IVF’TE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

IVF’TE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

Op. Dr. ŞAFAK HATIRNAZ

CLİNART TÜP BEBEK MERKEZİ TRABZON TÜRKİYE

ÜREME TIBBI DERNEĞİ IVF TE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR KURSU

İZMİR , 04-05.12.2010

GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

 GEREK ARTAN IVF İHTİYACI,GEREK TÜM DÜNYADA TARTIŞILAN

MALİYETLERİ VE BÜYÜYEN

ENDÜSTRİSİ İLE IVF TEDAVİLERİNE OLAN BAKIŞ AÇISI GÜNÜMÜZDE

GİDEREK DEĞİŞMEKTE VE KLASİK

YAKLAŞIMLARA ALTERNATİF TEDAVİ

,TAKİP VE LABORATUAR İŞLEMLERİ

KENDİLERİNE YER BULMAKTADIR.

GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

 İLK IVF UYGULAMASININ DOĞAL SİKLUSLA

OLMUŞ OLMASI VE GİDEREK MİLD VEYA NATUREL UYGULAMALARA DOĞRU ROTANIN ÇEVRİLMESİ 32 YILLIK DÖNGÜ İÇİNDE İLGİNÇ BİR DURUMDUR.

 32 YILLIK SERÜVENDE YAŞANAN BÜYÜK GELİŞMELER(GEREK TEDAVİ VE TAKİPLER

AÇISINDAN GEREK LABORATUAR AÇISINDAN) ANCAK BELLİ BİR ORANA ULAŞABİLMEYİ

SAĞLAMIŞTIR.

 HİÇBİR İNSAN IVF TEDAVİSİ 32 YILDA 50 YILDIR UYGULANAN HAYVAN ÇALIŞMALARININ

BAŞARISINA ULAŞAMAMIŞTIR.

GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

BU DURUM İKİ NEDENE DAYANDIRILABİLİR:

1-İNSAN ÇOK KOMPLEKS BİR VARLIKTIR VE HAYVAN SONUÇLARI İLE KARŞILAŞTIRILAMAZ.

2-YAPTIĞIMIZ TÜM ÇALIŞMALAR VE GELİŞEN IVF ENDÜSTRİSİ ,DOĞAL OLANDAN UZAK

SÜPEROVULASYONLAR VE YÜKSEK DOZ İLAÇ

KULLANIMLARI İLE OVER ENDOMETRİUM İLİŞKİSİNİ GENETİK OLARAK PROGRAMLANMIŞ SÜREÇTEN

UZAKLAŞTIRMIŞTIR.

GÜNCEL YAKLAŞIMLAR



BU DEĞERLENDİRMELER ,BUGÜNE DEK YAPILMIŞ OLAN VE HALEN YAPMAKTA OLDUĞUMUZ KLASİK

YAKLAŞIMLARI YOK SAYMAYI DEĞİL , SADECE DURUP DÜŞÜNMEMİZ GEREKTİĞİNİ ORTAYA KOYMAKTADIR.



DOĞAL OLAN VEYA DOĞALA YAKIN YAKLAŞIMLARIN YERLEŞMESİ VE ALIŞKANLIKLARIN BİR ANDA

DEĞİŞTİRİLMESİ OLASI DEĞİLDİR .



BU DEĞİŞİM ANCAK CESURCA MİLD IVF VE NATUREL UYGULAMALARA GEÇİŞİ SAĞLAYARAK VE ARTAN

SONUÇ BİLDİRİMLERİ İLE TÜM DÜNYADA BU TRENDE

GÜVENİ ARTIRARAK MÜMKÜN OLACAKTIR.

GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

İNFERTİL ÇİFT İÇİN ÖNEMLİ OLAN İSE;

1-TEDAVİDEN SONUÇ ALMAK VE EVE BEBEK GÖTÜRMEK

2-TEDAVİ MALİYETLERİNİN AZALMASI

3-YÜKSEK TEKNOLOJİ İLE DONANIMLI MERKEZ 4-SÜREKLİ KENDİ ODAKLI OLUNMASI

5-STRES FAKTÖRLERİNİN AZALTILMASI

6-VİZİT VE PONKSİYONLARIN AZALTILMASI

Yani;(simpler,safer,cost effective and patient

friendly)basit,güvenli,ucuz ve hasta dostu

GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

TÜM BU ÖN DEĞERLENDİRMELERDEN SONRA BÜTÜN DÜNYADA GİDEREK ARTAN GELİŞMELER ŞU BAŞLIKLAR ALTINDA

İNCELENEBİLİR:

1-TEDAVİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRME 2-TEDAVİ SEÇİMİ

3-İLAÇLARLA İLGİLİ KARAR VERME 4-MONİTORİZASYON İLE İLGİLİ 5-ULTRASON VE MRI

6-İMPLANTASYON HASSASİYETİ

7-LABORATUAR PROSEDÜRLERİNDE GELİŞMELER(IVM,HM İCSİ,ET STRATEGY,SET STRATEGY)

8-KURTARMA METODLARINDA GELİŞMELER 9-PGD ,SNP ARRAY GELİŞMELERİ

10-METABOLOMİCS

1-TEDAVİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRMELER

 BU KONUDA GÜNCEL OLAN BİR YAKLAŞIMDAN BAHSEDEMEYİZ.

 AMH,İNHİBİN B İNCELEMELERİ YOL GÖSTERİCİ OLABİLİR.(A La Marca et al,hum reproduction,2006)

 DİAGNOSTİK/OFİS HİSTEROSKOPİ

TEDAVİ ÖNCESİ SUNULABİLİR.

2- TEDAVİ SEÇİMİ

 TEDAVİ SEÇİMLERİNDE ÇİFTİN AYRINTILI DEĞERLENDİRMESİ VE KADININ

SONOGRAFİK İNCELEMESİ ÇOK ÖNEMLİDİR.

 SONUÇLARA GÖRE;

 KONVANSİYONEL TEDAVİ

SEÇENEKLERİ(LONG VE SHORT PROTOKOLLER)

 GÜNCEL ALTERNATİF PROTOKOLLER

 NATUREL SİKLUS YAKLAŞIMLAR

2-TEDAVİ SEÇİMİ

GÜNCEL ALTERNATİF PROTOKOLLER (MİLD STİMULASYON)

1-CC /GONADOTROPİN PROTOKOLLERİ

2-FEMARA/GONADOTROPİN PROTOKOLLERİ 3-IVF-M(İN VİTRO MATURASYON) FSH

PRİMİNG,HCG PRİMİNG

4-DOZ AZALTIMI İLE MİLD STİMULASYON

DOR OLGULARDA DHEA KULLANIMI( a wiser et

al,human rep,2010)

2-TEDAVİ SEÇİMİ

NATUREL SİKLUS

NATUREL SİKLUS ÜLKEMİZDE SADECE POOR RESPONDER

OLGULAR İÇİN BİR ALTERNATİF

OLARAK GÖRÜLSEDE JAPONYADA KATO KLİNİĞİNDE TÜM HASTA

GRUPLARINDA SF -SET PROGRAM

OLARAK UYGULANMAKTA BAŞARILI

SONUÇLAR BİLDİRİLMEKTEDİR.

NATUREL SİKLUS

KOST EFEKTİF

OLMASI,TEKRARLANABİLİR OLMASI VE İMPLANTASYON İÇİN DOĞAL ORTAMIN BOZULMAMASI AVANTAJLARIDIR.

SONUÇLARIN HALA YETERSİZ

OLMASI,GÜÇLÜ BİR LABORATUAR ALT YAPISI GEREKTİRMESİ VE YAYGIN

KULLANILAN BİR METOD OLMAMASI DEZAVANTAJLARIDIR.

ASRM,2010

MİLD STİMULASYON

 GN DOZ AZALTIMI GEBELİK SONUÇLARINI FAZLA OLUMSUZ ETKİLEMEMİŞTİR.

 LONG LUTEAL,MİCRODOZ FLARE UP %40 KLİNİK GEBELİK SONUÇLARI VERMİŞ(Divita et al fertil steril),CC FSH PROTOKOLDE %26 GEBELİK ELDE EDİLMİŞ(Mansour et al fertil steril 2001),FEMARA İLE %31 GEBELİK ELDE EDİLMİŞ( Grabia et al

fertil steril 2005),POOR RESPONDERLARDA

NATUREL SİKLUSTA %10.5 ET BAŞINA GEBELİK BİLDİRİLMİŞTİR(Shimberni et al, Fertil steril

2009).

IVM

AVANTAJLARI



İLAÇ MALİYETİ AZ



OHSS YOK



BASİT VE TEKRARLANABİLİR.

DEZAVANTAJLARI



HALA TAM GÜVENİLİR DEĞİL



PRİMİNG GEREKEBİLMEKTE



ÖZEL İĞNELER GEREKMEKTE



ETKİNLİĞİ VARİABL



BAŞARI DAHA ZİYADE PCO GRUBUNDA

ASRM 2010

INDIVIDUALISATİON

 ÇAĞDAŞ YAKLAŞIMDA ASIL ÖNEMLİ OLAN KİŞİŞELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ

YAKLAŞIMLARIDIR.

 BU NEDENLE OVARİAN CEVAP

PREDİKTORLERİNİ BİLMEK GEREKİR:

1-OHSS VE POOR YANITTAN KAÇINMA 2-SİKLUS İPTALLERİNDEN KAÇINMA 3-GN DOZUNU İYİ BELİRLEME

4-TEDAVİYİ KİŞİSELLEŞTİRME

F Oliviennes,ESHRE campus study,lisboa 2008

DOZ BULMA ÇALIŞMASI

 OVARİAN CEVAP İÇİN:

1-FSH SENSİTİV KOHORT

2-STİMULASYON REJİMİNİN TİPİ 3-GN DOZU BELİRLENMESİ

 HİÇBİR ÇALIŞMA HANGİ İLACI NEDEN VE NASIL SEÇECEĞİMİZE TAM OLARAK CEVAP VERMEMEKTEDİR.

 DOZ SEÇİMLERİ HALA AMPİRİK OLUP HASTAYA YÖNELİK SEÇİMLER ŞEKLİNDEDİR.

 DOZ BULMAK AMAÇLI YAPILMIŞ OLAN CONSORT ÇALIŞMASINDA

%91 ORANINDA SAPINÇ SAPTANMIŞ VE CONSORT CALCULATOR YAKLAŞIMI YETERSİZ KALMIŞTIR( F Oliviennes ESHRE

Campus,lizboa;2008).

OVARYAN CEVAP PREDİKTÖRLERİ



OVARİAN CEVABIN BELİRLENMESİ IVF TEDAVİSİNİ DAHA BASİT HALE GETİREBİLİRMİ?

1-HİPERRESPONDER VE POOR RESPONDERLARIN BELİRLENMESİ VE TEDAVİ SEÇENEKLERİNİN

BELİRLENMESİNDE ÖNEMLİDİR



HİPERRESPONS PREDİKTÖRLERİ:



HİKAYE EFORT



PCO CCCT



GENÇ YAŞ AFC



LONG PROTOKOL



BMI AMH(%90 SENS,%81 SPES)

OVARİAN CEVAP PREDİKTÖRLERİ

2-HİPORESPONS PREDİKTÖRLERİ

 YAŞ

 BMI

 İNFERTİLİTE NEDENİ

 PREDİKTİF TESTLER:

 USG (AFC,OV VOLUME,OV KAN AKIMI)

 ENDOKRİN( FSH,E2,İNH B,AMH)

 DİNAMİK TESTLER(EFORT,CCCT VS)

 AMH HEM OOSİT KALİTESİ HEMDE EMBRYO KALİTESİ İÇİN PREDİKTOR OLARAK

KULLANILABİLİR(De forge et al, RBMO,2008)

MİLD STİMULASYON nomenklatür

klasik mild naturel

 HEDEF >8 2-7 1 oosit

 LH Surge prev ag/ant ant none

 Protokol ag/ant low doz none

 Luteal destek + + none

 Alternatif prot femara hcg

Nargund et al Hum Rep 2007

Mild stimulasyon sonuç;

 Daha az oosit

 Daha az anöploidi

 Eşit öplöid oosit

 Siklus başına daha az gebelik oranı( özellikle SET)

 Daha az çoğul gebelik

 Daha az hasta kaybı(drop out)

 Güvenli ve hasta dostu

 Sağlıklı bebekler için umut vaad ediyor

 Düşük maliyet

 Klasik IVFe iyi bir alternatif

Goverde ,ASRM 2010.

Aromataz inhibitörü

Avantajları Dezavantajları

Oral alım Off label

Düşük gn doz Teratojen?

Endometriuma olumlu etki

45 saat yarı ömür

27

Modifiye naturel siklus+Antagonist (Minimal stimulasyon)

 Monitorizasyon E2, LH

 Folikul çapı 14mm ulaşınca 150 IU FSH ve antagonist eklenir.

 Folikül >17mm hcg trigger.

 35-36 saat sonra opu

 Philips ve arkadaşlarının 2007 yılında

yaptıkları çalışmada 134 siklus 75 ET

yapılan grupta %27 ET başına gebelik

elde etmişlerdi.Long protokol klasik IVF

ile %47 gebelik oranı bildirmişler.

Minimal stimulasyon sonuç

 Tüm endikasyonlar için uygundur

 Gebelik sonuçları cesaret vericidir.

 Uygun bir tedavi alternatifi olarak değerlendirilebilir.

 Maliyetleri çok düşük tekrarlanabilir

 Hasta dostu ve fizyolojiye yakın

 Pelinck ve arkadaşlarının 20 çalışmanın sistematik

analizinden çıkan sonuç 1800 siklus 819 ET 129 devam eden gebelik(%7.2),%15.8 gebelik oranı(ET başına)

 Yüksek FSH olan poor responder olgularda minimal

stimulasyon da hiç gebelik elde edilemediği kolibianakis ve arkadaşlar tarafından bildirilmiştir.(kolibianakis et al 2004)

 Schimberni ve arkadaşları ise aynı grup hastada 500 siklusta

%9.8 gebelik bildirmişlerdir(schimberni et al 2009)

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

 Düşük cevaplı hastalarda

CC/FSH/Antagonist yaklaşım long

protokole oranla daha başarılı sonuçlara sahiptir.(D’amato et al fert sert)

 Normo responder olgulardada gebelik sonuçları oldukça iyidir(%44 siklus

başına)

ASRM 2010

Naturel siklus ve varyantları

1- komplet naturel siklus 2-naturel siklus+hcg

3-modifiye naturel siklus(FSH ile)

 Naturel siklusa yaklaşım optimist olsada sonuçlar hala yüz güldürücü

değildir(nargund et al 2001)

 Folikul rüptürü zamanlı olduğundan IVF merkezleri için bunu ayarlamak çok

zordur(lenton et al 2007)

NATUREL SİKLUS

 Naturel siklusa yönelim artınca iki önemli soru ortaya çıkmaktadır:

1- foliküler faz ne zaman başlar

2-LH surge ve ovulasyonu başlatan

mekanizma nedir(de Ziegler et al.2007)

 Bu nedenle iki yaklaşım ortaya konmuştur.

A-oosit alımı spontan ovulasyona göre yapılır

B-oosit alımı hcg tetiklemesinden 36 saat

sonra yapılır.

Komplet natural siklus

 D9 usg monitoring

 Günde iki kez LH

 Günlük E2

 Önceki naturel sikluslardan LH surge hesaplanarak takip

 OPU 36 saat sonra (Zayed et al 1997)

 Zayed çalışmasında 117 çifte 162 siklus

yapılmış 89 ET yapılmış ve 12 klinik gebelik

elde edilmiş.9 canlı doğum olmuştur.

KOMPLET NATUREL SİKLUS

 Lenton ve arkadaşlarının çalışmasında ise 335 hasta 534 siklus.

 Takip zayed protokolune benzer.

 OPU saat 09 00-17 00 arasında

 403(%81)siklusta oosit alınabilmiş.

 257 ET yapılabilmiş(%64)

 38 klinik gebelik elde

edilmiş(%9.4,opu başına)

Naturel siklus +hcg



Janssens ve arkadaşlarının çalışmasında



50 hasta 75 siklus



Bazal FSH<10IU



Monitoring D8



Günlük usg,E2,LH takibi



LH<15 ,hcg.



ET 48 saat sonra



35ET ,7 klinik gebelik(%9.5),4 devam eden gebelik bildirilmiştir.



Nargund ve arkadaşlarının çalışmasında ise 181 siklus ,

142 OPU(%82),100 fertilizasyon(%70),96 ET,23 gebelik

ve 16 canlı doğum izlenmiştir.(%12.7 gebelik oranı)

MALİYETLER

ART DE MALİYETLER

 USA 9000-14000 $

 AVRUPADA 3000-10000 €

 TÜRKİYEDE 1700-4500 TL

İLAÇ MALİYETLERİ

 USA 3000-5000$

 AVRUPA 1500-3000€

 TÜRKİYE 1500-3500TL

BLACKWELL ALGORİTMİ

 TÜM DÜNYADA MALİYETELER AZALTILMAYA ÇALIŞILMAKTADIR.

 GİZLİ MASRAFLAR AZALTILMAKTADIR.

 ETKİN TEDAVİ ALGORİTMASI OLUŞTURULMALIDIR.

 ÇOĞUL GEBELİK %90 AZALTILMAKTADIR.

ASRM 2010,SİMPLE IVF COURSE

BELÇİKA PROJESİ

 YASALARLA TEK EMBRYO TRANSFERİ KARARI ALINMIŞTIR.

 6 KEZ UYGULAMA DEVLET TARAFINDAN DESTEKLENMİŞTİR.

ÖNCE SONRA

 TEKİZ %65-75 %90

 İKİZ %25-30 % 9.7

 ÜÇÜZ %1-5 %0.3

ASRM,2010

MALİYET

MALİYET AZALTIM STRATEJİLERİ

 SİGORTADAN YARARLANMA

 MİLD STİMULASYON

 LONG ACTİNG FSH

 NO STİMULATİON

 AZ MONİTORİZASYON

ASRM 2010

MALİYET

 İLAÇ MALİYETLERİNİN TEDAVİLERE GÖRE DAĞILIMI

 KONVANSİYONEL: 4200$

 MİLD IVF:1000$

 NATUREL SİKLUS:100$

ASRM 2010

NATUREL SİKLUS MALİYET

Nargund ve arkadaşları maliyet

anlamında naturel ve COH sikluslarını karşılaştırdıklarında

 Naturel :2864£

 COH :7000-12000£

3-İLAÇLARLA İLGİLİ

 BU KONUDA GÜNCEL OLAN BİR DURUM OLMADIĞI FAKAT ÜRİNER VE RECOMBİNANT İLAÇLARLA İLGİLİ SÜREKLİ

KARŞILIKLI YAYINLAR İLE SEKTÖREL SÜREÇLER YAŞANMAKTADIR.

 HER HEKİM KENDİ TECRÜBESİ VE LABORATUAR SONUÇLARI İLE İLAÇ SEÇİMİNDE KENDİ GÜNCELİNİ BELİRLEMEKTEDİR.

 İLAÇ SEKTÖRÜNÜN BU KONUDA ARAYIŞ İÇİNDE OLMASI İSE KONUNUN HALA TAM STANDARDİZE OLMADIĞININ

EMARESİDİR.(REC FSH LH ÇALIŞMASI,SUSTAİNED STİMULATİON,ÜRİNARY FSH WİTH HİGH HCG VSS)

 Long acting FSH:collitropin alfa.Eliminasyon yarı ömrü 3 kat fazla.Avrupa da çalışmalar cesaret verici olsa da FDA onayı yok,henüz tam standardize değil.Kilo<60 ise

100microgram,üzerinde ise 150microgram verilir.

4-MONİTORİZASYON

 HASTA TAKİBİ VE MONİTORİZASYONU EN ÇOK ÜZERİNDE DURULMASI

GEREKEN VE GÜNCEL

UYGULAMALARDA EN ÇOK TARTIŞILAN UNSURLARDAN BİRİDİR.

 IVF MERKEZLERİNDE HASTANIN İKİ TEMEL İSTEĞİ VARDIR;

1-ÇOCUK SAHİBİ OLMAK

2-OLABİLDİĞİNCE MERKEZE AZ GİTMEK

MONİTORİZASYON

 En uygun ve düşük doz belirlenmesi

 Tetkiklerin en aza

indirgenmesi(sadece bazal inceleme)

 Sonografik takip sıklığının azaltılması

 Perifoliküler kan akımı kontrolü

 3D-4D endometrial kontrol

 Endometrium trilaminer görünüm

 Subendometrial kan akımı

MİNİMAL MONİTORİZASYON

 Hurst ve ark YAPTIĞI ÇALIŞMADA

 BAZAL İNCELEME HARİÇ HORMON TESTİ İSTENMEMİŞTİR.

 18-35 YAŞ ARALIĞINDA 95 SİKLUS ELE ALINMIŞ

 TEK ULTRASON İNCELEMESİ D8 VEYA D9

 HCG 2 FOLİKÜL >18MM

 KLİNİK GEBELİK %51

 İMPLANTASYON ORANI %23

 NO OHSS

Hurst et al,fertil steril,2002

5-ULTRASON VE MRI

 ULTRASON İLE İLGİLİ AÇIKLAMAYI ÖNCEKİ SLAYTTA YAPMIŞ BULUNMAKTAYIZ

 MRI: IVF RUTİN PRATİĞİNDE YERİ

OLMAYAN BU YÖNTEMİN

SUBENDOMETRİAL JUNCTİON ZONE İNCELEMESİ İÇİN ÖNEMİ VARDIR.

 SUBENDOMETRİAL İNCELEME İLE ZONE

UYGUNSUZ OLDUĞU DURUMLARDA ET

YAPILAMAMASI ÖNERİLMEKTEDİR.

6-İMPLANTASYON



IVF PRATİĞİNDE ÇALIŞAN HEKİMLER OLARAK EN ÇOK İHMAL ETTİĞİMİZ AMA EN ÖNEMLİ HUSUS İMPLANTASYONDUR.



BİR EMBRYO GENETİK SAĞLIKLI OLMASA BİLE İMPLANTE

OLABİLMEKTE VE SONUÇ DOĞUM OLARAK KARŞIMIZA

ÇIKABİLMEKTEDİR. FAKAT EMBRYO GELİŞTİRMEK İÇİN

YAPILAN TÜM ÇABALAR MAALESEF ENDOMETRİAL

ORTAMI OLUMSUZ ETKİLEMEKTE VE GEBELİK SONUCU

AÇISINDAN OLUMSUZ BİR ORTAM HALİNE

DÖNMEKTEDİR.BU HEM İMPLANTASYON OLMAMASI VEYA

KUSURLU İMPLANTASYONA NEDEN OLMAKTA VE ABORT

ORANLARINI VE BİYOKİMYASAL KAYIPLARIN OLMASINIDA

İZAH ETMEKTEDİR.

6-İMPLANTASYON

 BU NEDENLE MİLD IVF VEYA NATUREL UYGULAMALAR VE IVM TEDAVİ PROGRAMLARI İMPLANTASYON MAHREMİYETİNE DOKUNMAYAN TEDAVİ SEÇENEKLERİ OLARAK GELECEKTEKİ TEDAVİLER OLMA YOLUNDA GÖZ KIRPMAKTADIRLAR.

 İMPLANTASYON ORTAMININ KORUNDUĞU VE

BOZULMADIĞI SİKLUSLARIN ÇOĞALMASI VE GÜÇLÜ

LABORATUAR ALTYAPISI İLE AZ OOSİT VE AZ

EMBRYO GELİŞİMİ SAYESİNDE DAHA AZ GEBELİK

ORANLARI İLE BİRLİKTE DAHA İYİ İMPLANTASYON

BAŞARILARINA ULAŞILABİLECEKTİR.

Çoğul gebelikleri azaltmak ve embryo seçiminde düzenlemeler

 Çoğul gebeliklerin azaltılmasında :

 e-SET uygulaması.

 Naturel sikluslar

 Modifiye naturel sikluslar

 IVM

 PGD selected embryo

Embryo seçimi

 Normal görünümlü embryo yüksek implantasyon şansına sahiptir fakat bu o embryonun sağlıklı olduğu anlamına gelmez.

 Stimule edilmiş sikluslarla naturel sikluslarda normal oosit oranı değişmemektedir.

 PGD ile seçilmiş embryo transferi bir seçenek olabilir fakat dezavantajları gözardı edilemez.

 SNP Array iyi bir seçenek olarak göz kırpmaktadır.(anöplöidi taraması yetersiz kalmaktadır)

 Omics yüksek implantasyon şansı olan tek embryo

seçiminde bir umut olabilir fakat sistem ve kit maliyetleri yüksek ve sonuçlar tam standardize değildir.

 Embryo kültür ortamlarının metabolik ,HLA G ve microarray metabolik profilleri seçimde yol gösterici olabilir.

Sonuç olarak

 Çoğul gebelik IVF’in en önemli komplikasyonudur.

 Anne ve bebek için risk katlanmaktadır.

 e-SET çoğul gebelik oranını çok azaltmıştır.

 e-SET gebelik oranını ciddi oranda etkilemiştir.

 Kriyoprezervasyon programları kurtarıcı gözükse de hasta kaçışında önemli rol oynamaktadır.

 e-SET ideal hasta populasyonun da

uygulanmalıdır???????

7-Laboratuar ile ilgili

 Laboratuar ile ilgili güncel gelişmeler:

1-medyumlarla ilgili gelişmeler 2-vitrifikasyonla ilgili gelişmeler 3-İn vitro maturasyon ile ilgili 4-HM-ICSI

5-HLA-G

6-Metabolomics 7-SNP Array

8-Modern embryo seçim kriterleri vss olarak

sıralanabilir.

8-salvage metodlar

 Mild IVF uygulamalarına doğru gidiş IVF laboratuarlarında olgun olmayan ve/veya

yarı olgun yumurtaların değerlendirilmesine olanak tanımaktadır.

 Tedavinin yavaş seyrinde iptallere alternatif olarak salvage metodu tercih edilebilir veya salvage metodu stimule sikluslar da

karşılaşılan immatur oosit olgunlaşmasında kullanılabilir.

 Stimule sikluslar da salvage metodunun

sonuçları hala tartışmalıdır

9-PGD/SNP ARRAY

 BU KONUDA ÖZELLİKLE MİCROARRAY VE SNP ARRAY ALANINDAKİ GELİŞMELER

UMUT IŞIĞI OLMAKTA VE YAKLAŞIK 400 KADAR HASTALIĞIN TESPİTİ MÜMKÜN OLMAKTA VE PGD FİSH VE PCR DAKİ KISITLI İNCELEME VE TEKNİK

BAŞARISIZLIK OLASILIĞI AZALMAKTADIR.

 SNP ARRAY VE MİCROARRAY

ÇALIŞMALARI ÜLKEMİZDEDE

BAŞLAMIŞTIR.

10-OMİCS

 SAKKAS,SELİ VE ARKADAŞLARININ ÜZERİNDE ÇALIŞTIKLARI

METABOLOMİCS ARTIK IVF ENDÜSTRİSİNDE KULLANILIR HALE GELMİŞ OLUP GELECEKLE İLGİLİ GÜVEN VEREN BİR GELİŞMEDİR.

 AVANTAJLARI:YÜKSEK İMPLANTASYON BAŞARISI OLAN EMBRYO SEÇİMİ SUNMASI.

 SİSTEMİN UPGRADE EDİLEBİLMESİ MÜMKÜNDÜR.

 YENİ VERİ SUNUMLARI İLE EMBRYO SEÇİM KRİTERLERİ DAHA FAZLA GELİŞEBİLİR.

 DEZAVANTAJLARI: ARGE MALİYETLERİ CİHAZ FİYATINA YÜKLENMİŞTİR.

 CİHAZ YAKLAŞIK 55000$ CIVARINDADIR

 EMBRYO BAŞINA KİT MALİYETİ 130$ DIR.

 ENDÜSTRİ BU KONUDA ÇIKIŞ YOLU ARAMAKLA BİRLİKTE HASTA MALİYETİ ÇOK YÜKSELMEKTEDİR.

 İMPLANTASYONA KATKISI İYİ OLSA DA GEBELİK SONUÇLARINA ETKİSİ NET DEĞİLDİR.

 HENÜZ TÜM DÜNYADA YAYGIN KULLANILIR HALDE DEĞİLDİR.

11-GAMET VE OVARİAN DOKU FREEZİNG



VİTRİFİKASYON TEKNİĞİNDEKİ GELİŞMELER IVF TEDAVİSİNDE ÇOĞU KALIPLAŞMIŞ YAKLAŞIMLARI

YENİDEN GÖZDEN GEÇİRMEMİZE NEDEN OLMUŞTUR.



ÜLKEMİZDE GAMET DONDURMA İLE İLGİLİ KARAR NEDENİ İLE GAMET DONDURMA CİDDİ ANLAMDA KISITLANMIŞTIR.



VİTRİFİKASYON EMBRYO DONDURMA İLE İLGİLİ YÜZ GÜLDÜRÜCÜDÜR.



OVARİAN DOKU DONDURMA İŞLEMİ İSE MALİGNİTE NEDENİ İLE RT KT ALACAK HASTALARIN

FERTİLİTELERİNİN KORUNMASI AMAÇLI GELİŞTİRİLMİŞ BİR METODDUR VE ÜLKEMİZDE DE

KULLANILMAKTADIR.

SONUÇ

 IVF PRATİĞİNDE HIZLA DAHA AZ İNVAZİF VE DAHA AZ MALİYETLİ YAKLAŞIMLARA DOĞRU

GİDİLMEKTEDİR.

 ALIŞKANLIKLARDAN VAZGEÇMEK KOLAY OLMASA DA GELECEKTE

UYGULAMALAR DAHA UCUZ DAHA

BASİT VE ŞANSIN DAHA AZ OLDUĞU

YAKLAŞIMLAR HALİNE GELECEKTİR.

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR

EDERİM