Özofagus Manometrisi
Eylül ÖZTÜRK
Türkiye Yüksek ‹htisas Hastanesi, Ankara
Güncel Gastroenteroloji
Güncel Gastroenteroloji 9/1 91
Ö
zofagusun en önemli iülevi olan motilite gü-nümüzde manometri, sinefloroskopik veya videofloroskopik radyografi, sintigrafi, elektromyografi (EMG) gibi deùiüik yöntemlerle in-celenebilmektedir.Özofagus kanalının esas iülevi olan yutma göz önünde bulundurulursa motilite açısından üç iülev-sel alan saptanır. Bu alanlar üst özofagus sfinkteri, özofagus gövdesi ve alt özofagus sfinkteridir. Yut-ma iülevi sırasında üst ve alt özofagus sfinkterinin açılmaları ve gövdede de peristaltik kontraksiyon-ların oluüması programlanmıü bir üekilde seyreder. Özofagus manometrisi, özofagus fonksiyonunu de-ùerlendiren tanı yöntemidir. Manometri terimi ile basınç deùiüikliùini kaydetme ve niteleme anlaüıl-maktadır. Sindirim sisteminin ilk manometrik ölçü-mü894’te Knoecker ve Meltzer tarafından, ilk kli-nik uygulaması ise Code ve arkadaüları tarafından 958’de gerçekleütirilmiütir.
Baülıca 2 Tip Manometrik Kayıt Cihazı Bulunmaktadır:
. Hacime hassas (volüme displacement) basınç kaydedici ile çalıüan esnekliùi düüük sabit su per-füzyonlu sistem
2. Mikrotransdüser (strain gage) ile çalıüan sabit veya ambulatuvar sistem
END‹KASYONLARI
. Özofagus motilite hastalıklarını deùerlendirilme-sinde:
• Primer özofagus motilite hastalıkları; akalazya, “nutcracker” özofagus, diffüz özofagus spazmı, hipertansif alt özofagus sfinkteri
• Nonspesifik özofagus motilite hastalıkları
• Sekonder özofagus motilite hastalıkları; skleroder-ma, diabetes mellitus, kronik idiopatik psödoöbst-riksiyon (KúúP)
2. pH monitörizasyonu öncesi alt özofagus sfinkteri-nin yerisfinkteri-nin tespiti.
3. Anti reflü cerrahisi öncesi özofagus motor hasta-lıklarının dıülanmasında.
4. Disfaji semptomu ile baüvuran olgularda tanı testi olarak.
úülem Öncesi:
Alt özofagus sfinkter basıncını ve gövde motor fonksiyonu üzerinde etkisi olan ilaçlar iülemden -3 gün önce kesilmelidir. Örneùin; proton pompa inhibitörü (Omeprol, Lansor, Pantpas vb.), H2 resep-törü (Famodin, Duovel vb.) grubu ilaçlar 3 gün ön-ce, antiasitler (Talcid, Renie vb.) grubu ilaçlar gün önce ve beta blokür, benzodiazepin, kalsi-yum kanal blokürleri ile teofilin grubu ilaçlarda 3 gün önce kesilmelidir.
En az 6 saat aç kalınmalıdır. Kontrendikasyonlar:
. Nazofarengeal veya üst özofagus darlıkları 2. Ciddi kontrol edilemeyen koagülopati
3.ûiddetli maksillofasiyal travma ve/veya baziller kafatası kırıùı
4. Özofagus mukozasının bülloz hastalıkları 5. Ciddi kalp sorunu olan hastalar veya vagal stimülasyon tolerasyonu kötü olan olgularda
92 Mart 2005
KAYNAKLAR
1. Özofagus Hastalıkları Tıbbi ve Cerrahi Tedavisi. Bölüm: Özofagus Motilitesi ve Manometrisi. Sayfa; 59-70.
2. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing-Say-fa;131-158.
ÖZOFAGUS MOT‹L‹TES‹N‹N
MANOMETR‹K KAYDI
Kayıt baülamadan önce sistem gözden geçirilir ve cihaz üretici firmanın öngördüùü üekilde basınç kalibrasyonu yapılır.
Hastanın burnuna lokal anestezikli sprey sıkılır, kayganlaütırıcı jel sürülmüü kateter burundan geçi-rilerek kateterin kaydedici sensörleri mideye yer-leütirilir. Kaydediciler midede iken derin inspiras-yonda basınç osilasyon amplitüdleri pozitif yönde yükselir, böylece kateterin kaydedicilerinin mide-de olduùundan emin olunur. Gastrik-baseline ba-sıncı alınır. Kateter ’er cm aralıklarla çekilerek alt özofagus sfinkter yeri tespit edilir. 0 adet 5ml’lik ıs-lak yutmalar yaptırılarak iülem sonlandırılarak, daha sonra analiz edilir.
Özofagus manometrisi diùer yöntemlerle beraber deùerlendirildiùinde özofagus motilitesi hakkında önemli bilgiler verir. Motilite cihazları içerisinde su perfüzyonlu sistem en basit sistem olmakla bera-ber klinik tanıda önemli bir yer iügal eder. Rölatif Kontrendikasyonlar:
. Yakın zamanda mide operasyonu geçiren olgu-larda
2. Özofagus tümörleri veya ülserleri 3. Özofagus varisleri
4. Kötü hasta kooperasyonu úülem úçin Gerekli Ekipman:
• Su perfüze sistem; nitrojen tank ya da pnömohid-rolik pompa, distile su için rezervuar,
• Kapiller tüp, transdüser • Çok kanallı kateter
• Çok kanallı kayıt sistemi (Polygraf)
• Özofagus manometrisine özgü analiz sistemi • Yazıcı
