Yüksek doz Olanzapin alımı ile birlikte tespit edilen venöz tromboembolinin beklenmeyen komplikasyonu: Pelviste doku içi kanama

(1)

Adli Tıp Dergisi / Journal of Forensic Medicine, Cilt / Vol.:30, Sayı / No:3 Adli Tıp Dergisi / Journal of Forensic Medicine, Cilt / Vol.:30, Sayı / No:3

d e i ayesi oldu u anca sa lı urulu una a ur ayı gere tirece ir tra a ol adı ı renildi. i son d ne de yanında ol adı ından ila ullanı ana ne ine ula ıla adı.

Cesedin dı uayenesinde 3 c oyunda, , g a ırlı ında, cut tle inde si V , , eya tenli adın cesedinde l sertli i nin olu u oldu u, l le elerinin cut ar a

lgelerinde ası g r eyen yerlerde olu u oldu u tespit edildi. er i i inguinal lgede e sol uylu n y de da arların elirginle ere arita g r n al ı oldu u g r ld esi . adyolo i incele ede is elet siste inde er angi ir patolo i saptan adı.

lgunun otopsisinde a a ıldı ında eyin, e yinci , eyin sapının g oldu u, y ey e

esitlerinde er angi ir patolo i ol adı ı g r ld . afa lgesinde er angi ir tra ati de i i g r l edi. s a ıldı ında alp 3 g it ann e ee s alalarına g re cut a ırlı ı e oy u unlu una g re e lenen alp a ırlı ı

a si u g , sa e sol a ci er sırasıy la g e 3 g olara tartıldı topla a ci er a ırlı ı 000/ cut a ırlı ı ,3 .

Asendan aortta y eyden a arı te t atero pla ları g r l olup t oroner arterlerde sol ana oroner arter, sol oroner arter n inen dal, sol oroner arter circu fle s dal ile sa o roner arter daraltıcı ya da tı ayıcı er angi ir atero pla ı ya da tro s ulgusuna rastlan

adı. Sol entri l du ar alınlı ı , c sa entri l du ar alınlı ı l ld . Myo ard esitleri a ros opi olara do al ulundu. er i i a ci er y eylerinde yer yer antra o ti le elen eler yaygın a fi e at g r n tespit edildi. esit y eyinden p l de sı

ısı ı ı ı g r ld . Truncus pul onalis, sa e sol pul oner arterlerde daraltıcı ya da tı ayıcı

a ros opi er angi ir olu u g r l edi. oyun organlarının incelen esinde yu u a do ularda e oyun n grup aslarında er angi

ir tra aya ait ola ilece ulguya rastlan adı. Farin s, larin s, ri a glottis e tra eada er

angi ir ya ancı cisi g r l edi. a a pasa ı a ı ulundu. Tra ea e ofagus u o aları do al ulundu.

atın a ıldı ında atın o lu unda 00 ci a rında ser est ser sı ı oldu u g r ld . el is

n du arında e atın alt adranlarda yine n du arda yaygın do u i i ana a oldu u g r ld

0

GİRİŞ

Ven tro oe oli VT ir o e ani a ile ortaya ı a ilece ir astalı tır e ne li ir or idite e ortalite se e i ol ası nedeniyle a an a an otopsi prati inde de ar ı ı a ı a il e tedir. n ne li o pli asyonların dan irisi pul oner tro oe olidir , . VT i in tanı lan ı ris fa t rleri i isel elli ler, edinsel, geneti e e resel astalı lar a lı ları altında toplan a la irli te astalı ların yanında e itli ila lar da ris fa t r olara g s teril e tedir 3 . u ya ıda gere ya ınından alınan ana ne de edinilen ilgilerde, gere se de otopside e to si olo i incele ede tespit edilen ulgularda ir o ris fa t r n erin

de ta ıyan e literat rde rastlan ayan o pli asyonu ortaya ı ı olan ir VT olgusu su nul u tur.

OLGU

inde ailesi ile irli te a altı et e tey en ani den ra atsı lanara ld i ayesi olan ya ında adın olgu Adli Tıp uru u stan ul Morg

tisas Dairesine otopsi yapılara l se e inin elirlen esi iste i ile g nderil i tir. inden alınan ana ne de son a anlarda durgun e g n oldu u, e inin yanından ayrılara ı ar de inin yanında ya a aya a la ı oldu u, ir a g n nce esin a an dili i alına adı ir

stan ul Morgue Depart ent, T e Council of Forensic Medicine of Tur iye, stan ul Tur iye Depart ent of Forensic Medicine, Sc ool of Medicine, ocaeli ni ersity, ocaeli, Tur iye

F NS C AT

CAS T

SUÇA SÜRÜKLENEN ÇOCUKLARIN SUÇ TİPLERİ, SOSYODEMOGRAFİK VE KLİNİK ÖZELLİKLERİ TYPES OF CRIMES, SOCIODEMOGRAPHIC AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF DELINQUENT CHILDREN BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ PSİKİYATRİ POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN ADLİ OLGULARIN İNCELENMESİ EVALUATION OF FORENSIC PSYCHIATRY CASES REFERRED TO PSYCHIATRY DEPARTMENT OF A UNIVERSITY HOSPITAL Y-KROMOZOMU 17 STR MARKIRININ TÜRKİYE’DEKİ POLİMORFİZMİ POLYMORPHISM OF 17 Y-CHAROMOSOME STR MARKERS IN TURKIYE ATEŞLİ SİLAH YARALANMALARINA BAĞLI ÖLÜMLERDE ORİJİN TESPİTİ PARAMETRELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ EVALUATION OF ORIGIN DETERMINATION PARAMETERS IN DEATHS RELATED TO FIREARM INJURY BİR GRUP

ISSN: 1018-5275 (PRINTED) 2149-0570 (onlıne)

30 3/2016

JOURNAL OF FORENSIC MEDICINE

J For Med 0 30 3 : 0 doi: 0. 0 /adlitip. 0 . 0 a aila le online at: www.adlitipdergisi.com

ecei ed: 0 . . 0 Accepted: 3. . 0

Arslan MN. et al. el ic e orr age as an une pected co plication of enous t ro oe olis

due to ig dose of lan apine inta e

ÖZET

Adli otopsiler sırasında a an a an ar ıla ıla ilen en tro oe oli VT ciddi o pli asyonlarla ne li or idite e or talite se e i ol a la irli te tanı lan ı pe o ris fa t r

e cuttur. u ya ıda sunulan ya ında i adın olguda yaygın pel is i i yu u a do u ana asına neden ol u VT tespit edil

i tir. Son d ne lerinde psi olo i sorunlar ya adı ı renil i e otopside alınan rne lerinde y se d eyde lan apin tespit edil i tir. irden fa la ris fa t r n arındıran, sonucunda da do u i i ana a gi i e len eyen e literat rde ar ıla ıl ayan ir o pli asyonla sonlanan ir VT olgusu ol ası nedeniyle a a de i orta da payla ılara tartı ıl asının faydalı olaca ı d n l t r.

Anahtar Kelimeler: Ven tro oe oli, otopsi, olan apin, pel i ana a.

ABSTRACT

Venous t ro oe olis VT a disease it ig rates of or idity and ortality due to serious co plication is associ ated it arious ris factors. T e article presents t e case of a year old o an o as diagnosed it VT causing e tensi e intrapel ic e orr age. Fa ily ana nesis re ealed t at t e person as undergone psyc ological pro le s recently and accordingly, ig inta e of lan apine as detected t roug t e sa ples ta en in t e autopsy. T e VT case is considered to e rele ant for furt er discussion on t e acade ic platfor as it in ol es ore t an one ris factors and pel ic e orr age as encountered as une pected and unco on co plication in t e literature.

Keywords: Venous t ro oe olis , autopsy, olan apine, pel

ic e orr age.

Yüksek doz Olanzapin alımı ile birlikte tespit edilen venöz

tromboembolinin beklenmeyen komplikasyonu:

Pelviste doku içi kanama

el ic e orr age as an une pected co plication of enous

t ro

oe

olis due to ig dose of lan apine inta e

Murat Ni at Arslan1_{, Me tap de ir}1_{, Taner Da} 1_{, Se i ıldırı} 2

Corresponding author: Murat Nihat Arslan

Çobançeşme Mh. Kimiz Sk. No:1 Bahcelievler 34196, Istanbul, Turkiye, email: [email protected]

Resim 1:Sol uylu e inguinal lge n y de elirginle i da ar a ları

Resim 2: el iste do u i i ana a :Je enu : nen olon

(2)

Adli Tıp Dergisi / Journal of Forensic Medicine, Cilt / Vol.:30, Sayı / No:3 ₃ Adli Tıp Dergisi / Journal of Forensic Medicine, Cilt / Vol.:30, Sayı / No:3

titro in yet e li i, disfi rino ene i, Fa t r V leiden utasyonu, rotein C, rotein S o u lu ları , a tif anser, santral en ateteri

asyon, aris e pare i ile giden n rolo i asta lı lardır 3, , .

VT e ani asında lasi Virc o Triadı ta nı lan ı tır. u triadın aya larını Ven Du arı

asarı, Ven Sta e 3 iper oag la ilite olu tur a tadır , , .

iterat rde psi iyatri teda ide ullanılan pe o ilacın VT ris ini arttırdı ına y neli ildi ri ler ulun a tadır. Masopust e ar 0 yılında yayı lanan alı alarında antipsi o ti ila lar ile olu an VT ris ini onu alan a lı aların etaanali ini yap ı e ris in ila

ullanı ı ile y seldi ini g ster i tir . Su nulan olgunun to si olo i incele esinde anda saptanan e atipi antipsi oti ila lardan irisi olan lan apin de VT i in ris olu turan ila lar gru unda yer al a tadır . Antips ioti ila lar ile VT arasında i ili i e itli ipote ler ile ay dınlatıl aya alı ıl ı ise de do rudan ir ili i y n nde ipote ulun a a tadır. u ipote ler arasında: l olası neden sonu ili isi antipsi oti ila ların V yi arttır ası y n nden urul aya alı ıl ı tır i y se V , VT i in ne li ris fa t rleri arasındadır. D n len ir di er olası ili i de antipsi oti ila ların sedatif et isi nedeniyle ortaya ı an i o ili

asyon e en sta dır 3, , . 3 Sunulan ol guda anda tespit edilen lan apinin T A resept rlerine u etli afinitesi nedeniyle orta ya ı an iper oag la ilite de Virc o triadını

ta a la a tadır. lan apin in aynı a anda seru anti ardiyolipin anti orlarını y selt esi de art ı VT ris i i in ir di er a ı la a olara getiril i tir . unun dı ında literat rde psi i yatri astalı larda otoi n e ani alarla ya da y sel i o osistein se iyesi nedeniyle do rudan VT ris i oldu unu sa unan alı a lar oldu u gi i unu a ul et eyen alı alar da ulun a tadır 3, 0 .

is fa t rleri a ısından d n ld nde su nulan olgunun V , olup o e sınıfında yer al a a tadır. Mu te el suisid a a lı olara alındı ı d n len y se y eyde lan apin tespit edilen an se iyesi 0 ng/ Teda i d eyi: 3 ng/ et al d ey 00 ng/

ine e ar e aile ana ne inden alınan son a anlarda i g n e durgun alinin art

ı i o ili asyonla e en sta la ili i lendi rile ilece i d n ld .

lgunun e inden alınan ana ne de renilen ir s re nce d e i ayesi de g n nde ulundurul ası gere en ir VT ris fa t r d r. D e i ayesinin a anla ası ile ilgili ayrıntılı ilgi alına a ası u onuda yoru ya pıl asını g le tir e le irli te gere dı u ayenede er angi ir tra a ulgusu ol a ası, gere se de afif ir d e e linde ifade edil

esi nedeniyle pel is lgesinde i da ar du arı asarının d e ile ilgili ol adı ı d n l t r. u da ar du arı asarının VT nin nedeni de il, sonucu olara ortaya ı tı ı d n lere pel is lgesinde i yu u a do u i i ana ası nın da u da ar du arı asarlan asının sonu esi . topsi i le ine ara erilere floros

opi olara ana a ayna ı arandı. Da ar i ine seyreltil i aryu ile i i erilere ya pılan floros opide a do inal aortta, e sternal

e internal ilia arterler e dalları ile o arian arterlerde da ar dı ına a a g r l edi. Ar dından t arteriel siste in da ar l eni a ılara yapılan incelen esinde da ar du ar larında er angi ir defe t g r l edi. Ven siste in incelen esinde sol tarafta e sternal ilia en e ona d len t enlerde yaygın tro s olu u u g r ld . Dı uayenede saptan ı olan da ar aritaları g r n de una a landı. Da ar l eni a ılara yapılan incele ede sol e sternal ilia enin pu i ol ile apra la a yerinde da ar l eninin sı ı ca tro s ile tı alı oldu u esi 3 , tro s

aldırıldı ında da ar du arında , c u un lu unda, da ar u un e senine paralel d en si sınırlı inti al yırtı oldu u g r ld esi

. topsinin de a ında tro s n ayna ının aran ası a acıyla derin aldır enleri ince lendi. er i i e stre itede derin aldır enle rininin l enlerinde yaygın tro s olu u u g r ld .

atın lgesinin otopsisine de a edildi inde araci er g, dala g, sa re g, sol re g tartıldı. araci erde ya lan a

ulguları e di er organlarda on estif g r n dı ında a aca a ros opi patolo i ulguya rastlan adı.

Cesetten to si olo i incele e a acıyla an, g i i sı ısı, safra, ide i eri i, araci er e re rne leri alındı. anda 0 ng/ lan apin 3 ng/ Sitalopra / ssitalopra saf rada Sitalopra / ssitalopra tespit edildi.

istopatolo i incele e a acıyla alp yo ard do usu , a ci er, araci er, re , eyin, e yinci , eyin sapı e i erisinde tro s tespit edilen da arlar rne lendi. apılan i ros o pi incele ede alpte afif/orta dereceli peri as ler fi ro is, a ci erlerde a ut i e alan ları, ir adet orta oy as ler yapı l eninde tro s arılı ı, as ler yapılarda tro s arlı ı, e re do uda fi ro as ler proliferasyon e ilti a i cre arlı ı tespit edildi esi . T u ulgular ı ı ında sonu olara anında y se d eyde o lu ila olan apin, sitalop ra / essitalopra tespit edilen i inin l

n n yaygın derin en tro o u e una a lı y da ar yırtıl asından geli en do u i i a na a sonucu eydana gel i oldu u anaati ne arıldı.

TARTIŞMA VE SONUÇ

Derin en tro o u alt e stre ite enlerinin tro s ile ıs en daral ası ya da t n yle tı an ası duru u olup gere lini tıp prati

inde gere se de otopside pe o fa t re a lı olara ar ı ı a ı a il e tedir , . Ven tro oe oli VT i in g ncel literat rde

ir o ris fa t r tanı lan ı tır. u ris fa t rlerinin a lıcaları u a ı ileri ya , o e ite, i o ilite, u un s reli u a seya ati, tra a, a ileli , e itli ila lar antipsi oti , anti stro enler, or on replas an teda isi, oral ontra septifler, talido id gi i , pı tıla a o u lu ları, enfe siy astalı lar, nefroti sendro , enfla atuar a ırsa astalı ı, siste i lupus erite ato us, e itli alıtı sal astalı lar an

Resim 3:Sol e sternal ilia ende i tro s :Da ar i inde i tro s

Resim 5:Sol: A ci er do usu e ato silen o in Sa : Derin aldır eni e ato silen o in Resim 4:Sol e sternal ilia ende i inti al yırtı

(3)

Adli Tıp Dergisi / Journal of Forensic Medicine, Cilt / Vol.:30, Sayı / No:3 Adli Tıp Dergisi / Journal of Forensic Medicine, Cilt / Vol.:30, Sayı / No:3

cu olu tu u anaatine arıl ı tır. er ne adar da ar du arı asarının te taraflı olu u, sadece sol e sternal ilia enin sı ıca tro s ile tı alı olu u etiyolo iyi tra aya do ru y nlendirse de er i i alt e stre itede de derin aldır enleri nin sı ıca tro sle dolu olu u VT nin tra a dan iyade en sta la ili ili oldu unu d n

d r t r.

Sunulan olgunun to si olo i incele esinde anda tespit edil i olan di er edi al a an olan sitalopra /essitalopra ile VT arasında anla lı ir ili i ulun adı ını sa unan alı

alar e cuttur . Anca sedati asyon et isi ulunan ir edi al a anın VT ile a lantısının reddedil eyece i d n l e le irli te era

erinde ullanılan e e itli yola larla VT i in ris fa t r olu turan lan apin ile irli te alı

ında VT ris inin da a fa la artaca ı a i ardır. lgunun ir di er di at e ici elli i da ar du arı asarına a lı yaygın do u i i ana a ulgusudur. iterat r tarandı ında VT as talarında i ana a sı lı la anti oag lan ila

ullanı ına a lan ı tır . lguda ante orte d ne de tanı onul u VT astalı ına y neli ir i aye ol a a la irli te an ti oag lan ila ullanı ına y neli de er angi

ir ilgi ulun a a tadır. Sol e sternal ilia ende, sı ıca tı ayıcı asıfta i tro s n as ısı

nedeniyle inti ada yırtı olu tu u e u lge den da ar dı ına ı an anın pel is lgesinde yu u a do u i ine da ıldı ı d n l t r. T u y nleri ile olgu otopsi prati inde sı

ar ıla ıl ayan o ponentler i er e tedir. topside dı uayenede da ar aritalarını elirginle tirece derecede ir VT te taraf lı e sternal ilia enin sı ıca tro sle tı an ası, da ar du arında olu an inti al yırtı e una a lı tespit edilen pel iste yaygın yu u a do u i i ana a to si olo i incele ede an da ne li VT ris fa t rlerinden irisi olan e teda i d eyinin oldu a erinde i lan apin ila et en addesinin tespit edil esi e inden alınan ana ne de renilen psi olo i sorunlar e ayrıca d e i ayesi pe o far lı e a ni ayla ortaya ı ı , pe o e ani anın

ir irini teti le i ola ilece i ir l oldu u nu g ster e tedir.

topsinin er angi ir a a asında VT sap tan ası duru unda tanı lan ı t ris fa t rlerinin a la getiril esi e ayırıcı tanıların iyi elirlen esi ya da tersine otopsi ncesinde ya ınlarından alınan ana ne de, otopsi ncesi ara tır alarda VT i in ris fa t r saptan ası duru unda otopsinin una g re y nlendiril esi u olgularda l se e inin e e ani aları nın elirlen esinde ne li rol ta ıyaca tır.

. J nsson A , Spigset , gg S. Venous t ro oe olis

in recipients of antipsyc otics. CNS drugs 0 : .

. De ert M, infinger , Sc erpen erg , a pers M, eu

s ens J. T e pre ention of deep enous t ro osis in p ysi

cally restrained patients it sc i op renia. nt J Clin ract

0 0 : 0 .

3. Masopust J, Malý , r an A, os , Čer o . Anti

psyc otic drugs as a ris factor for enous t ro oe olis .

nt J syc iat Clin 00 3 : .

. S eaff MT, DJ . T e Cardio ascular Syste . ost Morte Tec ni ue and oo . nd ed. ondon: Springer 00 . p. 3.

. acut , e al , Couturaud F, Cornily , eroyer C, Mottier D, et al. Association et een antipsyc otic drugs, antidepres sant drugs and enous t ro oe olis : results fro t e

D T case control study. Fund Clin ar 00 : 3 0.

. Maly , Masopust J, osa , r an A. Four cases of enous t ro oe olis associated it olan apine. syc iat Clin

Neuros 00 3 : .

. gg S, Spigset . Antipsyc otic induced enous t ro o

e olis . CNS drugs 00 : .

. Masopust J, Malý , Vališ M. is of enous t ro oe o

lis during treat ent it antipsyc otic agents. syc iat Clin

Neuros 0 : .

. Van Neste , Ver ruggen , eysen M. Deep enous

t ro osis and pul onary e olis in psyc iatric settings.

ur J syc iat 00 3 : 30.

0. Apple au J, S i on , Sela A, el a er , e ine J. o ocysteine le els in ne ly ad itted sc i op renic patients.

Journal of psyc iatric researc 00 3 : 3 .

KAYNAKLAR

. ine C , a a , al er T . Drug and c e i

cal lood le el data 00 . Forensic Science nternational

00 : 0 3.

. ooi an J, an agen N, del Sol A , lan en V, ip , an der Meer FJ, et al. T e AS D score identifies patients it acute enous t ro oe olis at ig ris of a or leeding co plications during t e first si ont s of antico

agulant treat ent. loS one 0 0 :e0 0.

3. Clar N , itt DM, Da ies , Saito M, McCool ,

Dou etis JD, et al. leeding, recurrent enous t ro oe o

lis , and ortality ris s during arfarin interruption for in a

si e procedures. JAMA internal edicine 0 : 3 .

. Sand n , enlund , S ensson J, S lander A. leed ing co plications in enous t ro osis patients on ell anaged arfarin. Journal of t ro osis and t ro olysis

0 :3 .