K.B.B. ve BBC Dergisi, (9) : 160-163, 2001
160
D
Drr.. A
Arrzzu
u U
Urraall T
TA
AT
TL
LIIP
PIIN
NA
AR
R*
* D
Drr.. M
Mu
uh
haarrrreem
m G
GE
ER
RÇ
ÇE
EK
KE
ER
R*
*
D
Drr.. ÝÝrrffaan
n Y
YO
OR
RU
UL
LM
MA
AZ
Z*
*
METASTATIC NASAL TUMOR ORIGINATING FROM OVARIAN
CARCINOMA : A CASE REPORT
B
BU
UR
RU
UN
ND
DA
A O
OV
VE
ER
R K
KA
AN
NS
SE
ER
RÝÝ M
ME
ET
TA
AS
ST
TA
AZ
ZII :: O
OL
LG
GU
U S
SU
UN
NU
UM
MU
U
ÖZET
Burrun ve parranazal sinüs malign tümörrlerri, tüm baþþ-bboyyun malign tümörrlerrinin %1’den daha azýný oluþþturrurrlarr. Çoðunluðu prrimerr yyassý hücrreli karrsinom olan burrun ve parranazal sinüs malign tümörrlerrinin ancak %1'i metastatiktirr. SSinonazal bölgenin metastatik tümörrlerri arra-sýnda da en sýk rrenal hücrreli karrsinom metastazlarrýna rrastlanýrr. Literratürrde jjinekolojjik tümörrlerrden köken alan çok az sayyýda sinonazal ma-lign tümörr metastazý olgusu bildirrilmiþþtirr ve bunlarrýn hepsi uterrus kayynaklýdýrr. Bu tebliðde, overr karrsinomu nedeniyyle takip edilmekte olan 62 yyaþþýndaki birr kadýn hastada, tümörrün nazal kaviteyye ve parranazal sinüslerre olan metastazý sunulmuþþturr. Bu olguda tanýyya, kitlenin trrans-nazal ve trransantrral yyaklaþþýmla eksize edilmesi ve histopatolojjik incelemesi sonucunda ulaþþýlmýþþtýrr. Metastatektomi þþeklindeki tümörr rre-zeksiyyonu, sistemik malign hastalýðýn tedavisini saðlamayya deðil, kesin tanýyya ulaþþmayya ve hastanýn yyaþþam kalitesini arrtýrrmayya yyönelik ola-rrak uyygulanmýþþtýrr. Bu olgudan elde edilen verrilerr, sinonazal bölgede tespit edilen tümörrlerrde prrimerr nazal veyya parranazal sinüs malign tü-mörrlerrinden sonrra, metastatik malign tümörrlerrin de dikkate alýnmasý gerrektiðini ve genital sistemi de içerrecek þþekilde uzak orrganlarrýn özenle arraþþtýrrýlmasýnýn önemini gösterrmektedirr.
Anahtarr sözcüklerr : Burun ve paranazal sinüslerin metastatik tümörleri, over karsinomu
SUMMARY
Malignant tumors of the nose and paranasal sinuses are less than 1% of all malignant tumors of head and neck. Most of them are of squ-amous cell variety and less than 1% of them are metastatic. Renal cell carcinoma is the most common tumor to metastasize to the sinona-sal area. In the literature, there are very few cases of sinonasinona-sal metastasis originating from gynecological tumors and all of them were of uterine origin. In this paper, sinonasal metastasis originating from ovarian carcinoma in a 62 year old female is presented. The definite di-agnosis was obtained by excision of the mass via transnasal and transantral approach and finally by histopathological examination. The me-tastatectomy was performed in an attempt to increase the quality of life of the patient, to reach the definite diagnosis but, not for the treat-ment of systemic malignancy. It was concluded that, although rare, metastatic tumors may be seen in the sinonasal region and all distant tes, including the genital system, should be searched in a patient presenting with a non-squamous carcinoma of the nose and paranasal si-nuses.
Keyy worrds : Metastatic tumors of nose and paranasal sinuses, ovarian carcinoma.
* Ankara Üniversitesi Týp Fakültesi Kulak Burun Boðaz Hastalýklarý Anabilim Dalý - ANKARA Çalýþmanýn Yapýldýðý Klinik(ler) : Ýbni Sina Hast. KBB Kliniði
Çalýþmanýn Dergiye Ulaþtýðý Tarih : 18.01.2001 Çalýþmanýn Basýma Kabul Edildiði Tarih : 10.06.2001
Yazýþma Adresi : Dr. Muharrem GERÇEKER, A.Ü. Týp Fakültesi K.B.B. Hastalýklarý Anabilim Dalý, Sýhhýye / ANKARA
e-posta : arzutatli@yahoo.com
O
GÝRÝÞ
Burun ve paranazal sinüs malign tümörleri, tüm baþ-bo-yun malign tümörlerinin yaklaþýk %1’inden azýný oluþturur (7). Burun ve paranazal sinüs tümörlerinin %1’i metastatiktir (5). Sinonazal bölgeye en sýk metastazý renal hücreli karsi-nom yapar (2,7 ). Bu bölgeye metastaz yapan diðer tümörler mide, meme, akciðer, cilt melanomu, prostat ve tiroid kay-naklýdýr (2,4,7 ). Literatürde jinekolojik tümörlerden köken alan çok az sayýda olgu bildirilmiþtir (4). Bildirilmiþ olan me-tastatik tümörlerin hepsi uterus kaynaklýdýr (3,4,6).
Bu makalede over karsinomu nedeniyle takip edilmek-te olan bir olguda geliþen metastatik nazal tümör sunulmuþ-tur. Literatür taramamýzda over kaynaklý baþka metastatik na-zal tümöre rastlanmamýþtýr. Bu nedenle sunulan olgu özellik taþýmaktadýr.
Olgu Sunumu
Altmýþiki yaþýndaki kadýn hasta kliniðimize kabul edil-diði tarihten 10 ay önce abdominal distansiyon ve karýn aðrý-sý yakýnmalarý ile baþka bir merkeze müracat etmiþtir. Hasta-nýn yapýlan muayenesinde karýnda serbest asit tespit edilmiþ, etyolojisinin araþtýrýlmasý nedeniyle yapýlan pelvik ultraso-nografisinde sað overde 6 cm’lik kistik kitle tespit edilmiþtir. Hastanýn abdominal ultrasonografisinde karaciðerde 8x5x3 cm ebatlarýnda hipodens lezyon tespit edilmiþtir. Hastanýn abdominal bilgisayarlý tomografisi sonrasý elde edilen bulgu-lar pelvik ve abdominal ultrasonografi sonuçbulgu-larý ile uyumlu nitelikte bulunmuþtur (Resim 1,2). Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde patolojik bulgu yoktur. Asitin sitolojik ince-lemesi sonucunda papiller karsinom ile uyumlu hücreler gö-rülmüþ, endometrial küretajla elde edilen materyalde neopla-zi saptanmamýþ ve over karsinomu? ön tanýsý ile Ankara Üni-versitesi Týp Fakültesi Kadýn Hastalýklarý ve Doðum Kliniði-ne sevk edilmiþtir.
Hastaya taný amaçlý laparotomi yapýlarak barsak sero-zasý, peritondan biopsi alýnmýþ ve sað ooferektomi
yapýlmýþ-týr. Histopatolojik inceleme sonucu over karsinomu olarak deðerlendirilmiþ, peritoneal ve karaciðer metastazlarýnýn bu-lunmasý nedeniyle cerrahi tedavi endikasyonu koyulmamýþtýr. Kemoterapi planlanan hastaya 3 kürlük Carboplatin 530 mg, Paclitaxel 300mg protokolünün 1. kürü verilmiþ, bu dönem-de hasta sol nazal kavitesindönem-den dýþarýya taþan kitle nedönem-deniyle kliniðimize refere edilmiþtir (Resim 3). Hastanýn 28.10.99 ta-rihli paranazal sinüs tomogrofisinde frontal sinüsleri, etmoid sellülleri, sol maksiller sinüsü, sfenoid sinüs sol yarýsýný dol-duran, posteriorda nazofarenkse uzanýp, kafa tabanýnda fa-rengeal boþluðu dolduran ekspansil yumuþak doku deðerleri tespit edilmiþtir. Bilgisayarlý tomografide görülen yumuþak doku deðerlerinin septum, konka ve sol maksiller sinüs me-dial duvarýnda, nazal kemikte ve etmoid hücrelerde kemik yapýlarda destrüksiyona yol açtýðý görülmüþtür (Resim 4). Hastanýn tümörü sol Caldwell-luc ve sol transnazal yaklaþým-larýyla total eksize edilmiþ, operasyon spesimeninin histopa-tolojik incelemesi sonucu metastatik adeno karsinom ile K.B.B. ve BBC Dergisi, (9) : 160-163, 2001
161
BURUNDA OVER KANSERÝ METASTAZI : OLGU SUNUMU
R
REESSÝÝMM 11:: Sað overdeki kistik kitlenin bilgisayarlý tomografi görünümü. * Batýnda serbest asit.
Resim 2: Karaciðerdeki metastatik lezyonun bilgisayarlý tomografi görünümü
K.B.B. ve BBC Dergisi, (9) : 160-163, 2001
162
uyumlu bulunmuþtur. Postoperatif dönemde sorunu olmayan hastanýn kemoterapi protokolü planlandýðý düzende devam ettirilmiþtir. Üçüncü kür kemoterapisi sonunda hastanýn nazal ve paranazal sinüslerinde nüks tespit edilmemiþtir. Abdomi-nal lezyonlarýnda parsiyel cevap elde edilmiþtir.
TARTIÞMA
Burun ve paranazal sinüslerin primer malign tümörleri üst solunum yolu malign tümörlerinin %3’nü oluþturmakta-dýr. Bu bölgedeki sinonazal malignensiler anatomik bariyer-leri aþarak bir veya daha fazla anatomik bölgeyi tutabilirler. Tüm malign sinüs tümörlerinin içinde en sýk tutulan bölge
%77 ile maksiller sinüslerdir . Etmoidlerde %22 oranýnda, sfenoid ve frontal sinüste ise %1 oranýnda tutulum olmakta-dýr (7).
Paranazal sinüslerin en sýk malign tümörü yassý hücreli karsinomdur. Adenokarsinom , transizyonel hücreli karsinom ve adenoid kistik karsinom diðer paranazal sinüs tümörleri-dir. Metastatik tümörler sinonazal bölgede nadirtümörleri-dir. Literatür-de 100’Literatür-den az olgu bildirilmiþtir (7). Primer bölgeler azalan sýrayla böbrekler, akciðerler, gonadlar, meme ve sindirim sis-temidir. Diðer nadir bölgeler tiroid, pankreas, prostat, adrenal bezler, karaciðer, kemik iliði ve deridir. Sinonazal bölgenin
metastatik tümörlerinin erken tanýnmasýna yardým edecek ayýrdedici klinik bulgularý yoktur. Semptomlar bu bölgenin primer tümörlerinin bulgularýyla aynýdýr. Bunlar nazal obst-rüksiyon, epistaksis, aðrý ve fasial asimetridir. Renal hücreli karsinomun burun metastazýnýn %70’inde epistaksis ilk bul-gudur (7). Hem primer hem de metastatik tümörler kemiði destrükte edip, yumuþak doku invazyonu yaptýklarý için rad-yolojik yöntemler ayýrýmda faydalý olamamaktadýr. Biyopsi yapýlana dek tümörün gerçek tabiatý ortaya konulamaz. Hat-ta meHat-tasHat-taz orijinini belli edecek tipik mikroskobik özellikler bile tespit edilemeyebilir.
Baþ boyuna olan metastatik tümörlerin patogenezi Bat-son tarafýndan araþtýrýlmýþtýr (1,7). BatBat-son tümör yayýlýmýnda vertebral venöz pleksusun öneminden bahsetmiþtir. Bu venöz sistem epidural ve prevertebral venlerden oluþur. Ýnterkostal venler, vena cava, azygos sistem ve pelvik venlerle devamlý-lýk gösterir. Bu venlerin valvleri olmadýðý için intratorakal ve intraabdominal basýnç artýþý tümör hücrelerini vertebral ve-nöz pleksusa sürükleyebilir. Emboli bu yolla kafanýn veve-nöz sinüslerine, buradan retrograd yolla pterigoid pleksusa, ka-vernöz sinüslere ve buradan da paranazal sinüslere ulaþabilir. Bu yol böbrek, bronþ, meme ve ürogenital tümörlerin sinona-zal bölgeye metastazýný açýklayabilir.
Literatürde jinekolojik tümörlerin burun metazý ile ilgi-li az sayýda vaka bildirilmiþtir. Uterus kaynaklý bu olgularýn ikisi leomyosarkom, ikisi koryokarsinom ve biri endometri-um karsinomudur (3,4,6). Burunda veya paranazal sinüslerde bir tümör tespit edildiðinde öncelikle primer bir nazal tümör-den veya paranazal sinüs tümörüntümör-den þüphelenilmelidir. An-cak; diðer organlardan kaynaklanan bir tümör metastazý ola-bileceði de akýlda tutulmalýdýr.
R
REESSÝÝMM 44 :: Septum, konka ve sol maksiller sinüs medial duvarýnda, nazal ke-mikte ve etmoid hücrelerdeki kemik yapýlarda destrüksiyona yol açan kitlenin bilgisayarlý tomografi görünümü.
K.B.B. ve BBC Dergisi, (9) : 160-163, 2001
163
KAYNAKLAR :
1) OWA AO, GALLIMORE AP, AJULO SO, CHEESMAN AD : Metastatic adenocarcinoma of the ethmoids in a patient with previous gastric adenocarcinoma : a case report. The Journal of Laryngology and Otology. 109 : 759-761, 1995.
2) SALEH HA, O’FLLYNN P, JONES NS : Prostatic metastases in the nose and paranasal sinuses. The Journal of Laryngology and Otology. 107: 629-632, 1993.
3) SALIMI R : Metastatic Choriocarcinoma of the nasal mucosa. Journal of Surgical Oncology. 9 : 301-305, 1977.
4) SCOTT A, RAINE M, STANSBIE JM : Ethmoid metastasis of endometrial carcinoma causing mucocele of maxillary antrum. The Journal of Laryngology and Otology. 112 : 283-285, 1998.
5) SISSON G, SNYDERMAN NL, BECKER S : Cancer of the
nasal cavity and paranasal sinuses. In: Myers EN, Suen Y (Eds). Cancer of the Head and Neck. Churchill Livingstone. New York, pp 311-335, 1989.
6) TANGTRAKUL S, LINASMITA V, WILAILAK S, SRISU-PANDIT S, BULLANGPATI S, NA AYUDHYA NI : An HIV infected woman with choriocarcinoma presenting with a nasal mass. Gynecologic Oncology. 68: 304-306,1998.
7) TARIQ M, GLUCKMAN P, THEBE P : Metastatic testicular teratoma of the nasal cavity : a rare cause of severe intractable epistaxis. The Journal of Laryngology and Otology. 112 : 1078-1081, 1998.
