Göz Kapağı Yerleşimli Subepidermal Kalsifiye Nodül:
Olgu Sunumu
Subepidermal Calcified Nodule on the Eyelid: A Case Report
Subepidermal kalsifiye nodül, klinik ve histopatolojik olarak idiyopatik kalsinozis kutisin ayrı bir tipidir. Erken çocukluk döneminde daha sık gö- rülür ve konjenital veya edinsel olabilir. Biyokimyasal anormallikler veya sistemik hastalık mevcut değildir. Serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri ge- nellikle normaldir. En sık lokalizasyon baş boyun bölgesidir. Histopatolojik olarak üst dermiste çeşitli boyutlarda homojen bazofilik kitle veya granül- ler ile karakterizedir. Biz göz kapağında tipik bir subepidermal kalsifiye nodül lezyonu oluşan 11 yaşında sağlıklı erkek çocuğu anlatacağız.
Anahtar Kelimeler: Göz kapağı, kalsinozis kutis, subepidermal kalsifiye nodül
Subepidermal calcified nodule is clinically and histopathologically a dis- tinct type of idiopathic calcinosis cutis. It is more common in early child- hood and may be congenital or acquired. The condition is not associated with biochemical abnormalities or systemic illness. Serum calcium and phosphorus levels are usually normal.The most common location is the head and neck area. Histopathologically, it is characterized by homog- enous basophilic masses or granules of various sizes in the upper dermis.
We describe a healthy 11-year-old boy with a typical lesion of subepider- mal calcified nodule occurring on the eyelid.
Key Words: Eyelid, calcinosis cutis, subepidermal calcified nodule
Giriş
Subepidermal kalsifiye nodül; idiopatik kalsinozis kutisin nadir görülen lokalize formunu tem- sil eder (1). İlk kez 1952 yılında Winer tarafından tanımlanmıştır (2). Hastalığa yolaçan etyolojik faktörler tam olarak açıklığa kavuşturulamamıştır. Çocukluk çağında görülür. Yetişkinlerde çok nadirdir. Konjenital veya edinsel olabilir (3). Bu çalışmada göz kapağı yerleşimli subepidermal kalsifiye nodülü sunmayı amaçladık.
Olgu Sunumu
Onbir yaşında erkek hasta sağ göz kapağında 4 yıldır var olan ağrısız şişlik şikâyetiyle Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Polikliniğine başvurdu. Fizik muayenede lezyonun 0,8 cm çapta, sarı renkli ve sert kıvamlı olduğu saptandı. Klinik laboratuar testlerinde herhangi bir özellik izlenmedi. Epi- dermal kist ön tanısı ile lezyon eksize edilerek patoloji laboratuarına gönderildi.
Tartışma
İnsan vücudunda normal kalsifikasyon sadece kemik ve dişlerde görülür. Kutanöz kalsiyum biri- kimleri 1877’de Duhring tarafından tarif edilmiştir (4). Ancak ilk kez 1952 yılında Winer (2) tara- fından tanımlanmıştır. Daha sonra 1963 yılında Woods ve Kellawey (5) isimlendirmişlerdir. Serum kalsiyum ve fosfor seviyeleri normal değerlerde iken kutanöz dokuların nedeni bilinmeyen kalsi- fikasyonuna idiyopatik kalsinozis kutis denir. Genel olarak kendi içerisinde subepidermal kalsifiye nodül, tümoral kalsinozis ve idiyopatik skrotal kalsifikasyon olmak üzere üç formu vardır (6).
Subepidermal kalsifiye nodül idiopatik kalsinozisin nadir görülen bir formudur. Ayrıca kutanöz kalküli de denilmektedir. Patogenezi bilinmemektedir (4). Tezuka (7) 1980 yılında; mast hücrele- rinin degranülasyonu ve bunu takibinde mast hücre degranülasyon içeriğine kalsiyum ve fosfor tuzlarının çökelmesi ile oluştuğu hipotezini ileri sürmüştür. Woods ve Kellawey (5) lezyonun olu- şumu için iki mekanizma öne sürmüşlerdir. Birincisi selüler stroma içerisinde kalsifiye granüllerin esas lezyonu oluşturduğu, stromanın kalsifikasyonu ve dejenerasyonu ile bazofilik kitlenin ortaya çıktığını belirtmişlerdir. İkinci mekanizma ise ilk önce bazofilik kitlenin oluştuğu ve bu kitlenin absorbe edilerek kalsiyum granüllerinin ortaya çıkışı şeklinde tarif edilmiştir (5). Evans ve arka- daşları (8) ise sebebi bilinmeyen bir dermal hasarın distrofik kalsifikasyonu sonucu geliştiğini savunmuşlardır. Ayrıca literatürde subepidermal kalsifiye nodülün ter bezleri, matür ve immatür kıl foliküllerinden köken aldığı da bildirilmektedir (9).
Öz et / A bstr act
Sezen Koçarslan
1, Muhammet Emin Güldür
1, Emine Zeynep Tarini
2, Muharrem Bitiren
1, Hasan İlyas Özardalı
3, Bayram Erol Altunbaş
11Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, Şanlıurfa, Türkiye
2Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Bölümü, Şanlıurfa, Türkiye
3Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, Afyonkarahisar, Türkiye Yazışma Adresi
Address for Correspondence:
Sezen Koçarslan, Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, Yenişehir Kampüsü 63100 Şanlıurfa, Türkiye Tel.: +90 414 318 30 00
E-posta: doktorsezen@yahoo.com Geliş Tarihi/Received Date:
21.11.2012
Kabul Tarihi/Accepted Date:
21.03.2013
Bu olgu, 7-11 Kasım 2012 tarihleri arasında Antalya’da düzenlenmiş olan 22. Ulusal Patoloji Kongresi’nde poster bildiri olarak sunulmuştur.
This case was presented at the 22nd National Pathology Congress, 7-11 November 2012, Antalya, Türkiye.
© Copyright 2013 by Available online at www.istanbulmedicaljournal.org
© Telif Hakkı 2013 Makale metnine www.istanbultipdergisi.org web sayfasından ulaşılabilir.
Olgu Sunumu / Case Report
İstanbul Med J 2013; 14: 224-6 DOI: 10.5152/imj.2013.61Genellikle çocuklarda görülmekle birlikte nadiren yetişkinlerde de görülebilir. Sıklıkla baş boyun bölgesinde, özellikle de kulakta lo- kalizedir. Bazen, dudak mukozası, gingiva, sert damak ve dilde de oluşabilir (3). Kubbe şekilli, ağrısız, soliter, sert kıvamlı, beyaz-sarı renkli lezyon şeklinde görülür. Bazı durumlarda birden fazla mul- tiple nodül oluşturmaktadır (10). Travma gibi çeşitli nedenlerle ha- sarlanmış dokularda gelişmektedir (4). Olgumuz literatürle uyum- lu olarak çocuk yaşta, sağ göz kapağında lokalize, ağrısız, soliter, sarı renkli ve sert kıvamlı lezyon şeklindeydi. Ancak doku hasarı oluşturacak herhangi bir sebep mevcut değildi.
Subepidermal kalsifiye nodülün histopatolojik özellikleri lezyonun süresine bağlı olarak değişir. Mikroskopik incelemede epidermis sıklıkla hiperplazik olup, yeni lezyonlarda ülsere olabilir. Üst der- misde biriken kalsiyum çeşitli boyutlarda, bazofilik kitle ve/veya granüller şeklinde gözlenir. Lezyon çevresinde lenfositik infiltras- yon ve multinükleer dev hücreler görülebilir. Bazı olgularda tran- sepidermal eliminasyonun göstergesi olan intraepidermal kalsi- yum granülleri izlenir (6). Dermisdeki bazofilik materyal Von Kossa histokimyasal boyası ile pozitif boyanır (4). Olgumuzda hiperplazik epidermis altında küçük globüler yapılar şeklinde kalsiyum depo- zitleri ve multinükleer dev hücreler izlendi. Ayrıca transepidermal eliminasyonu destekleyen intraepidermal kalsiyum granülleri sap- tandı (Resim 1, 2).
Subepidermal kalsifiye nodül klinikte verruka, molluskum kon- tagiosum, pilomatriksoma, epidermal kist veya sebase kist ile sık karışır (11). Histopatolojik inceleme ile ayırıcı tanı yapılır. Bizim olgumuz epidermal kist öntanısı almıştı. Histopatolojik bulgular eşliğinde olgumuza subepidermal kalsifiye nodül tanısı konuldu.
Tedavi cerrahi eksizyondur. Küçük ve multiple lezyonlarda, elekt- rodesikasyon veya CO2 lazer ablasyonu yapılabilir. Cerrahi eksizyon sonrasında nüks nadirdir (3).
Sonuç
Subepidermal kalsifiye nodüller genellikle çocuklarda görülen, se- bebi bilinmeyen, çok çeşitli lezyonlarla karışabilen lokalize idiopa- tik kalsinozis kutis formudur.
Çıkar Çatışması
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
Hakem değerlendirmesi: Dış bağımsız.
Hasta Onamı: Yazılı hasta onamı bu çalışmaya katılan hastalardan alınmıştır.
Yazar Katkıları
Fikir - S.K.; Tasarım - S.K., M.E.G.; Denetleme - S.K., M.B.; Kaynaklar - S.K., H.İ.Ö.; Malzemeler - M.E.G.; Veri toplanması ve/veya işlemesi - E.Z.T., B.E.A.; Analiz ve/veya yorum - S.K., M.E.G.; Literatür taraması - S.K.; Yazıyı yazan - S.K.; Eleştirel İnceleme - M.E.G., H.İ.Ö.
Conflict of Interest
No conflict of interest was declared by the authors.
Peer-review: Externally peer-reviewed.
Informed Consent: Written informed consent was obtained from patients who participated in this study.
Author Contributions
Concept - S.K., Design - S.K., M.E.G.; Supervision - S.K., M.B.; Fun- ding - S.K., H.İ.Ö.; Materials - M.E.G.; Data Collection and/or Proces- sing - E.Z.T., B.E.A.; Analysis and/or Interpretation - S.K., M.E.G.; Li- terature Review - S.K.; Writing - S.K.; Critical Review - M.E.G., H.İ.Ö.
Kaynaklar
1. Zeglaoui F, Khaled A, Fazaa B, Riahi O, Zermani R, Kamoun MR. Mul- tiple Subepidermal Calcified Nodules on the Eyelids with Eruptive Syringomas: a possible ethiopathogenic relationship. J Eur Acad Der- matol Venereol 2009; 23: 337-9. [CrossRef]
2. Winer LH. Solitary congenital nodular calcification of the skin. AMA Arch Derm Syphilol 1952; 66: 204-11. [CrossRef]
3. Tharini GK, Prabavaty D, Daniel SJ, Manjula J. Congenital calcinosis cutis of the foot. Indian J Dermatol 2012; 57: 294-5. [CrossRef]
4. Ahn IS, Chung BY, Lee HB, Kim HO, Ahn HK, Park CW, et al. A Case of a Subepidermal Calcified Nodule on the Sole without Trauma. Ann Dermatol 2011; 23: 116-8. [CrossRef]
5. Woods B, Kellaway TD. Cutaneous calculi. Subepidermal calcified no- dules. Br J Dermatol 1963; 75: 1-11. [CrossRef]
6. Inamadar AC, Ragunatha S. Subepidermal calcified nodules with dif- ferent morphological types in an adult female. Int J Dermatol 2010;
49: 1306-7.[CrossRef]
Koçarslan ve ark. Subepidermal Kalsifiye Nodül
Resim 1. Subepidermal kalsifiye nodül (HEx40)
2.0 mm
Resim 2. Üst dermisde çeşitli boyutlarda, küçük globüler ve granüler yapılar şeklinde bazofilik kalsiyum depozitleri (HEx200)
500 µm
225
7. Tezuka T. Cutaneous calculus - its pathogenesis. Dermatologica 1980;
161: 191-9. [CrossRef]
8. Evans MJ, Blessing K, Gray ES. Subepidermal calcified nodule in child- ren: a clinicopathologic study of 21 cases. Pediatr Dermatol 1995; 12:
307-10. [CrossRef]
9. Joo YH, Kwon IH, Huh CH, Park KC, Youn SWA. Case of persistent su- bepidermal calcified nodule in an adult treated with CO2 Laser. J Der- matol 2004; 31: 480-3.
10. Maize JC, Metcalf J. Metabolic Diseases of the Skin. In: Elder DE, Elen- tisas R, Johnson BL Jr,Murphy GF, Xu X. Lever’s Histopathology of the Skin. 10th edn. New Delhi: Wolters Kluwer/Lippincott Williams and Wilkins, 2009.p.425-58.
11. Kim HS, Kim MJ, Lee JY, Kim HO, Park YM. Multiple subepidermal calcified nodüles on the thigh mimicking molluscum contagiosum.
Pediatr Dermatol 2011; 28: 191-2. [CrossRef]
İstanbul Med J 2013; 14: 224-6
