Karacigerin Dev Hemangiomu
Riiptiir ve Oliimle Sonlanan Bir Dev Karaciger Hemangiomu Olgusu
a) lstanbul Universitesi Adli Tip Enstitiisii, lstanbul, Tiirkiye
b) GATA, Haydarpa~a Egitim Hastanesi, Patoloji Anabilim Dah, lstanbul, Tiirkiye
A FATAL CASE OF GIANT HEMANGIOMA OF THE LIVER Summary
Giant hemangiomas of the livcr are rarely seen. In a 58 year old man, a giant hemangioma, 15x15x6 cm in size, causing death by liver rupture and intraperitoneal hemorrhage was determined in the postmortem examination. Comparing with the literature, the clinical and morphological features of thc les ion are discus sed.
Key words: Giani hemangioma. Liver . Ruplure . Hemorrhage
Ozet
58 ya~mda bir erkekte,.otopsi slrasmda, riiptiir ve intraperitoneal kanama ile olUme neden olan, 15x12x6 cm ebadmda dev karaciger hemangiomu saptandl. Morfolojik ozcllikler literatiir bilgileriyle
kaqlla~tlflldl.
GiRiS
Hemangiom, karaeigerin en slk goriilen benign vaskiiler tiimoriidiir. C;ogu 4 em'den
kii~iik
boyutlarda bulunur. Klinik semptom gostermezler, laparatomi ya da otopsilerde
saptamrlar (1-4).
(:api 4 em'den biiyiik olan karaeiger hemangiomlan dey hemangiom olarak
tammlanml~
ve az saYlda bildirilmi§tir. Dev hemangiomlar, klinik semptonlar ve fatal
komplikasyonlarl aC;lsmdan onemlidir (2,3,5,6).
Bu
c;ah~madaspontan riiptiir ve oliimle sonlanan bir karaeiger dey hemangiomu
sunulmu~
ve morfolojik bulgular literatiir verileriyle
kar~tla~tlfllml~tlr.Adli TIp Derg., 7,57 ·60 (1991)
ADL
İ TIP DERGİSİ
Journal of Forensic Medicine
Adli Tıp Dergisi 1991; 7(1-2): 57-60
58 C. c;AKALIR , F Y A VUZ
Olgu
58 ya~mdaki bir erkck, kann agnsl ~ikayctiyle hastancyc golliIiiliirkcn olmii~ vc hastancyc olii duhul yapml~tlr. c;evrcsi tarafmdan hcrhangi bir hastaJlgllun buiunmadlgl bilincn ki~inin oliimii ku~kuyla kar~uanml~ ve olUm ncdeninin bclirlcnebilmesi il;in Adli TIp Kurumu'na gondcrilmi~tir.
Otopsi slrasmda, 1400 g bulunan bcyindc, bazal artcrlcrdc atcrosklcrotik degi§ikliklcr, kesitlcrindc
ise hiperemi dl§mda patolojik bir (izcllik saptanmad!.
Toraks al;lldlgmda, soJdaki 900 g, sagdaki 1100 g olan akcigcrlcrde odem buJgulan izlendi. 500 g olarak tartdan kalptc, sol ventrikiilde 2.5 cm'ye varan hipcrtrofi ve dilatasyon, myokard kesillcrindc sol ventrikiil arka duvannda kUl;iik bir nedbe alam saptand!. Aorna ve koroner arterlcrin intimalannda lumenleri daraltlcl nitc1ikte aterosklerotik dcgi§ikliklcr bulundu.
Balm al;ildti~mda, karacigerin iizerini orten klsmcn plhtlla~ml§ biiyiikge bir kan kitlcsi ve bunm allma rastlayan alanda, sag lobu tUlan, 15xl5x6 cm boyutlannda, koyu kmntZl renkli, duzgiin smlrh
tUmoral olu§um goriildu (Resim I). Tumor 9cvrcsindeki karaciger dokusunda staz goriinumii yard!. Karacigerin aglrllgl 3750 g idi.
Gerek olu muayencsinde, gcrckse otopsi slrasmda hcrhangi bir darp ya da cebir izi bulunmad!. Mikroskopik incelemclerde, kalptc hipertrofik ve infarkt ncdbcsi, akcigerde kronik pasif hipcrcmi,
bobrcktc piyeloncfritik odaklar, bcyinde hiperemi saptand!. Karacigerden hazlrlanan kesitlcrdc, geni§
bir alanda, fibroz dokuyla ku~attlnl1~, duvarlan zor S('9ilcbilcn ve lumenlcri eritrositlcrle kavemoz damar yapuan izlendi. Retiklllllm yontemiyle boyanan kesitlcrde, birbirlcriyle anastomozlar yapan vaskiilcr
olll§umlann retikulum lifleriyle kujattlml§ olduklan goriildu (Resim 2). Tiimorii kuptan fibroz doku dlj mda kalan karaciger dokllsunda staz blllgulan saptandl.
Rcsim 1. Karaciger sag lobda, kesiti kOYll ktrmlzl renkle dey hcmangiom goriilmcktedir.
Adli Tıp Dergisi 1991; 7(1-2): 57-60
Karacigcrin Dev lIemangiomu
59
Rcsim 2. Retikiilin lifleri ile ~evrilmi§, birbirleriyle anastomozlar yapan kavemoz damar yapllan ve
~evre karaciger dokusunda staz bulgulan (O.T. 632/90, Rctikulum boyama yontcmi, x80).
TARTISMA
Hemang
i
om,
k
araeiger
in
e
n
slk gortilcn
benign
ttimOrtidtir.
Otops
ilerde gor
til
me
Stkhg
l
fark
h
se
ril
erde
%
5 ile
%
7.3
arasmd
a
degi§mek
t
edir
(4,5)
.
H
er ya§ta go
r
tilebili
r
,
ya§hlarda nisbe
t
c
n
SlktIr.
Ya§
orta
l
amasl deg
i
§ik
yazarl
an
n
yah§malarmd
a
44-55
arasmda
bul
u
n
m
u§tur. Kadm
l
arda,
erkeklere
ora
n
la
5-10
kat
arasmda degi§en
s
l
khk kaydedilmekle birlikte,
baz
l
ser
i
lerde her
ik
i
cinste
e§it
daglli
m
gosterd
igi
b
il
dirilmek
t
edir
(1
).
L
itera
tti
r bilgil
e
r
ine
gore, kave
rn
o
z
hemangiomlan
n
kadmlarda, erkek
l
er
d
en
daha
erken
ya§larda ortaya ylktIklar
l
ve gebelikte
hlZ
h
bir
btiytime gos
t
erdik
l
cri
ileri
stirtilmti§ttir (3,4,7).
Hema
n
gio
ml
ar
s
l
khk
l
a sag
lob
konveksites
in
de,
subkapstile
r
yerlqiml
i
, tek
lezyonla
r
dlr. Gene
ll
iklc
yaplarl 2
em'den
ktic;:tikttir
(4,5,7). 4 em'den btiytik
lezyonla
r
,
dev karaeiger hemang
i
omu olarak
t
a
m
mlanm
l
§ ve
seyrck olarak
bildirilmi§t
ir (1-3,5).
Adam
ve
ark.
(2)'
m
n 30 yIl
hk
period
ic;:er
i
sinde saptadlklan
22 dey karaeiger
hemangiomun
c;:aplarl 6-45 em
arasmda deg
i
§mektedir;
bu
22
vakam
n
sadeee
6
'
smda
ttimortin c;:ap
l
15
e
m
ve 15
em'den daha btiytik
olarak
bulu
n
m
u
§tur.
Bizim
vakamlZda,
1
5
e
m
c;:apmda
b
i
r
ttimo
r
bulundu. Dev hemangiomlar,
her
iki karaeige
r
lobunu
t
utabil
i
r
(1-3,6).l
n
eeledigimiz
olguda,
ttimorti
n
yalmz
sag lobda
yer aldlgl izlendi.
K
linik
se
m
ptomlar nonspesifiktir.
yapl 4
em'den ktic;:tik ol
a
nlar
asemptomatiktir
(1-3,6).
Klinik
ineclemele
ri
nde
i
se, 4
em'den
btiytik
karae
i
ger hemangiom
u olan
49
hastanm %
4
1'
inden
semptomlar
kaydedilmi§tir
(1). Bizim vakamlzda,
karae
i
gcr rtipttirti
vc
kanamay
a bagh
bir kan
n
ag
n
smm
kayded
i
ldigi
izle
n
di.
60 C <;:AKALIR , f. Y A VUZ
Karaciger hemangiomlannda spontan riiptilr ve intraperitoneal kanama, prognozu
kotti, nadir
bir
k
omplikasyondur (4). Sewell (8),
spontan
riiptilr gosteren
12
karaciger
hemangiomu olgusundan 8'inin oliimle soniandigmi
bildirmi~tir.Pr
eoperatif tam
yon
t
emleri
arasmda
yer
alan modern gorilntilleme teknikleri
i«erisinde,
magnetik
rezonans
(NMR) bulgularmm daha spesifik oldugu belirtilmekte, sclekti
f
hepatik
angiografi sonu«lanmn ise patognomonik oldugu savunulmaktadi
r
(1,3). Karaciger
hemangiomlarmda kanama komplikasyonu nedeniyle,
igne
biopsilerinin ultrasonografik
kontrol
altmda yapilmasl
onerilmektedir
(3,6).
Semptomatik
ve komplikasyonl
u
olgularda,
ttimoriln Iokalizasyonuna gore
r
ezeksiyon ya da radyoterapi uygulanmaktadrr (2,3).
Bazi yazarlar tarafmdan, yeni doganlarda goriilen ve riiptilr
egilimi
gosteren karaciger
hemangiomlarmm, acil cerrahi
endikasyon
olu~turdugu kaydedilmi~tir(8).
Eri~kinlerdeise,
riiptilr potansiyelinin minimal oidugu, eksizyon endikasyonu yaratmadigi ileri
silriilmil§ttir
(1).
Karaciger
dey hemangiomas
i
mn rilptiirii ile meydana gelen batmi«i kanamaya bagh
oliimlerin adli tI
P
a«Ismdan
onemi,
riiptiiriin
travmatik
kokenli olup olmadIgml
a«Iklayabilmektir; bu tilr riiptilrlerde, travma ile rilptilr arasmdaki ilJiyeti gostercbilecek
bulgulann
ortaya konulabilmesidir. lnceledigimiz olguda, herhangi bir travmatik
etki,
darp
ve
ccbir
izi bulunmayan
ki~idc,anidcn ve kann agrlSlyla ba§layan
riiptilriin,
spo
n
tan kokcnli oldugu tibbi kanaatine varrlmI§tlr.
KAYNAKLAR
1 Schwartz, S., Musser, W.C (1987) Ann. Surg., 205, 456-465.
2 Adam, Y.G., Huvos, A.G., Fortner, J.G. (1970) Ann. Surg, 172, 239-245.
3 Bornman, P.c., Terblanche, J., Blumgart, R.L., Jones, E.P.H., Kalvaria, L (1987) Surgery, 101, 445-449.
4 Anthony, P.P. (1979) in Pathology of the Liver, (MacSween, N.M.R., Anthony, P.P., Scheuer, J.P., cds) vol. 17, pp. 407, Churchill Livingstone, Edinburgh, London, New York.
5 Sherlock, S. (1989) in Diseases of the Liver and Biliary System, 8th ed., pp. 607-608, Blackwell Scientific Publication, Oxford, London, Edinburgh, Boston, Melbourne.
6 Paksoy, N. (1988) Turk Patoioji Derg., 4,19-22.
7 Weinbren, K. (1978) in Systemic Pathology, (W. St. C. Symmers, ed.) vol. 3, 2nd ed., pp. 1285, Churchill Livingstone, Edinbu rgh.
8 Sewell, HI., Weiss, K. (1961) Arch. Surg., 83, 105-109.
Ayn baskl is:in: Dos:. Dr. Canser <;:akaltr lstanbu1 Universitesi Adli TIp Enstisusu
34303 Cerrahpap, lstanbul, Turkiye
