Nationellt vårdprogram för prevention av fotkomplikationer vid diabetes: SKL: 2018
• Dokumentet gäller för alla typer av diabetes i alla åldrar och följer Socialstyrelsens nationella riktlinjer för diabetesvård.
• Målet är en jämlik prevention av fotkomplikationer för personer med diabetes i hela landet.
• Bör användas av vårdpersonal som utför fotundersökning inom
landsting/regioner och kommunal hälso-och sjukvård.
Ett årligt fotstatus bör innefatta:
• Inspektion ( även vid belastning)
• Nervfunktion
• Cirkulation
Sår
Sensorisk neuropati
Smygande, pat märker inte
Motorisk neuropati
• Muskelsvaghet, nedsjunkna fotvalv, klotår mm➔ändrad tryckfördelning vid gång
• felbelastning av framfoten➔
förhårdnader
Autonom neuropati
nedsatt svettsekretion:
torr hud, sprickbildning
Klassiska tryckpunkter som måste
avlastas för att förhindra uppkomst av sår
(Diabeteshandboken)
Fotundersökning vid diabetes
• Inspektion av huden i hela foten, mellan tårna:
tryckskada, sår, sprickor, förhårdnader, avsaknad av hår
• Inspektion av patientens skor och strumpor
• Inspektion av naglar: kartnaglar, nageltrång, svamp
• Felställningar: hammartå/klotå, hallux valgus, nedsjunket fotvalv, Charcotfot
• Torr hud? Hudtemperatur? Svullnader?
• Muskelatrofier, missfärgning
Charcot fot ( diabetes osteoartropati)
• Nästan bara diabetiker med neuropati
• Akut fas: svullnad, värmeökning, rodnad. Svårt att skilja från DVT, djup infektion eller artrit (gikt)
• Inte så mycket ont (neuropati)
• Fotvalvet sjunker, frakturer i mellanfotsbenen
• Ibland ↑ SR och CRP men ingen feber eller leukocytos
• Snarast till ortopeden
• Knepet är att fatta tidigt vad som håller på att hända
• RTG
• Total avlastning tills tillståndet brinner ut, gipsning
• Kronisk fas: missad diagnos leder till grav fotdeformitet, sår utveckling med risk för amputation
Sensibilitet-neuropati
• Fråga patienten efter pirrning eller domning/kuddkänsla i fötterna
• Testa känsel med stämgafell och monofilament 5,07
Vibrationssinne med stämgaffel C128 Hz
• Inre fotknölen
• Toppen av stortån
• Inre sidan av stortåns grundleden
Bedömning: känselbortfall på en mätpunkt på
någon av fötterna är lika med risknivå 2
Testpunkter för beröringskänsel med monofilament 5,07
• Toppen av stortån
• Stortåns grundled
• Lilltåns grundled
Undvik att testa på områden täckta med förhårdnarder
Bedömning: förlust av beröringskänsel vid en
mätpunkt på någon av fötterna är lika med
risknivå 2
Perifer cirkulation
Arteria dorsalis pedis Arteria Tibialis posterior
Dopplerundersökning
Diabeteshandboken.se
Ankelbrakialindex : ABI
𝑨𝒏𝒌𝒆𝒍𝒕𝒓𝒚𝒄𝒌 𝒎𝒎𝑯𝒈
𝑨𝒓𝒎𝒕𝒓𝒚𝒄𝒌 𝒎𝒎𝑯𝒈 = 𝑨𝑩𝑰
• ABI > 0,9 : normalt.
• ABI 0,8-0,9 : måttlig arteriell insufficiens
• ABI 0,5-0,7 : betydande arteriell insufficiens
• ABI < 0,5 : kritisk ischemi
Hos diabetiker kan föreligga falskt förhöjd ABI pga mediaskleros
(tåtrycksmätning)
Riskkategori 1 Riskkategori 2
1. Årlig bedömning av fotstatus utifrån
fotundersökning och rapportering till NDR 2. Kunskapsförmedling till patienten
3. Skriftlig information om egenvård, t ex Diabetesförbundets broschyr ”Fina fötter”
4. Egenvård/självfinansierad fotvård och skor
Frisk fot- diabetes utan komplikationer
1. Årlig bedömning av fotstatus och rapportering till NDR
2. Kunskapsförmedling till patienten 3. Medicinsk fotvård
4. Ortopedisk medicinsk kompetens för att skydda fötterna från tryckskador
Neuropati och/eller angiopati
Riskkategori 3 Riskkategori 4
1. Minst en årlig bedömning av fotstatus och rapportering till NDR
2. Kunskapsförmedling till patienten 3. Fortsatt uppföljning efter läkt sår eller
amputation hos PAL
4. Fortsatt uppföljning hos medicinsk fotterapeut
5. Ortopedisk medicinsk kompetens för att skydda fötterna från tryckskador
Tidigare diabetessår, fotdeformiteter, förhårdnader, amputation
1. Minst en årlig bedömning av fotstatus och rapportering till NDR
2. Kunskapsförmedling till patienten 3. Uppföljning av fotsjukdom enligt
landsting/regionens lokala rutiner
4. Fortsatt uppföljning hos medicinsk fotterapeut 5. Ortopedisk medicinsk kompetens för att skydda
fötterna från tryckskador
Om pågående allvarlig fotsjukdom upptäcks inom sjukvården och/eller omsorgen och tecken till läkning inte har skett inom 10 dagar- kontakta fotmottagning för diskussion om fortsatt handläggning
Pågående allvarlig fotsjukdom som sår, kritisk ischemi, infektion, Charcotfot
Kolla HÖK:en!
Flödesschema, riskkategorier och guide till
åtgärder.
Nationellt vårdprogram för prevention av fotkomplikationer vid diabetes. SKL 2018Kritisk ischemi
• Lätt rodnad och ödem( ej pittingödem)
• Oftast kall men varm vid infektion
• Elevationstest: lyftar upp foten➔ bleknar markant sänker ner foten ➔ intensiv rodnad
• Vilosmärtor oftast nattetid
• Ankeltryck < 50 mmHg
Fotteam vid Sunderby sjukhus
• Multidisciplinärt fotteam med fotterapeuter, diabetesläkare, ortoped, ortopedskomakare och v b infektionsläkare
• Fotronder ca var 4:e vecka och tar emot remisser från hela länet. Ibland får pat komma på bedömning hos fotterapeuten först.
• Remisskod i VAS: lbfotm
• Telefon till fotterapeuten för ev råd: 0920-283407 / 283408
Lokala rutiner för risknivå 4
• Remiss till fotteamet om såret inte visar tecken till läkning inom 10-14 dagar.
Vidare handläggning med dem. Fortsatt uppföljning hos PAL/ssk på hemorten under tid patienten väntar på teamets bedömning och efter det.
• Vid urakut fotsjukdom som allvarlig infektion med feber eller allmänpåverkan, akut ischemi eller smärta som inte kan hanteras i ÖV: remiss till akutmott vid närmaste sjukhuset.
• Vid misstanke om ischemisk genes till smärtor eller sår som inte är av urakut karaktär remiss direkt till kärlkirurgen och inte till fotteamet. Fortsatt kontakt med patienten under väntetiden!
