Bilateral Axillary Accessory Breast Tissue: A Case Report

(1)

Haydarpaﬂa Numune E¤itim ve Araﬂt›rma Hastanesi T›p Dergisi 2013; 53 (1)

55 Özet

Aksesuar meme seyrek nadir olarak görülmekte-dir. Asemptomatik kitleler veya kol hareketlerinin k›s›tlanmas› veya a¤r› gibi belirtiler ile karfl›m›za ç›-kabilir. Meme hatt› boyunca yada meme hatt› d›-fl›ndaki yerlerde bulunmas› durumunda tan›sal zorluk nedenleri aras›ndad›r. Aberran meme doku-su bulunan hastalara malignite ihtimali, fonksiyonel flikayetler ve kozmetik sebeplerde göz önünde bu-lundurarak, erken dönemde eksizyonel biyopsi uy-gulanmal›d›r. Bu olgu sunumumuzda bilateral aksi-ler yerleflim gösteren bir olgu nedeniyle aksesuar meme konusu gözden geçirilmifltir.

Anahtar Kelimeler: aksilla, aksesuar, meme, süt çizgisi, eksizyonel biopsi

BILATERAL AXILLARY ACCESSORY BREAST TISSUE: A CASE REPORT

Abstract

Accessory breasts are an uncommon entity. They may present as asymptomatic masses or cause symptoms such as pain or restriction of arm move-ments. They may prove to be a diagnostic challen-ge if found in locations along or outside the mam-mary line. Aberrant breast tissue in patients with the possibility of malignancy, functional and cos-metic reasons, complaints, considering excisional

biopsy should be applied in the early period.We ported a case of accessory axillary breast and re-viewed this anomaly.

Keywords: Axilla, accessory, breast, milk line, ex-cisional biopsy

G‹R‹ﬁ

Aksesuar meme veya polymastia kad›nlar›n yüzde 0,4-6 ‘ da görülür. Memenin herhangi bir bölümün-den veya tüm bileflenlerinbölümün-den oluflabilir. Fonksiyo-nel yada non-fonksiyoFonksiyo-nel olabilir. Memeler ekto-dermden köken al›r ve embriyolojik dönemin 6. haftas›nda her iki tarafta aksilla ve kas›k aras›nda süt çizgisinin büyük bir bölümünün silinmesi ve pektoral bölgelere uyan alanda geliflimin devan› et-mesi ile geliflir. Di¤er alanlarda süt çizgisinin siline-memesi aberran (ektopik) meme dokusu oluflumu-na neden olur. Genellikle bilateraldir ve s›kl›kla me-me bafl› (areola) içerme-mez1- 4_.

OLGU

34 yafl›nda, 2 çocuklu, 2 y›ldan beri menstruasyon düzensizlikleri olan kad›n olgu, yaklafl›k 5 y›ld›r her iki aksillada ikinci gebeli¤in ilk 3 ay›nda daha belir-gin bir flekilde bafllayan yavafl yavafl büyüyen ve son 1 y›lda menstrüel dönemde daha fazla olan

B‹LATERAL AKS‹LLER AKSESUAR MEME DOKUSU

Murat TAN1_{, ﬁefik KÖPRÜLÜ}2

1 Op.Dr. Çaml›ca Alman Hastanesi Genel Cerrahi Klini¤i,‹stanbul

2 Yard.Doç.Dr. ﬁefik Köprülü YeniYüzy›l Üni. Anestezi ve Reanimasyon ABD, ‹stanbul Y

Yaayy››nn ggöönnddeerriimm vvee kkaabbuull ttaarriihhii:: 26.05.2011 - 22.06.2011

Olgu Sunumu

(2)

a¤r›ya yol açan kitle yak›nmas› ile poliklini¤imize müracaat etti. ‹kinci gebelik sonras› her emzirme seans›ndan sonra fliflli¤i azald›¤›n› belirtmekteydi. Fizik muayenesinde her iki aksillada 5 cm çapl› mobil, yumuflak doku kitlesi palpe edildi (Resim 1). Aksesuar meme ile uyumlu her iki aksilladaki kitle-de meme bafl› bulgusu saptanmad›. Hastadan ru-tin CBC,biyokimya, tümör markerlar› (Ca15-3) ça-l›fl›ld›. Meme ve aksiler USG de her iki memede retroareolar alanda ve paraareolar alanda duktal dilatasyonlar ve her iki aksillada meme glandüler dokusuyla ayn› ekojenitede aksesuar meme olarak yorumlanan alan izlendi. Her iki aksillada aksesuar meme olarak yorumlanan alan içerisinde en genifl yerinde 4.4 mm ölçülen birbirleriyle devaml›l›k gös-teren hipoekoik tübüler yap›lar izlendi (Resim 2). Doppler US’de tübüler yap›lar›n vakülarizasyon göstermedi¤i izlendi. Bu tübüler yap›lar›n meme içindeki dilate duktuslarla devaml›l›k gösterdi¤i iz-lendi. Daha sonra olguya mamografi uyguland›. Mamografide her iki aksillada her iki meme glandü-ler dokusuyla devaml›l›k gösteren dens görünüm-de aksesuar memeyle uyumlu alan izlendi. Yap›lan ince i¤ne aspirasyon biopsisi fibrokistik hastal›k ile uyumlu olarak bildirildi. Hastam›z genel anestezi alt›nda operasyona al›nd› ve her iki aksilladaki ak-sesuar meme dokusu eksize edildi. Ameliyata ba¤-l› komplikasyon gözlenmedi (Resim 3). Eksize edi-len dokular›n patoloji sonucu aksesuar meme do-kusu olarak rapor edildi.

TARTIﬁMA

Aksesuar meme dokusu genellikle sporadik olarak ortaya ç›kan ailesel olgular da bildirilmifltir. Aksesu-ar meme dokusu memenin tamamen de¤il de sa-dece iç k›s›m dokusunun meme çizgisinin herhan-gi bir yerinde görülebildi¤i hastal›k tablosudur. Ka-d›nlarda erkeklere göre daha s›kt›r. En s›k koltuk alt›nda görülür. Aksiller aberran memeden kaynak-lanan adeno kanserler bazen aksiler lenf nodu gibi de alg›lanabilir4,5,6. Hastalar›n yar›dan fazlas›nda iki tarafl› görülür. Aksesuar meme dokular› genel-likle ergenlik dönemi ya da gebeli¤e kadar belirti vermezler. Bu dönemlerde hormanlar›n etkisi ile büyürler. Belirginleflip a¤r›ya neden olurlar. Hormo-nal stimülasyona yan›t menarfl, gebelik veya em-zirme s›ras›nda daha da belirgin hale gelebilir ve tan›s› zor olabilir2,4_{. Aksesuar meme dokular›n›n}

tümörlere dönüﬂme riskleri vard›r. Ayn› zamanda

kozmetik ve psikolojik sorunlar yaratabilirler. Bu nedenle bu lezyonlar›n bulunmalar› halinde ameli-yat edilerek al›nmas› gereklidir4,5,6_.

Vakam›zda benzer klinik yak›nmalar gözlenmek-teydi. Olgumuz da klini¤imize menstrüel dönemde daha fazla olan a¤r›ya yol açan kitle yak›nmas› ile müracaat etmiflti. Aksesuar memede dolgunluk olabilir ancak areola ve meme yoklu¤unda, tan› kli-nik olarak nadiren yap›l›r. Dolgunluk; adet döngüsü ,zay›flamak, hamilelik ve emzirme s›ras›nda belir-gin olabilir. Rahats›zl›k, anksiyete, a¤r›, kol hare-ketlerinde k›s›tlanma, süt salg›s› ve yerel cilt tahri-fli oluflabilir. Normal meme gibi aksesuar meme dokusunda da benign ve malign hastal›klar tan›m-lanm›flt›r. iyi huylu de¤ifliklikler, iyi huylu tümörler (adenom ve fibroadenom) ve karsinom, aksesuar veya ektopik meme vakalar›nda belgelenmifltir. Duktal karsinom en s›k görülen tip olarak bildiril-mifltir. Medüller meme kanseri, sistosarkoma filloi-des, ekstramamiller Paget hastal›¤› ve papiller kar-sinom da aksesuar meme dokusunda bildirilmifltir. Sentinel lenf nodu biyopsisi aksesuar meme doku-sunda kanseri evrelemesinde belirlemede etkilidir. Bir rapora göre, aksesuar meme ç›kar›lmas›ndan sonra komplikasyonlar nadir de¤ildir. Ektopik me-me cerrahisi sonras› lenfatik drenaj hasar›, koltuk alt› gibi alanlarda kör diseksiyon kolda lenf ödem, yetersiz eksizyon sonras› morbidite dahil interkos-tobrakiyal sinir hasar› gibi vakalar bildirilmifltir1,2,4 ,5,6,7,8_{. Dolay›s›yla konservatif tedavi olgusu}

özellik-le dikkate olabilir. Liposuction bu durumlarda seçi-len uygun alternatif bir yol olabilir .

Aksesuar meme dokusu olan hastalarda en yayg›n yanl›fl tan›lar lipom, lenfadenopati, hidradenitis, se-base kist, vasküler malformasyon ve malignite sa-y›labilir. fiüpheli doku varl›¤›nda, mamografi, i¤ne biyopsisi, ya da bölgenin cerrahi biyopsi yap›lmal›-d›r. USG bulgular› bizim olgumuzda oldu¤u gibi her iki memede retroareolar alanda ve paraareolar alanda duktal dilatasyonlar ve her iki aksillada me-me glandüler dokusuyla ayn› ekojenitede aksesu-ar meme olaksesu-arak yorumlanan alan izlendi. Her iki aksillada aksesuar meme olarak yorumlanan alan içerisinde en genifl yerinde 44 mm ölçülen birbirle-riyle devaml›l›k gösteren hipoekoik tübüler yap›lar izlendi. Mamografide, aksillada aksesuar meme dokusu normal glandüler parankimi and›r›r ve me-me ayr›d›r. Ektopik kitle, kistik veya adenomatöz de¤ifliklikler de sonografi görüntülemede belirgin olabilir. MRG görünümü ile kitle normal meme do-Bilateral Aksiller Aksesuar Meme Dokusu

(3)

kusuna benzer ancak sahip sinyal yo¤unlu¤u ve kontrast özellikleri süreksiz oldu¤undan deri alt› s›-n›rl› kitle belirtisi verir 9,10_.

Semptomatik aksesuar aksiller meme dokusu için tercih tedavi cerrahi eksizyondur. aksesuar meme dokular›n›n tümörlere dönüﬂme riskleri vard›r, ayn› zamanda kozmetik ve psikolojik sorunlar yaratabi-lirler. Bu nedenle bu lezyonlar›n bulunmalar› halin-de ameliyat edilerek al›nmas› gereklidir. Kozmetik vakalar›n ço¤unda aksesuar meme dokusunun ç›-kar›lmas› fiziksel rahats›zl›¤› gidermekle beraber ayn› zamanda tan›s›n› destekler. Liposuction mümkünse alternatif seçenektir11,12_.

Sonuç olarak her ne kadar ektopik meme dokusu tan›s›n›n konmas›nda klinik muayene ve anamnez tan›y› desteklese de, aksiller kitle flikayetiyle gelen bir çok hasta lipom, lenfadenopati, hidradenitis sü-pürativa, sebase kist, vasküler malformasyon ve malignite ile kar›flabilir. Hormonal stimülasyona ya-n›t menarfl, gebelik veya emzirme s›ras›nda daha da belirgin hale gelebilir. Aksesuar memede dol-gunluk olabilir ancak areola ve meme yoklu¤unda, tan› klinik olarak nadiren yap›l›r. Ay›r›c› tan›da me-me ve aksiler USG, mamografi, i¤ne biyopsisi, cer-rahi biyopsi yap›labilir. Aberran meme dokusu bu-lunan hastalara malignite ihtimali, fonksiyonel flika-yetler ve kozmetik sebeplerde göz önünde bulun-durarak, erken dönemde eksizyonel biyopsi uygu-lanmal›d›r.

KAYNAKLAR

1. Bland KI, Romrell LJ: Congenital and acquired disturbances of breast development and growth. The Breast: Comprehensive Ma-nagement of Benign and Malignant Diseases. Bland KI, Copeland EM II-I (eds). Philadelphia, WB Saunders, 2nd Ed., 1998; pp 214-232. 2. Scanlan KA, Propeck PA. Accessory breast tissue in an unusu-al location. AJR 1996; 166:339-340.

3. Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillary breast tissue: clinical presentation and surgical treatment. Ann Plast Surg 1995; 35:356-360.

4. Bertschinger K, Caduff R, Kubik-Huch RA. Benign intramam-mary and axillary lesions mimicking malignancy. Eur Radiol 2000; 10:1029-1030.

5. Laor T, Collins MH, Emery KH, Donelli LF, Bove KE, Ballard ET. MRI appearance of accessory breast tissue: a diagnostic conside-ration for an axillary mass in a peripubertal or pubertal girl. AJR 2004; 183:1779-1781.

6. Vargas J, Nevado M, Rodriguez-Peralto JL, et al: Fine-needle aspiration diagnosis of carcinoma arising in an ectopic breast: a case report. Acta Cytol 1995; 39:941-944.

7. Hardikar JV, Nadkarni SV. Polymastia of axilla (a case report). J Postgrad Med 1984; 30:53.

8. Thorne AL, Jackson A, Yiangou C. The use of sentinel node bi-opsy in the treatment of cancer of an accessory breast. Breast 2003; 12:153-5.

9. Yang WT, Suen M, Metreweli C. Mammographic, sonographic and histopathological correlation of benign axillary masses. Clin a-diol 1997; 52:130-135.

10. Adler DD, Rebner M, Pennes DR. Accessory breast tissue in the axilla: mammographic appearance. Radiology 1987; 163:709-711.

11. Down S, Barr L, Baildam AD, Bundred N. Management of ac-cessory breast tissue in the axilla. Br J Sur 2003; 90:1213-4. 12. Alghamdi H. Accessory breasts: When to excise? Breast J 2005; 11:155-7.

57

Bilateral Aksiller Aksesuar Meme Dokusu

Resim 1: Olgunun her iki aksillas›nda aber-ran meme dokusu

Resim 2: Bilateral Aksiler USG bulgusu