LARİNKS VE HİPOFARİNKS KANSERİ

(1)

LARİNKS VE HİPOFARİNKS KANSERİ

(2)

BAŞ -BOYUN BÖLGESİ

LENFATİK DRENAJ SAHALARI

• Submental (Ia) : Ağız Tabanı,dil

• Submandibuler (Ib) : Tükrük Bezi

• Üst Juguler (II) : NF,paranazal Sinüs,tonsil

• Orta Juguler (III) : Hipofarenks, Ağız Tabanı

• Alt Juguler (IV) : Tiroid, Hipofarenks

• Post Servikal (V) : NF

• Prelarengeal (VI) : Larenks, Tiroid

• Supraklavikuler : Akciğer, Tiroid

(3)

N evresi

TÜM diğer baş boyun kanserleri için BOYUN Lenfatik evreleme

N0: lenf met yok

N1: ipsilat,tek,



3 cm

N2a: ipsilateral,tek, 3<LN

^

6 cm

N2b:ipsilateral,multi LN

^

6cm

N2c: bilat yada kontrlat LN



6cm

N3: LN>6 cm

NAZOFARENKS CA

 N0: lenf met yok

 N1: ipsilateral LN  6 cm

 N2: bilateral LN  6 cm

 N3:

N3a: LN>6 cm (Supra dışı)

N3b: Supra bölgesinde

LN

(4)

LARİNKS KANSERİ

Tüm baş-boyun kanserlerinin %25’i (ABD)

Erkeklerde 5 kat sık

Sigara, alkol, çevre, HPV

Glottik,supraglottik,infraglottik: (glottik en sık level II-V, subglottik level III-VI)

Yayılım: en sık bölgesel lenf nodlarına, çevre dokular,uzak

metastaz

(5)

GLOTTİK LARENKS KANSERİ

%60-65

Erken klinik

İyi prognoz

Lenfatik drenaj yok

Gerçek vokal kord

(6)

SUPRAGLOTTİK LARENKS CA

%30-35

Çoğunlukla epiglot yerleşimli

Bilateral lenf nodu tutulumu sık

Lenfatik drenajı Level 2-3

Kartilaj invazyonu nadir

(7)

SUBGLOTTİK LARENKS CA

%5’den az

Kötü prognoz

Paratrakeal yayılım

Tanı anında genelde ileri evre

Sıklıkla Level 4-6 ve üst mediastinal lenfatik

(8)

T EVRESİ

GLOTTİK

• T1= VK’da (vokal kord hareketli)

• T1a= Tümör bir VK’da sınırlı

• T1b= tümör her iki VK tutmuş

• T2= VK hareketi azalmış, tm infra-supra glottik yayılım

• T3= VK fikse, tm paraglottik boşluk tutulum

• T4= tm çevre dokuda

• T4a: tiroid kıkırdak dış kısmı, dil, özefagus, strap kaslar

• T4b:prevertebral boşluk, karotis arter veya mediastinal

yapılar

(9)

ERKEN EVRE LARENKS CA TEDAVİ

GLOTTİK

• Cerrahi = RT (ses kalitesi ORGAN KORUYUCU YAKLAŞIM nedeniyle RT tercih edilmeli)

• T1= 63Gy (2.25Gy x 28 fraksiyon) 66Gy (2Gy x 33 fraksiyon)

• T2= 70 Gy(2 Gy x 35 fraksiyon) 66Gy(2,25*29 fraksiyon)

• ALAN= üst sınır tiroid çentik, alt sınır krikoid altı,

arka farenks duvarı (karşılıklı iki alan)

(10)

LOKAL İLERİ EVRE LARENKS CA TEDAVİ

Glottik-Supraglottik Larenks Ca:

• Total larenjektomi ve takiben RT+/- KT

• Organ koruyucu:Primer kemoradyoterapi

• Başlangıçta N2-N3 olan her olgu boyun

disseksiyonu için değerlendirilmeli

(11)

Total larenjektomi sonrası radyoterapi endikasyonları:

• Tüm T3-4 tümörler

• -Cerrahi sınır (+)

• -Boyun diseksiyonu sonrası (+) lenf nodu

• -Perinöral yayılım,LVİ, Grade III, yakın cerrhi sınır

• -Yüksek risk kriterleri:

Perikapüler yayılım

(+) Cerrahi sınır } KRT

(12)

HİPOFARİNKS KANSERİ

• Hyoid kemik superiorundan krikoid kemik inferioruna kadar uzanır

• Hipofarinks: priform sinüs, postkrikoid alan, posterior ve lateral hipofaringeal duvar

• LN drenajı: level II-V, retrofaringeal lenfnod,

paratrakeal ve paraözefagial lenf nodlar( alt

hipofarinks tutulu ise)

(13)

Hiipofarinks kanseri T evreleme:

• T1:Hipofarinksin tek bir bölgesinde ve/veya <2 cm

• T2: hipofarinksn 2 veya fazla bölgesinde ve/veya 2-4cm

• T3: >4cm veya hemilarinks fikse veya özefagus uzanımı

• T4a: tiroid kıkırdak,hyoid,tiroid bez inv

• T4b:prevertebral fasya,carotis arter, mediastinal

yapı inv

(14)

• T1-T2 tm: Definitif RT

• Alternatif: parsiyel laringofarenjektomi ve boyun diseksiyonu-> POSTOP RT endikasyon varsa

• T3-4: Konkomitan KRT

• Alternatif : parsiyel laringofarenjektomi ve boyun diseksiyonu-> postop RT end varsa

• Unrezektabl: KRT

(15)

• HİPOFARENKS CA İMRT:

• Lenfatik: level II-IV, retrofaringeal nod, eğer level V tutulu ise paratrakeal 1b dahil

edilir.postkrikkoid tutulum varsa veya alt boyun ln tutulumu paratrakeal lenf nodlar dahil edilir.