GATA Dermatoloji AD, Ankara Doç. Dr. Erol KOÇ TEDAVİSİ HİRSUTİZMİN NON - FARMAKOLOJİK

(1)

HİRSUTİZMİN NON-FARMAKOLOJİK TEDAVİSİ

Doç. Dr. Erol KOÇ

GATA Dermatoloji AD, Ankara

24.02.2013 Her yönüyle PCOS Sempozyumu

(2)

İSTENMEYEN TÜYLERİ YOK ETME YÖNTEMLERİ

I. TRAŞLAMA (Shaving) II. EPİLASYON

•Mekanik (Ağda, Cımbız)

•Kimyasal (Tioglikolat, Merkaptan, karınca yumurtası yağı?)

•İlaçlar ^(SPA, OKS’ler, Metformin, Eflornitin,…)

III. ELEKTRO- EPİLASYON (Elektroliz)

IV. LAZER VE IPL

(3)

LASER

I şınımın U yarılmış

S alınımı yoluyla I şığın

G üçlendirilmesi

Light

Amplification by the Stimulated

Emission of

Radiation

(4)

Epidermis Dermis Subkutis

Yansıma

Yansıma Yansıma

Emilim

Dağılma

İletim Lazer

demeti

(5)

Su

Melanin

Hemoglobin

(6)

Epilasyon lazerleri

Vasküler

lazerler Ablatif lazerler

Pigmentasyon

lazerleri

Non-ablatif lazerler

IPL 550-1200 nm

(7)

Foto termo liz (selektif)

Işık Isı Tahrip

Sadece hedefi tahrip eder,

komşu dokular zarar görmez

Selektif Fototermoliz

(8)

 Işığı emen hedefin, çevre dokuya ısı transferi yapmaksızın % 50 oranında soğuması için gereken süre

 Süre çapın karesiyle doğru orantılı

 Çap 2 kat büyüdüğünde süre 4 kat uzuyor

(9)

0,5 mm çaplı bacak veni ... 0.25 saniye

30-150  m çaplı ektatik venül...milisaniye

Kıl folikülü……… milisaniye

Tek bir hücre...mikrosaniye

Melanozom ...nanosaniye

(10)

TGZ > Atım süresi

Lazerin sadece hedefi hasarlaması

(11)

 Büyük hedeflerin TGZ uzun

Uygun vuru süresi seçilirse termal hasar büyük hacimli hedefte konsantre edilebilir ve

küçük hedef hasardan korunur

 TGZ epidermis vs TGZ folikül

3-10 ms ………40-100 ms

 Lazer epilasyon için uygun aralık 10-50 ms

(12)

(13)

Anajen Katajen Telojen

Kıl büyümesi asenkron

Aktif büyüme fazı Regresyon fazı Dinlenme fazı

(14)

KIL BÜYÜME TABLOSU

Vücut

Bölgeleri Telogen (%)

Anagen (%)

Telogen

Süresi Anagen Süresi

Yüz 30 70 8-12 12

Koltukaltı 70 30 12-26 3-6

Kasık 70 30 2 3-6

Sırt 12-26 3-6

Bacaklar 80 20 12-26 4-5

(15)

VÜCUDUN FARKLI BÖLGELERİ İÇİN ÖNERİLEN TEDAVİ ARALIKLARI

ALANLAR TEDAVİ ARALIĞI (ay)

YÜZ 1-1,5

KOLTUKALTI 1-2

BİKİNİ / KASIK 1-2

SIRT 2-3

BACAKLAR 2-3

(16)

Fol ikülün derinliği

Melanositlerin konumu ( kıl rengi, deri fototipi) Kıl kökü büyüklüğü

Kıl folikülünün evresi

Lazer- Doku etkileşimini belirleyen faktörler

• Dalga boyu

• Uygulanma süresi (Atım süresi)

• Doz (Fluens)

• Spot büyüklüğü

(17)

DALGA BOYU: melanin üzerinde selektif olarak ortaya çıkan aksiyonu belirler….

Ruby

Alexandrite

Diode

Nd:YAG

700 ile 1100 nm

(18)

SPOT BÜYÜKLÜĞÜ

…küçük …büyük

(19)

 Terminal kıl sayısında azalma

 Normal büyüme süresinde uzama

 Her seansta %15-35 azalma

 4 - 12 ay arasında değişen süre

(20)

Lazer Tipleri ve Endikasyonları

DALGA BOYU (nm) TİPİ ETKİLİ OLDUĞU ALANLAR

308 (UVB) Excimer (pulsed) Psoriasis,vitiligo, hypopigmentatio

488;514(mavi-yeşil) Argon (continuous) Damar Çatlakl., Epidermal Kahverngi Lekeler, Doğuştan Damarsal Lekeler

504;690(yeşil-sarı-kırmızı) Argon-pumped tunable dye (continuous) Damar Çatlakl., Damarsal Lekeler, Epidermal Kahverngi Lekeler, P.D.T.

510 (yeşil) Flashlamp-pumped dye (continuous) Epidermel Kahverengi Lekeler, Kırmızı Dövme

511 (yeşil) Copper vapor/bromide (pseudo-continuous) Epidermel Kahverengi Lekeler

521;531 (yeşil) Krypton (continuous) Epidermal Kahverengi Lekeler

532 (yeşil) KTP (pseudo-continuous) Damar Çatlakları , Damarsal Lekeler Epidermal Kahverengi Lekeler

532 (yeşil) KTP (long-pulsed) Damar Çatlakları, Damarsal Lekeler , Epidermal

Kahverengi Lekeler 532 (yeşil) Frequency-doubled Q-switched Nd: YAG

(pulsed)

Epidermal Kahverengi Lekeler, Kırmızı Dövme

568 (sarı) Krypton (continuous) Damar Çatlakları , Damarsal Lekeler

578 (sarı) Copper-vapor/bromide (pseudo-

continuous)

Damar Çatlakları , Damarsal Lekeler

(21)

585-600 (sarı) Flashlamp-pumped dye (long- pulsed) Damarsal Lekeler,Damar Çatlakları, Siğiller, nedbeler, deri çatlakları,strial yüzeysel deri traşlama

694 (kırmızı) Q-switched ruby (pulsed) E ve Doğuştan Kahverengi Lekeler, mavi,siyah ve yeşil dövme izleri

694 (kırmızı) Ruby (long-pulsed) Kıl yok edilmesi , Doğuştan Kahverengi Lekeler

755 (kırmızı ötesi) Q-switched alexandrite (pulsed) E ve Doğuştan Kahverengi Lekeler, mavi,siyah ve yeşil dövme izleri

755 (kırmızı ötesi) Alexandrite (long-pulsed) Kılların yok edilmesi, kalın damarlar

800 (kırmızı ötesi) Diode (long-pulsed) Kılların yok edilmesi

1064 (kırmızı ötesi) Q-switched Nd:YAG (pulsed) Doğştan Kahve Lekeler, mavi, siyah dövme izleri ve yüzeyel deri traşlaması

1064 (kırmızı ötesi) Nd:YAG (long-pulsed) Kılların yok edilmesi, bacak benleri, yüzeysel deri traşlanması

1064 (kırmızı ötesi) Nd:YAG (continuous) Derin doku tahribatı

1320 (kırmızı ötesi) Nd:YAG (pulsed) Yüzeysel deri traşlanması

1450 (kırmızı ötesi) Diode Yüzeysel deri traşlanması

2940 (kırmızı ötesi) Er:YAG (pulsed) Deri traşlanması

10600 (kırmızı ötesi) Carbon dioxide (continuous; pulsed) Pıhtılaşma, doku kesilmesi ve buharlaşması. Deri Traşlanması

500+ Intense Pulsed Light (IPL) Damar. Lezy., Epidermal Kahverengi Lekeler, Kıl

Yok edilmesi , yüzeyel deri traşlaması

(22)

Lazer Epilasyon Tipleri

1. RUBY - 694 nm

2. ALEXANDRITE - 755 nm

4. NEODYMIUM-YAG - 1064 nm 3. DIODE - 810 nm

5. FLASH LAMBALAR, IPL-500-1200 nm

(23)

RUBY LAZER

• İlk kullanılan lazerler

• Günümüzde büyük ölçüde terkedilmiş

• Kısıtlı nüfuz edebilmesi ve melanin tarafından aşırı emilimi

• Kullanımı sadece açık renk ciltlerde (Fototip II)

• Yüzeysel ince kılların epilasyonu

(24)

ALEXANDRITE LAZER

• Tüm sistemler içerisinde en büyük spota sahip

• Daha hızlı çalışma özelliği

• Lazer epilasyonda altın standart

• Melanin tarafından yüksek oranda emilim

• Cilde daha agresif

• Deri fototipi II ve III

• Hasta konforu fazla

• Nispi nüfuz etme ile çok derin kılda etkisiz

• İdamesi maliyetli

(25)

ND:YAG LAZER

• Daha küçük spot büyüklüğü

• Daha yüksek enerji yoğunluğu gerektirir

• Yüksek nüfuz etme

• Siyah ve çok derin kıllarda kullanılabilir

• Melanin tarafından nispi emilim

• Cilde daha az agresif. Fototip II, III ve IV

• Daha düşük yan etki

(26)

D İODE LAZER

• Yüksek enerji seviyesinde etkin

• Nd:YAG göre daha az enerji gerektirir

• Daha uzun kullanım süresi

• Daha uzun süre ışınım verilebilir, böylece daha koyu ciltlerde kullanıma uygun

• Komplike teknoloji

• Daha az nüfuz etme kapasitesi, uygulama basıncı tarafından dengelendirme

• Ütüleme DİODE lazer yeni sistem

(27)

IPL

• Büyük spot ebadı (yüksek hızda çalışma)

• Daha geniş kullanım alanı

• Enerji çıkışı standardizasyonu yok

• Atımlar arasında uzun bekleme süreleri

• Daha az selektif özellik

• Çok yüksek oranda komplikasyon profili

• Pahalı bakım ve yüksek işletim maliyeti

(28)

 9 RCT, 21 CT

 Alexandrite (3RCT, 8 CT)

 Diode (3RCT, 4 CT)

 Ruby (2 RCT, 6 CT)

 Nd:YAG (2 RCT, 4 CT)

 IPL (1 RCT, 1CT)

 4 lazer sistemi için de kanıt +

 IPL için kanıt Ø

JEADV 2006

(29)

Sadighha ve Mohaghegh. Lasers Med Sci. 2007

(30)

• Güneşten Kaçın/Sakın bronzlaşma!

• İşlemden 2-4 hafta önce epilasyon yaptırma!

• İşlem öncesi traşla/Ancak ağda, cımbız yok!

• İşlem öncesi kozmetik ürün kullanma!

• Lokal anestezi gerekiyorsa kullan. EMLA ^® krem!!

Lazer Öncesi Hazırlık

(31)

Lazer Sonrası Bakım

• Kıl köklerinde kızarıklık/şişlik ( Perifoliküler ödem)

• Buz tatbiki

• Kortikosteroid/Antibiotik/Nemlendirici kremler

• Güneşten kaçınmak

(32)

• Deri infeksiyonu, herpes vs.

• Hipertrofik Skar/Keloid

• Koebnerizan hastalık (Vitiligo/psoriasis)

• Konnektif doku hastalığı

• Dövme, Yaygın nevüs

• Solaryum/Bronzlaşmış olmak

• Fotosensitivite

• Gebelik/Laktasyon

• 12- 14 yaş öncesi

(33)

(34)

• Ağrı

• Eritem

• Ödem

• Vezikül veya Kabarma

• Kabuklanma

(35)

• Hipo/Hiper pigmentasyon

• Hipertrofik/Atrofik Skar

• Bül oluşumu

• Yanık

(36)

(37)

 Topikal steroidler, antihistaminikler..

(38)

 Atış yapılmamış alanlarda kıllanma

 Yetersiz enerji dozunun kıl folikülünü uyarması

 İnflamatuar sitokin salınımı (Trikostimulatuar sitokinler)

 Keratinosit Büyüme Faktörü (KGF)

 Fibroblast Büyüme Faktörü (FGF)

 Kıl folikülü ana hücrelerine uyarıcı etki (fotostimulatuar etki)

 Özellikle IPL ve Aleksandrite lazerlerde…

 Başka bir lazer sistemine geçişle tedavi

(Öz.le Nd:YAG, diode lazerle)

(39)

Dermatol Surg ²⁰¹⁰ ;36:291–298.

Seans aralıkları (> 8 hafta)

(40)

Radmanesh M. J Dermatol Treat 2008;20:52-4.

IPL, Fotoepilasyon, 6 Seans SONRASI IPL, Fotoepilasyon,

ÖNCESİ

(41)

 veya yeni akneiform erüpsiyon gelişmesi

 %70’i, 30 yaşın altında

 %77’si postlazer follikülit gelişen hastalar

 Ortalama 4.8 seansta başlıyor

(42)

 Kriyojen spray (Soğutucu gaz) (Tetrafluoroethane)

 Florokarbon içeren püskürtücüler ile

kontakt dermatit geliştiği önceden

biliniyor.

(43)

GATA Dermatoloji AD, Ankara Doç. Dr. Erol KOÇ TEDAVİSİ HİRSUTİZMİN NON - FARMAKOLOJİK

HİRSUTİZMİN NON-FARMAKOLOJİK TEDAVİSİ

Doç. Dr. Erol KOÇ