Monoamniotik ikiz gebelikte Fallot tetralojisi açısından diskordans

PB-004

Prenatal tan› alan vasa previa: Olgu sunumu

Mustafa Kemal Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Hatay, 2

Mustafa Kemal Üniversitesi T›p Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dal›, Hatay

Amaç:Vasa previa nadir görülen ciddi fetal distress veya fe-tal ölüme sebep olabilen bir durumdur. Bu yaz›da prenafe-tal ta-n› alan bir vasa previa hastas› de¤erlendirildi.

Olgu:30 yafl›nda gravidas› 1 olan hasta, 28. haftada rutin gebe-lik muayenesi için ilk kez pogebe-liklini¤e baflvurdu. Soygeçmiflinde 1. derece akrabalarda MTHFR homozigot mutasyon hikayesi olan hastan›n özgeçmiflinde MTHFR mutasyon veya ek bir hastal›k öyküsü yoktu. Genel durumu iyi ve kan grubu ARh (+) olan hastan›n TA 110/80 mmHg olarak de¤erlendirildi. Ultra-sonografik de¤erlendirmede 28 hafta ile uyumlu tek canl› fetus, amnion mayi yeterli ve servikal yerleflimli kord izlendi. Kordo-nun plasentan›n servikal osa yak›n marjininden insersiyonu ol-du¤u renkli ak›m doppler USG ile do¤ruland› ve vasa previa düflünüldü. Hastada ilerleyen haftalarda da plasenta de¤erlen-dirildi ve internal servikal os hizas›nda kordonun görüntüsü persiste etti. Hastaya 38. haftada planl› sezaryen ile 3000 g can-l› erkek bebek bafl geliflle do¤urtuldu. Plasenta ve ekleri tama-men ayr›ld›. Plasentan›n vasa previa ile uyumlu oldu¤u do¤ru-land›. Takiplerinde ek problem olmayan hasta postoperatif 2. günde taburcu edildi.

Sonuç:Vasa previa yaklafl›k 5000 do¤umda bir görülen nadir bir durumdur. Bafll›ca iki sebebinden birincisi kordun mem-branlara velamentöz insersiyonu ikincisi bilobule plasenta ya da plasenta succentriata varl›¤›nda plasental loblar›n aras›ndan vasküler yap›lar›n geçmesiyle ortaya ç›kabilir. Çok nadir olarak marjinal plasenta previada plasentan›n yukar› ç›kmas›yla bu du-rum görülebilir. Bu damarlar do¤um s›ras›nda kompresyona ve y›rt›lmaya e¤ilimlidirler ve bu durumda fetüse ait kanamalar görülebilir. ‹ntrapartum sinusoidal patern veya ciddi variable deselerasyonlar izlenebilir. Vasa previa sonuç olarak ciddi peri-natal mortalite ile iliflkilidir ve vakalar›n büyük ço¤unlu¤u an-tenatal olarak tan› almamaktad›r. Prenatal tan› alan vakalarda sa¤ kal›m›n %44’den %97’e yükseldi¤i bu plasental insersiyon anomalisinde, özellikle 3. trimesterda hekimlerde bu konuda fark›ndal›k oluflmal›d›r.

PB-005

Postpartum kanamaya neden olan uterin

inversiyon olgu sunumu

Feyza Özçelik, Kaddafi Özçelik, Arzu Ayd›n

Ni¤de Devlet Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Ni¤de Amaç:Uterine inversiyon (ters dönme) do¤umun üçüncü ev-resinin s›k rastlanmayan ve hayat› tehdit edebilen bir

kompli-kasyonudur. Puerperal inversiyon s›kl›¤› çal›flmalarda 550’de bir ile bir kaç binde bir aras›nda de¤iflmektedir. Do¤umdan sonra meydana gelen uterus inversiyonu acilen tan›nmal› ve te-davi edilmelidir, aksi halde anne ölümlerine kadar gidebilen uterin atoni, kanama ve flok tablosuna neden olabilir. Biz bu va-kada primipar bir hastada normal do¤um sonras› inversiyon olup kanama nedeni ile atoniye girip operasyon ile uterusun normal haline getirilmesi ve atoniye yaklafl›m olgusunu sunduk. Olgu:Hasta 20 yafl›nda nullipar olup gebeli¤in 40. haftas›n› doldurmufl düzenli kas›lmalar› olmas› üzerine do¤umhaneye al›nm›flt›r. Bilinen bir hastal›¤› olmayan,gebeli¤inde takipli ve tüm tetkikleri normal olan bir gebedir. Do¤um oksitosin veril-mesi sonucu 12 saat sonra gerçekleflmifltir. Sa¤l›kl› 3000 kg er-kek çocuk do¤mufltur. Plasenta yaklafl›k yar›m saat sonra tama-men ayr›lm›fl olup do¤um sonras› normal bir kanama hali mev-cuttur. Daha sonra yap›lan spekulum muayenesinde servikal os izlenmeyip inversiyon flüphesine düflmemizi sa¤layan vajinal muayenede elle palpe edilebilen kitle görünümü ve kanaman›n artmas› görülmüfltür. Yap›lan bat›n ultrasonografide fundus ye-rinde izlenmemifltir. Elle müdaheleye uygun olmayan ve kana-man›n artm›fl olmas› atoni hali görülmesi üzerine hasta operas-yona al›nm›flt›r. bat›n phanensitel kesi ile aç›larak uterin inver-siyon hali görülmüfltür. Elle alttan kontrollü bir flekilde uterus normal seyrine getirilmifltir. Sonras›nda uterusun gevflek olma-s› üzerine uterin masaj yap›l›p, oksitosin enjeksiyonu ve mayi içinde verilmesi ile toplamas› sa¤lanm›flt›r. Yap›lan hemoglobin kontrolü 7 hgb olup 2 ünite eritrosit replasman› yap›lm›flt›r. Hastan›n genel durumunun iyi olmas› üzerine 3 gün sonra flifa-en taburcu edilmifltir.

Sonuç:Uterin inversiyon uterus funudusunun ters dönüp ser-viksten d›flar› ç›kmas› halidir. Genelde do¤umun 3. aflamas› olan plasenta ayr›lmas› esnas›nda görülür. S›k rastlanmayan bir komplikasyondur. Serviksi geçme derecesine göre 3 gruba ay-r›l›r. Nedeni henüz tam olarak bilinmemektedir. Uterin inver-siyon vakalar› sonucu ortalama kan kayb› yap›lan çal›flmalara göre 500–2500 ml aras› olup yap›lan 11 inversiyon vakas› son-ras› replasman yaklafl›k 2 veya 5 ünite ason-ras›d›r. Tek bir vakada kardiyak arrest görülmüfltür. ‹nversiyon yönetimi cerrahi olma-yan ya da cerrahi olarak elle redüksiyon fleklindedir. Bizim bu olgumuzda cerrahi olarak elle redüksiyon yap›l›p, atoni haline müdahale edilmifl olup histerektomiye gerek duyulmam›flt›r.

PB-006

Monoamniotik ikiz gebelikte Fallot tetralojisi

aç›s›ndan diskordans

And Yavuz, Mehmet Özgür Akkurt, Mekin Sezik Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Perinatoloji Bilim Dal›, Isparta

Amaç:Fertilize olan oositin fertilizasyondan 8–12 gün sonra bölünmesiyle oluflan monoamniotik monokoryonik (MKMA)

Cilt 23 | Supplement | Ekim 2015

Poster Bildiri Özetleri

ikiz gebelikler 10.000 gebelikte 1 görülürler. Genetik olarak birbirilerinin benzeri olan fetüsler ayn› cinsiyete ve tek plesen-taya sahiptir. Bu gebeliklerde fetal mortalite oran› %20’dir. Bu yüksek mortalite oran›n›n sebebi kordon kazalar›d›r. Bu ne-denle MKMA ikiz gebeli¤i olan kad›nlara 28. gebelik haftas›n-da hospitalizasyon, günlük 2–4 saat arayla monitorizasyon ve 32. gebelik haftas›nda sezaryen ile do¤um önerilmektedir. Fal-lot tetralojisi (TOF) sa¤ ventrikül hipertrofisi, ventriküler sep-tal defekt, sa¤ ventrikül ç›k›fl darl›¤›, aortan›n dekstropozisyo-nu ve “overriding” ile kendini gösteren 10.000 canl› do¤umda 3.9 oran›nda görülen bir kardiyak anomalidir. TOF, genellik-le sporadiktir ve baflka anomaligenellik-ler efllik etmemekgenellik-le beraber Down sendromu gibi genetik bir hastal›¤›n parças› olarak da görülebilir. Bu yüzden antenatal dönemde TOF saptanan ge-belere genetik inceleme önerilmelidir. TOF’a %40 oran›nda di¤er kardiyak anomaliler efllik edebilmektedir. Semptomlar, pulmoner stenozun derecesi ve pulmoner kan ak›m›n›n mikta-r› ile ilgilidir. Hastalamikta-r›n ço¤u do¤umdan itibaren siyanotiktir. Anoksik speller genellikle a¤lama ve beslenme s›ras›nda görü-lür. Kardiyo-pulmoner by pass yard›m› ile yap›lan bu ameliya-t›n mortalitesi günümüzde %5 civar›ndad›r. Olgular›n %1’in-de blok ne%1’in-deniyle kal›c› “pacemaker” uygulanmas› gerekebilir. Klini¤imizde detayl› fetal ultrasonografi esnas›nda ikiz efllerin-den birinde TOF saptad›¤›m›z, MKMA ikiz gebelik olgusunu sunmaktay›z.

Olgu:D›fl merkezden 22. gebelik haftas›nda detayl› ultraso-nografi için sevk edilen 24 yafl›nda ilk gebeli¤i olan kad›n›n fetal ekokardiografik incelemesinde monoamniyotik fetüsler-den birinde TOF ile uyumlu görünüm saptand›. Bu fetüste kardiak anomali d›fl›nda baflka bir sorun izlenmedi. Di¤er fe-tüsün fetal ekokardiografisi, nörosonografisi ve ayr›nt›l› ul-trasonografisi normal olarak de¤erlendirildi. Aileye amniyo-sentez ve selektif fetosit önerildi fakat aile kabul etmedi. Haf-tada bir fetal büyüme ve Doppler incelemesi planland›. Yir-misekizinci gebelik haftas›na herhangi bir komplikasyon ol-madan gelen gebeye hospitalizasyon önerildi; fakat aile bunu kabul etmedi. Gebe 28+4 gebelik haftas›nda fetal hareket yoklu¤u nedeniyle d›fl merkezde hastaneye baflvurdu. Al›nan bilgiye göre fetüslerin hastaneye baflvurdu¤unda ex oldu¤u ve makat-bafl prezentasyonunu nedeniyle sezaryen ile do¤urtul-du¤u ö¤renildi. Sezaryen esnas›nda fetal kordonlar›n birbiri-ne dolanm›fl oldu¤u ve “gerçek dü¤üm” saptand›¤› belirtildi. Sonuç:MKMA ikiz gebeliklerde artm›fl konjenital anomali insidans›ndan dolay› ayr›nt›l› fetal ultrasonografi ve fetal eko-kardiografi endikasyonu bulunmaktad›r. Her ne kadar MKMA ikiz gebeliklerde fetüslerin genetik uyumu beklense de fetal anomali taramas›nda sadece tek bir fetüsün incelen-mesi, fetüslerde diskordans olabilece¤inden, yeterli de¤ildir. MKMA ikiz gebelikler yüksek perinatal mortalite oran›na sa-hip olduklar› için erken dönemde hospitalizasyon ve preterm do¤um planlanmal›d›r.

PB-007

Yap›fl›k ikizli¤in nadir bir formu:

Terata anadidyma olgusu

Oya Soylu Karap›nar, ‹lay Gözükara, Arif Güngören, Orhan Nural

Mustafa Kemal Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Hatay

Amaç: Yap›fl›k ikizlik 1/50.000–1/100.000 s›kl›kta görülen a¤›r morbidite ve mortalite ile seyreden çok nadir bir anoma-lidir. Etiyolojisinde tek bir embriyonik kistin 13.–15. günler-de komplet ayr›lmas›n›n gerçekleflememesinin rol oynad›¤› düflünülmektedir. 3 gruba klasifiye edilir: Terata catydidy-mus, Terata anadidyma, Terata anacatadyma. Bu gruplar ara-s›nda terata anacatadidyma varyasyonlar› (%59.3) en s›k gö-rülen tipi olup di¤er formlar nadirdir. En erken intrauterin 12. haftada yap›lan antenatal ultrason (USG) ile tan› konula-bilirken, 20. hafta sonras› yap›lan ayr›nt›l› USG’de paylafl›lan organlar ortaya konabilir. Yaklafl›k %40’› abortusla sonlan›r. Olgular›n 1/3’ü ise 24 saatten daha k›sa sürede ölürler. Bura-da klini¤imizde terata anadidyma olarak de¤erlendirdi¤imiz yap›fl›k ikiz olgusunu vaka olarak sunmay› amaçlad›k. Olgu:22 yafl›nda G:4 P:2 Y:1 olan olgunun SAT’e göre 17 haf-tal›k gebeli¤i mevcut idi. Yap›lan rutin obstetrik incelemede tek amniyon kesesi içinde tek bafl,tek govde (tek kalp) ve iki pelvik bölge (ikiside k›z cinsiyet) ve 4 alt extremite görülen yap›fl›k ikiz vakas› izlendi. Daha ayr›nt›l› ultrason yap›ld›¤›nda craniumda lemon sign, ensefalosel, toraksta tek kalp, iki vertebral ko-lon,abdomende umblikustan köken alan kistik lezyon mevcut-tu ve göbekten itibaren iki ayr› pelvis (ikiside k›z cinsiyet) ve dört extremite izlendi. Ayr›ca, CRL: 14 hft±5 gün, plasentan›n fundal posterior yerleflimli, suyunun normal oldu¤u gözlendi. Fetusun amniyosentez sonras› karyotiplemesi normal olarak tespit edildi. Olgunun soy geçmifli ve özgeçmiflinde özellik yok-tu. ‹laç kullan›m›, sigara ve alkol hikayesi yok idi. Eflle akraba-l›k yok idi. Laboratuvar bulgular›nda patolojik bir de¤er sap-tanmad›. Bu bulgular›n de¤erlendirilmesinden sonra hasta ve esine 14–15 haftal›k yap›fl›k ikiz bir gebeli¤inin oldu¤u, tek bir kalbin bulundu¤u beklenirse do¤acak çocu¤un hayatla ba¤da-flamayacak bir anomalisinin oldu¤u anlat›ld›. Gebeli¤in sonlan-d›r›lmas› tavsiye edildi. Hastan›n ve ailesinin bu teklifimizi ka-bul etmesi üzerine cytotec tablet (misoprostol) tablet ile abor-tus sa¤land›. Feabor-tus ultrasondaki bulgular›m›z gibi tek kafa, çift pelvis (cinsiyetleri k›z) idi ve üst yandan bir bölümle birleflik, iki abdomeni olan ikizler idi. 4 adet üst extremite vard›,torakal yanlardan yap›fl›k idi göbekten itibaren ayr› ikizler idi. ‹mper-fore anüs mevcuttu. Fetus bu haliyle alt gövde yar›s› çift üst gövde yar›s› tek veya üst yandan bir bölümle birleflik ikizlik olan terata anadidyma olgusu idi.

Sonuç:‹kiz gebelik takiplerinde ilk trimesterde yap›lan ultra-sonografide koryonisite tayini (kaç amniyos kesesi, kaç pla-senta oldu¤u son derece önemlidir. Do¤umdan önce koryo-nisite, monozigotik monoamniyotik ikizleri veya yap›fl›k

ikiz-Perinatoloji Dergisi

15. Ulusal Perinatoloji Kongresi, 15–18 Ekim 2015, Mu¤la