TORAKAL DiASTEMATOMYELi
Dr. Mehmet SEL<;:UKi.Dr. Omit TRAKYA.
izmir S.S.K. Hastanesi Noro~irurji Klinigi Turk Noro~irurji Dergisi 1 : 86-87, 1989
6ZET: Klinigimizde torakal diastematomyeli ta-mSI ile opere edilen bir olgu sunulmaktadIr. Litera-tilr 1~lgmda diastematomyeli ~e~itli yonleri ile tartl~llml~tJ.r.
Anahtar kelime1er: Diastematomyeli
GiRi~
Diastematomyeli esas olarak medulla spinalisin. vertikal ytinde ikiye aynk olmasldlr. Bu aynlma %10 olguda herhangi bir kemik 9kmtI olmakslZln gtiru-lurken. olgulann %90mda kemik veya fibrokartilla-gintiz bir bant patolojiye e~lik eder (6).
Bu embrionel geli~imsel anomaliye deri. iskelet ve sinir sistemi bozukluklan e~lik eder. Gtirulen nti-rolojik bozukluklar medulla spinalis in traksiyon ve kompresyonundan ileri gelir (6). Konus medullaris olagandan a~agl duzeydedir. slkhkla klsa ve kahn fi-lum terminale vardlr (2).
Alt dorsal ve lomber btilgede slkhkla gtirulUp
(% 70).Th 3 den yukan ve sakral segmentlerde daha ender rastlamhr (5. 6. 7. 8).
OLGU SUNUMU
Olgumuz iki ya~mda kIz <;ocuguolup. ge<;yuru-me. ayakta durmakta zorluk. slrtta klllanma. gtivde-de hafif egrilik yakmmalan ile ba~vurmu~tur.
Yapllan fizik ve ntirolojik muayenesinde belirgin patolojik bulgu saptanmaml~tlr.
Direkt dorsal vertebra grafilerinde Th 4. 5. 6. 7 ver-tebralannda fasetler arasl uzakhgm ileri derecede art-tIgJ.Th 6 da hemivertebra. Th 5.6 vertebra duzeyinde de. vertikal uzunlugu 2 cm olan kemik dansitesinde patolojik olu~um gtirulmu~tUr. Torakal diastometam-yeli tin tamsl ile yapllan bilgisayarh tomografik tet-kik tamYI desteklemi~tir (~ekil 1. 2. 3).
Profilaktik ama<;lacerrahi giri~im uygulanan has-taya. posterior yakla~lmla diastematomyelik kemik <;ltIntl rezeksiyonu y?pllml~tIr (~ekil 4. 5. 6).
Cerrahi giri~imden 14 ay soma yapllan kontrol muayenesinde hastanm normal geli~imini surdurdu-gu gtizlenmi~tir. Herhangi bir ntiropatolojik bulsurdurdu-gu sap-tanmaml~tIr .
86
SUMMARY: A case of diastematomyelia, which had been treated surgically is presented. Various aspects of this malformation and its treatment are dis-cussed in the view of current literature.
Key
words:
DiastometamyeliaTART1~MA
Lokal kIllanma. nevus. lipom. hemanjiom. menin-goseL menirIgomyeloseL skolyoz. asirnetrik alt ekstre-miteler. idrar ve gaita inkontinansl; diastematomyeli olgulannda gtirulen ek belirtiler olarak bildirilmek-tedir (1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8).
Olgumuzda yukanda saYllan bulgulardan yalmz lokal killanma saptanml~trr. Yardlffio irIcelemelerden direkt vertebra grafilerinde spina bifida. interpedin-kuler masafenirI artrnasl. vertebral fuzyon. hemiver-tebra gtirulmektedir. Bu bulgular ile olgumuz literatUre uyum gtistermektedir (2. 3).
Konjenital skolyoz olgulannm %4.9 unda diaste-matomyeli bulundugu bildirilmi~tir 1. 6. 7).Bu neden-le. konjenital skolyoz i<;irIduzeltid cerrahi giri~im uygulanmadan tince diastematomyeli olaslhgl mut-laka ekarte edilmelidir.
Tedavi cerrahidir. Cerrahide ama<; ntirolojik bo-zukluklann ortaya 9kmasml. var olanlann ise artrna-slm engellemektir. Yani tedavi profilaktiktir (5.6. 7).
Cerrahi tedavi. kemik spikulUn <;Ikanlmasml. fib-rtiz bantlann kesilmesini. aynk olan dura par<;asmm <;Ikanlarak posteriorda slkl bir ~ekilde kapatllmasml ve cerrahi btilge izin verirse filum terminalenin ke-silmesirIi i<;erir.
KAYNAKLAR
1.Fitz. R,e., Developmental Abnormalities of the Spine. in cli-nical Neurosdences. Vo!. 4. 838. Ed, Rosenberg R,N.. Churchill Livingstone. 1984,
2, Gutkelch A,N.. Hoffman G,T., Spinal tethered cord in associati-on with diastematomyelia, Surg, Neurology. 15,352. 1981. 3. Humperys R,P.. Hendrick E.B.. Hoffman HJ,
Diastematomye-lia. Clinical Neurosurgery. Prog, Congr, Neuro!. Surg .. williams and wilkins Co.. Toronto. 1984.
4, Maroun F,B.. ]acopre..Mangen MA. Hardjasudarma M., Adult Diastematomyelia: A complex dysraphic state, Surg, Neurology. 18: 289. 1982,
5. Matson. 0,0,: Diastematomyelia. in Neurosurgery of Infancy and childhood. Charles e. Thomas Co.. Ill.. 84-95, 1969, 6, Mutluer s,:Miyelodisplazi!erde rutin metrizamide
miyelografi-sinin degeri. E. Noro!. Bi!, 0 .. 2:39, 1984,
7, Mutluer s,:Diastematomyeli, E. Noro!. Bi!. 0 .. 1:8-14. 1985, 8, Tadmor R.. Davis K.. Robertson G,H, and Chapman P,B,: The
Diagnosis of Diastematomyelia by Computer Tomography, Surg, NeuroL.8A34-436. 1977,
~ekil 1. 2, 3 : Cerrahi tedavi oncesi diastematomyelik bolgenin aksiyel. koronal ve sagittal kesitleri goriilmektedir.
~ekil 4, 5, 6: Cerrahi tedavi somaSl diastematomyelik 9kintmm 9kanlml~ oldugu goriilmektedir.
