DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM
PROGNOZ
Müşerref KASAP, Özge ALTUN KÖROĞLU, Fırat ERGİN, Demet Terek, Mehmet YALAZ, Reşit Ertürk LEVENT, Yüksel ATAY, Nilgün KÜLTÜRSAY
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı, Neonatoloji Bilim Dalı, İzmir
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı, Pediatrik Kardiyoloji Bilim Dalı, İzmir Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp Damar Cerrahisi Bilim Dalı, İzmir
İZMİR 2017
Amaç
• Yenidoğan Ünitemizde yatan hastalarda; doğumsal kalp hastalıklarının sıklık ve erken dönem prognozunu belirlemek
Yöntem
• Ege Üniversitesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi
• Ocak 2014- Aralık 2015 arasında yatarak izlenen tüm yenidoğanlar
• İlk 1 yaştaki tüm ekokardiyografi sonuçları ve klinik izlemleri incelendi
• Doğumsal Kalp Hastalığı Sınıflaması ve RACHS-1 Sınıflaması
• Doğumsal Kalp Hastalığı Sınıflama: Ekokardiyografik ve klinik bulgulara göre 5 grup (hafiften ağıra)( Önemsiz, Önemli,Ciddi ve Kritik)
• RACHS-1 Sınıflama : Uygulanan girişimlerin zorluk derecesine göre sınıflandırma 6 grup (kolaydan zora)
• 1650 yenidoğan ( 2014 750 , 2015 902 )
İstatistiksel Analiz
• EÜTF Biyoistatistik Anabilim Dalı
• SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 16.0
• İstatistiksel anlamlılık p < 0.05
Yatan hasta sayısı 1650
EKO yok 781
EKO var 869
EKO normal 144
EKO anormal 725
Preterm PDA 117
DKH 608
DKH (önemsiz) 521 (%69)
DKH (önemli/ciddi
/kritik) 87
Önemli 16( % 2)
Ciddi 9( % 1)
Kritik 62 ( %8)
Grup isim Açıklama
Normal Normal ekokardiyografi bulguları Önemsiz Klinik bulgu vermeyen, 6 ay içinde
kendiliğinden düzelen lezyonlar. Örneğin;
küçük PDA, PFO, küçük ASD, muskuler VSD.
Önemli Ciddi ya da kritik olarak
sınıflandırılmayan, ancak ilaç tedavisi ya da 6 aydan uzun izlem gerektiren
lezyonlar
Ciddi İlk 1 yaş içerisinde girişim yapılmasını gerektiren ve kritik olarak
sınıflandırılmayan lezyonlar
Kritik İlk 28 gün içinde ölen ya da girişim gerektiren tüm lezyonlar
Çalışma Populasyonu Doğumsal Kalp
Hastalığı Sınıflaması
Mortalite
Tüm DKH lerde % 14.2 Önemli DKH’lerde % 37
% 5.2
Yatan Hasta Grubunda DKH
Görülme Sıklığı
Özellik Yaşayan ( n= 39 ) Eksitus ( n = 32) P Gestasyonel hafta, hafta, ort
(±SS), min-maks
37 ( ± 1.9) 32-41 36 ( ± 2.2) 31-40 0.143
Doğum ağırlığı 3.021 ( ± 547) 1590 -4230 2.771 ( ± 722 ) 1010-4000 0.186 Cinsiyet,
n(%)
Erkek 27 (% 70 ) 20 ( % 62.5) 0.619
Kız 12 ( % 30) 12 ( % 37.5)
Doğum şekli C/S, n (%) 29 ( % 74) 26 ( % 81 ) 0.496
Yatış günü, gün, median ( IQR) min-maks
1 (IQR 2) 0-14
1 (IQR 2) 0-12
0.056
Antenatal tanı, n (%) 19 ( % 48) 24 ( % 75) 0.024
Tanı yaşı, gün, ort ((±SS), min-maks
0 (IQR 5) 0-28
0 (IQR 0) 0-22
0.091
Dış merkezde doğanlar, n(%) 12 ( % 30 ) 5 ( % 15 ) 0.141
Gestasyonel hafta <37 7 ( % 17.9) 11(%34) 0.303
Doğum Ağırlığı <2500 7 (% 17.9) 10 (% 31) 0.369
Genetik Sendrom 3 (% 7.6) 4 (% 12.5) 0.449
Özellik Yaşayan (n=39 ) Eksitus ( n=32) P
Siyanoz 26 ( % 66 ) 28 ( % 87) 0.166
Mekanik Ventilasyon, (%) 18( % 46 ) 28 ( % 87) 0.004
Mekanik Ventilasyon Süresi, ortanca (IQR) min-maks
7 (IQR 12), 1-31 9(IQR 15 ), 1-90 0.319 Ventilatör İlişkili Pnömoni, n (%) 4 (% 10 ) 4( % 12.5 ) 0.770
Sepsis 17 ( % 43.5) 11 (% 34) 0.156
MOY 0 19 (% 59) < 0.001
Renal Yetmezlik 0 10 ( % 31) < 0.001
Karaciğer Yetmezlik 3 ( % 7.6 ) 6 ( % 18.7 ) 0.285
Hematolojik Yetmezlik 2 ( % 5.1) 2 ( % 6.2) 0.839
Genetik Anormallik 3 ( % 7.6) 4 ( % 12.5) 0.502
Yatış süresi, ortanca 16 (IQR 24),1-90 7.5 (IQR) 1-90 0.407
Özellik Yaşayan ( n=39) Exitus ( n=32 ) P
Prostaglandin infüzyonu 23 ( % 44) 30 ( % 56) 0.003
Atrial septostomi 4 3 0.166
Atrial septostomi yaşı, ortanca ( IQR) min – maks
3 (IQR 15),1-20 1 (IQR 0 ),1-2 0.358
Cerrahi operasyon, n (%) 34 ( % 87 ) 19 ( % 60) 0.007
RACHS-1- 2 11 0 0.020
RACHS-1-3 17 9
RACHS-1-4 4 3
RACHS-1-6 1 8
Postoperatif devir alınma zamanı, gün ortanca (IQR) min –maks
1( IQR 3),0-14 2.5 ( IQR 7.5),1-12 0.232
Çoklu İnotrop İhtiyacı 25 ( % 52) 23 ( % 48) 0.802
Preoperatif Aritmi 1 (%2.9) 5 (% 26) 0.830
Postoperatif Aritmi 2 (%5.8) 9 (% 47) 0.009
