FEB 2019
2
談癌症免疫細胞療法
與北醫細胞治療中心
北醫附醫智慧藥盒
安心分藥零風險
返鄉過節很焦慮
醫生教您妙招放鬆心情
中醫療法
讓失智症患者生活更有品質
物理治療師小撇步
過年大掃除不痠痛
家有一老、如有一寶
淺談銀髮族用藥安全
附醫新訊 過年專題 健康保健■ 2017通過衛福部「重度級急救責任醫院」評定
■ 2016國際健康促進醫院再認證通過
■ 三度高標通過美國國際醫院評鑑JCIA最高榮耀
■ 連續5年蟬聯《數位時代》雜誌「綠色品牌大調查」
醫療服務類第一名及特優(2010∼2014)
■ 遠見雜誌2013年《服務業神祕客大調查》醫療院所類第一名
■ 最高成績通過醫策會第一屆健康健檢中心評鑑
■ 全球首家通過世界衛生組織「國際安全醫院」認證機構
■ 榮獲全球達文西手術傑出成就獎
■ 高標通過衛生福利部國際醫療醫院訪查
■ 榮獲第二十一屆國家品質獎標竿醫院
■ 榮獲第一屆國家訓練品質獎
■ 榮獲台北市醫療安全品質特優機構
■ 通過衛福部醫院評鑑特優醫院
■ 行政院英語服務金質標章認證醫院
2
FEB 2019
目錄
CONTENTS 附醫新訊01
談癌症免疫細胞療法與北醫細胞治療中心 李冠德 北醫附醫智慧藥盒 安心分藥零風險02
公共事務組 與國際接軌 臺美醫界推親子共讀03
曾頌惠、陳宥達 癌症預防04
迎向癌症精準醫療 循環腫瘤細胞的檢測 杜世興 健康保健10
中醫療法 讓失智症患者生活更有品質 吳善弘11
家有一老、如有一寶—淺談銀髮族用藥安全 陳威良09
中醫冬季食補 吃對才能補健康 唐佑任 健康報報12
美容醫學中心 / 四癌篩檢宣導13
體重管理中心 / 捐贈器官宣導14
『金豬報喜迎新春』健檢專案 / 戒菸班招生訊息 / 四癌篩檢抽抽樂 活動快訊15
二月份活動講座 / 捐款芳名錄 / 社工基金徵信錄 門診時刻表16
二月份門診時刻表 臺北醫學大學附設醫院 院 址：11031臺北市信義區吳興街252號 電 話：(02)2737-2181 官 網：http://www.tmuh.org.tw 發 行 人：陳瑞杰 總 編 輯：魏柏立 蔡淑暖 張承仁 (執行總編輯) 編輯顧問：施俊明 張君照 林時宜 黃聰仁 簡雄飛 李冠德 羅文政 編輯委員：林子閔 陳韻如 李山任 蘇秀悅 張宜菁 陳文倩 洪瀅琇 游凱宇 蕭淑代 唐佑任 黃姚儒 顏秀儒 周百謙 袁國慶 執行編輯：吳雅真 林相美 蔡易庭 張淑慧 廖元妤 攝 影：曾光洵 使用智慧型手機APP QR Code 對準條碼，即可進入健康報 電子版網頁，請多加利用。 版權所有，非經本刊及作者同意 請勿做任何形式之轉載Health News
門診時刻表
2
2019
February
宗旨 Mission 以創新、卓越、尊重生命的理念，達成大學 附設醫院教學、研究、服務之使命。 願景 Vision 成為國際一流的大學醫學中心。 核心價值 Values 以病家為尊、以同仁為重、以北醫為榮。 目標 Goal 建構智慧醫院及健康照護生態圈， 提供五全的醫療照護(全人、全家、全程、全 隊、全社區)。 過年專題07
返鄉過節很焦慮 醫生教您妙招放鬆心情 黃宇銳08
物理治療師小撇步 過年大掃除不痠痛 胡家甄附 醫 新 訊
▓ 1北
醫
目錄
CONTENTS 附醫新訊01
談癌症免疫細胞療法與北醫細胞治療中心 李冠德 北醫附醫智慧藥盒 安心分藥零風險02
公共事務組 與國際接軌 臺美醫界推親子共讀03
曾頌惠、陳宥達 癌症預防04
迎向癌症精準醫療 循環腫瘤細胞的檢測 杜世興 健康保健10
中醫療法 讓失智症患者生活更有品質 吳善弘11
家有一老、如有一寶—淺談銀髮族用藥安全 陳威良09
中醫冬季食補 吃對才能補健康 唐佑任 健康報報12
美容醫學中心 / 四癌篩檢宣導13
體重管理中心 / 捐贈器官宣導14
『金豬報喜迎新春』健檢專案 / 戒菸班招生訊息 / 四癌篩檢抽抽樂 活動快訊15
二月份活動講座 / 捐款芳名錄 / 社工基金徵信錄 門診時刻表16
二月份門診時刻表 臺北醫學大學附設醫院 院 址：11031臺北市信義區吳興街252號 電 話：(02)2737-2181 官 網：http://www.tmuh.org.tw 發 行 人：陳瑞杰 總 編 輯：魏柏立 蔡淑暖 張承仁 (執行總編輯) 編輯顧問：施俊明 張君照 林時宜 黃聰仁 簡雄飛 李冠德 羅文政 編輯委員：林子閔 陳韻如 李山任 蘇秀悅 張宜菁 陳文倩 洪瀅琇 游凱宇 蕭淑代 唐佑任 黃姚儒 顏秀儒 周百謙 袁國慶 執行編輯：吳雅真 林相美 蔡易庭 張淑慧 廖元妤 攝 影：曾光洵 使用智慧型手機APP QR Code 對準條碼，即可進入健康報 電子版網頁，請多加利用。 版權所有，非經本刊及作者同意 請勿做任何形式之轉載Health News
門診時刻表
2
2019
February
宗旨 Mission 以創新、卓越、尊重生命的理念，達成大學 附設醫院教學、研究、服務之使命。 願景 Vision 成為國際一流的大學醫學中心。 核心價值 Values 以病家為尊、以同仁為重、以北醫為榮。 目標 Goal 建構智慧醫院及健康照護生態圈， 提供五全的醫療照護(全人、全家、全程、全 隊、全社區)。 過年專題07
返鄉過節很焦慮 醫生教您妙招放鬆心情 黃宇銳08
物理治療師小撇步 過年大掃除不痠痛 胡家甄 腫瘤免疫治療已經成為手術、放射治療和化療 治療之外的第四種腫瘤治療方法，也是目前最熱門 的腫瘤治療方式。免疫治療分為兩大類，第一類是 利用免疫檢查點 (PD-1、PD-L1) 抑制劑，解除 T 細 胞的抑制信號，活化 T 細胞的功能來消滅癌細胞， 目前逐漸應用在許多腫瘤的治療。第二類是免疫細 胞治療，直接輸入大量自身的免疫細胞，包括 NK （Natural killer cells）、CIK（Cytokine-induced killer cells）、DC (Dendritic cells)、TCR-T、 CAR-T 和腫瘤浸潤性淋巴細胞（TILs）等細胞，在 體內發揮抗腫瘤作用。 免疫細胞療法是高端的生物技術。其中核心技 術是如何在標準的實驗室中進行自身的免疫細胞體 外大量培養後，再送回醫院端回輸患者體內。其中， 嵌合抗原受體 T 細胞技術（CAR-T）以及 T 細胞受 體嵌合型 T 細胞（TCR-T）是先將自身的免疫細胞 做基因改造後再進行大量培養，是當前兩大最新的 免疫細胞技術，效果更加顯著，但是目前只限用於 治療急性白血病和淋巴瘤。對於佔絕大多數的第 四期實體腫瘤病人，現行的細胞治療仍然以 NK、 CIK、TIL 細胞為主角，這三種細胞也是目前北醫 細胞治療中心使用於腫瘤治療的細胞，簡單介紹如 下。 第一種是 NK 細胞又稱為自然殺手細胞，是體 內天然免疫系統的重要部分，在清除衰老細胞、病 原微生物入侵時發揮重要作用，也可以透過分泌細 胞因子直接抗腫瘤作用或調節樹突細胞、巨噬細胞 和 T 細胞等免疫細胞共同參與清除腫瘤。在過去的 臨床試驗中，對腫瘤有緩解效果，安全性高且副作 用低。 第二種細胞是 CIK 細胞又稱為細胞激素誘導殺 手細胞，已是發展相當成熟的技術。CIK 細胞培養 時需加入 IL-2、OKT-3 及 INF-gamma，刺激與活化 細胞，培養 2-4 週會得到一群混合的細胞群，包含 細胞表面抗原 CD3+/CD56-、CD3+/CD56+ 及 CD3 -/ CD56+ 的三群細胞，其中以 CD3+/CD56+ 這群細胞 最受關注，稱為 NKT 細胞，這類細胞同時具備 NK 細胞與 T 細胞的部分特性，可由數種途徑誘導或 啟動不同的抗腫瘤機制，具備優秀的癌細胞毒殺能 力。CIK 細胞對於多種不同的實體腫瘤皆有一定程 度的毒殺能力，並能進一步控制癌症病況，達到如 縮小腫瘤、延長存活時間、提升免疫能力等效用； 且 CIK 細胞治療副作用相對於化學療法與放射線療 法都來得低 第三種細胞是 TIL 細胞又稱為腫瘤浸潤淋巴細 胞。在手術切除的腫瘤組織中，除了大部分是腫瘤 細胞，也會有少部分淋巴細胞，這些淋巴細胞中有 些是能夠殺傷腫瘤細胞的。我們通過特殊培養方法 把這些針對腫瘤特異的淋巴細胞擴增，大量回輸給 患者，可用來阻止癌細胞復發和轉移。 台北醫學大學附設醫院於 2018 年 12 月 24 日 經衛福部核准通過免疫細胞治療臨床試驗醫院。 2019 年 1 月 10 日 由 陳 瑞 杰 院 長 親 自 籌 備 成 立 細 胞治療中心，配合政府特管辦法通過，本院將利用 自體 NK 細胞，第 2 代 CIK 細胞，第 3 代 TIL 細胞 等技術，廣泛應用於肺癌、肝癌、鼻咽癌、腎癌、 黑色素瘤、乳癌、卵巢癌、子宮頸癌、大腸癌、胃 癌、食道癌等實體腫瘤的臨床治療。北醫細胞治療 中心這三種免疫細胞技術皆已達到日本細胞醫療的 水平，細胞的品質與毒殺腫瘤能力，也已經發表在 2018 年 12 月 24 日於日本神戶舉辦的亞洲細胞治 療年會 (Cell Therapy Asia 2018)。值得注意的是， 這些細胞如果聯合常規療法例如化療與放療或 PD-1 抑制劑，效果將會更好，細胞與合併藥物的選擇、 細胞輸注時程的安排都會影響細胞治療的效果，因 此須有專門的腫瘤科醫師來協助整體治療。此外， 本院也積極與國外一流大學合作，未來引進第 4 代 CAR-T、CAR-NK 等先進的腫瘤免疫治療技術，讓癌 症病患能就地治療，不必再像從前遠赴日本或美國 等地去接受細胞療法。文 / 臺北醫學大學附設醫院癌症副院長 李冠德
談癌症免疫細胞療法與北醫細胞治療中心
▓
附 醫 新 訊
2北
醫
「藥師，我的慢性藥這麼多種、有的三餐吃、 有的睡前吃，常常忘記怎麼辦？」 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 最 新 引 進 智 慧 藥 盒 系 統，全自動為病人分裝每日、不同時段服用的藥 品， 藥 品 資 訊 也 會 標 示 在 藥 盒， 方 便 辨 識， 降 低 分 錯 藥、 吃 錯 藥 的 風 險。 為 了 嘉 惠 更 多 民 眾， 北 醫附醫與捐款人攜手合作，免費提供低收入戶及 獨居長者使用。 北醫附醫藥劑部陳必立主任指出，許多病人習 慣購買分裝藥盒自行分藥。但自行分藥不僅耗時， 還 常 擔 心 剝 藥、 切 藥 時 藥 品 飛 走、 遺 失。 且 一 旦 忘記服藥很難想起是少吃哪一天、哪一餐的藥， 可能因此降低治療成效或產生重複用藥的風險。 此外，許多病人分藥後，除非保留藥袋或者特別 註 記。 否 則， 分 進 藥 盒 的 藥 物 如 同「 無 名 氏 」， 無法比對各項藥物資訊。 陳必立主任表示，為了解決病人分藥的困擾， 北醫附醫與安欣好耀公司合作，引進來自美國「智 慧藥盒」系統，系統會直接依據每日、不同時段 服用的藥品進行分裝，藥盒上也標示病人的姓名、 看 診 科 別、 醫 師、 服 用 日 期 與 時 間， 提 醒 病 人 服 藥 時 間 點， 病 人 也 可 直 接 透 過 透 明 泡殼了解是否已服藥；若不慎忘記， 也可以明確區分是哪一天、哪一餐忘 記。 另 外， 藥 盒 內 頁 標 示 藥 品 的 外 觀、服用方法、副作用及注意事項， 同 時 有 QR code 可 以 大 幅 提 升 病 患 用藥安全。 北 醫 附 醫 藥 劑 部 胡 雪 吟 組 長 補 充，除了明確的用藥資訊外，為了方 便民眾攜帶，智慧藥盒可提供不同天 數的藥格包裝。藥盒設有撕開線，當 民眾必須攜帶藥物外出時，可撕下當 次藥格，減少攜出體積，更可避免藥 物因擠壓而破碎、損壞或過分光照而 變質，藥盒採環保材質包裝，可分為 紙類和塑膠類，直接回收處理。 胡 雪 吟 組 長 強 調， 智 慧 藥 盒 系 統 可 儲 存 200 種以上不同藥物，每個存放藥物的藥槽都有專屬 的 RFID（無線電訊號辨別系統），機器收到病人 用藥資訊後，會先將正確藥品掉落至藥盒中，再 利 用 影 像 辨 識 系 統， 依 據 藥 品 的 大 小、 形 狀、 色 澤、反光度等資訊進行反覆比對後，才會進行包 裝。再由專任藥師進行複驗，大幅降低分錯藥的 風險。 北醫附醫陳瑞杰院長指出，智慧藥盒是為每一 位病人「量身打造」，同時也讓家裡照顧者更便 利安全。尤其針對需要長期服藥者、獨居長者或 分藥不便的民眾，智慧藥盒可提供相當大的協助， 這項國內新創的智慧藥盒，正符合北醫附醫的核 心價值「以病家為尊」。 智 慧 藥 盒 推 廣 期 間 每 日 已 有 40 至 50 人 次 使 用，民眾僅需花費 50 元，即可使用智慧藥盒。有 感於智慧藥盒的便利性與安全性。本院捐款人王 淑芬女士也慨捐 50 萬元作為慈善基金，將運用於 智慧藥盒的推廣，免費提供獨居長者及社區低收 入戶來使用，預估將有 1 萬人次受惠。文 / 臺北醫學大學附設醫院 公共事務組
「每天2塊錢 用藥更安全」
北醫附醫智慧藥盒 安心分藥零風險
臺北醫學大學附設醫院引進智慧藥盒，全自動分裝不同時段服用的藥品，大幅提升病患用 藥安全。附 醫 新 訊
▓3
北
醫
臺北醫學大學附設醫院再次與國際接軌，1 月 18 日於全院學術討論會特別邀請國際級小兒科大師波 士頓大學醫院主任 Barry Zukerman 演講 Early Literacy of Healthy Care，同時也對本院早療團隊給予指導， 讓本院與學生受益良多。
北醫附醫與台灣展臂閱讀協會共同邀請到國際級 小兒科大師、美國非營利組織 Reach Out and Read 創 辦人貝瑞•佐克曼 (Barry Zuckerman) 教授舉辦演講以 及參訪貢寮國小附設幼兒園龍門分班和貢寮衛生所。 貝瑞教授於幼兒園現場示範如何運用繪本，以「對 話式共讀」的方式和孩童互動，藉由指物命名，一 起數數，辨認顏色以及引導孩子訴說圖片故事內容 等早期閱讀的技巧，和孩童一來一往的互動方式， 引起孩童對書本的興趣。幼兒園王老師以中國新年 為主題的繪本，讓小朋友與醫師們一同投入這個應 景的故事情節，現場氣氛互動熱烈。 結束了幼兒園參訪，貝瑞教授隨即前往貢寮衛生 所參訪親子共讀推展現況， 林中一主任過去接待無 數輪訓北醫家醫科的醫學生與日本交換生，帶著學生 家訪了解偏鄉醫療。此次參訪看到衛生所 2 樓的候 診閱讀空間與診間充滿著各年齡層繪本，這些大部分 由林主任與陳宥達醫師捐贈，適合醫療人員當作工 具評估發展，利用反覆健兒門診時段的機會，衛教 家長親子共讀對孩童發展的重要，建議家長在孩童 6 個月就可以開始和孩子共讀，有助於孩童認知發展、 人際互動以及情感的表達。未來在北醫附醫的支持 下，讓國外長年已有實證研究的展臂閱讀 (Reach Out and Read) 模式擴展到更多臺灣需要的偏鄉，讓親子 共讀成為有溫度的預防醫學，翻轉弱勢家庭的未來。 對發展中的兒童而言，擁有閱讀能力可以說是所 有學習能力的基礎，貝瑞教授於演講肯定的告訴我 們，一個人的教育程度能遠離肥胖、不抽菸且與活 得更久更健康有關，而閱讀能力則是建構這個良性 循環的關鍵因素，因此他在全世界推廣 reach out and read 活動。
貝瑞教授明確的指出要為孩子建立好這樣健康 的未來，我們應在以下這些階段依其需求給予相關 的豐富經驗：0-3 歲時加強孩子的語言學習與發展 (language acquisition)，5-8 歲是孩子學習閱讀 (learn to read) 的黃金期，8-18 歲的青少年要有豐富的閱 讀學習 (read to learn) 經驗以及 18-26 歲的持續教育 (ongoing education)。貝瑞教授亦很明確地指出 0-3 歲時語言學習與發展是無法由手機或平板上的語言 所取代。北醫附醫兒童發展中心也關注未來閱讀人口 的培養。閱讀習慣必須從小養成，唸故事書給不識 字的幼童是閱讀的啟蒙也是非常關鍵的一步。我們 在候診區放置了不少童書，供家長小朋友共同閱讀。 本中心亦將展開念故事書義工的訓練，並藉由定期 的念故事書活動，讓本中心的家長也都能擁有抓住 孩子吸引力的唸故書技巧，使親子共讀變成家庭生 活固定的一部分及親子交心的溫馨時刻。
文 / 臺北醫學大學附設醫院 研究部主任 曾頌惠、家醫科醫師 陳宥達
與國際接軌
臺美醫界推親子共讀
▓
癌 症 預 防
4北
醫
◎甚麼是循環腫瘤細胞？
循環腫瘤細胞是一群脫離腫瘤組織進入周邊血液 中的腫瘤細胞【圖 1】，該細胞被認為是導致腫瘤遠 端轉移發生的必要前提，其數量可能因為腫瘤本身的 變化或治療的反應而改變，因此偵測其數量可協助評 估癌症預後、治療成效及後續病程發展，臨床醫師藉 此擬定更精確的治療方案，又被稱為液態切片 (Liquid biopsy)。是低侵入性採檢，可以替代腫瘤切片作為癌 症預後指標，測定 7.5 毫升血液中循環腫瘤細胞的數 量，並於二週給予報告。除了乳癌之外，循環腫瘤細 胞也可臨床應用於轉移性大腸直腸癌、肺癌及攝護腺 癌等預後評估。 迄今為止，腫瘤的手術切除以及全身輔助性治療 是早期乳癌的標準治療。儘管成功的初次治療能成功 降低乳癌相關的死亡率，但是早期乳癌經長期追踪仍 約有 30％會產生轉移。這些腫瘤的復發，通常是由 於未被藥物或放射線所根治的微小癌細胞轉移擴散， 其中許多發生在輔助治療完後數年。未檢測到的微小 轉移可能導致乳癌的初次治療失敗，單個癌細胞可能 在疾病過程中早期由原發性腫瘤脫落，在體內分散到 全身，並作為未來轉移性生長的前兆。不幸的是，通 過標準影像方法無法檢測腫瘤細胞從原發腫瘤擴散到 遠處部位；因此，找到可以有效檢測系統性微小轉移 的新生物標誌物是很重要的議題。為此檢測骨髓中的 播 散 性 腫 瘤 細 胞（Disseminated Tumor Cell，DTC） 和周邊血中的循環腫瘤細胞 (Circulating Tumor Cell, CTC）已成為乳癌轉譯研究的重點。骨髓取樣的缺點 是屬於侵入性的手術，也因此醫界的研究著重在周邊 血液中較易於取得的 CTC。CTC 可以被認為是微小轉 移的替代標誌物，並且可以提供重要的預後和預測信 息。◎如何檢測循環腫瘤細胞？
近年來，隨著許多技術的發展，利用乳癌患者周 邊血中檢測 CTC 的能力越來越成熟。然而 CTC 在血液 中數量非常少，通常每 106 到 108 個單核細胞中只有 1 個，因此它們的分離方法在技術上是一個很大的挑 戰。簡單來說，CTC 在周邊血中處於休眠狀態，只有 一小部分產生會遠處轉移。CTC 的鑑定和表徵需要高 度敏感和特異性。其判定的方法包括濃縮（分離）和 檢測（鑑定）程序的基本組合。收集後，大量白血球 仍殘留在 CTC 的混和液中，可以通過細胞計數策略或 利用於核酸的技術將它們與正常血液細胞區分開來。 再使用免疫細胞化學和分子測定方式區分是否為循環 腫瘤細胞。通常使用下列檢測方法 1. 利用蛋白質技術的方法 在 細 胞 計 數 技 術 中， 免 疫 細 胞 化 學 檢 測 使 用 單 株抗體，其與在循環的腫瘤細胞上表達但在周圍正 常細胞不表現的標誌物結合。CellSearch 系統它使用 上皮黏附蛋白 (EpCAM) 陽性細胞的半自動收集和通 過 CK8,18 和 19 的 免 疫 螢 光 染 色 及 CD45 的 陰 性 來 對 CTC 進行特徵化檢驗。CellSearch 系統和許多其他 CTC 分析使用相同的鑑定方法 ;CK（陽性標記物）， CD45（陰性標記物）和核染料（4％ 6- 二氨基 -2- 羥 基吲哚，或 DAPI）進行螢光染色。通過螢光顯微鏡 的多色圖像分析，CTC 被定義為 CK+ /CD45- / DAPI + 細胞【圖 2】。文 / 臺北醫學大學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任 杜世興
迎向癌症精準醫療
循環腫瘤細胞的檢測
您知道血中癌細胞現今可經科技檢驗而無所遁形？您知道癌症在影像學還沒產生變化之前，循環腫 瘤細胞已能預知此變化之來臨？精準醫療時代來臨之際，文中為您揭開循環腫瘤細胞的神秘面紗。(取材自Chaffer, C.L. and Weinberg, R.A. (2011) A perspective on cancer cell metastasis. Science, 331, 1559-1564.)
癌 症 預 防
▓ 5北
醫
2. 使用核酸技術的方法 利用反轉錄 - 聚合酶鏈反應法 PCR（RT-PCR）測 定活 CTC 所產生的特定 mRNA 的已成為免疫細胞化學 測定的最廣泛使用的替代方法。為了檢測乳腺癌中的 大多數 CTC，多標記方法使用幾種癌症相關基因或上 皮標誌物，CK19 是試驗中最常用的 RNA 標誌物之一 核酸的方法為 CTC 檢測提供了最高的靈敏度。◎循環腫瘤細胞的臨床應用
CTCs 於轉移性乳癌 轉 移 性 乳 癌 比 早 期 乳 癌 更 有 機 會 偵 測 出 CTC， CellSearch 系統敏感度約 10%-25%，陽性發現定義為 7.5-22.5 c.c 血液中有 1 顆以上 CTC，另一反轉錄核酸 技術方法對 CTC 發現敏感度約 41%。利用 CellSearch 系統在轉移性乳癌中發現有 5 顆以上 CTC 的機會約有 50%。但是須注意特異性方面，某些上皮細胞標記可 能暫時表現於正常或未分化的血液、骨髓細胞成份， 例如：MUC1 也會表現於骨髓造血細胞的前驅物。縱 使非常小心的利用檢驗方法分辨出上皮細胞或血液細 胞，但是約 1% 正常人利用 CellSearch 檢驗也會發現 CTC。血液中呈現 CTC 往往意味容易復發、轉移及不 良預後，但也不是化驗出有 CTC 將來就一定會步上復 發、疾病惡化甚至威脅生命結果；學者分析發現血液 中呈現 CTC 者有部分的人在經過 7-15 年追蹤並無疾 病復發。此信息顯示目前檢驗方法偵測出的 CTC，其 中部份細胞在長期後並無使病情惡化的能力。 過去為瞭解微小轉移腫瘤細胞常藉由分析骨髓中 散 播 的 腫 瘤 細 胞， 然 而 骨 髓 的 取 樣 無 法 如 抽 血 般 那 麼 方 便 取 樣 及 可 行； 現 今 對 於 CTC 的 偵 測 方 法 ( 包 括分離、計數及特殊項目查驗 ) 常使用 CellSearch 系 統 或 RT-PCR 方 法 來 測 驗。CTCs 可 以 在 40~80% 的 轉 移 性 乳 腺 癌 患 者 周 邊 血 液 中 檢 測 到。 大 部 份 有 關 CTCs 於轉移性乳癌的臨床結果，資料都是來自利用 CellSearch 系統檢驗平台，臨床試驗中證實每 7.5 毫 升血液中若測得 5 顆以上的 CTCs，則在轉移性乳癌 中 具 有 較 差 的 預 後。CellSearch 系 檢 驗 平 台 後 續 對 乳 癌 患 者 系 列 的 研 究 也 使 得 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 在 2004 年批准以 CellSearch 檢驗平台作為評估轉移性 乳癌的預後及監測治療效果。雖然上述結果非常引人 注 目， 但 是 確 無 充 分 證 據 告 知 我 們 對 上 述 血 中 不 同 CTC 數目者該如何修正治療方法。後來 Liu，海斯等 人對兩大轉移性乳癌病人試驗，同樣證實了在治療前 和治療後追蹤期間評估的 CTCs 的確可有效預測病患 預後【圖 3】。CTCs 對於 HER2 亞型或三陰性乳癌依 然有其預測準確性。此外血中 CTC 上升者較會有機 會在短期內疾病惡化，對於影像上無法或難以偵測評 估的轉移病灶，可利用血中 CTC 作為客觀評量方法。 CTC 數量變化與正子電腦影像顯示病情變化結果吻合 度約 78%，結合正子電腦影像及 CTC 計量數可視為 非常具潛在能力於評估治療反應，尤其適用於一般傳 統影像學對病情難以評估的狀況。與其需執行系列 X 光、骨骼掃描不如妥善應用病情、病史、理學檢查、 肝 機 能 測 試、CEA、CA153 及 CTC 數 目 變 化 作 為 病 情變化評量方法。如果後項無輻射檢測方法結果皆正 常那麼在短期幾個月內會從影像上發現病情惡化的機 會不高，那就可免除不方便又造價高昂的影像檢查。 有大於 50% 的病人縱使已發生轉移但卻無法對轉移 病灶作客觀影像評量。截至目前 ASCO 對轉移性乳癌 治療準則尚未將 CTC 計量作為臨床應用準則，然而 從 CTC 所累積的臨床研究資料支持我們應用 CTC 計 數 檢 驗 值 來 互 補 腫 瘤 標 記 CEA、CA153 在 給 予 特 定 治療時參考值，同時提供協助是否需改變治療劑量抑 圖3：治療前和治療後追蹤期間評估CTCs變化 圖2：CellSearch的CTC偵測系統▓
癌 症 預 防
6北
醫
或終止治療甚至應該重新進行影像評估以瞭解病情進 展或惡化。 CTCs 於早期乳癌 手術和輔助治療後，腫瘤細胞的微小轉移擴散可 能持續進展，治療後持續對 CTCs 進行監測可以評估個 體的治療功效，以及識別可能受益於其他治療和 / 或 需要更密切監視的患者。研究報告指出在患有早期乳 腺癌的患者中約 20％至 30％的可於周邊血液中檢測 到 CTCs。 2012 年 進 行 的 一 項 對 大 約 3000 名 早 期 乳 腺 癌 患者 CTCs 預後價值的分析顯示，CTCs 的存在與較短 的 生 存 率 顯 著 相 關。 近 期 來 大 型 對 I~III 期 乳 腺 癌 患 者的研究，其中 20% 的患者被檢測到 CTCs，與未偵 測到 CTCs 的患者相比，其呈現腫瘤較大，具較高的 組織學分級且有較多的淋巴結受到侵犯。CTC 的存在 是無疾病存活期和總存活期的獨立預後因素。在德國 SUCCESS 臨床試驗中，證明 CTCs 可以作為輔助化療 前後存活率的預後評估標誌。其他研究也報導了早期 乳腺癌患者 CTCs 檢測與生存率之間的關聯性。 EpCAM 方法或 RT-PCR 方法可對早期乳癌提供臨 床預後資訊。於 2006 年就有文獻發表利用 RT-PCR 化 驗 167 位無淋巴轉移的早期乳癌病人，經過化學、賀 爾蒙治療併予臨床追蹤結果顯示具 CK-19 mRNA 陽性 患者有較高的復發率及較差的存活率。此外很多研究 發現 CellSearch 系統檢驗法對於 I-III 期乳癌患者若是 7.5cc 血中含有 1 顆或 1 顆以上 CTC 者就容易早期復 發及較差的總存活率。不管用何種檢驗方法，有多篇 研究發現血中持續存在有 CTC 者預後較差。至於在術 前輔助性族群裡，治療反應達到病理完全緩解 (pCR) 與較佳的長期臨床結果相關。術前輔助性化療後 CTCs 的存在可能是治療反應和生存率的替代指標。 綜合結果指出對於早期乳癌，CTCs 能提供預後資 訊具臨床確效性 (Clinical Validity)，但是如何作為有 效的臨床應用 (Clinical Utility) 目前並不清楚。截至目 前為止，對於早期乳癌 ( 非轉移性乳癌 ) 不管美國臨床 腫瘤醫學會 (ASCO) 或美國國家癌症中心網站 (NCCN) 治療準則，並不建議利用計數循環腫瘤細胞來作為疾 病期數判別或輔助改變治療決策。◎ CTCs 在轉移性乳癌中扮演 " 液態切片 "
的角色
腫瘤細胞特徵表現可能在原發性進展到復發性乳 癌的過程中發生變化。已經有報告顯示腫瘤細胞的基 因型及表現型在原發、次發及轉移位置的型態皆有可 能不同。轉移的腫瘤細胞可能隨時間的變化改變基因 特徵，特別是 CTCs 及轉移腫瘤細胞的雌激素受體 (ER) 和 HER-2 的表現與原發腫瘤不一致。這些不一致性應 該要在轉移處的腫瘤組織被確定，以作為復發、轉移 後的用藥選擇，但是轉移處進行組織切片生檢具有侵 入性且可能存在技術上的困難，例如骨轉移的組織生 檢，而 CTCs 可作為一種低侵入性且即時 " 液體活組織 檢查 "。◎結論和未來方向
許多對乳癌患者進行周邊血液中 CTCs 評估的新技 術正在開發中，以便更全面地了解全身性微轉移癌症。 CTCs 已經成為早期和轉移性乳癌中強有力的預後指 標，可能有助於治療策略的優化。此外探討 CTCs 的生 物特性可進一步了解癌症轉移的機制，研究 CTCs 的分 子特徵能進一步得知腫瘤組織的基因組變化，預知可 能的抗藥性以規劃治療方案。如何以 CTCs 檢測輔助治 療規劃，有效避免癌症轉移並降低死亡率仍是臨床上 重要的課題。總體而言，CTCs 是乳癌轉譯研究中一個 令人興奮的領域，可以作為新穎的生物標誌，幫助了 解癌症轉移，預測治療反應及進行新藥開發。 乳房外科、甲狀腺外科 國泰綜合醫院乳癌中心主任 / 國泰綜合醫院乳房外科主任 台灣乳房醫學會理事 / 台灣內分泌外科醫學會理事 週一上午 / 下午、週四上午 / 下午 主 治 專 長 經 歷 門 診 時 間臺北癌症中心副院長暨乳房醫學中心主任 杜世興
過 年 專 題
▓ 7北
醫
文 / 臺北醫學大學附設醫院 精神科主治醫師 黃宇銳
返鄉過節很焦慮
醫生教您妙招放鬆心情
一 年 一 度 的 春 節 時 期 即 將 到 來， 看 似 舉 家 團 圓的好機會，很多人會安排返鄉或是出遊踏青， 可共享天倫之樂，但對很多人來說可能是噩夢一 場，從開始作春節假期規劃就讓人感到相當的焦 慮與恐懼。 首 先 是 舟 車 移 動 上 的 疲 勞， 雖 然 飛 機 或 高 鐵 已經縮短了一日生活圈，但是搭乘交通工具時， 會讓自己持續一段時間處於密閉的環境，加上返 鄉人潮擁擠，肢體無法適當的活動，而耳邊又不 斷傳來噪音影響，容易讓人感到莫名的焦慮，除 了情緒煩躁，甚至會影響身體上的不舒服，造成 肌肉緊繃痠痛，坐立不安，呼吸急促與心跳加快。 回 到 熟 悉 的 故 鄉 聚 會 時， 以 為 面 臨 的 會 是 溫 暖的家人，但可能會發現到餐桌上的氣氛轉變， 親戚們總是好奇著自身的私生活，以一連串現實 生活中的問題來表達關心 :「現在在哪裡工作 ?」、 「薪水大概多少啊 ?」、「怎麼越來越胖了 ?」、 「有沒有女朋友 ?」、「什麼時候要結婚 ?」、「怎 麼 還 不 生 小 孩 ?」， 大 部 分 的 返 鄉 遊 子 對 於 這 些 過度的關心都覺得是不愉快的經驗，甚至會萌生 想逃離的念頭。 除 了 返 鄉 遊 子， 家 鄉 的 親 人 可 能 也 會 面 臨 的 另 外 一 個 層 面 的 焦 慮， 因 為 日 常 生 活 環 境 的 不 同，價值觀也會逐漸歧異，而每個家庭也都有各 自 難 解 的 議 題， 平 時 偶 爾 周 末 返 家 可 以 相 敬 如 賓，簡單噓寒問暖即可，但春節長時間的相處， 很多家人間的衝突會免不了浮上檯面，也會擔心 子女帶回來家裡的是無盡冷戰或是對彼此激烈批 評。 針 對 以 上 狀 況， 建 議 大 家 都 需 要 作 好「 春 節 團圓準備」，面對交通往返的疲憊，除了準備耳 機音樂或是眺望窗外風景的轉移，也鼓勵適量的 飲水補充，並且在座位上不影響他人的情況下做 小幅度的伸展，增加體內循環。家人間也要學著 尊重彼此的生活跟想法，太過於探究隱私的問題 要懂得踩煞車，而面對不舒服情境可以學著深呼 吸簡單帶過，不宜讓負面情緒停留在思緒太久， 並 區 分 哪 些 議 題 是 可 以 彈 性 因 應 而 不 需 執 著 爭 辯。 若 覺 察 到 自 身 有 較 無 法 控 制 的 焦 慮 感， 建 議 提前至精神科門診做進一步的專業處理，醫師會 評估每個人不一樣的身心狀況，除了相關藥物的 備用輔助，亦有些非藥物的治療，像是透過「身 體掃描」的方式，拉長呼吸時間，試著去冥想自 己身體部位，提前練習讓全身的肌肉放鬆，也可 以藉由談論自己的內在焦慮，探討擔心的想法是 否過度，適度的去調整不合宜的期待性思考，重 新擬定自己的步伐。 只 要 作 好 完 善 準 備， 相 信 可 以 增 進 家 人 間 的 情誼，讓大家都過個好年 !精神科主治醫師 黃宇銳
主 治 專 長 門 診 時 間 兒童青少年精神疾病及情緒障礙 注意力缺乏及過動症 自閉症 情緒障礙、憂鬱症、躁鬱症 ( 雙極症 ) 心理治療 週二夜間、週六上午▓
過 年 專 題
8北
醫
文 / 臺北醫學大學附設醫院 復健醫學部物理治療組組長 胡家甄
物理治療師小撇步
過年大掃除不痠痛
每年過年後，總是會遇到一批因為大掃除而造 成傷害的民眾到復健科報到，大家普遍反應說，在 打掃當下都沒有不舒服，或只是感覺有些不適，但 過年期間反而覺得疼痛越來越明顯，都沒辦法好好 的休息。其實傷害可能在大掃除的當下已經慢慢累 積，但因為大家不以為意沒有即時處理，而造成傷 害越來越嚴重。有哪些傷害是在除舊佈新時容易遇 到的？又有哪些方式可以預防呢？ 大掃除時，不可避免的動作有反覆擦拭、搬重 物、整理或清潔高處物品、掃地、拖地、吸地等， 這些活動可能造成肩頸痠痛、網球肘、媽媽手、腰 痠背痛、膝蓋疼痛等，想要避免事後傷害，有下列 方式可以試試。 ( 一 ) 減少肩膀高舉過頭用力：適時使用梯子或 椅子爬高，但要注意安全 ( 二 ) 兩手輪流或同性質的工作分開做：避免單 一動作不斷重複或單手負荷過多 ( 三 ) 減少彎腰動作：若要搬運重物或整理低處 物品，可採蹲姿 ( 四 ) 適當的暖身活動：活動各關節，順時針及 逆時針緩慢旋轉各 5 次，如下圖 若真的在掃除後有不適，可用下列方式舒緩 ( 一 ) 冰敷 ( 二 ) 休息 ( 三 ) 緩和的牽拉運動：每下牽拉 15 秒後放鬆， 每個動作 5 次，如下圖 若症狀太過嚴重，休息後仍無法緩解，建議及 早就醫，避免延誤治療喔！ 頸部活動 肩膀活動 腰部活動 膝蓋活動 緩解肩頸痛：聳肩到最高，15秒後放下 緩解網球肘：手肘牽拉高，15秒後放下 緩解肩膀痛：肩膀牽拉 緩解媽媽手：手腕牽拉 緩解膝蓋痠痛：膝蓋牽拉 緩解腰部痠痛：腰部牽拉健 康 保 健
▓ 9北
醫
文 / 臺北醫學大學附設醫院 傳統醫學科主治醫師 唐佑任
中醫冬季食補
吃對才能補健康
冬至過後，日照向北迴轉，白天愈長，黑夜愈 短，氣溫也隨之從寒冷漸漸回溫，因此冬至在氣候 上有從寒到溫的轉折意義，故古書提及：「氣始於 冬至，周而復生」，也就是過了冬至，陰氣會盛極 而衰，陽氣則自此開始生成，雖然之後仍會有小寒、 大寒等節氣，但指的是寒熱溫度逐漸交替，農業耕 作方面須開始春天播種的準備，在人體養生的陰陽 氣血層面更是重要的轉化點，所以傳統習俗中，民 眾會趁冬至到來時，中國南方會吃湯圓應景，中國 北方會吃餃子，都是利用此機會來進補，故唐詩曰： 「天時人事兩相催，冬至陽生春又回。」 在過去的農業社會，勞力活動較多，加上營養 補給缺乏，歷經春、夏、秋三季後，往往透支過多 體力和精氣神，故須趁冬季農休收藏之際，將全身 精氣神補充回來，修復五臟六腑的功能。古人觀察 地球磁場與氣溫變化，到冬至之時，重新開始自然 規律，保存陰液、補養陽氣，讓身體的陰液陽氣順 接循環全身，才不會有陰氣內傷、腎氣內亂之問題 產生。但對營養過剩的現代人來說，冬令進補要根 據體質，補對了才有用，補錯了反而讓身體不舒服， 如果依循農村時代「溫補」的概念，往往造成上火 體質，甚至火氣會「吃食身體的元氣」，越補越累， 胸腹部悶滯熱感，但手足卻是冰冷的，這就是中醫 所說的「壯火食氣」。 臺灣的冬天並不算很冷 ( 特別今年算是暖冬， 冷天數並不多 )，加上現代人平時的營養已經過剩， 體質也大多偏濕熱 ( 飲食作息相關 )，所以中醫師常 建議冬天平補即可，不一定要溫補 ( 大劑量當歸、 肉桂或熟地等 )；而少數體質偏寒涼的民眾，則仍適 合在冬天適度溫補；理想中的身體狀況，是氣血充 足且運行順暢 ( 陰平陽秘，精神乃治 )，即使在寒冷 的冬天，這種健康體質只要稍微吃點補氣養血的藥 膳 ( 些許黃耆、大棗和枸杞 )，即可禦寒；而缺乏運 動、營養過剩 ( 嗜食油炸 )、作息不正常和慢性疾病 纏身，導致體質變化而多偏向熱性，若又頻繁吃薑 母鴨、當歸羊肉爐等溫補料理，很容易引發不適症 狀，例如長滿痘子或皮膚容易發紅疹過敏。所以在 吃補前必須先認識自己的體質，大略的分法是，口 乾舌燥、易上火者可能偏向燥熱體質；自覺無口乾 舌燥卻手腳冰冷、怕冷者可能偏向寒涼體質。所以 想進補，首先考慮體質，再視季節氣候決定，一般 來說，天氣愈冷和寒涼體質可吃些偏溫性補品，天 氣愈熱和燥熱體質可吃些偏涼性補品；中醫理論將 藥膳分為溫補、平補與清補，「溫補」多採用可促 進血液循環、能暖活身體的食材、藥材 ( 丁香、紅參、 天麻、五味子、何首烏、熟地黃、當歸、小茴香 )； 「平補」多採用容易吸收、不會對腸胃造成負擔、 性味平和的食材、藥材 ( 百合、白木耳、茯苓、蓮子 )； 「清補」多採用較寒涼、具退火、清熱、解毒效果 的食材、藥材 ( 石斛、沙參、玉竹、天門冬、女貞子、 生地黃 )。 傳統醫學強調從健康起居生活和均衡飲食中養 生。只要日常飲食均衡，攝取六大類食物（五榖根 莖類、奶類、蛋豆魚肉類、蔬菜類、水果類、油脂類） 和規律運動，進補就不是必須的，如有需要，建議 還是尋求專業中醫師協助。傳統醫學科主治醫師 唐佑任
主 治 專 長 門 診 時 間 肌肉骨骼病變 運動傷害 週邊神經病變：腕隧道症候群、肘隧道症候群、神經斷裂後修 補的功能復健、糖尿病引起之週邊神經病變 婦科疾病：經痛、月經週期不調和助孕 腎泌尿疾病 耳穴戒菸服務 週二下午 / 夜間、週三上午 / 下午、週四下午 / 夜間、週五上午 / 下午、週六上午▓
健 康 保 健
10北
醫
傳統醫學科主治醫師 吳善弘
主 治 專 長 門 診 時 間 一般內科：睡眠障礙、焦慮、胃食道逆流、便秘 運動傷害：軟組織損傷、肌肉韌帶損傷、關節扭挫傷 神經疾病：突發性耳聾、耳鳴、顏面神經麻痺 兒科疾病：異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎、生長發育 週一上午 / 夜間、週二夜間、週三上午、週四夜間、週五夜間、 週六上午文 / 臺北醫學大學附設醫院 傳統醫學科主治醫師 吳善弘
中醫療法 讓失智症患者生活更有品質
失智症在全球都是大問題，依據國際失智症協會 資料，2017 年新增 1 千萬名失智症案例，平均每 3 秒就有 1 人罹患失智症。在台灣至 106 年底失智症 患者約有 26 萬人，在 65 歲以上的老人中每 12 人即 有 1 位失智者，而 80 歲以上的老人則每 5 人即有 1 位失智者，更糟糕的是失智症人口還在不斷攀升， 到了民國 120 年失智人口將逾 46 萬人，屆時每 100 位台灣人有 2 位失智者。 失智症患者在初期會有短期記憶力減退的問題， 約定的事情常常會忘記，買東西常常算錯錢，判斷能 力也會減弱，不只平時的生活出現一些問題，以前 的興趣也無法維持。到了中期開始對於自己所處的 時間、地點產生混淆，對人的認知能力也越來越差， 甚至開始出現幻聽、幻覺、妄想，造成家人間溝通的 困擾。到了最後重度失智症者，已無法用語言溝通、 大小便無法自理，甚至吃飯吞嚥都無法完成，肌肉 也變得僵直萎縮，只能孤獨的活在自己的牢籠中。 中醫療法目標是幫助不同階段的失智症患者有更 好的生活品質，減緩記憶和認知功能的減退，減少 情志問題和幻覺發作頻率，維持住生活能力，使用 的方法除了大家最熟悉的中藥和針灸，也會配合使 用耳穴來協助改善症狀。 中藥方劑中，研究指出當歸芍藥散和鉤藤散等方 劑能改善初期及輕度失智症的認知功能障礙，臨床上 使用對於患者的頭暈，煩躁等症狀也有緩解的效果。 而人參養榮湯則有維持患者認知功能和緩解憂鬱的 作用，除此之外也可以改善心肺功能，及增強免疫 功能和體力。另外如抑肝散等有改善精神與行為症 狀方面的效果，可以幫助有抑鬱焦慮或其他精神症 狀的病友。 針灸方面，報導指出能提升阿茲海默症患者的認 知功能，也能降低血管性失智症患者的嚴重程度， 對於血管性失智症患者的認知功能或是腦波情況都 有一定程度的改善。除了身體上的穴道，臨床上還 會使用頭上的運動區、震顫區、暈聽區、語言區等， 以提升肢體活動、維持肌肉力量、增加身體控制或 抑制肢體顫抖及維持語言能力。 耳穴則可以維持失智患者進食能力與照護配合 度，常使用心點、皮質下和神門等區域，除了可以 安定病患的情緒，也可以改善焦慮失眠等症狀。 失智症適合中西醫一起配合治療，神經科和精神 科有很好的影像工具可以確認患者的分型及嚴重程 度，也有更精細的量表可以做評估，在了解患者狀 況後，中醫可以使用最適合的方式介入，配合西醫 治療，不但可以改善病友的生活，也可以減輕家屬 的負擔，是最佳的治療策略。健 康 保 健
▓ 11北
醫
在 2017 年三月底，台灣的老年人口已達到全國 總人口數的 14.05%，根據世界衛生組織 (WHO) 訂的 標準（14%），正式宣告進入「高齡社會」。除了日 本之外，相較於其他亞洲各國，台灣老化速度已超 出預期。而老化造成的生理及認知功能的退化，慢 性病的增加，將會導致用藥繁瑣，甚至用藥錯誤的 案例逐漸攀升。要如何老得健康、老得平安，將是 目前需要被重視的議題。 老人常見的問題會有跨院、跨科領藥造成重複用 藥；忘記服藥，或是搞不清楚服藥的正確時間及用 法，會自行停藥、加藥或減藥。避免老人用藥錯誤， 需遵守幾項要點： 1. 清楚表達目前的症狀、過去的病史、目前正 在使用的藥物，和是否對什麼藥物或食物過 敏。 2. 了解使用方式，遵照醫師指示將藥品按時服 用完畢，切勿認為自己情況好轉自行斷藥， 或購買來路不明的藥物併用。 3. 留意服藥後的副作用，新症狀的產生，也要 注意可能因記憶力、認知力的下降，造成忘 記服用的時間。 年長者會因為生理機能的改變，如腸道功能變 差，影響藥品吸收；身體脂肪比例增加，使脂溶性 藥品堆積體內；又或者營養攝取不足、血中白蛋白 減少、肝腎功能下降等，例如白蛋白下降會導致酸 性類藥物濃度增加（如抗凝血藥 warfarin、抗癲癇藥 phenytoin、降血糖藥 tolbutamide）。另外在服用某 些藥物時須特別小心謹慎。像是長效鎮靜安眠藥、 抗憂鬱、抗精神病藥物較容易意識障礙或暈眩、步 態不穩；類固醇或非類固醇消炎止痛藥容易造成胃 腸道出血或是胃炎。 有些老年人常常會除了本身在服用的慢性病用藥 外，也會使用中藥或保健食品來補身體，但當中有 些會和藥物產生交互作用。 藥物 中藥 交互作用 降血糖藥 甘草、鹿茸 使血糖難以下降， 出 現 口 渴、 多 尿、 疲 倦 等 高 血 糖 症 狀。 四環黴素 石 膏、 龍 骨、 石 決 明等含鈣的藥材 降低四環黴素吸收 磺胺類藥物 烏 梅、 山 楂、 五 味 子、金銀花等酸性 藥材 藥物的成分可能在 泌尿道產生結晶， 造成血尿或解尿困 難 除了失智症外，帕金森氏症是僅次於失智症的第 二大老年神經退化性疾病。當腦中黑質內的多巴胺 細胞退化至超過 50% 便會開始出現症狀：主要為肌 肉僵直顫抖、上身向前傾、面無表情、走路碎步或 困難、便祕。 病程進展常見為：初期為輕微的手腳抖動、動 作遲緩和肢體上的不配合；中期為說話較不清楚、 肢體漸感僵硬；晚期則行動須靠輪椅。以下為院內 常用藥物： 商品名 學名Madopar
®
美道普 Levodopa + Benserazide Comtan®
諾康停 EntacaponeStalevo
®
始立 Levodopa + Carbidopa + Entacapone Mirapex®
樂伯克 Pramipexole lnderal®
恩特來錠 Propranolol Enzil®
英智 Amantadine Rakinson®
律莎 Rasagiline 然而藥物僅能延緩疾病惡化，除了使用藥物控制 外，平常應適當運動，增加身體的靈活度，可以大 聲朗讀、唱歌改善語言溝通能力。文 / 臺北醫學大學附設醫院 藥劑部藥師 陳威良
家有一老、如有一寶
淺談銀髮族用藥安全
▓
健 康 報 報
12北
醫
四癌篩檢
北醫附醫關心您
( 子宮頸抹片、口腔黏膜、大腸癌篩檢、乳房攝影 )
項 目
對 象 及 規 定
執行日期
口腔黏膜檢查 ( 2 年 1 次 ) *30 歲以上男女性 符合下述條件之ㄧ者 (1) 嚼食檳榔 (2) 吸菸者 * 18-29 歲嚼檳榔含已戒檳榔原住民 星期一至星期五 : 上午 8:30-11:30、 下午 13:30-16:30、 夜間 :18:00-20:00 星期六 : 上午 8:30-11:30 糞便潛血檢查 ( 2 年 1 次 ) *50-74 歲之男女性 兩年內未做過糞便潛血檢查者 當日取管，ㄧ週內繳回 子宮頸抹片檢查 ( 1 年 1 次 ) *30 歲以上之女性 一年內未做過篩檢者 星期一至星期五 : 上午 8:30-11:30、 下午 13:30-16:30、 夜間 :18:00-20:00 星期六 : 上午 8:30-11:30 乳房攝影檢查 ( 2 年 1 次 ) 需預約乳攝時間 *45-69 歲之女性 2 年內未做過乳房攝影者 *40-44 歲之女性 ( 檢附聲明書 ) 二等親家屬曾罹患乳癌 (EX: 姐妹、祖母 ) 預約 篩檢櫃檯 : 第二醫療大樓 1 樓、第三醫療大樓 2 樓 時間：星期一至星期五：上午 8:30-12:00、下午 13:30-17:00、夜間 :18:00-21:00 星期六 : 上午 8:30-12:00 電話：02-2737-2181 轉 1114、8223篩檢櫃檯
查詢各項篩檢資格
是否符合
執行單位:
抹片:婦產科
口腔檢查:耳鼻喉科 、口
腔外科
乳房攝影:影像醫學部
糞便檢查:篩檢櫃檯
如有
異常
:
個管師安排回診
春節假期就要到啦～又到了團聚的日子。 過年前總是有好多事情要忙，睡眠不足更顯得疲憊、臉色黯沉。 跟親朋好友聚會的日子，我們總是希望看起來容光煥發。美容醫學 怎麼幫助我呢 ? 皮秒雷射、魔幻極光脈衝光可幫助改善黑斑暗沉、提亮膚色，也可 搭配美白保濕面膜輔助。另外如果您有淚溝、眼袋、法令紋、木偶紋等 等的靜態紋路及臉頰、太陽穴凹陷，除了看起來比較蒼老，也容易出現 「倦顏」。微整形注射擅長的，就是改善以上這些問題。透過玻尿酸的 注射填補凹陷、美化臉部曲線、緊實臉部皮膚。讓您趕在過年前找回自 信的自己，漂漂亮亮迎接新的新年。 北醫美容醫學中心預約專線：(02)6636-7135 北醫美容醫學中心官網：tmuh-beauty.com美容醫學中心
健 康 報 報
▓ 13北
醫
體重
管理
中
心
健 康 減 重 快 樂 享 『 瘦 』 的 溫 馨 園 地
快樂享瘦門診：
本中心營養諮詢門診皆由 具備體重管理證照的專業營養 師，以一對一方式，協助有體 重困擾的朋友，分析個別狀況， 給予個人化營養指導，門診後 搭配二週線上飲食紀錄分析， 可上傳日常個人的飲食照片， 無論外食族還是自己烹調三餐，健康享瘦的飲食都變的簡 單容易，輕鬆達到減重成效！ 一 二 三 四 五 六 上午診 ( 減重手術 )黃宏昌 ( 減重手術 )王 偉 劉才睿 ( 非手術減重 ) 王 偉 ( 減重手術 ) 李佩芬 ( 營養減重 ) 下午診( 非手術減重 )張詩鑫 徐偉峻 ( 減重手術 ) 李佩芬 ( 營養減重 )減重手術成功分享－
胃袖狀切除 減重讓我回到健康人生
因為照顧生病的先生 11 年，過程中曾因出車禍、壓 力大會嗜甜食等因素，體重增加了近 100 公斤，先生過世 後，卸下壓力，突然覺得走不動，走 10 公尺都要休息 4 次； 糖尿病、高血脂和心臟肥大讓身體狀況變得很差；想到兒 子還小，自己如果生病沒有人可以照顧兒子，更沒有人可 以照顧自己，所以毅然決定來手術減重。 在瘦下來的過程中，朋友都不看好我會成功瘦身，有 人鼓勵也有人唱衰，這時候自我的心理建設、意念很重要， 術後我也參加了北醫特別安排的術後營養運動專班，讓我 建立正確的飲食觀念和運動習慣，經由營養師指導，甚至 術後我從來沒有餓過肚子。我一直有個願望是爬觀音山， 朋友都懷疑我是否能做到，現在我養成運動習慣，可輕鬆 的上下觀音山了。 體重管理中心專線： (02)2737-2181分機8277或(02)5550-6395醫療有其極限…
為所愛的家人做出最有價值的
選擇
讓他 ( 她 ) 的生命與愛在這世間
延續
請認同器官捐贈
給彼此一個認識幸福的機會
讓愛延續
相關簡章索取請洽志工服務台
▓
健 康 報 報
14北
醫
北醫附醫健康管理中心 關心您
北醫附醫健康管理中心 關心您
健康檢查預約專線 電話 : (02)2737-2181 分機 8325、1105 ( 請儘早預約，名額有限，額滿為止 ) ( 歡迎舊雨新知，詳細活動內容請洽詢本中心，本中心保有修改活動內容之權利 )「金豬報喜迎新春」健檢專案
亥 時 春 入 戶、 豬 歲 喜 迎 門 ~ 農 曆 春 節 裡， 豐 饒 美 味 的 餐 宴 串 聯 了 家 族 的 感 情 也 提 升 親 友 間 溫暖的默契。佳餚、美酒雖使人愉悅，但對於患 有心血管疾病的隱性高危險群而言，卻在無形中 吞食您的健康。 西 方 諺 語：「 健 康 是 智 慧 的 條 件， 是 愉 快 的 標誌。」 為 了 更 了 解 自 己 的 健 康 狀 況， 一 套 完 整 精 密 的檢查可以幫助您掌握自己的健康狀況，讓您為 新年儲備衝刺的動力。 在 這 新 春 時 刻， 與 親 朋 好 友 相 約 一 同 做 全 方 位健檢，讓您在金豬年有個美好的開始。北醫健 康管理中心推出「金豬報喜迎新春」健檢專案， 提供您溫暖、貼心、精緻的健康方案，維護您人 生每一段的健康。 「 金 豬 報 喜 迎 新 春 」A 專 案 ( 防 癌 全 方 位 影 像專案 ) ※ 全 身 腫 瘤 磁 振 造 影 3T-MRI( 腦、 頸、 胸 縱 膈 腔、腹、骨盆 ) ※ 低劑量肺部電腦斷層 DSCT ※ 男性攝護腺超音波、頸動脈超音波 ※ 女性婦科超音波、薄層抹片及乳房超音波 ※ 腹部超音波、甲狀腺超音波 ※ 完整之血液及腫瘤指標 「 金 豬 報 喜 迎 新 春 」B 專 案 ( 心 血 管 影 像 與 腸胃健康專案 ) ※ 心臟冠狀動脈電腦斷層 DSCT ※ 腹部磁振造影及腹部超音波 ※ 無痛胃鏡及全大腸鏡檢查 ※ 利 用 自 律 神 經 HRV 檢 測 交 感 神 經 及 副 交 感 神 經活性，評估壓力對健康影響 ※ small-dense LDL( 超 壞 膽 固 醇 )， 較 一 般 血 脂肪指數更能預測冠狀動脈心臟病風險。 ※ 頸 動 脈 超 音 波 可 篩 檢 頸 部 血 管 健 康 狀 況， 評 估腦血管疾病風險 ※ 完整心血管風險評估因子 預約期限 : 108 年 01 月 02 日～ 108 年 03 月 15 日 檢查期限 : 108 年 01 月 02 日～ 108 年 03 月 31 日 台 北 市 政 府 衛 生 局Dapartment of Health, Taipei City Government 本經費來自菸捐 廣告
衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署
Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare
無
菸
人
生
健康加分
+
無
菸
人
生
健康加分
+
2019 北醫附 醫戒菸班 招生中 您常為身處禁菸區而困擾 ?! 您擔心物價、菸價漲 ， 但薪水遲遲不漲 ?! 您曾想戒菸 卻半途而廢 ?! 您有戒菸失敗的經驗 而害怕戒菸 ?! 2019北醫附醫戒菸班課程 課程 日期 3/22(五) 3/29(五) 4/12(五) 4/139(五) 4/26(五) 5/3 (五)18:30~21:00 課程 內容 菸的危害、戒菸準備與策略、菸癮症狀與處理、藥物治療 情緒與壓力管理、放鬆技巧、戒菸飲食新主張、 拒菸技巧與預防復發 報名 專線 2737-2181 #3941~3944 或掃描QR code 線上報名 全程免費、備餐點活 動 快 訊
▓ 15北
醫
鄭明山、如是社會福利公益信託基金、財團法人台灣產 物保險文教基金會 陳玲玉、李淑芳、伍秀娟、方保泰、曾頌惠 方建富、財團法人新北市私立領航社會福利慈善事業基 金會 賴文賢 財團法人九昱文教基金會 楊惠如 鄭凱元 黃啟彰 台灣仁本生命科技股份有限公司、許淑群 吳榮娟 財團法人台北市私立林進財社會慈善興業基金會 葉王愛 鍾德壽 無名氏 何秀娥、陳捷和、陳麒心、陳麒安 林明陽 吳武雄 寶僑家品股份有限公司 陳郁芬、湯莉蓉、張定晟、張景翔、蕭奈良 羅華美 張瑞傑、莊月滿、柳瑞夢 許庭達、陳姮秀、許宸遠、許宥騏、楊菘菀 李青純、陳盈臻、黃美秋、陳美雪▓ 2018 年 12 月份捐款芳名錄
2,000,000 1,000,000 1,000,000 500,000 500,000 160,000 100,000 63,359 60,000 50,000 20,000 10,000 5,000 3,000 2,500 2,400 2,000 1,383 1,000 600 500 300 300■衛生教育講座
講 題：帶狀皰疹 日 期：2019 年 2 月 1 日 ( 五 ) 下午 13：00 ～ 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：李采暹 醫師 講 題：便秘與腸道保健的中醫觀點 日 期：2019 年 2 月 15 日 ( 五 ) 下午 13：00 ～ 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：吳柏鋒 醫師 講 題：睡眠打呼與健康影響 日 期：2019 年 2 月 19 日 ( 二 ) 下午 13：00 ～ 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：吳柏鋒 醫師 講 題：安寧療護暨器官捐贈宣導 日 期：2019 年 2 月 19 日 ( 二 ) 下午 13 : 10 ～ 13：50 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：李爭伶 護理師 講 題：口腔保健及潔牙技巧 日 期：2019 年 2 月 20 日 ( 三 ) 下午 15：30 ～ 16：00 地 點：第一醫療大樓 2F 牙科候診大廳 講 者：林伊柔 醫師■門診糖尿病講座
講 題：糖尿病口腔照護 日 期：2019 年 2 月 22 日 ( 五 ) 下午 13：00 ～ 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：林伊柔 醫師■用藥指導講座
講 題：銀髮族用藥安全 ( 含失智症藥品 ) 日 期：2019 年 2 月 20 日 ( 三 ) 下午 13：10 ～ 13：40 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：陳威良 藥師■小兒科健兒門診－疫苗注射
卡介苗預防注射時間：星期五下午 / 陳中明 醫師疫苗注射公告：
1. 為因應衛生局疫苗管控，施打卡介苗 (BCG) 者，一律 採集中施打方法。( 時間如上公告 ) 2. 卡介苗有 2 小時的時效性，新生嬰兒會優先安排看診 注射，欲施打其他針劑者，為避免久候，建議改掛它 日健兒門診時間，以節省您寶貴的時間。 諮詢電話：(02)2737-2181 轉 8253二月活動講座
▓ 2018 年 12 月份社工基金補助徵信錄
項目 補助對象 補助金額 醫療補助 劉○遠 1,155 Angel ○ Yh 743,056 陳○塗 15,000 童○威 200,000 吳○豪 1,626 張○宜 29,763 姚○珍 43,000 陳○男 10,000 劉○遠 1,016 汪○勳 20,000 吳○淇 1,603 急難救助 羅○妮 260 林○儀 2,200 鍾○闊 3,000 吳○淇 4,400 洪○珍 2,800 合計 16人次 1,078,879元 ＊「社工基金 醫療急難專戶」： 捐款管道： 歡迎您親至第三大樓1樓社工室，或來電詢問捐 款方式，感謝您！ 聯絡方式：北醫附醫社工室 (02)2737-2181分機8148 本院收到捐款後會立即為您開立「捐款收據」，請妥善保存 以供年度抵扣所得稅使用；承辦單位將於次月門診時刻表上 公開表達感謝！16
月
門
診
時
刻
表
2
※診間號『A』在第三醫療大樓，診間號『C』在第二醫療大樓，診間號『D』在第一醫療大樓 ※註1. 教學門診由實習醫師或住院醫師先行問診後，再由主治醫師親自診治，限掛10名 ※註2. 顱顏中心請優先掛整形外科陳國鼎醫師，此為顱顏專科門診。 大 樓 別科 別
診 察 室 週 一 週 二 週 三 週 四 週 五 週 六 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午教學門診
※註1 林時宜 (一般醫學科)(6C) 林烈生 (神經外科)(3A) 陳玉娟 (中醫7D-3)(限約診) 林恭儀 (教學門診)(限約診) 吳柏鋒 (教學門診)(限約診) 丁禮莉 (放腫科)(3C) 林秀真 (兒科)(13A) 陸清松 (神經內科)(2/21) 第 三 大 樓 二 樓皮膚科
1A 胡俊弘 1101 (免疫皮膚學) 蔡秀欣 1111 林明秀1132 林明秀 1132 (09:00看診) 張宜菁 1130 (14:00看診) 蔡秀欣 1111 林明秀 1132 (09:00看診) 蔡秀欣 1111 張宜菁1130 林明秀 1132 (09:00看診) 吳宜芳 1137 (自費)(14:00看診)(美容諮詢) 李宗儒 1146 張宜菁 1130 (09:00看診) 蔡秀欣 1111 李宗儒 1146 (09:00看診) 2A 張宜菁1130 (09:00看診) 張引碩 1144 (14:00看診) 顏貝珊 1131 (09:00看診) 李宗儒 1146 李宗儒 1146 顏貝珊 1131 (09:00看診) 李采暹 1145 林明秀 1132 (09:00看診)美容醫學中心
(預約制、來電預約) (雷射、光療、微整形) 2A-1 張宜菁 9109 (09:00看診) 王國憲 9106 (14:30看診) 簡雄飛 9112 (09:00看診) 林明秀 9110 (14:00看診) 蔡秀欣 9102 張承仁 9118 (09:00看診) 林明秀 9110 (14:00看診) 柯威志 9108 李宗儒 9119 (09:00看診) 張宜菁 9109 (14:00看診) 張宜菁 9109 (09:00看診)體重管理中心
(減重門診) 7A 黃宏昌 9409 張詩鑫 9411 (內科減重) 王 偉 9402 劉才睿 9407 (內科減重) 徐偉峻 9410 王 偉9402 機器人手臂達文西減重手術：王偉； 單孔微創減重、單孔微創腹腔鏡：王偉、黃宏昌、徐偉峻 特約門診或諮詢：(02)5550-6395疝氣特別門診
陳偉傑 0831 (11A) 顧芳瑜 0833 (11A) 徐偉峻 0395 (6A) 黃振僑 0397 (2C)外
科
部
消化系外科
(胃腸肝膽胰) 3A 陳瑞杰 0308 6A 黃昱閔 0392 徐偉峻0395 黃昱閔0392 王文科 0362 (5A) 徐偉峻 0395 黃昱閔 0392 (單週看診) 黃宏昌 0399 (5A) 7A 黃宏昌9409 黃宏昌0399 王 偉9402 徐偉峻 9410 王 偉9402急症外傷外科
(單孔腹腔鏡) 3A 張聖為 0379 賴俊圻0369 6A 黃宏昌0399 (7A) 徐偉峻 0395 王偉林0382 張聖為0379 湯堯舜0376 徐偉峻 0395 徐偉峻 9410 (7A) 王偉林 0382 湯堯舜 0376 (5A) 外科醫師 (8A)大腸直腸外科
5A 郭立人 0328 陳嘉哲0737 黃彥鈞0311 陳嘉哲 0737 (單週看診) 黃彥鈞 0311 郭立人0328 魏柏立 0361 黃彥鈞 0311 郭立人0328 魏柏立0361 陳嘉哲0737胸腔外科
3A 禚 靖 0394 吳維喬0317 禚 靖0394 吳維喬0317 邱欣怡 0310整形外科
※註2 8A 簡雄飛0332 陳國鼎0380 李維棠0375 張承仁0378 陳國鼎0380 李維棠0375心臟血管外科
7A 葉聰賜0389 (3A) 袁明琦 0373 (3A) 許文憲 0340 (雙週看診)(限30名)(5A) 葉聰賜 0389 許傳智 0388 (3A) 陳瑞雄 0320 許傳智 0388 (單週看診) 袁明琦 0373 許傳智 0388 (6A) 第二 大樓 一樓乳房外科
1C-1 杜世興0344 (限80名) 杜世興 0344 (14:00看診) 黃振僑 0397 黃振僑0397 王文科0356 陳清祥 0329 (限25名) 杜世興 0344 (限80名) 杜世興 0344 (14:00看診) 王文科 0356 王文科0356 黃振僑 0397 (限40名) 1C-2 王文科0356 (1C) 黃宏昌 (6A) 黃振僑 0397 (2C) 第一 大樓 二樓 口腔顎面外科 (此列醫師開放網路掛號) 吳家佑 吳家佑 祁力行 彭伯宇 吳家佑 顏明良 吳智偉 劉定國 吳家佑 顏明良 祁力行 彭伯宇 張文乾 顏明良 顏明良 顏明良 第二 大樓 二樓顱
顏
中
心
※ 註 2兒童牙科
蔡蔭玲齒顎矯正科
陳姵璇 鄭信忠 鄭信忠 陳姵璇邱鈺婷 復健科 (早療、語療、心療) 12C 曾頌惠 1409 (12C-1) 賴建宏 1406 曾頌惠 1409 (12C-1) 賴建宏 1406 第 三 大 樓 二 樓耳鼻喉科
36A 洪士涵 0931 林哲玄0937 張馨仁0943 陳榮哲0941 小兒科 (新生兒、早療、遺傳、心臟) 12A 蔡明蘭 0440 楊 晨0412 楊 晨0412 15A 陳中明 0421 劉彥麟0437精神科
12D 鐘國軒 1311整形外科
8A 陳國鼎0380 陳國鼎0380小兒神經外科
6A 黃棣棟 0712腦、神經外科
3A 蔣永孝0701 (8A) 吳忠哲 0706 (8A) 林烈生(教學門診) 鄒易學 0713 楊宜珊0715 6A 林建和 0714 林建和0714 吳忠哲 0706 (7A) 鄭泳松 0707 9A 鄭泳松 0707 蔣永孝0701 羅文政0345 羅文政0345 鄭泳松0707 蔣永孝0701 蔣永孝0701 林建和0714 羅文政0345 吳忠哲0706 羅文政0345泌
尿
科
一般泌尿
10A 顧芳瑜0833 劉明哲 0817 (限70名) 吳政誠 0826 吳政誠0826 陳偉傑0831 陳偉傑0831 11A 吳政誠0826 吳政誠0826 葉劭德 0810 (泌尿腫瘤) 陳偉傑 0831 顧芳瑜0833 陳偉傑0831 顧芳瑜0833 劉明哲0817 劉明哲0817 劉明哲0817泌尿腫瘤
10A 林孝友0809 林孝友0809 張景欣0828 張景欣0828 林孝友0809 張景欣 0828 (11A) 張景欣 0828 葉劭德 0810 (11A) 葉劭德 0810 林孝友0809男性不孕
11A 吳建志 0805 吳建志0805婦
產
部
婦科
17A 金宏諺 0551 邱彥諧0553 黃佩慎0555 王懿德 0542 黃佩慎0555 黃佩慎0555 黃佩慎0555 邱彥諧 0553 王懿德0542 陳菁徽0546 18A 劉偉民 0531 劉偉民0531 劉偉民0531 19A 張景文0504 張景文0504 劉安潔0562 金宏諺0551 張景文 0504 劉安潔 0562 金宏諺0551 20A 李怡萱 0563 王懿德0542 金宏諺0551 邱彥諧 0553 王懿德 0542產科
18A 區慶建0515 區慶建0515 區慶建0515 區慶建0515 20A 區慶建0515 簡立維0512 簡立維0512不孕科
17A 陳啟煌 0549 (19A)(17:00看診) 楊鵬生 0529 曾啟瑞 0506 (10:00看診)(20A) 陳啟煌 0549 (19A) 曾啟瑞 0506 (20A) 楊鵬生 0529 (19A) 李怡萱 0563 (19A) 陳啟煌 0549 (19A) 譚舜仁 0561 林時羽0559 林時羽0559 18A 馬佩君 0558 譚舜仁 0561 (20A) 譚舜仁 0561 林時羽 0559 (20A) 曾啟瑞 0506 10:00看診(20A) 李怡萱 0563 (18A) 許朝欽 0557 李怡萱 0563 (20A) 生殖醫學中心(限約診) 曾啟瑞、陳啟煌、楊鵬生、林時羽、許朝欽、馬佩君、李怡萱17
