Meşrutiyet Cad. Menderes İş Hanı No: 9 Kat: 5-6 Kızılay / ANKARA Tel: Mail:

(1)

Yazar: Doç. Dr. Mehmet Kaya ISBN: 978-605-4305-40-7 Birinci Baskı: Ekim 2020

Sayfa ve Kapak Tasarımı: Aslıhan AKI

Baskı ve Cilt: SAGE Yayıncılık Rek.Mat.San.Tic.Ltd.Şti. Kazım Karabekir Caddesi

Uğurlu İş Merkezi No:97 / 24 (Kat: 4) İskitler – Ankara 0 312 341 00 02 0 549 341 00 02

bilgi@bizimdijital.com

Meşrutiyet Cad. Menderes İş Hanı No: 9 Kat: 5-6 Kızılay / ANKARA

Tel: +90 850 420 5 418 Mail: info@tusmer.com

yayımlanması ve depolanması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar cezai sorumluluğu ve kitabın hazırlanmasındaki mali külfeti peşinen kabullenmiş sayılırlar.

(2)

(3)

109 BÖLÜM 8

Kadın Hastalıkları ve Doğum

123 BÖLÜM 9

Kalp ve Damar Cerrahisi

137 BÖLÜM 10

Kulak-Burun- Boğaz Hastalıkları

181 BÖLÜM 13 Tıbbi Patoloji

155 BÖLÜM 11

Ortopedi ve Travmatoloji

167 BÖLÜM 12

Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi

191 BÖLÜM 14 Üroloji

203 KAYNAKLAR

57 BÖLÜM 4

Çocuk Cerrahisi

69 BÖLÜM 5 Genel Cerrahi

87 BÖLÜM 6

Göğüs Cerrahisi

97 BÖLÜM 7

Göz Hastalıkları

ÖN SÖZ BÖLÜM 1

Tüm Uzmanlık Alanları Genel Analizleri

BÖLÜM 2

Anesteziyoloji ve Reanimasyon

BÖLÜM 3

Beyin ve Sinir

Cerrahisi

(4)

GENEL CERRAHİ

(5)

A. GENEL BİLGİLER

• Genel Cerrahi alanında yetişen cerrahlar hastalıklarının tanı, tedavi ve takibinde ultrasonografiyi, eğitimini aldıysa endoskopiyi ve ileri teknolojik ürünleri kullanır, laparoskopik ve minimal invaziv cerrahiyi uygularlar. Alanlarıyla ilgili hastalıkların tanı ve tedavisinde multidisipliner yaklaşımı kazanırlar.

• Yan dal uzmanlık alanları ݕ Cerrahi Onkoloji (2 yıl) ݕ El Cerrahisi (2 yıl) ݕ Yoğun Bakım (3 yıl)

ݕ Harp Cerrahisi (2 yıl, TSK’da geçerli)

Tablo 1. Genel cerrahi uzmanlık eğitim programında rotasyon yerlerinin ve sürelerinin dağılımı*

Rotasyona Gönderilen Uzmanlık Alanı Rotasyon süresi (ay)

Anesteziyoloji ve Reanimasyon 2

Tıbbi Patoloji 1

Kadın Hastalıkları ve Doğum 1

Ortopedi ve Travmatoloji 1

Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi 1

Üroloji 1

Göğüs Cerrahisi 1

Kalp ve Damar Cerrahisi 1

Yanık 1

Cinsiyet Sayı Yüzde

Erkek 287 85,9

Kadın 47 14,1

Toplam 334 100,0

*Tıpta Uzmanlık Kurulu 82 sayılı karar eki.

• Eğitim süresi 5 yıldır.

• 5 yıllık eğitim süresinin 10 ayı rotasyonlarda geçmektedir.

Tablo 2. Son yıllardaki sınavlarda genel cerrahi uzmanlık programına yerleşen adayların cinsiyete göre dağılımı* (TUS 2018 ilkbahar, 2017 sonbahar, 2017 ilkbahar)

*Üç TUS değerlendirme raporu verileri toplanarak analizler yapılmıştır.

• Genel cerrahi programına yerleşen adayların büyük bir çoğunluğunun erkek adaylar (%85,9) ol- duğu görülmektedir.

• Genel cerrahi, 41 uzmanlık alanı içinde erkek/kadın oranının en fazla olduğu 4. uzmanlık alanı- dır. Erkeklerin cerrahi branşlara ilgisinin daha fazla olması yüksek tercihin nedenlerinden olabilir.

Gece nöbetlerinin yoğun olması, acil ameliyatların sıklıkla çıkabilmesi kadınların düşük tercihleri- nin muhtemel sebeplerinden olabilir.

(6)

Girişimsel Yetkinlik Düzey**

Perioperatif Dönem

Sterilizasyon, dezenfeksiyon 4

Ameliyathane asepsi-antisepsi 4

Resusitasyon 4

Cerrahi hastada enfeksiyon bulaş yollarının engellenmesi 4

Cerrahide antibiyotik kullanımı 4

Yara bakımı 4

Kardiyoversiyon 2

Yoğun bakımda invaziv/noninvaziv işlemler 3

Analjezi ve sedasyon 3

Bağırsak temizliği 4

Perioperatif hasta yönetimi 4

Travma ve Acil Cerrahi

Özofagus yaralanması onarımı 3

Mide yaralanması onarımı 4

Duodenum ve pankreas yaralanması onarımı 3

Hepatobilier yaralanmada onarım 3

Dalak yaralanmasında onarım/splenektomi 4

İnce barsak yaralanması onarımı 4

Kolon yaralanması onarımı 4

Perianal bölge yaralanması onarımı 3

Hasar kontrol cerrahisi 4

Genel ve Abdominal Cerrahi

Apse ve kolleksiyon sıvılarının drenajı 4

Lokal anestezi 4

Rejionel anestezi 2

Benign tümör kist ve lipom eksizyonu 4

İğne aspirasyonu 4

Debritman 4

Endotrakeal tüp yerleştirme 3

İğne ile trakeostomi 3

Peritoneal lavaj 4

Toraks tüpü yerleştirme 3

Santral venöz kateter yerleştirme 3

Trakeostomi 3

Mesane kateterizasyonu 4

Nazal tampon uygulama 2

Perikardiosentez 2

(7)

Tablo 3. Genel cerrahi uzmanlık eğitimi sonunda hekimin edinmesi beklenen girişimsel yetkinlikler*

(Devamı)

Suprapubik kateter yerleştirme 3

Acil torakotomi 2

Sistostomi 2

Reoperasyon 3

Laparotomi 4

Nazogastrik kateterizasyon 4

İnce iğne aspirasyon biyopsi 3

Stereotaktik biyopsi 3

Kor biyopsi 3

İnsizyonel biyopsi 4

Eksizyonel biyopsi 4

Bölgesel/sentinal lenf nodu diseksiyonları 4

Manometri 2

Ph ölçümü 2

Arteriovenöz fistül açılması 2

Damar grefti alınması 2

Diyafragma hernileri tamiri 3

Deri grefti alınması ve implantasyonu 3

Akut Karının Yönetilmesi

Akut karın fizyopatolojisine hakimiyet 4

Akut karında ağrı mekanizmalarına hakimiyet 4

Akut karında tanısal incelemeler 4

Endokrin Cerrahi

Tiroidektomi 4

Santral/lateral boyun diseksiyonu 3

Total/subtotal paratiroidektomi 3

Reoperatif baş-boyun cerrahisi girişimleri 3

Surrenalektomi 3

İnsülinoma enükleasyonu/parsiyel pankreatektomi 3

Ortopedi

Amputasyon endikasyonu koymak 3

Meme

Meme kist aspirasyonu 4

Meme biyopsisi 4

Duktus eksizyonu 4

Meme koruyucu cerrahi 4

Simple mastektomi 4

(8)

(Devamı)

Suprapubik kateter yerleştirme 3

Acil torakotomi 2

Sistostomi 2

Reoperasyon 3

Laparotomi 4

Nazogastrik kateterizasyon 4

İnce iğne aspirasyon biyopsi 3

Stereotaktik biyopsi 3

Kor biyopsi 3

İnsizyonel biyopsi 4

Eksizyonel biyopsi 4

Bölgesel/sentinal lenf nodu diseksiyonları 4

Manometri 2

Ph ölçümü 2

Arteriovenöz fistül açılması 2

Damar grefti alınması 2

Diyafragma hernileri tamiri 3

Deri grefti alınması ve implantasyonu 3

Akut Karının Yönetilmesi

Akut karın fizyopatolojisine hakimiyet 4

Akut karında ağrı mekanizmalarına hakimiyet 4

Akut karında tanısal incelemeler 4

Endokrin Cerrahi

Tiroidektomi 4

Santral/lateral boyun diseksiyonu 3

Total/subtotal paratiroidektomi 3

Reoperatif baş-boyun cerrahisi girişimleri 3

Surrenalektomi 3

İnsülinoma enükleasyonu/parsiyel pankreatektomi 3

Ortopedi

Amputasyon endikasyonu koymak 3

Meme

Meme kist aspirasyonu 4

Meme biyopsisi 4

Duktus eksizyonu 4

Meme koruyucu cerrahi 4

Simple mastektomi 4

Aksiller diseksiyon 4

Sentinal lenf nodu biyopsisi 4

Modifiye radikal mastektomi 4

Radikal mastektomi 3

Meme cerrahisi sonrası rekonstritif cerrahi 2

Hepatopankreotikobilier

Asit tedavisinde peritoneovenöz şant 2

Basit karaciğer rezeksiyonu 3

Anatomik karaciğer rezeksiyonu 3

Karaciğer apse drenajı 4

Karaciğer kist hidatik ameliyatları 4

Portosistemik şantlar 1

Laparoskopik/açık kolesistektomi 4

Kolanjiyografi 3

Koledok eksplorasyonu ve koledoskopi 3

Bilier drenaj girişimleri 3

Koledokoduodenostomi 3

Transduodenal sfinkteroplasti 2

Roux-en-y koledokojejunostomi 3

Kolesistojejunostomi 4

Komplike kolesistektomi 3

Ekstrahepatik safra yolunun kompleks girişimleri 2

ERCP 1

PTK 1

Pankreatoduodenektomi (whipple girişimi) 2

Duodenum koruyucu pankreatektomi 2

Distal pankreatektomi 3

Total pankreatektomi 2

Psödokistlerin internal drenajı 3

Pankreatik kitle enükleasyonu 3

Pankreas apsesi veya infekte nekrozun debridman ve drenajı 3

Ampuller tömörlerin lokal rezeksiyonu 2

Karaciğer transplantasyonu endikasyon koymak 3

Sindirim Sistemi Endoskopisi

Özofagogastroduodenoskopi 2

Kolonoskopi 2

Rektosigmoidoskopi 3

(9)

(Devamı)

Polipektomi 2

Endoskopik mukozal ve submukozal rezeksiyon 1

Darlıkların endoskopik dilatasyonu 2

Stent yerleştirilmesi 2

Özofagus varislerinin endoskopik tedavisi 2

Varis dışı kanamaların endoskopik tedavisi 2

Yabancı cisim çıkarılması 2

Enteroskopi 1

Kapsül endoskopi 1

Endoskopik reflü tedavisi 1

Endoskopik obesite tedavisi 2

Endoskopik biyopsi 2

Perkutan endoskopik gastrostomi 2

Üst Sindirim Sistemi Cerrahisi

Özofajektomi 2

Total/subtotal gastrektomi 3

Gastrostomi 4

Antireflü ve myotomiler 3

Ülser perforasyonlarında primer onarım 4

Piloroplasti 4

Turunkal ve selektif/yüksek selektif vagotomi 3

Obezite ve metabolik cerrahi ameliyatları 3

Parsiyel ince barsak rezeksiyonu 4

Enteroenterik anastomoz 4

Jejunostomi 4

İleostomi 4

Ostomilerin kapatılması 4

Bridektomi 4

Striktüroplasti 3

Mezenter arter tromboembolektomisi 2

Postgastrektomi komplikasyonlarının revizyonu 3

Alt Sindirim Sistemi Cerrahisi

Ano-rektal manometri 1

Defekografi 1

Endorektal ultrasonografi (ERUS) 1

Kolon geçiş süresi 1

Kolostomi 4

(10)

(Devamı)

Polipektomi 2

Endoskopik mukozal ve submukozal rezeksiyon 1

Darlıkların endoskopik dilatasyonu 2

Stent yerleştirilmesi 2

Özofagus varislerinin endoskopik tedavisi 2

Varis dışı kanamaların endoskopik tedavisi 2

Yabancı cisim çıkarılması 2

Enteroskopi 1

Kapsül endoskopi 1

Endoskopik reflü tedavisi 1

Endoskopik obesite tedavisi 2

Endoskopik biyopsi 2

Perkutan endoskopik gastrostomi 2

Üst Sindirim Sistemi Cerrahisi

Özofajektomi 2

Total/subtotal gastrektomi 3

Gastrostomi 4

Antireflü ve myotomiler 3

Ülser perforasyonlarında primer onarım 4

Piloroplasti 4

Turunkal ve selektif/yüksek selektif vagotomi 3

Obezite ve metabolik cerrahi ameliyatları 3

Parsiyel ince barsak rezeksiyonu 4

Enteroenterik anastomoz 4

Jejunostomi 4

İleostomi 4

Ostomilerin kapatılması 4

Bridektomi 4

Striktüroplasti 3

Mezenter arter tromboembolektomisi 2

Postgastrektomi komplikasyonlarının revizyonu 3

Alt Sindirim Sistemi Cerrahisi

Ano-rektal manometri 1

Defekografi 1

Endorektal ultrasonografi (ERUS) 1

Kolon geçiş süresi 1

Kolostomi 4

Appendektomi 4

Sağ hemikolektomi 4

Transvers kolektomi 4

Sol hemikolektomi 4

Sigmoidektomi 4

Anterior/aşağı anterior rezeksiyon 3

Abdominoperineal rezeksiyon 3

Total proktokolektomi+ileal poş-anal anastomoz 3

Pilonidal sinus tedavisi 4

Hemoroidektomi 4

Stapler ile hemoroidopeksi 3

Hemoroidlerde bant ligasyonu 4

Lateral internal sfinkterotomi 4

Basit perianal fistül cerrahisi 4

Komplike perianal fistül cerrahisi 3

Anal sfinkter tamiri 2

Anal kanser eksizyonu 1

Anorektal apse drenajı 4

Rektal prolapsusta perineal girişimler 3

Fekal inkontinans ve kabızlık ameliyatları 3

Transanal rektal girişimler 3

Fıtık Cerrahisi

İnguinal herni 4

Umblikal herni 4

Epigastrik herni 4

İnsizyonel herni 4

Parostomal herni 4

Diğer herniler 3

Minimal İnvaziv ve Laparoskopik Cerrrahi

Laparoskopik kolesistektomi 4

Laparoskopik karaciğer biyopsisi 4

Laparoskopik antireflü ve myotomiler 3

Laparoskopi destekli kolektomi 2

Preperitoneal ve transperitoneal inguinal fıtığı onarımları 3

Robot/robotik kullanımı 1

SILS girişimleri 2

NOTES girişimleri 1

(11)

(Devamı)

Koledok eksplorasyonu 2

Laparoskopik adrenalektomi 2

Laparoskopik gastrektomi 2

Laparoskopik splenektomi 2

Laparoskopik karaciğer kist hidatik ameliyatları 3

Laparaskopik apendektomi 3

Göğüs Cerrahisi

Göğüs tüpü yerleştirilmesi 3

Mediastinoskopi 1

Torakoskopi 1

Median sternotomi 1

Torakotomi 2

Acil serviste torakotomi 3

Aortik cross klempleme 3

Perikardiyal pencere/perikardiyosentez 2

Anestezi-Yoğun Bakım

İnvaziv monitörizasyon 3

Orotrakeal entübasyon 3

Arteryel kateter 3

Ventilatör mekaniğine hakimiyet 1

Üroloji

Acil nefrektomi 3

Üretero intestinal anastomoz 2

Hidroselektomi 2

Orşiektomi 2

Üreter yaralanmaları tamiri 2

Kadın Doğum

Ooferektomi 2

Salpinjektomi 2

Histerektomi 2

Sezeryan 1

Hamilede laparoskopi 3

Plastik Cerrahi

Eskaratomi 2

Erken eksizyon ve greftleme 2

Acil

Fasyotomi 2

(12)

(Devamı)

Koledok eksplorasyonu 2

Laparoskopik adrenalektomi 2

Laparoskopik gastrektomi 2

Laparoskopik splenektomi 2

Laparoskopik karaciğer kist hidatik ameliyatları 3

Laparaskopik apendektomi 3

Göğüs Cerrahisi

Göğüs tüpü yerleştirilmesi 3

Mediastinoskopi 1

Torakoskopi 1

Median sternotomi 1

Torakotomi 2

Acil serviste torakotomi 3

Aortik cross klempleme 3

Perikardiyal pencere/perikardiyosentez 2

Anestezi-Yoğun Bakım

İnvaziv monitörizasyon 3

Orotrakeal entübasyon 3

Arteryel kateter 3

Ventilatör mekaniğine hakimiyet 1

Üroloji

Acil nefrektomi 3

Üretero intestinal anastomoz 2

Hidroselektomi 2

Orşiektomi 2

Üreter yaralanmaları tamiri 2

Kadın Doğum

Ooferektomi 2

Salpinjektomi 2

Histerektomi 2

Sezeryan 1

Hamilede laparoskopi 3

Plastik Cerrahi

Eskaratomi 2

Erken eksizyon ve greftleme 2

Acil

Fasyotomi 2

Fast 2

Kırık tespit 3

İntra abdominal basınç ölçümü 3

Transplantasyon

İmmünsupresyon 1

Transplant immunobiyolojisine hakimiyet 1

Böbrek transplantasyonu 1

Pankreas transplantasyonu 1

Karaciğer transplantasyonu 1

Bağırsak transplantasyonu 1

Laparoskopik ve Minimal İnvaziv Cerrahi

Minimal invaziv girişimlerin avantaj ve dezavantajlarına hakimiyet 4 Olası komplikasyonların erken fark edilebilmesi için önlem almak 3 Perkütan kolanjiyografi ve koledokoskopinin de kullanımı dahil koledok eksplorasyo-

nunun endikasyonu koymak 4

Minimal invaziv girişimlerin avantaj ve dezavantajlarına hakimiyet 4 Onkoloji

Kanser epidemiyolojisi 1

Kanser biyolojisi 1

Kanser etiyolojisi 1

Kanser risk değerlendirmesi 1

Kanser taraması 1

Kanser evrelendirmesi 1

Kanser tedavisine cerrahi yaklaşım 1

Kemoterapi 1

Hormonal tedavi 1

Biyolojik tedavi 1

İmmünoterapi 1

Gen tedavisi 1

Radyoterapi 1

Kanser önlenmesi 1

Onkolojideki teknolojik gelişmelere ve eğilimlere hakimiyet 1 Yanık ***

Yanıklı hastaya acil koşullarda ileri yaşam desteği, enteral beslenme ve intravenöz sıvı

tedavisi*** 4

Akut dönemde yanıklara bağlı medikal ve cerrahi sorunların önlenmesi ve tedavisi

(eskaratomi, fasyotomi) *** 4

Yanık yarasının bakımı*** 4

(13)

(Devamı)

Yanık tedavisinde kullanılan cerrahi tedavileri (debridman, fasyal eksizyon, tanjansiyal

eksizyon, split thickness deri grefti, tam kat deri grefti) *** 4 Yanık sekellerinin önlenmesi ve tedavi sürecinin yönetimi*** 4

Basit yanık sekellerinin rekonstrüksiyonu*** 3

Diğer

Ameliyatlarda en uygun kesiler ve sütüre karar vermek 4

*Tıpta Uzmanlık Kurulu uzmanlık eğitimi çekirdek müfredatından alınmıştır.

**Girişimsel Yetkinlikler için dört düzey tanımlanmıştır.

1. Girişimin nasıl yapıldığı konusunda bilgi sahibi olma ve bu konuda gerektiğinde açıklama yapabilme düzeyini ifade eder.

2. Acil bir durumda, kılavuz veya yönerge eşliğinde veya gözetim ve denetim altında bu girişimi yapabilme düzeyini ifade eder.

3. Karmaşık olmayan, sık görülen tipik olgularda girişimi uygulayabilme düzeyini ifade eder.

4. Karmaşık olsun veya olmasın her tür olguda girişimi uygulayabilme düzeyini ifade eder.

***Yanık Merkezi veya Yanık Ünitelerinde 1 ay olarak yapılmalıdır. Uzmanlık eğitiminin ikinci yarısında yaptırılması önerilir.

Tablo 4. Türkiye’de genel cerrahi alanında aktif çalışan uzman hekimlerin, çalıştıkları kurum türüne göre dağılımı (Sağlık İnsangücü Raporu*, 2014)

Çalışılan Kurum Sayı Yüzde

Sağlık Bakanlığı 2367 55,6

Üniversite 558 13,1

Özel sektör 1333 31,3

Toplam 4258 100,0

*Veriler YÖK, Sağlık Bakanlığı, Maliye Bakanlığı ve Kalkınma Bakanlığı tarafından 2014 yılında yayımlanan sağlık insangücü raporundan alınarak analizleri yapılmıştır.

• Genel cerrahi alanında 2014 yılı itibariyle 4258 uzman bulunmaktadır. Bu sayıya 2010 ile 2019 arasın- da genel cerrahiye yerleşen 1772 hekimi de eklediğimizde toplam sayı 6030 oluyor. 2020 ilkbahar sınavıyla genel cerrahiye yerleşecek bir hekim uzmanlık eğitimini tamamladığında Türkiye’de ki uzman sayısının yaklaşık 6030 olacağını tahmin ediyoruz.

• Genel cerrahi, 41 uzmanlık alanı içinde üniversitede çalışma sıklığı yönünden 32. sıradadır.

Üniversitede çalışma olanağının düşük-orta düzeyde olduğunu değerlendiriyoruz. İç hastalıkların- dan (595) sonra üniversitede çalışan sayısının en fazla olduğu alan genel cerrahidir (558). Bu neden- le üniversitelerde genel cerrahi kadrolarının çoğunluğunun dolu olduğunu düşünüyoruz. Bununla beraber vakıf üniversitelerinde ve bazı devlet üniversitelerinde akademik kariyer imkanlarının bu- lunabileceğini değerlendiriyoruz.

• Özel sektörde çalışma sıklığı yönünden ise genel cerrahi, 41 uzmanlık alanı içinde 14. sıradadır.

Özel sektörde çalışma olanağının orta seviyede olduğunu değerlendiriyoruz. Özel hastanelerde önemli sayıda genel cerrahi kadroları bulunmaktadır.

(14)

Yanık tedavisinde kullanılan cerrahi tedavileri (debridman, fasyal eksizyon, tanjansiyal

eksizyon, split thickness deri grefti, tam kat deri grefti) *** 4 Yanık sekellerinin önlenmesi ve tedavi sürecinin yönetimi*** 4

Basit yanık sekellerinin rekonstrüksiyonu*** 3

Diğer

Ameliyatlarda en uygun kesiler ve sütüre karar vermek 4

Münhal Kadro Bölgesi Sayı Yüzde

Doğu Anadolu Bölgesi 56 33,7

Güneydoğu Anadolu Bölgesi 47 28,3

Karadeniz Bölgesi 28 16,9

İç Anadolu Bölgesi 20 12,0

Akdeniz Bölgesi 10 6,0

Marmara Bölgesi 3 1,8

Ege Bölgesi 2 1,2

Toplam 166 100,0

B. SAĞLIK BAKANLIĞI ATAMA ANALİZLERİ

B-1. Devlet Hizmeti Yükümlülüğü Kurası Analizleri

Tablo 5. Devlet Hizmeti Yükümlülüğü kuralarında açılan, genel cerrahi münhal kadrolarının bölge- lere göre dağılımı* (Sağlık Bakanlığı, 2018-2019)

*Veriler Sağlık Bakanlığı Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü sitesinde yer alan, 2018-2019 yıllarındaki Devlet Hizmeti Yükümlülüğü kuraları münhal kadro listelerinden alınmıştır (78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89 ve 90.

dönem).

Tablo 6. Devlet Hizmeti Yükümlülüğü kuralarında açılan, genel cerrahi münhal kadrolarının yerle- şim yerlerine göre dağılımı* (Sağlık Bakanlığı, 2018-2019)

Yerleşim Yeri Sayı Yüzde

İl Merkezi** 50 30,1

İlçe Merkezi 116 69,9

Toplam 166 100,0

Münhal Kadro Yeri Sayı Yüzde

Büyükşehir** 48 28,9

Büyükşehir değil 118 71,1

Toplam 166 100,0

*Veriler Sağlık Bakanlığı Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü sitesinde yer alan, 2018-2019 yıllarındaki Devlet Hizmeti Yükümlülüğü kuraları münhal kadro listelerinden alınmıştır (78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89 ve 90. dönem).

**Büyükşehirlerde merkez ilçeler il merkezi olarak değerlendirilmiştir.

Tablo 7. Devlet Hizmeti Yükümlülüğü kuralarında açılan, genel cerrahi münhal kadrolarının büyük- şehirde olmalarına göre dağılımı* (Sağlık Bakanlığı, 2018-2019)

*Veriler Sağlık Bakanlığı Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü sitesinde yer alan, 2018-2019 yıllarındaki Devlet Hizmeti Yükümlülüğü kuraları münhal kadro listelerinden alınmıştır (78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89 ve 90. dönem).

**Türkiye genelindeki büyükşehir olan 30 il bu kapsamda tanımlanmıştır.

• Sağlık Bakanlığı tarafından Devlet Hizmeti Yükümlülüğü kuralarında açılan genel cerrahi kadro- ları en fazla Doğu Anadolu ve Güneydoğu Anadolu Bölgeleri’nde açılmıştır. Genel cerrahi kadrosunun en fazla açıldığı iller; Şırnak 16 kadro, Hakkari 10 kadro ve Muş 10 kadro şeklindedir.

• Genel cerrahi kadrolarının çoğunluğu ilçe merkezlerinde açılmıştır. Genel cerrahi 41 uzmanlık ala- nı içinde, il merkezi kadrosu açılma sıklığı yönünden 39. sıradadır.

• Genel cerrahi kadrolarının üçte bire yakını büyükşehirlerde açılmıştır. Genel cerrahi 41 uzmanlık alanı içinde, büyükşehirde kadro açılma sıklığı yönünden 29. sıradadır.

(15)

B-2. İsteğe Bağlı İller Arası Yer Değiştirme Kurası Analizleri

Tablo 8. İsteğe bağlı iller arası yer değiştirme kuralarında açılan, genel cerrahi münhal kadrolarının bölgelere göre dağılımı* (Sağlık Bakanlığı, 2018-2020)

Münhal Kadro Bölgesi Sayı Yüzde

Marmara Bölgesi 143 20,9

Karadeniz Bölgesi 131 19,2

İç Anadolu Bölgesi 110 16,1

Güneydoğu Anadolu Bölgesi 81 11,9

Doğu Anadolu Bölgesi 80 11,7

Ege Bölgesi 72 10,5

Akdeniz Bölgesi 66 9,7

Toplam 683 100,0

*Veriler Sağlık Bakanlığı Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü sitesinde yer alan, 2018-2020 yıllarındaki isteğe bağlı iller arası yer değiştirme kuraları münhal kadro listelerinden alınmıştır.

Tablo 9. İsteğe bağlı iller arası yer değiştirme kuralarında açılan, genel cerrahi münhal kadrolarının yerleşim yerlerine göre dağılımı* (Sağlık Bakanlığı, 2018-2020)

Yerleşim Yeri Sayı Yüzde

İl Merkezi** 330 48,3

İlçe Merkezi 353 51,7

Toplam 683 100,0

Münhal Kadro Yeri Sayı Yüzde

Büyükşehir** 374 54,8

Büyükşehir değil 309 45,2

Toplam 683 100,0

**Büyükşehirlerde merkez ilçeler il merkezi olarak değerlendirilmiştir.

Tablo 10. İsteğe bağlı iller arası yer değiştirme kuralarında açılan, genel cerrahi münhal kadroları- nın büyükşehirde olmalarına göre dağılımı* (Sağlık Bakanlığı, 2018-2020)

**Türkiye genelindeki büyükşehir olan 30 il bu kapsamda tanımlanmıştır.

• Sağlık Bakanlığı tarafından yer değiştirme kuralarında açılan genel cerrahi kadroları en fazla Marmara ve Karadeniz Bölgeleri’nde açılmıştır. Genel cerrahi kadrosunun en fazla açıldığı iller;

İstanbul 53 kadro, Gaziantep 22 kadro ve Yozgat 20 kadro şeklindedir.

• Genel cerrahi kadrolarının yaklaşık yarısı il merkezlerinde açılmıştır. Genel cerrahi 41 uzmanlık ala- nı içinde, il merkezi kadrosu açılma sıklığı yönünden 34. sıradadır.

• Genel cerrahi kadrolarının yarıdan fazlası büyükşehirlerde açılmıştır. Genel cerrahi 41 uzmanlık alanı içinde, büyükşehirde kadro açılma sıklığı yönünden 37. sıradadır.

• Genel cerrahi uzmanlarının, Sağlık Bakanlığı atamalarında, tercih edilen yerleşim yerlerine atana- bilme ihtimalinin düşük düzeyde olduğunu değerlendiriyoruz.

(16)

C. GENEL CERRAHİ UZMANLIĞI 2007-2019 TUS YERLEŞME BİLGİLERİ ANALİZLERİ

Tablo 11. Genel cerrahi uzmanlık alanının son 13 yıl TUS puanlarının değerlendirilmesi (TUS 2007-2019) TUS Dönemi Kurum Sayısı* Kontenjan Sayısı** Ort. Taban

Puan*** Başarı Sıralaması****

2019-Sonbahar 113 200 51,5 34

2019-İlkbahar 107 205 49,2 35

2018-Sonbahar 95 149 51,9 35

2018-İlkbahar 95 148 49,2 35

2017-Sonbahar 91 122 52,7 34

2017-İlkbahar 72 101 51,2 37

2016-Sonbahar 69 110 50,4 36

2016-İlkbahar 72 95 54,0 35

2015-Sonbahar 70 110 52,6 36

2015-İlkbahar 61 94 52,6 37

2014-Sonbahar 58 78 53,1 34

2014-İlkbahar 53 65 53,5 34

2013-Sonbahar 59 81 51,8 31

2013-İlkbahar 56 66 54,2 28

2012-Sonbahar 68 79 54,4 31

2012-İlkbahar 55 74 56,4 32

2011-Sonbahar 49 65 57,6 28

2011-İlkbahar 55 69 57,6 33

2010-Sonbahar 48 57 57,3 32

2010-İlkbahar 42 48 58,4 34

2009-Sonbahar 66 130 57,1 32

2009-İlkbahar 62 157 56,0 29

2008-Sonbahar 72 218 55,9 26

2008-İlkbahar 50 90 59,7 33

2007-Sonbahar 50 126 56,6 28

2007-İlkbahar 52 132 57,8 28

13 yıl ortalama 67 110 54,3 33

*Kontenjan açılan toplam kurum sayısı

**Uzmanlık alanı geneli açılan toplam genel kontenjan sayısı

***Kontenjan açılan kurumların uzmanlık alanı geneli ortalama taban puanı. Kontenjanın tamamını dolduramayan kurum- ların taban puanları 45,00 olarak hesaplanmıştır.

****Uzmanlık alanının ilgili TUS döneminde kontenjan açılan tüm uzmanlık dalları arasında başarı sıralaması (Toplam 41 uzmanlık alanı vardır)

(17)

Şekil 1. Genel cerrahi uzmanlık alanının son 13 yıl TUS kontenjan sayılarının dağılımı (TUS 2007-2019)

Şekil 2. Genel cerrahi uzmanlık alanının son 13 yıl TUS ortalama taban puanlarının dağılımı (TUS 2007-2019)

(18)

Şekil 3. Genel cerrahi uzmanlık alanının son 13 yıl TUS başarı sıralamalarının dağılımı (TUS 2007-2019)

• Kontenjan sayıları 2007 ile 2019 yılları arasında 48 ile 218 arasında değişmektedir.

• 2008 sonbahar sınavındaki 218 kontenjan sayısından sonra kontenjanlar giderek azalmış ve 48’e kadar düşmüştür. Sonraki yıllarda kontenjan sayısı sürekli artmış ve 2019 ilkbahar sınavında 205 kontenjana kadar çıkmıştır.

• 2020 ilkbahar TUS’ta 227 kontenjan ile en fazla kontenjan açılan 7. uzmanlık alanı genel cerrahidir.

• Genel cerrahi alanının TUS ortalama taban puanı, 2007 yılında 57,80 iken 12 yıl boyunca istikrarlı bir şekilde azalarak 2019 yılında 49,2’ye kadar düşmüştür.

• Genel cerrahi uzmanlık alanının 41 alan arasında ki TUS başarı sıralamasında son yıllarda bir gerile- me olduğu görülmektedir. En yüksek derecesi 26.’lık iken en düşük derecesi 37.’liktir.

• Cerrahi alanı seven hekimler için vaka sayısının fazla olması ve hayat kurtarıcı operasyonların yo- ğunluğu mesleki memnuniyeti artıran faktörlerdendir.

• Hasta potansiyeli fazla olan hekimler için özel sektörde ciddi mali avantajları olan bir alandır.

• Genel cerrahi uzmanlık alanının alt sıralarda bulunmasının muhtemel nedenleri şu şekilde düşünülmüştür:

ݕ Kontenjan sayılarında artışların olması.

ݕ Bu alanın iş yükü ve nöbet yükü olarak yoğun bir alan olması.

ݕ Acil ameliyatların diğer bölümlere nispeten fazla olması.

ݕ Cerrahi alanlarda sık görülen malpraktis riskinin genel cerrahi alanında da oldukça yüksek ol- ması. Dört risk grubunun tanımlandığı (En riskli dördüncü grup) “Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Tarife ve Talimatı“ mevzuatına göre genel cerrahi dördüncü risk grubundadır.

ݕ Ülkenin her bölgesinde genel cerrahi uzmanına ihtiyaç olması nedeni ile özellikle kamu kurum- larında kırsal bölgelerde atamaların artması ve hekimlerin kentsel bölgelere gelme süresinin uzaması.

ݕ Teorik bilgi yükünün çok fazla olması.

(19)

Tablo 12. Genel cerrahi taban puanları (TUS 2020 İlkbahar) Sıra Kurum

Kodu Kurum Adı* Kontenjan

Sayısı Taban Puan

1 107210023 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 63,80

2 702710014 İstanbul Haydarpaşa Numune E. ve A. H. 2 61,01

3 703010019 İstanbul Okmeydanı E. ve A. H. 1 60,87

4 111610023 İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 4 59,20

5 101110024 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi 3 58,31

6 103410025 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 57,93

7 104110023 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi 3 57,20

8 703510015 İstanbul Ümraniye E. ve A. H. 1 56,01

9 710210021 Ankara Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 55,89 10 704410017 İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 55,62 11 105610023 İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi 7 55,42

12 705110015 Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi 3 55,25

13 701710018 İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk E. ve A. H. 3 55,02 14 107690207 Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 54,92

15 108810022 Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 54,19

16 100710018 Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 52,52

17 103110021 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 52,48

18 707810011 Ankara Dr. Abd. Yurtarslan Onkoloji E. ve A. H. 4 52,24 19 100390207 Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp F. 1 52,11

20 104810024 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 52,00

21 702910017 İstanbul Dr. Lütfi Kırdar Kartal E. ve A. H. 4 51,73

22 709810014 Kayseri Şehir Hastanesi 2 51,57

23 704510015 Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 51,51

24 102910026 Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 51,35

25 708210018 Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt E. ve A. H. 2 50,60

26 702210015 İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi 6 50,05

27 707110019 Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 50,00

28 705710016 İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 49,84 29 200610019 Başkent Üniversitesi (ANKARA) Tıp Fakültesi 1 49,66 30 200910019 Bezm-i Âlem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 49,19 31 105490087 İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 49,14

32 103510027 Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 48,59

33 703310019 İstanbul Şişli Hamidiye Etfal E. ve A. H. 6 48,32 34 702610017 İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi 3 48,21 35 108210022 Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 48,03 36 203110017 İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 47,90 37 109790437 Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 47,83

(20)

Sıra Kurum

Sayısı Taban Puan 38 917610017 Ankara Şehir Hastanesi (Bilkent Yerleşkesi) 15 47,68

39 706010013 Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 47,32

40 103910022 Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 47,31

41 102710016 Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp F. 2 46,97 42 710110016 İstanbul Sultan Abdülhamid Han E. ve A. H. 3 46,47 43 103810019 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 46,46 44 701810014 İstanbul Kanuni Sultan Süleyman E. ve A. H. 3 45,51 45 106210027 Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 45,41

46 701610017 Bursa Yüksek İhtisas E. ve A. H. 2 45,23

47 100110018 Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 ---

48 706810015 Adana Şehir Hastanesi 8 ---

49 100290072 Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi 3 ---

50 112690236 Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp F. 2 ---

51 103010022 Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 ---

52 706510012 Diyarbakır Gazi Yaşargil E. ve A. H. 4 ---

53 103310014 Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi 3 ---

54 103610012 Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi Tıp Fakültesi 3 ---

55 104210020 Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi 5 ---

56 104510014 Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi 8 ---

57 105010016 Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi 5 ---

58 107710011 Hatay Mustafa Kemal Ü. Tayfur Ata Sök. T. F. 2 ---

59 105110015 Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 ---

60 105310014 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 ---

61 704710015 İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 ---

62 703410014 İstanbul Gaziosmanpaşa E. ve A. H. 3 ---

63 105910013 Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 ---

64 106010020 Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp F. 2 ---

65 106610014 Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi 3 ---

66 100610013 Kırşehir Ahi Evran Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 --- 67 705910012 Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 ---

68 106910022 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 ---

69 111410016 Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp F. 2 --- 70 102590264 Manisa Celâl Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 ---

71 107410023 Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 ---

72 108610038 Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 ---

73 108710016 Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 --- 74 111091359 Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp F. 1 ---

(21)

Sıra Kurum

Sayısı Taban Puan 75 111091373 Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp F. 1 ---

76 108990411 Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 ---

77 102610022 Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 --- 78 109210024 Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 --- 79 104310017 Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 ---

80 109410022 Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi 4 ---

81 110210018 Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi 3 --- 82 110310016 Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp F. 2 --- Tablo 12. Genel cerrahi taban puanları (TUS 2020 İlkbahar) (Devamı)

*Kurum adları aynı olan taban puanların, hangi kontenjan türünden olduğunu kurum kodundan kontrol edebilirsiniz.

**En az bir boş kontenjanı olan bölümlerin taban puanı “---“ olarak gösterilmiştir.

• Önümüzdeki 2020 sonbahar sınavında genel cerrahi kontenjan sayısı, 2020 ilkbahar sınavına göre

%0,9’luk azalış göstererek 225’e düşmüştür. Ayrıca 2020 ilkbahar sınavında 5711 olan toplam TUS kontenjan sayısı 2020 sonbahar sınavında 5575’e düşerek %2,4’lük azalış göstermiştir. Hem TUS toplam kontenjanında genel azalış olması hem de genel cerrahi kontenjanlarında azalış olmasına rağmen bu azalışların ciddi bir seviyede olmaması genel cerrahi taban puanlarında ciddi bir deği- şikliğin olmayacağını düşündürmektedir. Son yıllarda talebin az olduğu genel cerrahide, bu sınav- da da ciddi sayıda kontenjanın boş kalmasını bekliyoruz.