ĝmmünsüpresif Bir Hastada GeliĹen Ochrobactrum Anthropi
Bakteriyemisi
Ochrobactrum Anthropi Bacteremia in an Immunsupressive Patient
Müge Ayhan
1, Gülden YÖlmaz
1, Pervin Topçuoþlu
2, Fügen Yörük
11 Ankara Üniversitesi TÖp Fakültesi Enfeksiyon HastalÖklarÖ ve Klinik Mikrobiyoloji AD
2 Ankara Üniversitesi TÖp Fakültesi Hematoloji BD Ochrobactrum anthropi ( O.anthropi) ,önceleri Achromobacter spp. veya CDC grup Vd olarak
adlandÖrÖlmÖĹ olup, çevresel ortamlarda yaygÖn bulunur. Nadir olarak insanlarda etken olabilen gram negatif aerop nonfermenter bir mikroorganizmadÖr. Mac Conkey agarda ürer. Peritriköz flagellalarÖ ile hareketlidir. Son yÖllarda insanlarda fÖrsatçÖ nozokomiyal enfeksiyon etkenleri arasÖnda görülme sÖklÖþÖ artmÖĹtÖr. Çoþu sistemde enfeksiyona neden olmakla birlikte sÖklÖkla immünsüprese bireylerde santral venöz kateter enfeksiyonu etkeni olarak bildirilmektedir. Burada , akut miyeloid lösemi (AML) nedeni ile daha önce allojenik kök hücre nakli yapÖlmÖĹ ve
sonrasÖnda nüks nedeni ile kemoterapi alan bir vakada geliĹen O.anthropi bakteriyemisi
su-nulmuĹtur.
Anahtar Sözcükler: Ochrobactum anthropi, FÖrsatçÖ enfeksiyon, ĝmmünsüpresyon
O.anthropi formerly known as Achromobacter spp. or CDC group Vd, can be isolated from various environmental sources. It’s an aerobic, gram negative, nonfermentative microorga-nism, which can rarely cause infection in humans. It grows on Mac Conkey agar plate. It’s perit-richious flagellated and motile. Recently it has been increasingly seen as a nosocomial patho-gen in humans. Mostly O.anthropi is reported as a cause of catheter related bloodstream infec-tion, but it can cause infection in most organ systems.
Here, O.anthropi bacteremia is presented in a patient who’s receiving chemotherapy for relap-sed acute myeloid leukemia (AML) and previously had haematopoetic stem cell transplanta-tion (HSCT) .
Key Words: Ochrobactum anthropi, Opportunistic infection, Immunsupression
O.anthropi (önceden Achromobacter
spp.); gram negatif, non-fermentatif, aerop, hareketli, oksidaz pozitif, indol negatif ve virülansÖ düûük bir mikro-organizmadÖr (1,2). Son yÖllarda fÖr-satçÖ, nozokomiyal bir patojen olarak artarak görülmektedir. ùnsanlarda ge-liûen olgularÖn çoøu santral venöz ka-teter enfeksiyonu ile prezente olmakla birlikte enfektif endokardit, pankrea-tik abse, osteokondrit, üriner sistem enfeksiyonu, endoftalmit, menenjit, pelvik abse ve osteomyelit olgularÖ da bildirilmiûtir (3). SÖklÖkla immünsüp-resif, eûlik eden ciddi hastalÖklarÖ veya malignitesi olan hastalarda enfeksiyon geliûmektedir (4,5).
Burada, AML nedeni ile allojenik kök hücre nakli olan sonrasÖnda nüks ne-deni ile kemoterapi alan bir hastada geliûen O.anhropi bakteriyemi olgusu sunulmuûtur.
OLGU
Yirmi bir yaûÖnda erkek hastaya, Eylül 2012’de anneden allogenik haploiden-tik hematopoehaploiden-tik kök hücre nakli ya-pÖlmÖûtÖr. Remisyonda izlenen hasta-nÖn takibinde yapÖlan kemik iliøi bi-yopsi sonucu nüks ile uyumlu gelmiû ve hastaya önce fludarabin, mitok-santron, sitarabin sonrasÖnda ise sita-rabin, all-trans retinoik asit (ATRA), valproik asit kemoterapi protokolü verilmiû. Kemoterapi altÖnda ateûi yükselen hastaya ishal ve karÖn aørÖsÖ olmasÖ nedeniyle tifilit ön tanÖsÖyla meropenem, teikoplanin, metronida-zol tedavisi baûlanmÖûtÖr. HastanÖn çekilen abdomen ultrasonografisinde barsak anslarÖnda diffüz duvar kalÖn-laûmasÖ izlenmiûtir. Tedavinin 4. gü-nünde ateûi devam eden hastada tüm vücutta yaygÖn döküntü geliûmiû ve
Ankara Üniversitesi TÖp Fakültesi MecmuasÖ 2014, 67 (3)
DOI: 10.1501/TÖpfak_000000876
DAHĝLĝ TIP BĝLĝMLERĝ/ MEDICAL SCIENCES
Olgu Sunumu/Case Reports
GeliĹ tarihi : 09.03.2015 x Kabul tarihi: 01.04.2015 ĝletiĹim
Dr. Müge Ayhan Tel: 0 312 508 29 37
E-posta: dr.mugeayhan@hotmail.com
Ankara Üniversitesi TÖp Fakültesi ĝbni Sina Hastanesi, Enfeksiyon HastalÖklarÖ ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim DalÖ
Ankara Üniversitesi TÖp Fakültesi MecmuasÖ 2014, 67 (3)
ĝmmünsüpresif Bir Hastada GeliĹen Ochrobactrum Anthropi Bakteriyemisi 110
dermatoloji tarafÖndan önce antibiyo-tiklere baølÖ ilaç erupsiyonu düûünül-müûtür. Bu nedenle almakta olduøu antibiyotikler kesilerek, tedavisi tige-siklin, levofloksasin, ornidazol olarak düzenlenmiûtir. Ateûi devam eden hastanÖn periferik venlerden alÖnan iki kan kültüründe O.anthropi üremesi olmuûtur. Üreyen mikroorganizmanÖn tiplendirmesi otomatize sistemle (BD-Phoenix 100) yapÖlmÖûtÖr. Disk difüzyon yöntemi ile O.anthropi suûu amikasin, doripenem, ertapenem, gentamisin, kolistin, levofloksasin, meropenem, tigesiklin, kotrimoksazol duyarlÖ bulunmuûtur. Eû zamanlÖ santral kateterden alÖnan kan kültü-ründe üreme olmamÖûtÖr. Antibiyotik-ler altÖnda hastanÖn ateûinin devam etmesi üzerine çekilen toraks bilgisa-yarlÖ tomografisinde fungal enfeksi-yon açÖsÖndan ûüpheli üç adet nodül saptanmasÖ üzerine mevcut tedaviye lipozomal amfoterisin B eklenmiûtir. HastanÖn alÖnan cilt biyopsisi sonucu ise Graft Versus Host HastalÖøÖ (GVHH) ile uyumlu gelmesi üzerine hastaya steroid tedavisi baûlanmÖûtÖr. Solunum arresti geliûmesi üzerine hasta entübe edilerek iç hastalÖklarÖ yoøun bakÖm ünitesine devredilmiûtir. Yoøun bakÖma yatÖûÖnÖn 2.gününde kardiyopulmoner arrest sonucu eksi-tus olmuûtur.
TARTIĸMA ve SONUÇ
Nadir izole edilen O.anthropi için tür düzeyine kadar identifikasyon zor olabilmektedir. Mac Conkey agarda hÖzlÖ üremesi, pigment üretimi olma-yÖûÖ ve peritriköz flagellalarÖ ile Pseu-domonas ve Flavobacterium türlerin-den ayrÖlmaktadÖr. Oksidaz pozitif oluûuyla ise Acinetobacter ve Fla-vomonas türlerinden farklÖlÖk göster-mektedir (6,7).
O.anthopi immünkompromize hastalarda
sÖklÖøÖnda artÖû görülen fÖrsatçÖ bir pa-tojendir. Sitotoksik kemoterapi, yakÖn zamanda organ nakli alÖcÖsÖ olmak, hematolojik ve diøer maligniteler en sÖk bildirilen risk faktörleridir (8,9). ùnsanlarda en sÖk kateter iliûkili
bakteri-yemi bildirilmiûtir. Ancak pankreatik abse osteokondrit, endoftamit, endo-kardit, septik artrit ve menenjit olgu-larÖ da literatürde mevcuttur (3). Bu-rada ise hematolojik malignitesi olan ve kök hücre nakli yapÖlmÖû, santral kateteri de olan bir hastada geliûen bakteriyemi olgusu bildirilmiûtir.
O.anthropi izolatlarÖ genellikle
aminogliko-zitlere, karbapenemlere, kotrimoksa-zole, kinolonlara, sulfonamidlere, ri-fampin ve tetrasiklinlere duyarlÖ ola-rak bildirilmektedir. Ancak
karbape-nem dÖûÖ beta laktamlara , kloramfe-nikole, makrolidlere ve trimetoprime dirençlidir (6). Olgumuzda üreyen su-ûun duyarlÖlÖøÖ literatürde bildirilenler-le benzer bulunmuûtur. HastanÖn de-vam eden ateûi GVHH ve fungal en-feksiyon ile uyumlu bulunmuûtur, ta-kibinde alÖnan kan kültürlerinde üre-me olmamÖûtÖr.
Ülkemizden de çeûitli olgular literatürde bildirilmiûtir. Bayraktar ve arkadaûlarÖ vitrektomi sonrasÖ geliûen O.anthropi endoftalmisini topikal tobramisin ve sistemik siprofloksasin ile tedavi et-miûlerdir (10). Sipahi ve arkadaûlarÖ endoskopik retrograd kolanjiyopank-reatografi (ERCP) sonrasÖ geliûen
O.anthropi bakteriyemisini
merope-nem ile baûarÖyla tedavi etmiûlerdir (11).Bizim hastamÖzda tigesiklin, le-vofloksasin ve ornidazol ile kan kül-türü negatifliøi saølanmÖûtÖr.
O.anthropi nadir olarak görülmekte ve
virülansÖ düûük izlenmektedir. Ancak ampirik tedavi seçiminde özelikle immün sistemi baskÖlanmÖû hastalarda nadir etkenler de akÖlda tutulmalÖdÖr.
KAYNAKLAR
1. Kettaneh,A.,Weill,F.X.,Poilane, et al. Septic
shock caused by Ochrobacthrum anthropi in an otherwise healthy host. J. Clin. Micro-biol., 2003;41:1339-1341.
2. Romero Gomez,M.-P.,Peinada
Este-ban,A.-M.,Sobrino Daza,J.-A.et al. Prost-hetic mitral valve endocarditis due to Och-robactrum anthropi:case report. J. Clin. Mic-robiol., 2004;42;3371-3373.
3. Wi YM, Peck KR. Biliary sepsis caused by
Ochrobactrum anthropi. Jpn J Infect Dis. 2010;63:444–446
4. Ezzedine H, Mourad M, Van Ossel C, et
al. An outbreak of Ochrobactrum anthropi bacteraemia in five organ transplant pati-ents. J Hosp Infect 1994;27:35-42.
5. Manfredi R, Nanetti A, Feri M,et al.
Ochrobactrum anthropi as an agent of noso-comial septicemia in the setting of AIDS. Clin Infect Dis 1999;28:692-694.
6. Holmes B, Popoff M, Kiredjian M,et al.
Ochrobactrum anthropi gen. nov. from hu-man clinical specimens and previously known as Group Vd. International Jour-nal of Systematic Bacteriology 1998;38:406-416.
7. Jeffrey WO. Ochrobactrum anthropi
misi-dentified as Shewanella utrefaciens. J Clin Microbiol 2003;41:4486.
8. Saavedra J, Garrido C, Folgueira D,et al.
Ochrobactrum anthropi bacteremia associa-ted with a catheter in an immunocomp-
romised child and review of the pediatric literature. Pediatr Infect Dis J 1999;18:658-660.
9. Alnor D, Frimpdt-Moller N, Espersen
F,et al. Infections with the unusual hu-man pathogens Agrobacterium species and Ochrobactrum anthropi. Clin Infect Dis 1994;18:914-920.
10. Bayraktar Z, Kapran Z, Okaygün E ve
ark. Pars plana vitrektomi sonrasÖ Ochro-bactrum anthropi endoftalmisi. Retina Vit-reus Oftalmoloji Derg 2005;13:235-237.
11. Sipahi O.R.,ÇalÖk ú., MazharoøullarÖ K.,
ve ark. Ochrobactrum anthropÖ bacteremia developed after cholangÖopancreatog-raphy. Mikrobiyol Bul. 2007;41:469-472.
