NURA FİTNAT TOPBAŞ

MATERNAL SEROLOJİ TESTLERİ

SONUCUNDA KONJENİTAL TOKSOPLAZMA ENFEKSİYONU DÜŞÜNÜLEN OLGULARDA

AMNİYOTİK SIVIDA TOKSOPLAZMA PCR SONUÇLARI

Dr. Fitnat Topbaş¹, Dr. Kübra Çakmak¹, Doç. Dr. Ayşe İnci², Doç Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer¹

1Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman SUAM Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman SUAM Enfeksiyon Hastalıkları

Konjenital Toksoplazmozis

■ Gebelikten hemen önce başlayan veya gebelik sırasında gelişen enfeksiyon sonucu

■ Toksoplazma gondii’nin transplasental yolla fetusa geçmesi ile oluşur

■ Gebeliğin erken dönemlerinde fetusta ağır nörolojik hasar gözlenebilir veya fetal ölüm gerçekleşebilir¹

■ İkinci veya üçüncü trimesterlerde geçirilen enfeksiyonun fetusa etkisi daha hafiftir¹

■ Antiparazit tedavinin zamanında başlanabilmesi için erken tanı önemlidir

1. al, B. H., et. Contribution of IgG avidity and PCR for the early diagnosis of toxoplasmosis in pregnant women from the North- Eastern region of Algeria. - PubMed - NCBI. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29085392. (Accessed: 1st November 2018)

Tanı

■ Maternal kanda²

– Spesifik IgM ve IgG serolojisi – IgG avidite

■ IgM pozitif olgularda

– IgG negatif ve/ya düşük/orta avidite olduğunda²

– PCR ile transplasental yolla fetusa geçişi değerlendirilir³

■ Filho ve ark.’na göre PCR duyarlılığı %62,5 özgüllüğü %97,4’tür.³

■ Başka bir çalışmaya göre duyarlılık %40-92 olarak hesaplanmış olup ve özgüllüğün işlemin yapıldığı merkeze göre farklılık gösterdiği belirtilmiştir.⁴

2. Interpretation of the Elecsys Toxo IgG avidity results for very low and very high index: study on 741 sera with a determined date of toxoplasmosis. - PubMed - NCBI. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995345. (Accessed: 1st November 2018)

3. Prenatal toxoplasmosis diagnosis from amniotic fluid by PCR. - PubMed - NCBI. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11873253.

(Accessed: 1st November 2018)

4. Thalib, L. et al. Prediction of congenital toxoplasmosis by polymerase chain reaction analysis of amniotic fluid. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 112, 567–

574 (2005).

Materyal ve Metod

■ Hasta seçim kriterleri:

– 2015-2018 yılları arasında maternal seroloji ile konjenital toksoplazma enfeksiyonu şüphesi oluşan ve bu nedenle amniyosentez yapılan ve toksoplazma PCR çalışılmış hastalar çalışmaya dahil edildi

■ Hastaların çalışmadan dışlanma kriterleri

– Veri tabanında toksoplazma IgG ve IgM sonuçlarının bulunmaması – PCR sonucunun teknik nedenlerden dolayı raporlanamaması

– Hastanemizde sadece toksoplazma PCR tetkiki yaptırıp takiplerine gelmeyen – Takiplerinde ultrasonografi bulguları eksik olan veya olmayan

– Ventrikülomegali, hidrops fetalis gibi fetal toksoplazma enfeksiyonunu düşündüren USG bulguları nedeniyle PCR yapılması

Sonuç

Hastanemizde 2015-2018 yılları arasında AS örneğinde toksoplazma PCR çalışılan toplam hasta sayısı 70'tir.

21 hastanın veri tabanımızda IgG, IgM ve/veya IgG avidite sonuçları bulunmamaktadır.

Kalan 49 hastanın 6’sında teknik nedenlerden ötürü PCR sonuçları raporlanamamıştır.

Ek olarak 3 hasta PCR sonucu haricinde hastanemizde hiçbir takibine gelmediği için çalışmaya dahil edilmemiştir.

10 hasta ultrasonda fetal toksoplazma enfeksiyonunu

düşündüren bulgular nedeniyle çalışmaya dahil edilmemiştir.

Sonuç

Çalışmaya toplam 30 hasta dahil edildi.

24 hastada IgM ve IgG pozitif, IgG avidite düşük izlendi.

4 hastada IgM ve IgG pozitif, IgG avidite orta izlendi.

2 hastada IgM pozitif IgG negatif izlendi.

Sonuç

30 hastanın 29’unun ultrason muayenesinde patoloji saptanmadı.

Bir hastada fetüste muskuler VSD izlendi.

Tüm hastaların toksoplazma PCR sonuçları negatif

izlendi

Takip

■ Toksoplazma IgM pozitif ve avidite düşük veya orta hastalara spiramisin tedavisi başlandı.

■ 4 hasta spiramisin tedavisine devam etmedi.

■ 30 hastanın 22’sinin gebelik sonuçları takip edildi:

– 20 hastada miad doğum gerçekleşti, bebekler sağ/sağlıklı izlendi.

– USG’de muskuler VSD saptanan hasta 29+3’de erken doğum yaptı. Bebekte muskuler VSD haricinde ek patoloji saptanmadı.

– 1 hasta 33+5’de doğum yaptı. Bebekte prematüre retinopatisi gelişti.

■ 6 hasta hastanemizde doğum yapmamış olup hastalara tekrar ulaşılamadı.

■ 2 hasta henüz doğum yapmamış olup takipleri devam etmektedir.

Sonuç

■ Bütün konjenital toksoplazmozis düşünülen gebelerde PCR sonuçları negatif izlendi.

■ Yenidoğan takiplerinde toksoplazma enfeksiyonu izlenmedi.

PCR sonuçlarının negatif olarak izlenmesinin IgM serolojisindeki yalancı pozitiflikten kaynaklandığı düşünülmektedir.

Bu sonuçlar ülkemizde gebelikte rutin toksoplazma serolojisinin

taranmasının gerekliliği konusunda daha yüksek hasta sayılı çalışmalara

ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

Teşekkürler…