• Sonuç bulunamadı

Radial Önkol Serbest Flebi İle Burun Rekonstrüksiyonu

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Radial Önkol Serbest Flebi İle Burun Rekonstrüksiyonu"

Copied!
4
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

RADİAL ÖNKOL SERBEST FLEBl İLE BURUN REKONSTRÜKStYONU

Nazım Çerkeş, Metin Erer, Murat Topalan

İsta n b u l Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstriiktif Cerrahi Anabilim Dalı, E l Cerrahisi Bilim Dalı, Çapa, İstanbul

Ö ZET

Kaynar su ile yarıma sonucu yüzünde yaygın ya n ık seksi­

lerinin y anısını kolumella ve burun kanatlarında defekt ile başvuran bir hastaya radial önkol serbest flebi kul­

lanılarak burun 1 /3 distal kısm ının rekonstrüksiyonu yapılmıştır. A lar kıkırdak bütünlüğü ve kolumella desteği septum ve k u la k ta n a lm a n kıka rd a k greftleri ile sağlanmıştır. Daha sonraki seanslarda dudak ve göz ka p a ğ ın d a ki retra ksiyo n la n n açılm ası ve s kalptan alınan grefilerle kaş rekonstru.ksi.yonu yapılmış ve hastada oldukça kabul edilebilir bir görünüm elde edilmiştir.

A n a h ta r K elim eler : B u ru n rekonstrüksiyonu, radial önkol flebi.

G İR İŞ

B u ru n d e fe k tle rin in re k o n strü k siy o n u çok eski çağlardan b e ri hekim lerin ilgi odağı olmuş ve b u am açla b irço k re k o n striik tif yöntem de­

n e n m iştir. M ilatta n ö n ce k i y ılla rd a H in tlile r alın d an hazırladıkları fleplerle b u ru n defektleri- ni o n a rm a y a ça lışm ak ta id ile r. 16. yüzyılda İ t a l y a ’d a T a g lia c o z z İ 1 k o lu n m e d ia lin d e h a z ır la d ığ ı fle b i b u r u n r e k o n s tr ü k s iy o n u am acıyla kullanm ıştır.

G ü n ü m ü zd e re k o n striik tif yöntem le ve mik- ro c e rra h id e k i gelişm elerle gerek ped ik ü llü ge­

re k s e s e r b e s t fle p le rle b a ş a rılı b u r u n re- k o n s t r ü k s i y o n l a r ı y a p m a k m ü m k ü n , o lm a k ta d ır.2j3,4j5'6,7 Bu yazıda yanık nedeniyle b u r u n k a n a tla n ve kolum ella d efekti b u lu n a n b ir h astad a radial önkol flebiyle yapılan b u ru n rek o n strüksiyonu sunulm aktadır.

O LG U SUN U M U

21 y k ad ın h a sta 1991. y ılında İstan b u l Tıp Fakültesi Plastik ve R ekonstriiktif C errahi Anabi-

SUMMARY

Reconstruction o f 1 /3 distal pcırt o f the nose was carried out witk radial forearm free flap in a patient who present- ed with severe burn deformities on her face.

A lar cartilage continuity and columellar support uıas ob- tained by using septal cartilage and conchal cartilage grafts. In further stages, releasing o f retractions and graft- ing fo r eyelİds and lips, and eyebrow reconstruction with strip scalp grafts was performed. A t the end o f these proce- dures the patient had a more acceptable appearance.

Key Wo rds: Nasal reconstruction, radial forearm flap.

lim D alı’n a 1 yaşında iken kaynar su ile yanm a sonucu oluşan yanık d efo rm iteleri ile başvurdu.

H a s ta d a b u r u n k a n a tla rın ın , k o lu m e lla ü s t kısınırım ve b u ru n ucu bölgesinin tam kalınlıklı olarak kayıp olduğu gözlenm ekte idi. H a sta n ın b u g ü n e k a d a r h içb ir ce rra h i tedavi g ö rm ed iğ i ve yanığa bağlı o larak a lt ve ü s t göz k ap ak ­ ların d a ek tro p io n ve lagoftalm i, h e r iki m edial kantal bölgedeki re fraksiyonlara bağlı olarak d a telek a n tu su n m evcut olduğu, üst ve alt d u d ak ­ lardaki re trak siy o n lar so n u cu h e r iki du d ağ ın ileri derecede everte olduğu göze ça ıp m a k ta idi (Şekil 1,2).

H a s ta n ın alın b ö lg e sin d e k i ve n aso lab İal b ö lg e le rd e k i d e r is in in d e yan ık n e d e n iy le sağlıklı olm adığı d ü şü n ü lere k b u ru n 1 /3 distal kısm ının ve kolum cilanın reko n strü k siy o n u için radial önkol serbest flebinin kullanılm ası p lan ­ landı.

H asta genel anestezi altında am eliyata alındı, önce b u ru n septum k ık ırdağından 2,5 x 0,5 cm bo y u tların d a b ir kıkırdak grefti ve kulaktan 3x4

4 9

(2)

ÖNKOL ELEBİ İLE BURUN REKONSTRÜKSİYONLI

Şekil 1: Hastanın önden görünümü. Burun 1/3 distalindeki defekt Şekil 2: Hastanın yandan görünümü.

dışında, dudaklar ve gözkapaklarında ileri derecede redaksiyonlar görülmekte.

Şekil 3: Alar kıkırdak rekonstrüksiyonu ve kolumella desteği için septum Şekil 4: Oluşturulan kıkırdak çatı kolumella kalıntısı içine yapıian insizyonla kıkırdağı ve konka kıkırdağından alınan greftlerle kıkırdak çatı kolumella tabanına ve lateralde ala kalıntılarına tesbİt edilmiş durumda, oluşturulmuş.

Şekil 5: Önkol distalinde radial önkol flebinin planlanması görülmekte. Şekil 6: Radial önkol flebi proksimal pediküllü olarak kaldırılmış.

cm . b o y u tla rın d a b ir k o n k al k ık ırd ak g re fti a lın d ı. K o n k a l k ık ır d a k g r e f tin d e n a la r kık ırd ak lar o lu ştu ru lacak ve se p tu m d a n alınan g re ft d e kolum ella desteğini sağlayacak şekilde b i r k ık ırd a k ç a tı; o lu ş tu ru ld u (Şekil 3). B u kıkırdak çatı kolum ella kalıntısının içine yapılan

b ir insizyonla kolum ella ta b a n ın a dikişlerle tes- b it edildi (Şekil 4). D aha so n ra b u ru n ek stem al ö rtü sü n ü sağlamak için önkol distalinde d erin in en ince olduğu bileğin h e m e n proksİm alindeki kısım dan radial a rte r ve sefalik v en p ed ik ü llü yaklaşık 4x5 cm. bo y u tların d a radial önkol flebi 50

(3)

T ürk Fi ast. C er D erg (1995) Cilt: 3, Sayı: 1

h azırlandı (Şekil 5,6). Flep kolum ella, b u ru n ka­

n a tla r ı ve b u r u n u c u e k s te rn a l ö r tü s ü n ü oluşturacak şekilde yerine dikildikten sonra, ra- dial a rte r ve sefalik ven fasial a rte r ve fasial vene uç-uca a n a sto m o z e ed ild i. A m eliyat so n ra sı dönem i problem siz geçen h asta p o st-operatif 6.

gü n d e tab u rcu edildi.

H asta 3 ay so n ra yüzündeki diğer yanık de­

fo rm itel e rin in düzeltilm esi am acıyla te k ra r kli­

n iğ e kabul edildi. Göz k ap a k la rın d ak i re frak­

siy o n la r a ç ıla ra k d e ri g r e ftîe ri u y g u la n d ı.

Y anığa bağ lı o lu şan ep ik an tu s için m ultipl Z plastileı* yapıldı. A lt ve ü s t d u d ak tak i retrak- siy o n lar açılarak d eri g re ftîe ri k o n u ld u . Bu g irişim le rd e n 3 ay s o n ra sk alp ten alm an ince şerit şeklinde tam kalınlıklı g reftîeri e kaş re- konstrüksiyonu ve b u ru n d a k i radial Önkol deb i­

nin proksim alde d ah a kaim olan kısm ının incel- tilm esi yapıldı. B ü tü n b u g irişim ler so n u n d a oldukça kabul edilebilir b ir yüz g ö rü n ü m ü elde edildiği gö rü ld ü (Şekil 7,8).

Şekil 7: Hastanın yapılan üç operasyondan 6 ay sonra önden görünümü.

Şekil 8: Hastanın yapılan üç operasyondan 6 ay sonra yandan görünümü.

TARTIŞM A

B u ru n rek o n strü k siy o n u , b u ru n u n k e n d in e özgü kom pleks yapısı nedeniyle plastik c e rra h ­ lar için güç olm akla birlikte, daim a ilgi çekici b ir uğraşı alanı o lm u ştu r. B u ru n 1 /3 distal kısm ının, b u ru n k a n a tla n ve kolu m ellam n tam kalınlıklı d efek tlerin in re k o n strü k siy o n u için su p ratro k lear arterd en beslen en alın d e b i gerek d e r is i n i n n a l i m i, g e r e k s e r e n k u y u m u b ak ım ın d an en çok tercih ed ilen re k o ııstrü k tif y ö n t e m d i r . 2’3 A yrıca g en iş d e f e k tle r iç in

"scalping dap" şeklinde alın d e b i4, küçük boyut­

taki defektleri için de nazolabial d e p 5 b u ru n 1 /3 distal kısm ının re k o n strü k siy o n u n d a tercih edilen diğer tem el yöntem lerdir.

Radial önkol d eb i ince ve katlanabilir yapısı, u zu n ve geniş çaplı p ed ik ü lü ile özellikle baş b o y u n re k o n strü k siy o n u n d a e n çok kullanılan serb est h e p le rd e n b irid ir.8’9 B u o lg u d a radial önkol d e b in i terc ih etm em izin n e d e n i b ü tü n yüz ile b irlikte alın d a d a yanığa bağlı n e d b e le r

51

(4)

ÖNKOL FLEBİ ÎLE BURUN REKONSTRÜKSlYONU

ve bozuk kalitede b ir d e rin in bulunm ası ve alın fleb i ya d a b ir b aşka b ölgesel flebi kullan m a şansım ızın olm am ası idi. R adial önkol flebinde özellikle bileğe yakın distal kısm ında derialtı yağ d o k u su n u n ince olm ası nedeniyle, b u bölgedeki d e r i, b u r u n k a n a d ı ve k o lu m e lla re - k o n strü k sİy o n u n d a ideal kalınlıktadır. A ncak d a h a prok sim ald e, özellikle de k ad ın lard a c i î ta l tı y ağ d o k u s u a r tm a k ta ve fle p k alınlaşm aktadır. B u n e d e n le b u olguda d a fle- bin p ro k sim alin d e pedikiıle yakın kısm ına ikin­

cil b ir inceltm e girişim i gerekm iştir.

R a d i a l ö n k o l f l e b î n i n b u r u n re - k o n strü k s ıy o n u n d a en ö n em li dezavantajı ise yüze v ü cudun başka bölgelerin d en taşm an diğer uzak flep le rd e olduğu gibi, re n k u y u m ü n u n ol­

m am asıd ır. kozm etik açıdan çok ö nem li olan b u dezavantajı nedeniyle, ancak alın flebi ya da d i ğ e r b ö lg e s e l f le p le r in k u lla n ılm a s ın ın m ü m k ü n olm adığı d u ru m la rd a tercih edilm esi gerektiğine inanm aktayız.

Dr. S. Nazım, Çerkeş

İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalı, El Cerrahisi Bilim dalı,

Ç APAİSTAN BU L

KAYNAKLAR

1. Tagliocozzi, G. De Curtomm Ghirurgia per In- sitonem. Venezia, Bindoni, 1597.

2- Burget, G.C., Menick, F.J. The subunit prindple in nasal reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 76:

25, 1985.

3. Millard, D.R. Reconstructİve rhinoplasty for the lower half of the ııose. Plast. Reconstr. Surg. 53:

133, 1974.

4. Gonverse, J.M. Clinical applications of scalping flap in reconstmction of the nose. Plast. Reconstr.

Surg. 43: 247, 1969.

5. Spear, S.L., Kroll, S.S. and Roram, S. A new twıst to the nasolabial flap for reconstruction of lateral alar defects. Plast Reconstr. Surg. 79: 915, 1987.

6. Olımori, K., Sekiguchi, J. and Ohmori, S. Total rhinoplasty witlı a ffee osteocutaneous flap. Plast.

Reconstr. Surg. 63: 387, 1979.

7. Shaw, W.W. Microvascular reconstruction of the nose. Glin. Plast. Surg. 8: 471, 1981.

8. Soutar, D.S., McGregor, I.A. The radial forearın flap in intraoral reconstruction. The experiencc of 60 consecutive cases. Plast. Reconstr. Surg. 78:

1, 1986.

9. Song, R., Gao, Y., Song, Y., et al. The forearm flap. Clin. Plast. Surg. 9: 21, 1982.

5 2

Referanslar

Benzer Belgeler

Sklerodermalı hasta grubu ile sağlıklı kontrol grubu karşılaştırıldığında tüm T-reg hücrelerin düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde hasta grubunda

En sık görülen tiroit kanseri olan papiller tiroit kanseri alt tiplerinin genel sağ kalıma olan etkisine bakıldığında; en düşük sağ kalımın tall cell ve

Mekanik tromboliz yapılabilmesi için İV rt-PA verilememesi, anterior sirkülasyonda 8 saat ve posterior sirkülasyonda 24 saat terapötik zaman penceresi içinde

MATERYAL VE METOD: 2006-2010 yılları arasında Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ve Çocuk Nörolojisi Klinik ve Polikliniklerine müracaat eden ve

11 Nefrotik sendromlu vakaların %85-90’ında steroid tedavisine yanıt alınır (steroid sensitif nefrotik sendrom, SSNS) ve bu hastaların uzun dönem prognozları

2000 -2005 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı (Araştırma Görevlisi)?. 2005- 2008 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi

Giriş:Bu çalışmada acil servisimizde pulmoner anjiyografi ile pulmoner emboli (PE) tanısı alan hastaların sosyodemografik- klinik özellikleri ve bu özelliklerin

Radikal parametrektomi ve radyoterapi, basit histerek- tomi sonrası tanı alan servikal kanser olgularındaki iki tedavi modalitesidir.. Bu çalışmada, histerektomi sonrası tanı