Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
Dev Prostat Adenom Olgusu
Giant Prostatic Adenom: A Case Report
Kemal KAYA *, Gökhan GÖKÇE **, Hakan KILIÇARSLAN**, Semi AYAN **, Semra ARICI ***
ÖZET
Prostat adenomları nadir olarak 150 gramın üzerinde olmaktadır. Açık protatektomi ile 335 gram olarak çıkarılan bir devadenom olgusu sunulmuş ve literatür gözden geçirilmiştir.
Anahtar Kelimeler: dev prostat adenomu
SUMMARY
Prostata adenom as rarely vveigh more than 150 gram. A case of adenoma weighing 335 gram is described. Key VVords:
giant prostatic adenoma
C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 22 (3): 177-178, 2000
GİRİŞ
Benign prostat hiperplazisi (BPH) erkeklerde yaşlanma sürecinde sık görülen bir hastalık olup, primer olayın prostatın transisyonel zonundaki stroma da olduğu, prostatın stromal ve epitelyal elemanlarının benign, proliferatif bir prosesi olarak tanımlanır (1). Normalde insan prostatı 20+6 gr ağırlığında olup yaşla birlikte artma eğilimindedir (2). Prostatik hiperplazi histolojik olarak 60 yaşındaki erkeklerin yaklaşık %50'sinde, 85 yaşındaki erkeklerin ise %90' nında görülmektedir. Mikroskopik büyüme belirlenen erkeklerin yaklaşık yarısında sonuçta makroskopik büyüme görülmektedir (3). Histolojik olarak BPH olduğu gösterilen hastaların %25'inde büyüyen prostat bezine bağlı mesane çıkışında obstrüksiyona ait bulgular görülür. BPH semptomları direk mesane çıkışı obstrüksiyonuna veya mesane boynu disfonksiyonuna bağlı olarak ortaya çıkar. (4). Bu hastalara uygulanan standart cerrahi tedavi sonrası çıkarılan total prostatik adenomların ağırlığı nadiren 150 gr'ı geçer (5).
Arş. Gör. Dr. C.Ü. Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Sivas Yrd. Doç. Dr. C.Ü. Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Sivas Yrd. Doç. Dr. C.Ü. Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı, Sivas
OLGU
Dört yıldır infravezikal obstrüksiyon semptomları olan altmış yedi yaşında erkek hasta 3 gündür devam eden total, ağrısız, pıhtılı-pıhtısız hematüri semptomu nedeniyle kliniğimize başvurdu. Rektal incelemede bazaline parmakla ulaşılamayan aşırı büyük prostat saptandı. Ultrasonografik (US) incelenmesinde, mesane inferiorundan başlayan mesane lümenini tamamen
Dev Prostat Adenom Olgusu
dolduran prostat ile ayırımı net yapılamayan kitle dışında patolojik bir bulgu saptanmadı (Resiml). Bilgisayarlı tomografik (BT) değerlendirmede, mesane içerisini tamamen dolduran solid kitle izlenmekteydi. Mesane duvarı ödemliydi. Hastanın hemogramı, kan kimyası doğaldı. İdrar aerop kültüründe bakteri üretilemedi. Prostat spesifik antigen (PSA) 55ng/dl ve serbest prostat spesifik antigen (fPSA) 14ng/dl idi.
Resim 1.: Mesane lümenini tamamen dolduran prostatik
adenomların US görünümü
Preoperatif hazırlıklar yapıldıktan sonra genel anestezi altında sistopanendoskopi yapıldı. Prostatik üretrada aşın uzama, mesanede ileri derecede trabekülasyon ve kapasitede azalma gözlendi. Hastaya suprapubik transvezikal prostatektomi yapıldı. Enükle edilen prostatik adenomun 335 gr ağırlığında 14x11x5 cm boyutlarında olduğu, median ve lateral lobların eşit olarak büyümesi sonucu oluştuğu gözlendi. C. Ü. Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı'nda 532-9 numaralı histopatolojik inceleme sonrası benign prostat hiperplazisi saptandı. Hasta postoperatif onuncu günde tam üriner kontinans ile çıkarıldı.
TARTIŞMA
BPH sonucu obstrüksiyonun cerrahi olarak giderilmesi gereken çoğu olguda adenomlar genellikle 100 gr'ın altındadır, 150 gr'ı geçen prostat büyümesi nadirdir (5). Tolley 55 yaşında ve hiçbir üriner semptomu olmayan bir olguda tümüyle median lobdan oluşan 1058 gr'lık bir adenomu yayınlamıştır (6). Prostatizm semptomları veya obstrüksiyonun prostatın
Yazışma Adresi __________:
büyüklüğü ile ilişkisi olmadığı, prostatik üretranın proksimal bölümüne doğru büyümenin semptomların oluşmasında önemli olduğu bilinmektedir (7).
BPH'lı hastalarda ciddi infravezikal obstrüksiyon semptomlarının bulunması, üriner retansiyon, üst üriner sistem dilatasyonu, renal yetersizlik, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu ve hematürinin olması cerrahi endikasyonları oluştururken, bu hastaların son yıllarda üroloji kliniklerine müracaat nedeni olarak, obstrüktif semptomlar gelişmeden önceki iritatif dönemdeki yaşam kalitesinin bozulması gösterilmektedir (8).
Olgumuzda yaklaşık dört yıldır BPH'ya bağlı orta derecede infravezikal obstrüksiyon semptomlarının bulunmasının yanında kliniğimize esas başvuru nedeni hematüridir ve açık prostatektomi ile çıkarılan prostatik adenom dokularının ortalamalara kıyasla oldukça yüksek volümlerde olmasına rağmen hastamızda herhangi bir üst üriner sistem patolojisi olmaması ilginçtir.
KAYNAKLAR
1. VValsh PC, Retik AB, Stamey TA, Vaughan ED Jr. (ed), Campbell's Urology in VValsh PC. Benign Prostatic Hyperplasia. Sixth Ed. Philadelphia, Saunders. Vol 1,1009- 27, 1992.
2. Sant GR Pathophysiologic principles of urology. in Şart GR, Long JP. Benign prostatic hyperplasia. Fifth Ed, Massachusetts, 123-54, 1997.
3. Madsen FA, Bruskewitz RC: Clinical manifestations of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am, 22(2):291-98,1995.
4. Lepor H: Nonoperative management of benign prostatic hyperplasia. J Urol, 141:1283-5, 1989.
5. Luttvvak Z, Lask D, Abarbazel J, Manes A. Transvezical prostatectomy in eldery patients. J Urol,157(6):2210- 1,1997.
6. Tolley DA, English PJ, Grigor KM. Masive benign prostatic hyperplasia. JR Soc Med, 80:777-8, 1987.
7. Lepor H, Nieder A, Feser J et al.Total prostate volume and transition zone volumes and transition zone index are poorly correlated with objective measures of dinical bening prostatic hyperplasia J Urol, 158: 85,1997. 8. Tanagho EA, McAninch JW. Smith's General Urology. in
Narayan P. Neoplasms of the prostate gland. Fourteeth Ed. San Francisco. Prentice-Hall International Inc. 392- 433,1998.
Yrd. Doç. Dr. Gökhan GÖKÇE
