Klinik Görünüm / Images in Clinical Neurology
DO I:10.4274/tnd.45452 Turk J Neurol 2017;23:75-76
Trigeminal Nevralji Kliniğini Taklit Eden Temporomandibular Osteom
Temporomandibular Osteoma Mimicking Trigeminal Neuralgia
Mustafa Karaoğlan1, Süleyman Tutar2, Abdullah Murat Şengül3, Hakan Tekeli1, Rıfat Erdem Toğrol1
1Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nöroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
2Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
3Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi Kliniği, İstanbul, Türkiye
75 Sayın Editör,
Yetmiş iki yaşında kadın hasta, yüzünün sağ yarısında, temporomandibular yerleşimli, iki haftadır olan ağrı şikayeti ile polikliniğimize başvurdu. Hastanın yüz ağrısı, ani başlangıçlı, şiddetli, şimşekvari karakterdeydi. Bu ağrı yemek yeme ve konuşma sırasında belirginleşiyor, yaklaşık 5-10 saniye sürüyor ve gün içerisinde sık tekrarlıyordu. Hastanın nörolojik muayenesi doğaldı. Ayırıcı tanı için yapılan laboratuvar tetkiklerinde açıklayıcı patoloji izlenmezken, çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografisinde sağ temporomandibular bölgede, oval, sınırları belirgin, kemik korteksi ile ilişkisi devam eden radyoopak görünümde lezyon izlendi. Bu lezyon karakteristik olarak solid osteom ile uyumlu saptandı (Şekil 1) (1).
Osteomlar için cerrahi seçenek, kitle büyük boyutlara ulaşıp estetik ve fonksiyonel bozukluğa yol açtığında gereklidir.
Hastanın mevcut lezyonu büyük boyutlara ulaşmadığından ve estetik problem yaratmadığından cerrahi, tedavi seçeneği olarak düşünülmedi (2). Hasta öncelikle asetilsalisilik asit 1000 mg/
gün tedavisini yaklaşık yedi gün kullandı. Ağrı şiddetinde azalma olsa da kontrol altına alınamadı. Düşük doz pregabalin tedavisi başlandı. Pregabalin 25 mg/gün tedavisi kademeli olarak arttırılarak 75 mg/gün’e kadar çıkıldı. Üç hafta boyunca düzenli kullandıktan sonra pregabalin tedavisi azaltılarak kesilmeye çalışıldı. Hastanın ağrı şikayeti sadece geceleri devam
etti ve akşam aldığı pregabalin 25 mg/gün tedavisiyle tamamen geriledi.
Ağrı ile prezente olan lezyonun temporomandibular ekleme yakın olması çiğneme, esneme ve konuşma gibi hareketlerle ağrının tetiklenmesi açıklıyordu. Lezyondan kaynaklanan ağrının nevraljiform karakterde, özellikle geceleri olması ve lezyonun bulunduğu alanın trigeminal sinirin üçüncü dalının duyu alanında olması nedeniyle hastanın kliniği trigeminal nevralji tablosunu taklit ediyordu (1,2,3).
Trigeminal nevralji tanısı katı klinik kriterlere dayanmalıdır.
Gerekli görüntülemeler kullanılarak bu durum diğer fasiyal, sefalik nevralji ve çene, dişler veya sinüslerin hastalıklarından oluşan ağrının diğer formlarından ayırt edilmelidir (3,4).
Etik
Hasta Onayı: Çalışmamıza dahil edilen tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır.
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir.
Yazarlık Katkıları
Cerrahi ve Medikal Uygulama: M.K., Konsept: M.K., Dizayn:
M.K., Veri Toplama veya İşleme: S.T., Analiz veya Yorumlama:
M.K., Literatür Arama: M.K., A.M.Ş., H.T., R.E.T., Yazan: M.K.
Ya z›fl ma Ad re si/Ad dress for Cor res pon den ce: Dr. Mustafa Karaoğlan, Haydarpaşa Sultan Abdulhamid Eğitim ve Araştıma Hastanesi, Nöroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye Tel.: +90 541 443 77 34 E-posta: mkaraoglan@gmail.com
Ge lifl Ta ri hi/Re cei ved: 04.09.2016 Ka bul Ta ri hi/Ac cep ted: 08.12.2016
©Telif Hakkı 2017 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Trigeminal nevralji, osteom, atipik fasiyal ağrı, pregabalin Keywords: Trigeminal neuralgia, osteoma, atypical facial pain, pregabalin
Turk J Neurol 2017;23:75-76 Karaoğlan ve ark.; Trigeminal Nevralji Kliniği ile Gelen Osteom
Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.
Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.
Kaynaklar
1. Yasushi I, Rikizou S, Kazuhiro A, Akira T, Chikashi M, Hajime A.
Neuronavigation assisted decompression of trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle osteoma. Interdisciplinary Neurosurgery 2014;1:38-40.
2. Kayaci S, Kanat A, Gucer H, Seckin H. Primary osteoma of the orbit with atypical facial pain: case report and literature review. Turk Neurosurg 2012;22:389-392.
3. Love S, Coakham HB. Coakham. Trigeminal neuralgia. Brain 2001;124:2347- 2360.
4. Ogütcen-Toller M, Uzun E, Incesu L. Clinical and magnetic resonance imaging evaluation of facial pain. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:652-658.
76
Şekil 1. Sağ temporamandibular bölgede düzgün sınırlı, solid osteom
