• Sonuç bulunamadı

SPİNAL EPİDURAL ANJİOLİPOMA: 3 OLGUNUN SUNUMU

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "SPİNAL EPİDURAL ANJİOLİPOMA: 3 OLGUNUN SUNUMU"

Copied!
5
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

TUrk Noro§irurji Dergisi 11: 121 - 125, 2001 Ernel: Spinal Epidural Alljiolipomfl

Spinal Epidural Anjiolipoma: 3 Olgunun Sunumu

Spinal

Epidural Angiolipoma:

Report of Three

Cases

ERHAN EMEL, FEYZA

KARACbz,

HSELiM

KARABEKiR, NE$E KESER

Vaklf Gureba Egitim Hastanesi, Noro§iriirji Klinigi, istanbul (EE, FK), Ozel Gebze Hastanesi, Kocaeli (HSK), Adapazan Devlet Hastanesi (NK)

Geli§ Tarihi: 15.12.2000 ~ Kabul Tarihi: 04.04.2001

Ozet: Anjiolipoma genellikle ciltaltl dokusundan ~lkan selim bir tiimordiir, omurilik kanah i~inde nadir goriiliir. Bildirilmi§ olan 81 olgunun ~ogunda tiimor torakal bolgede ve omurilik kanahnm arka-yan kIsmmda yerle§mi§tir. Genellikle yava§ ilerleyen omurilik baslsl belirti ve bulgulanna neden olur. Nadiren tiimor i~ine kanama ya da venoz tromboz sonucu hlzh kotiile§me bildirilmi§tir. Spinal epidural anjiolipomah ii~ olgu sunuldu. Olgulanmlzdan ikisinde tiimor tipik olarak torakal bolgede kanalm arka klsmmda yerle§mi§ti. Ancak bu iki olgudan biri tiimor i~ine kanama sonucu h1Zl1geli§en norolojik bulgularla ba§vurdu. Diger olguda tiimor sakral bolgede, kanalm on-yan klsmmdaydl ve hastada 10mb er disk hernisini taklit eden belirtilere neden olmu§tu.

Anahtar KelimeIer: Anjiolipoma, spinal ti.imor

CiRi$

Anjiolipoma genellikle ciltaltmda, adalelerde,

kemiklerde, bobrekte goriilen, omurilik kanalmda

nadiren ortaya C;lkanselim bir h.i.mordur (8,11,12).

Omurga

tumorlerinin

%0.14'unu

olu:;;turdugu

bildirilmi:;;se

de (19), Preul

ye ark. (22) kendi

kliniklerindeki

omurga

tumorlerinin

%1.2' sinin

anjiolipoma

oldugunu

saptaml:;;lardu.

Spinal

epidural anjiolipoma genellikle torakal bolgede ye

Abstract: Angiolipomas are benign tumors which usually arise from subcutaneous tissue, but they do occur rarely in the spinal canal. In most of reported 81 cases, tumors arise in the thoracic spine and are localized at the posterolateral region of the spinal canal. Most cases present with slowly progressive signs and symptoms of cord compression. Rarely, rapid neurological deterioration due to acute haemorrhage into the tumor or venous thrombosis has been reported. Three cases with spinal epidural angiolipomas were presented. In two of them, the tumors were typically localized in the thoracic levels and posterolateral region of the canal. But, one of them had presented with rapid neurological deterioration due to intratumoral hemorrhage. In the other patient, tumor was located in the sacral level and anterolateral region of the spinal canal and the patient had presented with signs and sypmtoms mimicking lumbar disc hernia.

Key words: Angiolipoma, spinal tumor

omurga

kanalmm

arka klsmmda

yerle:;;irse de

0,5,7,8,11,12,15,30), omurganm

diger bolgelerinde

02,19), kanalm on klsmmda 04,19,24,28) ya da dura

ic;inde (20,22,27) yerle:;;mi:;;olgular da bildirilmi:;;tir.

Tumorun

genellikle torakal yerle:;;mesi nedeniyle

olgularm c;ogunda omurilik baslsma ait klinik belirti

ye bulgular

ortaya

C;lkar (12,27). C;ogu zaman

bulgular yava:;; geli:;;ir (20,22,25,30), ancak kanama,

trombus geli:;;mesi, kan c;alma gibi nedenlerle hlZll

kotUle:;;meolabilecegi de bildirilmi:;;tir (2,4,7,12,21).

(2)

Tiirk Niiro~iriirji Dergisi 11: 121 - 125, 2001

Howard ve Helwig'in klasik <;ah~masmda anjiolipomamn <;evre dokuya infiltrasyon yapmayan bir tiimor oldugu bildirilmi~se de (8), Lin ve Lin (13) yaymlanml~ yumu;.ak doku anjiolipomalanm incelediklerinde, bir kIsmmm infiltratif ozellik ta~ldlgml ortaya koymu~ ve bu tiimorleri infiltratif ve noninfiltratif olarak iki gruba aYITml~hr. Daha sonra omurilik kanalmda da infiltratif ozellik gosteren olgular yaymlanml~tlr (11,26).

Omurga anjiolipomasl nedeniyle tedavi edilen ii<; olgu sunuldu. Olgulann birinde tiimor sakral diizeydeydi, kanalm on-yan klsmmda yerle~mi~ti ve 10mb er disk hernisini taklit eden klinik belirtilere neden olmu~tu. Diger iki olguda tiimor torakal yerle~imliydi ve birinde spinal vaskiiler atak du~i.indurecek ~ekilde bacaklarda ani ba~langl<;h gu<;suzluk ve uyu~ukluk ile sfinkter kusuruna neden olmu~tu.

OLGU SUNUMU

Olgu 1: Elli alh ya~mda erkek hasta 20 gun once ba~layan ve dinlenmekle hafifleyen slrt agnsl, sag bacakta uyu~ma ve gii<;suzliik yakmmalanyla ba~vurdu. Norolojik muayenede sag ayak dorsal ve plantar fleksiyonunda 0/5, sag diz fleksiyon ve ekstansiyonunda 3/5 kas guciiyle giden parezi, T6 duzeyinden ba~layarak a~aglya dogru devam eden iki yanh hipoestezi ve a~il refleksinde iki yanh kaYlp saptandl, taban cildi refleksi iki yanda da ekstansor yamthydl.

Direkt grafilerde ozellik saptanmadl. Lomber ponksiyonla yapIlan miyelografide T2 diizeyinde hkanma izlendi. Miyelo-BT incelemesinde omurga kanah i<;inde T2-4 duzeylerinde arka-sol yan epidural yerle~imli homojen bir kitle goriildu ($ekill). Kitle yag dokusu, yumu~ak doku ve slvlyla uyumlu olabilecek dansitedeydi. T2-3 duzeylerine tam

$ekill: Olgu I'in miyelo-BT ineelemesinde torakal arka-yan yerle;;imli epidural kitle.

E1I1el: Spi1lnl Epidllral Alljiolipo/lln

laminektomi uygulandlgmda solda daha fazla olmak uzere her iki tarafa uzanan san-koyu kITmlZl renkli tiimorle kar~lla~lldl. Tiimor tam olarak <;lkanldl, giri~im sonraSl komplikasyon geli~medi. Bir yIl sonraki izlemde hastanm norolojik muayenesi normaldi ve 9 YlI boyunca nuks saptanmadl.

Alman materyalin histolojik incelemesinde tiimor dokusunun inee bir kapsiille <;evrilmi~ olarak farkh iki yapl i<;erdigi goriildu: Yer yer kapiller, yer yer kavernoz ozellikte olan inee duvarh damarsal bo~luklar ve olgun yag dokusu. Fibrosis, eski kanama alam ya da mezenkimal yapl izlenmedi ($ekil 2).

Olgu 2: Otuz be~ ya~mda kadm hastanm be~ ylldlr bel agnsl yakmmasl vardl. Romatizmal hastahk

tamsl konan ve uygulanan tedavilerden

yararlanmayan hastanm agnsl 1.5 aydlr artml~tl ve sag bacagma yayllmaya ba~laml~tl. Norolojik muayenede ozellik saptanmadl.

Lomber BT ineelemesinde L5-51 diizeyinde kanalm on-yan kIsmmda, dural keseyi arkaya iten, spontan hipodens, kontrast tutan bir kitle goriildii ($ekil 3). Manyetik rezonans goruntiileme (MRG) incelemesinde T1 ($ekil 4), T2 ve PD agIThkh <;ekimlerde hiperintens kitle goriildii. Tumor L5 ve 51 laminektomi ile tamamen <;lkanldl. Altl yIlhk izlemde niiks saptanmadl.

Tiimoriin histopatolojik ineelemesinde l.olgudaki bulgular gorUldii.

Olgu 3: Otuz bir ya~mda erkek hasta dort gun oncesine kadar bir yakmmasl yokken bacaklannda ani ba~layan gii<;suzliik ve uyu~ukluk ve idrar ka<;lTma yakmmalanyla ba~vurdu. Norolojik

$ekil2: Olgu I'de tiimorun histopatolojik goruniimu (HE, x125). Olgun yag dokusu i<;ine dagtlml;; inee duvarh, degi;;ik biiyuklUkte damar yapIian.

(3)

TIIrk Noro~iriirji Dergisi 11: 121 - 125, 2001

~ekil3: Olgu 2'nin BT'sinde L5-S1 duzeyindeki on-yan yerle~imli, intravenoz kontrastla belirgin ve homojen boyanma gosteren kitle.

~ekil 4: Olgu 2'nin T1 agIrlrklr aksiyal MRG kesitinde spontan hiperintens gorunen kitle.

rnuayenede 2/5 kas gucuyle giden paraparezi ve TS derrnatomundan seviye veren hipoestezi saptand!. Derin tendon refleksleri kaybolmu~tu ve uriner inkontinans yard!.

MRG incelemesinde Tl-4 arasrnda akut donemdeki kanamayla uyumlu olacak ~ekilde T1 agnhkh incelemede izo-hipointens, T2 agIrhkh incelemede hipointens, 1.5 cm uzunlug-unda epidural bir kitle goruldu ($ekiIS). Tl-4laminektomi ile san-siyah renkli, kanamah, sungersi gorunumdeki kitle tarn olarak t;Ikanld!. Bacaklardaki parezi giri~imden soma 3.gun 4/5 kas gucune ula~tI ve hasta destekle yurur hale geldi. Bir yll sonraki izlemde norolojik rnuayenede ozellik yoktu. ut;but;uk YIlhk izlemde nuks saptanmad!.

Eme/: Spil1nl Epidural Aujiolipomn

$ekil 5: Olgu 3'te sagital ve aksiyal (sag ust) T1 ve aksiyal T2 (sag alt) kesitlerinde torakal posterior yerle~imli, erken donemdeki kanama ile uyumlu kitle.

Histopatolojik inceleme bulgulan dig-er iki olguyla aymyd!.

TARTI$MA

Spinal epidural anjiolipoma genellikle epidural alana yerle~en, iyi srnITh selim bir tumordur (1-4,6,7,12,15-22,26-28,30). Tumor olgun lipomatoz ve anjiomatoz hucrelerden olu~ur; tumorun it;indeki damar yapllan kut;uk kapillerlerden, duvannda deg-i~ik oranda duz kas hucreleri bulunan buyuk, duzensiz damar olu~umlanna kadar deg-i~en gorunumde olabilir (12,27). Bildirilmi~ olgu saYIS] olduk<;a azdu ve Turgut (27) 1999'a kadar yayrnlanml~ 74 olgu saptaml~, bir olgu da kendi eklemi~tir. Turgut'un t;ah~masmdan sonra 6 olgu daha yaymlanml~tJr (9,10,12,18). Sundug-umuz 3 olgu ile birlikte bildirilen olgu saps] toplam 84 olmu~tur. Bu olgulann 4'u intrameduller, dig-erleri epidural yerle~imli tumorlerdir.

Spinal epidural anjiolipoma genellikle torakal duzeylerde ve omurga kanalmrn arka ve arka-yan bolgelerinde yerle~ir (1,5,7,8,11,12,15,30). Bu yerle~im

(4)

Turk Noro§irurji Dergisi 11: 121 - 125, 2001

nedeniyle olgulann <;ogu omurilik basIs I belirti ye bulgulanyla ba;;yurur. Olgulanmlzdan birinde tumor sakral duzeyde ye kanalm on-yan klsmmda yerle;;mi;;ti ye lomber disk hernisine benzer belirti ye bulgularla ba;;yurmu;;tu.

Tumor yaya;; geli;;tiginden olgulann <;ogunda belirtilerin uzun suredir bulundugu ye yaya;; ilerledigi bildirilmi;;tir (20,22,25,30). Nadiren, son olgumuzda oldugu gibi, kanama, trombus ya da kan <;alma fenomenine bagh olarak belirti ve bulgularda hlZh ilerleme ortaya <;Ikabilir (2,4,7,12,21). bge ve ark. (18) bildirdikleri olgunun hIZl1 norolojik kohile;;mesinden vazodilatator ila<;lann neden oldugu tumor kan hacmindeki artI;;I sorumlu tutmu;;lardIr.

Spinal epidural anjiolipoma olgulannda en degerli tam yontemi MRG'dir (9,12,14,21,23,29,30). Tumor kontrastslz BT'de hipodens gorunumu nedeniyle kolayhkla epidural yag dokusuyla kan;;tmlabilir ve gozden ka<;abilir (29). Ama intravenoz kontrasth BT'de hipodens alanm genellikle belirgin kontrast tuttugu saptamr ($ekiI3). MRG'de yag i<;erigi nedeniyle tipik olarak T1 agIrhkh incelemede izo-hiperintens, T2 agIrhkh incelemede hafif hiperintens gorulUr ($ekil 4) (14,23,29). Provenzale ye McLendon (23) u<;olguda T1 agIrhkh incelemede tumorlerin epidural yag dokusuna gore daha hipointens gorundugunu bildirmi;;se de, T2

agnhkh incelemede tumorun epidural yag

dokusundan aynml daha gu<;tur ve kontrastslz incelemede kolayhkla yag dokusuyla kan;;lp gozden ka<;abilir. O'Donovan boyle bir olgu bildirmi;;tir (17). Oysa intravenoz kontrasth MRG incelemesinde tumorun belirgin ve homojen boyandlgl gorulUr (14,23,29). Son olgumuzda oldugu gibi, tumorden kanama tipik MRG gorunumunun kaybolmasma neden olm; bu durumda kanamanm ya;;lyla uyumlu bulgular saptamr ($ekil5) (12).

Tumorun genellikle omurga kanalmm arka klsmmda yerle;;mesi laminektomi ile <;lkanlmasmI kolayla;;tmr. Ancak nadir de olsa, onde yerle;;mi;; olgularda anterior giri;;im gerekebilir (24,28). Labram ve ark.(12) gogus bo;;lugu i<;ine uzanan buyuk bir servikotorakal kitle i<;inhem arkadan, hem onden iki a;;amah bir giri;;im uygulaJTlI;;tIr. Kitlenin tamamen <;Ikanlmasmm olgulann <;ogunda norolojik bulgulann hIZla duzelmesini sagladIgI bildirilmi;;tir (8,12,15,18,27). Bir olgumuzda tumor kanalm on-yan kIsmmda yerle;;mi;;se de, sakral duzeyde

oldugundan laminektomi ile tamamen

<;Ikanlabilmi;;tir. Giri;;im oncesi norolojik bulgusu

Emel: Spinal Epidllral Alljiolipo/lla

olan iki olgumuzun muayeneleri 1 yll ve 6 ay sonraki izlemlerde normal bulunmu;;tur.

SONU~

Nadir bir tiimor olan ve genellikle torakal bolgede ve omurilik kanalmm arka-yan klsmmda yerle;;en spinal epidural anjiolipoma yava;; ilerleyen omurilik ya da kok baslsl belirti ve bulgulanna neden olursa da, kanama, venoz tromboz gibi nedenlerle hlZh norolojik kotiile;;meye de yol a<;abilir. Nadiren lomber bolgede, kanahn on-yan klsmmda yerle;;erek lomber disk hernisini taklit edebilir. Belirgin yag i<;erigi sayesinde MRG ile kolayhkla tam konabilen bu tumorun dikkatli yapllmayan bir incelemede epidural yag dokusu ile kan;;lp gozden ka<;abilecegi unutulmamahdu. Tumor i<;ine kanama da tumorun tipik MRG gorunumunu degi;;tirerek tam zorluguna neden olabilir.

YaZl§ma Adresi: Dr.Feyza Karagoz

Comertkent Sitesi F Blok D 23 34010 Tozkoparan Istanbul

Telefon: 212/5346900/1512 Faks: 212/6217580

KAYNAKLAR

1. Balbo RJ, Araujo JF, Melro CA, Iafigliola MG, Valvassore FR: Thoracic epidural angiolipoma. Report of a case. Arch Neurol Psychiatry 53: 659-661, 1995 2. Boockvar JA, Black K, Malik S, Stanek A, Tracey KJ:

Subacute paraparesis induced by venous thrombosis of a spinal angiolipoma: A case report. Spine 22:2304-2308, 1997

3. Bouramas D, Korres DS, Roussos L, Mantzilas T, Anagnostopoulos D: Spinal extradural angiolipoma. J Spinal Disord 8:324-327, 1995

4. Cull DJ, Erdohazi M, Symon L: Extradural hemangiolipomas in the spinal canal. Two cases presenting during pregnancy. Acta Neurochir 45:187-193, 1978

5. Ehni G, Love JG: Intraspinal lipomas. Report of cases and review of the literature and clinical and pathological study. Arch Neurol Psychiatry 53:1-28, 1945

6. Griebel RW, Khan M, Rozdilinsky E: Spinal extradural angiolipoma: case report and literature review. Spine 11:47-48, 1986

7. Haddad FS, Abla A, Allam CK: Extradural spinal angiolipoma. Surg Neurol 26:473-486, 1986

8. Howard WR , Helwig EB: Angiolipoma. Arch Dermatol 82:624-931, 1960

9. Klisch J, Spreer J, Bloss HG, Baborie A, Hubbe U:

Radiological and histological findings in spinal intramedullary angiolipoma. Neuroradiology 41:584-587, 1999

(5)

Tiirk Noro~iriirji Dergisi 11: 121 - 125, 2001

10. Kujas M, Lopes M, Lalam TF, Fohanno D, Poirier J: Infiltrating extradural spinal angiolipoma. Clin NeuropathoI18:93-98,1999

11. Kuroda S, Abe H, Akiro M, Iwasaki Y, Nagashima K: Infiltrating spinal angiolipoma causing myelopathy: case report. Neurosurgery 27:315-318, 1990

12. Labram EK, EI-Shunnar K, Hilton DA: Spinal angiolipoma-three additional cases. Br J Neusurg 13:25-29, 1999

13. Un

n,

Un F: Two entities in angiolipoma. A study of 459 cases of lipoma with review of literature on infiltrating angiolipoma. Cancer 34: 720-727, 1974 14. Mascalchi M, Arnetoli G, Dal Pozzo G: Spinal epidural

angiolipoma: MR findings. AJNR 12:744-745, 1991 15. Michilli R, Tzonos P, Iglesias-Rozas JR: Spinal

extradural angiolipoma: case report and literature review. Neurochirurgia 36:63-65, 1993

16. Miki T, Oka M, Shima M, Hinofuji E, Tanaka S: Spinal angiolipoma: a case report. Acta Neurochir 58:115-119, 1981

17. O'Donovan NA, Naik K, Maloney WJ, L1ewellyn CG: Spinal angiolipoma mimicking extradural lipomatosis. Can Assoc Radiol J 47:51-53, 1996

18. Oge HK, Soylemezoglu F, Rousan N, Ozcan OE: Spinal angiolipoma: Case report and review of literature. J Spinal Disord 12:353-356, 1999

19. Pagni CA, Canavero S: Spinal extradural angiolipoma: rare or unreported? Neurosurgery 31:758-769,1992 20. Palkovic S, Wassman H, Bonse R, Kashab M:

Angiolipoma of the spinal cord. Surg Neurol 29:243-245,1988

Emel: Spinal Epidllral Al1jiolipol11a

21. Pearson J, Stellar S, Feigin I: Angiomyolipoma: long-term cure following radical approach to malignant-appearing benign intraspinal tumor. Report of three cases. J Neurosurg 33:466-470, 1970

22. Preul Me, Leblanc R, Tampieri D, Robitaille Y, Pokru pa R: Spinal angiolipomas: report of three cases. J Neurosurg 78:280-286, 1993

23. Provenzale JM, McLendon RE: Spinal angiolipomas: MR features. AJNR 17:713-719, 1996

24. Sakaida H, Waga S, Kojima T, Kubo Y, Matsubara T, Yamamoto J: Thoracic spinal angiomyolipoma with extracanal extension to the thoracic cavity. A case report. Spine 23: 391-394, 1998

25. Stranjalis G, Jamjoom A, Torrens MJ: MRI in the diagnosis of spinal extradural angiolipoma. Br J Neurosurg 6:481-483,1992

26. Trabulo A, Cerqueira L, Monteiro J, Roque P, Reis Fe, Coelho MR: Spinal angiolipomas revisited: two case reports. Acta Neurochir (Wien) 138:1311-1319, 1996 27. Turgut M: Spinal angiolipomas: Report of a case and

review of the cases published since the discovery of the tumour in 1890. Br J Neurosurg 13:30-40, 1999 28. van Hanwher R, Apuzzo MLJ, Ahmadi J, Chandrosoma

P: Thoracic spinal angiolipoma: case report and literature review. Neurosurgery 16:406-411, 1985

29. We ill A, del Carpio-O'Donovan R, Tampieri D, Melanson D, Ethier R: Spinal angiolipomas: CT and MR aspects. J Comput Assist Tomogr 15:83-85, 1991 30. Yamashita K, Fuji T, Nakai T, Hamada H, Kotoh K:

Extradural spinal angiolipoma: report of a case studied with MRI. Surg Neurol 39:49-52, 1993

Referanslar

Benzer Belgeler

Primary lung cancer surgery treatment (azygos lobec- tomy) which arising from azygos lobe is a rare condi- tion. Lung cancer surgery principiles for segmentecto- my can be performed

• Removal of a single gland, when tumour is in the centre of the gland, more than 1cm dia, adherence to over or underlying skin or

distance between them is reduced, they cannot come together any more... In other words, no matter where they are placed, their volume does not change.. They take

When referring to the consistency of a method as used by different analysts, laboratories, and/or over an extended time period, this is termed the reproducibility... Note

The housing sector therefore also has an impact on the environment in the following ways: land use for housing, use of natural resources for construction materials, energy

Of these lesions, five (1%) were histopathologically confirmed and had the following secondary tumor diagnoses (Table 1): squamous cell non-small cell lung cancer (NSCLC)

2 in 356 pediatric cases, a higher Injury Severity Score (ISS) values were reported in obese pediatric patients with lower extremity long bone fractures compared to non-

Bu çalışmada Ocak 2009-Ağustos 2013 seneleri arasında kliniğimizde ameliyat edilmiş olan 45 spinal tümör olgusu ve ameliyat sonrası sonuçları