( Kayseri / Türkiye

(1)

0

BøRøM øÇ DEöERLENDøRME RAPORU

SAöLIK UYGULAMA VE ARAùTIRMA MERKEZø

(http://hastaneler.erciyes.edu.tr/) 38039 Kayseri / Türkiye

Ocak 2018

(2)

1

øÇøNDEKøLER

A. KURUM HAKKINDA BøLGøLER ... 4

A-1 øletiúim Bilgileri ... 4

A-2 Tarihsel Geliúimi... 4

A-3 Misyonu, Vizyonu, De÷erleri ve Hedefleri ... 4

A-4 øyileútirmeye Yönelik ÇalÕúmalar ... 4

B. KALøTE GÜVENCE SøSTEMø ... 4

B-1 Temel Politikalar ve Öncelikler ... 6

B-2 Anketler ... 11

C. EöøTøM – ÖöRETøM ... 12

C.1 ProgramlarÕn TasarÕmÕ ve OnayÕ ... 12

C.2 Ö÷renci Merkezli Ö÷renme, Ö÷retme ve De÷erlendirme ... 12

C.3 Ö÷rencinin Kabulü ve Geliúimi, TanÕnma veSertifikalandÕrma ... 12

C.4 E÷itim - Ö÷retim Kadrosu ... 12

C.5 Ö÷renme KaynaklarÕ, Eriúilebilirlik ve Destekler ... 12

C.6 ProgramlarÕn Sürekli øzlenmesi ve Güncellenmesi ... 12

Ç. ARAùTIRMA ve GELøùTøRME ... 12

Ç.1 AraútÕrma Stratejisi ve Hedefleri ... 12

Ç.2 AraútÕrma KaynaklarÕ ... 12

Ç.3 AraútÕrma Kadrosu ... 12

Ç.4 AraútÕrma PerformansÕnÕn øzlenmesi ve øyileútirilmesi ... 12

D. YÖNETøM SøSTEMø ... 13

D-1 Yönetim ve ødari Birimlerin YapÕsÕ ... 13

D-2 KaynaklarÕn Yönetimi ... 13

D-3 Bilgi Yönetim Sistemi ... 13

D-4 Kurum DÕúÕndan Tedarik Edilen Hizmetlerin Kalitesi ... 13

D-5 Kamuoyunu Bilgilendirme ... 13

D-6 Yönetimin Etkinli÷i ve Hesap Verebilirli÷i ... 13

E. SONUÇ VE DEöERLENDøRME ... 14

(3)

2

TABLO DøZøNø

Tablo 1: Kalite Hedefleri ... 5

Tablo 2’nin devamÕ: ... 6

Tablo 3 : Hedef, Strateji ve Performans Göstergeleri ... 9

Tablo 4 : Memnuniyet Anketi OranlarÕ ... 11

Tablo 5 : Örgüt YapÕsÕ (Teúkilat ùemasÕ) ... 13

Tablo 6 : Hizmet øçi E÷itim Alan Gruplar ... 13

Tablo 7 : SatÕn Alma øú AkÕú ùemasÕ ... 13

Tablo 8 : Güçlü ve ZayÕf Yönler ... 14

Tablo 9 : FÕrsatlar ve Tehditler ... 14

(4)

3

EKLER

Ek1: Sa÷lÕk BakanlÕ÷Õ Sa÷lÕkta Kalite StandartlarÕ De÷erlendirmesi

(5)

4

A. KURUM HAKKINDA BøLGøLER A-1 øletiúim Bilgileri

Adres: Sa÷lÕk Uygulama ve AraútÕrma Merkezi Müdürlü÷ü Köúk Mah. Prof. Dr. Turhan Feyzio÷lu Cad. No:42

Telefon: (0 352) 437 49 12 Fax : (0 352) 437 52 73 A-2 Tarihsel Geliúimi

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) A-3 Misyonu, Vizyonu, De÷erleri ve Hedefleri (“ølk yÕl BøDR’ye ek olarak”)

MøSYON: Toplumun sa÷lÕk alanÕndaki ihtiyaç ve beklentilerini ulusal ve uluslararasÕ standartlarda karúÕlamak, bunu yaparken de hasta haklarÕnÕ gözeterek, hasta memnuniyetini en üst düzeyde tutmak hastanemizin ana misyonudur.

VøZYON: Ulusal ve uluslararasÕ standartlara uygun sa÷lÕk hizmeti sunmak.

A-4 øyileútirmeye Yönelik ÇalÕúmalar

Birimin üçüncü iç de÷erlendirme raporudur.

B. KALøTE GÜVENCE SøSTEMø Kalite PolitikamÕz:

(“ølk yÕl BøDR’ye ek olarak”)

Sa÷lÕk hizmeti sunumunda ihtiyaç ve beklentileri karúÕlamak, hasta ve çalÕúan memnuniyetini ön planda tutmak üniversite hastanemizin temel politikasÕdÕr. Bu hizmeti verirken hasta ve çalÕúan haklarÕnÕ gözetmek, iú sa÷lÕ÷Õ ve çevre güvenli÷ini sa÷lamak ana prensibimizdir.

Kurumun kalite güvencesi süreçleri, iç de÷erlendirme süreçleri ve eylem planlarÕ;

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”)

Kurumun kalite güvencesi süreçleri ve iç de÷erlendirme süreçleri kapsamÕndaki ölçme ve izleme sistemi,

Kurumun rekabet avantajÕnÕ koruyabilmek üzere yaptÕ÷Õ iyileútirmeler;

(6)

5

Tablo 1: Kalite Hedefleri (“ølk yÕl BøDR’ye ek olarak”)

ALAN / KONU HEDEFLER

Kalite Yönetim

Birimi Proses kartlarÕnda belirtilen kriterlerdeki hedef de÷erlere ulaúmak.

Sa÷lÕk Hizmetlerinde KullanÕlan DonanÕm AltyapÕsÕna

Yönelik Teknolojik øyileútirmeler

Anjiyo cihaz sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕ

Poliklinik ve Kliniklerde tamamlanan elektronik dosya sisteminin kullanÕm oranÕnÕ artÕrmak (%)

Eski kâ÷Õt dosyalarÕn taranarak elektronik ortama aktarÕlmasÕ.

Tamamlanan E - Konsültasyonun kullanÕm oranÕnÕ artÕrmak (%)

Hastane Bilgi øúlem Birimi sistem odasÕ ve PACS sistem odasÕ güvenlik, yangÕn algÕlama ve söndürme sisteminin kurulmasÕ.

Network kabin izleme sisteminin kurulmasÕ ve fiziksel alanlarÕnÕn düzenlenmesi.

Active Directory (Dizin Hizmeti) ve VLAN kurulmasÕ.

Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS) yazÕlÕmÕnÕn yeni nesil teknolojiye geçilmesi (JAVA, Web).

Biliúim donanÕm alt yapÕsÕnÕn (PC, yazÕcÕ, tablet vb.) yenilenmesi.

Güvenlik kamera sisteminin ihtiyaçlar do÷rultusunda geliútirilmesi.

Sa÷lÕk Hizmeti Sunum AlanlarÕnda Alt YapÕya Yönelik Fiziksel

øyileútirmeler

Hastane Ayniyat depolarÕna yangÕn güvenli÷i için algÕlama, alarm, ikaz ve söndürme sisteminin kurulmasÕ.

Hastane morg ünitesi II. bölümünün bakÕm - onarÕmÕnÕn yapÕlÕp, devreye alÕnmasÕ.

Gevher Nesibe Hastanesi poliklinik koridorlarÕnÕn (A, B, C bloklarÕ) yer - tavan tadilatÕ yapÕlmasÕ ve VRF (so÷utma - ÕsÕtma) sistemi kurulmasÕ.

Gevher Nesibe Hastanesi batÕ cephelerinde eksik kalan kliniklerin onarÕmÕ.

Acil TÕp Anabilim DalÕnÕn ambulans giriú, iç kÕsÕm ve acil kafeteryasÕnÕn düzenlenmesi.

Kalp Damar Cerrahi ve Kardiyoloji Yo÷un BakÕm Ünitelerinin onarÕmÕ.

YÕlmaz - Mehmet ÖztaúkÕn Kalp Hastanesinin genel tadilatÕ (yangÕn merdiveni ve asansör dâhil).

Nitelikli hasta yata÷Õ oranÕnÕ artÕrmak (%).

Engellilere yönelik düzenlemeleri artÕrmak (%)

KadÕn HastalÕklarÕ ve Do÷um, Yeni Do÷an Üniteleri ve Çocuk Cerrahisi Hastanesi yapÕmÕnÕ tamamlamak.(%)

Hasta Memnuniyeti Poliklinik eriúkin ve çocuk hasta memnuniyet oranÕnÕ artÕrmak (%).

Klinik eriúkin ve çocuk hasta memnuniyet oranÕnÕ artÕrmak (%).

Hasta Güvenli÷i Düúen hasta oranÕnÕ azaltmak (Yüz binde).

Yo÷un BakÕm Ünitelerinde basÕ ülseri oranÕnÕ azaltmak (%).

ÇalÕúan Güvenli÷i ve ÇalÕúan

Memnuniyeti

ÇalÕúanlara verilen iú sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷i e÷itim oranÕnÕ artÕrmak (%) øú sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷i sa÷lÕk muayeneleri oranÕnÕ artÕrmak (%).

Kesici ve delici alet yaralanmasÕ oranÕnÕ azaltmak (On binde).

Kan ve vücut sÕvÕlarÕnÕn sÕçramasÕna maruz kalma oranÕnÕ azaltmak(On binde).

ÇalÕúan memnuniyeti oranÕnÕ artÕrmak (%).

(7)

6

Tablo 2’nin devamÕ:

ALAN / KONU HEDEFLER

Hasta SayÕlarÕ Poliklinik hizmeti alan hasta sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕ.

Klinik hizmeti alan hasta sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕ.

Yatan Hasta øúlem SayÕlarÕ

Ameliyat olan hasta sayÕsÕnÕ artÕrmak.

Kemik ili÷i ve böbrek nakil iúlemi sayÕsÕnÕ artÕrmak.

Karaci÷er nakli iúlem sayÕsÕnÕ arttÕrmak.

Kornea nakli iúlem sayÕsÕnÕ arttÕrmak Sa÷lÕk Turizmi

Hasta SayÕsÕ / Geliri

Hizmet sunulan sa÷lÕk turizmi hasta sayÕsÕnÕ artÕrmak.

YÕl içerisinde elde edilen sa÷lÕk turizmi gelirlerini artÕrmak.

B-1 Temel Politikalar ve Öncelikler Politikalar

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) Öncelikler

1. Nitelikli sa÷lÕk personeli sayÕsÕnÕ artÕrmak,

2. Çocuk Hastanesi 3. Blo÷unun YapÕlmasÕ ve aúa÷Õda belirtilen birimlerin bu blo÷a taúÕnmasÕ ve yer de÷iúiminin sa÷lanmasÕ;

- KadÕn HastalÕklarÕ ve Do÷um Poliklinik ve Klini÷i - Çocuk Cerrahi Poliklinik ve Klini÷i

- Ameliyathaneler

- Çocuk-Ergen Ruh Sa÷lÕ÷Õ ve HastalÕklarÕ Poliklini÷i ve Klini÷i 3. Çocuk KøT Merkezi binasÕ yapÕmÕ.

DÕú de÷erlendirme sonuçlarÕna göre gerekli iyileútireler yapÕlmÕú olup, çalÕúmalarÕmÕz devam etmektedir.

Kurumumuz her yÕl TS EN ISO 9001:2008 standardÕ çerçevesinde denetlenmektedir. De÷erlendirme sonucunda “Tetkik Raporu” do÷rultusunda üst yönetim tarafÕndan gerekli iyileútirmeler yapÕlmaktadÕr.

AyrÕca Sa÷lÕk BakanlÕ÷Õ “Sa÷lÕkta Kalite StandartlarÕ” çerçevesinde denetlenerek puanlama yapÕlmaktadÕr.

Kurumun, misyon, vizyon, stratejik hedefleri ve performans göstergelerinin belirlemesi;

Hedef 1. Hasta memnuniyet oranÕnÕ artÕrÕlmasÕ ve hasta güvenli÷inin sa÷lanmasÕ Strateji 1. Hasta memnuniyet anketleri düzenlemek ve izlemek,

Strateji 2.Hasta güvenli÷ine yönelik uygulamalarÕ ölçmek ve izlemek, Performans Göstergeleri

1.1. Eriúkin ve çocuk ayakta ve yatan hasta memnuniyet oranÕ 2.1. Düúen hasta oranÕ,

2.2. Yo÷un bakÕm ünitesinde basÕ ülseri oranÕ

(8)

7

Hedef 2. ÇalÕúan güvenli÷ini sa÷lamak ve çalÕúan memnuniyet oranÕnÕn artÕrÕlmasÕ Strateji 1. øú sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷ine yönelik uygulamalar yapmak,

Strateji 2. ÇalÕúanlara yönelik koruyucu iúlemler yapmak, Performans Göstergeleri

1.1. ÇalÕúanlara verilen iú sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷i e÷itim oranÕ, 1.2. øú sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷i sa÷lÕk muayeneleri oranÕ, 1.3. Kesici delici alet yaralanmasÕ oranÕ,

1.4. Kan ve vücut sÕvÕlarÕnÕn sÕçramasÕna maruz kalma oranÕ, 1.5. ÇalÕúan memnuniyeti oranÕ,

Hedef 3. Sa÷lÕk hizmeti sunum alanlarÕnda alt yapÕya yönelik fiziksel iyileútirmeler yapÕlmasÕ

Strateji 1. Hastanelerin fiziksel niteliklerini geliútirmek, Strateji 2. Yeni Hastane binasÕ yapmak,

Performans Göstergeleri

1.1. Nitelikli hasta yata÷Õ oranÕ, 1.2. Engellilere yönelik düzenleme oranÕ,

1.3. KadÕn HastalÕklarÕ ve Do÷um, yeni do÷an üniteleri ve çocuk cerrahisi hastanesi yapÕmÕ Hedef 4. Sa÷lÕk hizmetlerinde kullanÕlan donanÕm altyapÕsÕna yönelik teknolojik iyileútirmeler yapÕlmasÕ

Strateji 1. Görüntüleme cihazlarÕnÕn teknolojisini yenilemek ve sayÕsÕnÕ artÕrmak, Strateji 2.Bilgi øúlemin teknolojik alt yapÕsÕnÕ yenilemek,

Performans Göstergeleri 1.1. MR cihazÕ sayÕsÕ, 1.2. Anjiyo cihazÕ sayÕsÕ, 1.3. Network a÷Õ yenilenme oranÕ,

Hedef 5. Hizmet sunulan yerli hasta sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕ, Strateji 1. Ayakta hizmet sunulan hasta sayÕlarÕnÕ artÕrmak

Strateji 2. Yatan hasta iúlem sayÕlarÕnÕ artÕrmak, Performans Göstergeleri

1.1.Ayakta hizmet alan hasta sayÕsÕ, 1.2. Yatan hasta sayÕsÕ,

1.3. Ameliyat olan hasta sayÕsÕ,

(9)

8

1.4. Kemik ili÷i ve böbrek nakil sayÕsÕ,

Hedef. 6. Hizmet sunulan sa÷lÕk turizmi hasta sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕ Strateji 1. Sa÷lÕk turizmi hasta sayÕsÕnÕn arttÕrÕlmasÕna yönelik çalÕúmalar yapmak Strateji 2. YÕl içinde elde edilen sa÷lÕk turizmi gelirlerini izlemek

Performans Göstergeleri 1.1. Sa÷lÕk turizmi hasta sayÕsÕ, 1.2. Sa÷lÕk turizmi gelirleri,

Hedef 7. Karaci÷er ve kornea nakillerinin baúlatÕlmasÕnÕ sa÷lanmasÕ Strateji 1. Karaci÷er ve kornea nakillerinin baúlatÕlmasÕ için gerekli çalÕúmalarÕ yapmak Performans Göstergeleri

1.1 Karaci÷er nakil sayÕsÕ 1.2 Kornea nakil sayÕsÕ

(10)

9

Tablo 3 : Hedef, Strateji ve Performans Göstergeleri (“ølk yÕl BøDR’ye ek olarak”) Amaç No Sorumlu Birim Performans Göstergesi De÷erlendirme YÕlÕ (Dönem Sonu UlaúÕlacak De÷er)

Bilimselli÷ i, etik de

÷erleri ön planda tutarak, nitelikli ve güvenli sa

÷lÕ k

hizmetin in sunulmas 201620172018201920202021Hedef Strateji Performans Göstergeleri 1-Hasta Memnuniyet oranÕnÕn arttÕrÕlmasÕ ve hasta güvenli÷inin sa÷lanmasÕ Õ

Strateji 1. Hasta memnuniyet anketleri düzenlemek ve izlemek Strateji 2. Hasta güvenli÷ine yönelik uygulamalarÕ ölçmek ve izlemek 1.1. Ayaktan hasta memnuniyet oranÕ / Yatan hasta memnuniyet oranÕ

73,6 / 81,3 81,4 / 90,4 90 3.1. Düúen hasta oranÕ 0,033 0,035 0,01 3.2. Yo÷un bakÕm ünitesinde basÕ ülseri oranÕ

2,453,133 2-ÇalÕúan güvenli÷ini sa÷lamak ve çalÕúan memnuniyet oranÕnÕn arttÕrÕlmasÕ

Strateji 1. øú Sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷ine yönelik uygulamalar yapmak Strateji 2. ÇalÕúanlara yönelik koruyucu iúlemler yapmak 1.1. ÇalÕúanlara verilen iú sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷i e÷itim oranÕ

92,7 89,9 90 1.2. øú sa÷lÕ÷Õ ve güvenli÷i sa÷lÕk muayeneleri oranÕ

67,6 92,1 100 1.3. Kesici ve delici alet yaralanmasÕ oranÕ 0,460,460,30 1.4. Kan ve vücut sÕvÕlarÕnÕn sÕçramasÕna maruz kalma oranÕ

0,036 0,065 0,01 1.5. ÇalÕúan memnuniyet oranÕ 61,8 66,8 60 3-Sa÷lÕk hizmeti sunum alanlarÕnda alt yapÕya yönelik fiziksel iyileútirmeler yapÕlmasÕ

Strateji 1. Hastanelerin fiziksel niteliklerini geliútirmek Strateji 2. Yeni Hastane binasÕ yapmak 1.1. Nitelikli hasta yata÷Õ oranÕ 52,2 53,2 90 1.2. Engellilere yönelik düzenleme oranÕ 606090 2.1.KadÕn HastalÕklarÕ ve Do÷um, Yeni do÷an Üniteleri ve Çocuk Cerrahisi Hastanesi yapÕmÕ (%)

252550

(11)

10

Tablo 3’ün devamÕ: Amaç No Sorumlu Birim Performans Göstergesi De÷erlendirme YÕlÕ (Dönem Sonu UlaúÕlacak De÷er) Hedef Strateji Performans Göstergeleri 2016201720182019202 0 2021 4-Sa÷lÕk hizmetlerinde kullanÕlan donanÕm altyapÕsÕna yönelik teknolojik iyileútirmeler yapÕlmasÕ Strateji 1. Görüntüleme cihazlarÕnÕn teknolojisini yenilemek ve sayÕsÕnÕ arttÕrmak Strateji 2. Bilgi øúlemin teknolojik alt yapÕsÕnÕ yenilemek

1.1. Anjio cihaz sayÕsÕ 7 7 8 8 8 8 2.1. Network A÷Õ yenileme oranÕ 100 5-Hizmet sunulan yerli hasta sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕ

Strateji 1. Ayakta hizmet sunulan hasta sayÕlarÕnÕ artÕrmak Strateji 2. Yatan hasta iúlem sayÕlarÕ artÕrmak 1.1. Ayakta hizmet alan hasta sayÕsÕ 95963010245501200000 2.1.Yatan hasta sayÕsÕ 169468253392220000 2.2. Ameliyat olan hasta sayÕsÕ 358613625150000 2.3. Kemik øli÷i ve Böbrek Nakil SayÕsÕ 157/ 0 172/ 1 250/ 15250/ 20

250/ 20250/ 20 6-Hizmet sunulan sa÷lÕk turizmi hasta sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕ

Strateji 1. Sa÷lÕk turizmi hasta sayÕsÕnÕn artÕrÕlmasÕna yönelik çalÕúmalar yapmak Strateji 2. Yatan hasta iúlem sayÕlarÕ artÕrmak

1.1.Sa÷lÕk Turizmi Hasta SayÕsÕ 150533100125150200 2.1.Sa÷lÕk Turizmi Gelirleri (TL) 161935445081577501000125 0 1500 7-Karaci÷er ve kornea nakillerinin baúlatÕlmasÕnÕn sa÷lanmasÕ

Strateji 1. Karaci÷er ve kornea nakillerinin baúlatÕlmasÕ için gerekli çalÕúmalarÕ yapmak 1.1. Karaci÷er Nakil SayÕsÕ 3 5 15202020 1.2. Kornea Nakil SayÕsÕ 0 8010202020

(12)

11

Birim, kurumsal performansÕnÕn ölçülmesi, de÷erlendirilmesi ve sürekli iyileútirilmesi;

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) Birimin Kalite Komisyonu üyeleri;

Birimin Kalite Komisyonunun kalite güvencesi sisteminin kurulmasÕ ve iúletilmesi kapsamÕndaki yetki, görev ve sorumluluklarÕ, Komisyon, kalite güvencesi sürecindeki rolü;

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) Görev, Yetki ve Sorumluluklar

øç paydaúlar (akademik ve idari çalÕúanlar) ve dÕú paydaúlarÕn(iúverenler, mezunlar, meslek örgütleri, araútÕrma sponsorlarÕ, hasta ve hasta yakÕnlarÕ vb.) kalite güvencesi sistemine katÕlÕmÕ ve katkÕlarÕ;

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) B-2 Anketler

Tablo 4 : Memnuniyet Anketi OranlarÕ

YapÕlan Anketler

2016 2017

YapÕlan Anket SayÕsÕ

Memnuniyet (%)

YapÕlan Anket SayÕsÕ

Memnuniyet (%)

ÇalÕúan Memnuniyet Anketi 229 61,8 629 66,8

Radyoloji Hizmeti Genel Memnuniyet 336 73,9 336 82,7

· Direkt Röntgen Grafi 84 86,3 84 91,5

· BilgisayarlÕ Tomografi 84 76,0 84 83,1

· Ultrason 84 71,5 84 83,5

· MR 84 61,8 84 72,5

Eriúkin Poliklinik Hasta Memnuniyet Anketi 2723 73,6 2724 81,4

Eriúkin Yatan Hasta Memnuniyet Anketi 2593 81,3 2593 90,4

Çocuk Poliklinik Hizmeti Memnuniyet Anketi 1507 81,9 1393 88,9

Çocuk Klinik Hizmeti Memnuniyet Anketi 745 83,3 744 86,2

Acil Servis Genel Memnuniyet 720 58,8 720 78,5

· Çocuk Acil Memnuniyet Anketi 360 66,8 360 84,3

· Acil TÕp Memnuniyet Anketi 360 50,8 360 72,7

EEG-EMG Hizmeti Memnuniyet Anketi 144 88,4 144 89,1

TÕbbi Genetik Hizmeti Memnuniyet Anketi 144 84,3 144 87,7

Nükleer TÕp Hizmeti Memnuniyet Anketi 120 79,3 120 79,4

Ameliyat Hizmetleri Memnuniyet Anketi 1079 91,4 1074 88,7

Yo÷un BakÕm Hizmetleri Memnuniyet Anketi 958 89,7 895 90

(13)

12

C. EöøTøM – ÖöRETøM

C.1 ProgramlarÕn TasarÕmÕ ve OnayÕ

C.2 Ö÷renci Merkezli Ö÷renme, Ö÷retme ve De÷erlendirme

C.3 Ö÷rencinin Kabulü ve Geliúimi, TanÕnma ve SertifikalandÕrma

C.4 E÷itim - Ö÷retim Kadrosu

C.5 Ö÷renme KaynaklarÕ, Eriúilebilirlik ve Destekler

C.6 ProgramlarÕn Sürekli øzlenmesi ve Güncellenmesi

Ç. ARAùTIRMA ve GELøùTøRME

Ç.1 AraútÕrma Stratejisi ve Hedefleri

Ç.2 AraútÕrma KaynaklarÕ

Ç.3 AraútÕrma Kadrosu

Ç.4 AraútÕrma PerformansÕnÕn øzlenmesi ve øyileútirilmesi

(14)

13

D. YÖNETøM SøSTEMø

Tablo 5 : Örgüt YapÕsÕ (Teúkilat ùemasÕ) (“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) D-1 Yönetim ve ødari Birimlerin YapÕsÕ (“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) D-2 KaynaklarÕn Yönetimi

ødari ve destek hizmetleri sunan birimlerinde görev alan personelin e÷itim ve liyakatlerinin üstlendikleri görevlerle uyumunu sa÷lamak üzere;

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) Tablo 6 : Hizmet øçi E÷itim Alan Gruplar (“ølk yÕl BøDR’ye ek olarak”)

Hizmet øçi E÷itim Alan Grup Kiúi SayÕsÕ 2016/2017

2016 2017 (%)

Doktorlar 93 636 583,9

øntern Doktorlar 405 385 -4,9

Di÷er ÇalÕúanlar (Stajer Hemúire, DanÕúma, Güvenlik, vb.) 2265 2107 -7,0

Hemúireler 2837 2327 -18,0

Sa÷lÕk Teknisyenleri 731 471 -35,6

Temizlik Görevlileri 785 378 -51,8

Hastane Hizmetlileri 785 242 -69,2

Memur - Sekreterler 1753 352 -79,9

GENEL TOPLAM 9654 6898 -28,5

Mali kaynaklarÕn yönetimi;

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) Tablo 7 : SatÕn Alma øú AkÕú ùemasÕ (“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”)

TaúÕnÕr ve taúÕnmaz kaynaklarÕn yönetimi;

(“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”) D-3 Bilgi Yönetim Sistemi

D-4 Kurum DÕúÕndan Tedarik Edilen Hizmetlerin Kalitesi (“ølk yÕl BøDR’de belirtildi÷i úekildedir”)

D-5 Kamuoyunu Bilgilendirme

Bu konuda Kalite yönetim sistemi çerçevesinde bir uygulamamÕz yoktur.

D-6 Yönetimin Etkinli÷i ve Hesap Verebilirli÷i

Bu konuda Kalite yönetim sistemi çerçevesinde bir uygulamamÕz yoktur.

(15)

E. SOI{UÇ

VE DEGERLEI{DIRME

Tablo 8: Güçlü veZayıfYönler

("İlk yıl BİDR'de beliılildiği şekildedir") Tablo 9 : Fırsatlar ve Tehditler

("İlk yıl BİDR'de beliıtildiği şekildedir")

İç Değerlendirme Raporu ekinde; Sağlık Bakanlığı Değerlendirme Raporu sunulmuştur.

Rapora yönelik iyileştirme çalışmaları devam etmektedir.

Sıiğlık L.l,vgtılaına ve Araştirııa Nleıkez Müdiirü olarak yetkim dAhilinde;

Birim Kalite Güvence Komisyonu Üyeleri tarafindan hazır|ananbu raporda yer alan

Bilgilerin güvenilir, tam ve doğru olduğunu beyan ederim.

(17 .0I.2018)

Birim Prof. Dr.

K

üy"

Tülin FİLİK ZYURT

I4

(16)

EK‐1:

Değerlendirilecek Bölüm Değerlendirilecek

Toplam Puan Değerlendirilen Bölüm Değerlendirilen

Puan Karşılanmıyor Kısmen

Karşılanıyor Karşılanıyor Değerlendirme Dışı Acil Durum ve Afet

Yönetimi 210 Acil Durum ve Afet

Yönetimi 210 160 50

Acil Servis 130 Acil Servis 130 130

Ameliyathane 210 Ameliyathane 210 0 80

Bilgi Yönetim Sistemi 300 Bilgi Yönetim Sistemi 300 300

Bölüm Bazlı Göstergeler 200 Bölüm Bazlı Göstergeler 200 200

Diyaliz Ünitesi 100 Diyaliz Ünitesi 100 100

Doğum Hizmetleri 100 Doğum Hizmetleri 100 100

Doküman Yönetimi 30 Doküman Yönetimi 30 30

Enfeksiyonların

Önlenmesi 180 Enfeksiyonların

Önlenmesi 180 15 150

Göstergelerin İzlenmesi 170 Göstergelerin İzlenmesi 170 15 140

Güvenlik Raporlama

Sistemi 100 Güvenlik Raporlama

Sistemi 100 100

Hasta Bakımı 360 Hasta Bakımı 360 360

Hasta Deneyimi 50 Hasta Deneyimi 50 25

Hizmete Erişim 10 Hizmete Erişim 10 10

İlaç Yönetimi 120 İlaç Yönetimi 120 120

Kalite Yönetimi 100 Kalite Yönetimi 100 100

Malzeme ve Cihaz

Yönetimi 30 Malzeme ve Cihaz

Yönetimi 30 30

Mikrobiyoloji

Laboratuvarı 130 Mikrobiyoloji

Laboratuvarı 130 130

Otelcilik Hizmetleri 110 Otelcilik Hizmetleri 110 15 80

Radyasyon Güvenliği 80 Radyasyon Güvenliği 80 25 30

Risk Yönetimi 100 Risk Yönetimi 100 0

Sağlıklı Çalışma Yaşamı 50 Sağlıklı Çalışma Yaşamı 50 0

Sterilizasyon Hizmetleri 100 Sterilizasyon Ünitesi 100 100

Tesis Yönetimi 150 Tesis Yönetimi 150 150

Tıbbi Kayıt ve Arşiv

Hizmetleri 50 Tıbbi Kayıt ve Arşiv

Hizmetleri 50 50

Yenidoğan Yoğun Bakım

Ünitesi 110 Yenidoğan Yoğun Bakım

Ünitesi 110 110

Yoğun Bakım Ünitesi 110 Yoğun Bakım Ünitesi 110 110

2017 Puan: 88,77 / arı puan 89,27