Bakırköy Tıp Dergisi, Cilt 8, Sayı 2, 2012 / Medical Journal of Bakırköy, Volume 8, Number 2, 2012 75 GİRİŞ
İ
nguinal hernilere yetişkin erkeklerin yaklaşık olarak %15’inde rastlanır ve bu olgularda genel cerrahlar tara-fından en sık uygulanan prosedür hernioplastidir (1). Lich-tenstein hernioplasti (LH), en sık kullanılan ve özellikli merkezlerde %1’in altında nüks bildirilen bir yöntemdir. LH, gerilimsiz bir onarım olup inguinal dokuları destekle-mek için bu teknikte polipropilen mesh kullanılır (2). Açık teknikle yapılan onarımlarda LH hala altın standart olarak düşünülmektedir (3). Bizim bu çalışmadaki amacımız bir ilçe hastanesinde uygulanan LH olgularının sonuçlarını retrospektif olarak literatür eşliğinde sunmak.GEREÇ VE YÖNTEM
Gölbaşı Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Servisinde Temmuz 2010 ile Ocak 2012 tarihleri arasında inguinal herni nedeniyle LH uygulanan 61 olgu retrospektif olarak incelendi. İlk aşamada dosyalar incelenerek yaş, cinsiyet, anestezi tekniği, yatış süreleri, herninin tipi ve lokalizasyo-nu kayıt edildi. Çalışmanın ikinci aşamasında hastalardan telefonla aranarak veya polikliniğe çağırılarak bilgi alındı. Tüm hastalara ameliyat öncesi 1gr 1.kuşak sefalospo-rin uygulanmış olup cerrahi tekniği; 8x15 cm polipropilen mesh inguinal ligament tarafında devamlı olarak ve ten-don konjuant tarafında ise tek tek 2/0 prolen dikişle pubisten iç halka lateraline kadar tespit edilmiş vakalar incelendi.
BULGULAR
18 aylık zamanda LH uygulanan 61 inguinal herni vakasında kadın ve erkek oranı K/E: 3/58 olup yaş ortala-Araştırmalar / Researches
ÖZET
Bir ilçe hastanesinde Lichtenstein hernioplasti yapılan olguların analizi
Amaç: İnguinal herni onarımında Lichtenstein hernioplasti (LH) tekniği sonuçlarının cerrahi literatür eşliğinde incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Temmuz 2010-Ocak 2012 tarihleri arasında 61 hastaya yapılan LH ameliyatı retrospektif olarak analiz edildi. Bulgular: 58 erkek ve 3 kadın hasta incelendi. Yaş ortalaması 49.9 (16-81) olarak bulundu.
Hastanede ortalama yatış süresi 1.3 gün olup %72 olgu indirekt tip ve %56 olgu sağ inguinal yerleşimliydi. Olguların %60’ına spinal anestezi uygulandı. Bir olguda nüks saptandı.
Sonuç: LH, inguinal herni ameliyatlarında güvenli, efektif, basit ve düşük komplikasyonlu bir yöntem olarak görülmektedir. Anahtar kelimeler: İnguinal herni, Lichtenstein, retrospektif çalışma
ABSTRACT
Analysis of Lichtenstein hernioplasty in a district hospital
Objective: The results of Lichteinstein hernioplasty (LH) technique experience was discussed on the basis of surgical literature. Material and Methods: 61 patients operated with LH technique between July 2010 and January 2012 was analyzed retrospectively. Results: 61 patients were examined (58 male, 3 female, median ages: 49.9, age range: 16-81). Median length of hospital stay was 1.3 days. 72% of patients had indirect inguinal hernia, and 56% was right sided. Spinal anesthesia was applied in 60% of patients. In follow-up, one patient suffered from chronic pain, and one patient had recurrent hernia.
Conclusion: LH operation for inguinal hernia seems to be a safe, efficient and simple technique with low complication rates. Key words: Inguinal hernia, Lichteinstein, retrospective study
Bakırköy Tıp Dergisi 2012;8:75-77
Bir İlçe Hastanesinde Lichtenstein
Hernioplasti Yapılan Olguların Analizi
Oğuzhan Dincel, Akın Köşüm
Gölbaşı Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Servisi, Adıyaman
Yazışma adresi / Address reprint requests to: Oğuzhan Dinçel Gölbaşı Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Servisi, Adıyaman Telefon / Phone: +90-416-782-1340
Elektronik posta adresi / E-mail address: [email protected] Geliş tarihi / Date of receipt: 24 Şubat 2012 / February 24, 2012 Kabul tarihi / Date of acceptance: 9 Mayıs 2012 / May 9, 2012
Bir ilçe hastanesinde Lichtenstein hernioplasti yapılan olguların analizi
Bakırköy Tıp Dergisi, Cilt 8, Sayı 2, 2012 / Medical Journal of Bakırköy, Volume 8, Number 2, 2012
76
ması yaklaşık olarak 49.9 (16-81) tespit edildi. Hastalarda lokalizasyon olarak en sık sağ inguinal bölgede herni görüldü (Tablo 1).
Yapılan ameliyatlarda indirekt inguinal herni %72 ve direkt inguinal herni de %23 oranında olup 3 olguda nüks inguinal herni mevcuttu (Tablo 2).
Hastalara uygulanan anestezi prosedürü olarak ençok spinal anestezi uygulanmış olup bazı olgularda spinal anestezinin efektif olmamasından dolayı genel anestezi uygulamasına dönüş yapılan vakalarda tespit edildi (Tab-lo 3).
İncelemelerde en uzun hastane kalış süresi olarak 3 hastanın post operatif 3 gün hastanede yattığı gözlendi. Bu hastaların 2’sinin hipoksiden 1’ininde regüle olmayan hipertansiyondan dolayı yoğun bakım ünitesinde takip edildiği gözlendi. Hastanede ortalama post operatif yatış süresi 1.3 gün (1-3) olarak tespit edildi (Tablo 4).
Hastanede postop 2 gün yatan olgulardan 5’i bilateral, 3’ü nüks olgular olup diğerleri epilepsi tanılı ve mental retarde hastalar olup hastaların çoğu ertesi gün taburcu edildi.
Ameliyat ettiğimiz olgularımızdaki kısa ve uzun
dönem sorgulamalarımızda 53 (%88) hastada herhangi bir komplikasyon görülmedi. Tespit edilebilen kompli-kasyonlar Tablo 5’te gösterildi.
TARTIŞMA
Polipropilen mesh kullanımı gerilimsiz onarım kon-septlerinin temelini oluşturmaktadır. Bu inguinal herni tamirinde büyük bir buluş olup Lichtenstein tarafından popüler hale getirilmiş ve diğer cerrahlar tarafından da geliştirilmiştir. Şu an erişkinde herni tamirinde sık olarak kullanılmaktadır (4). Kasık fıtığı onarımında greft kullanı-mının önemli avantajları vardır; daha az sütur kullanarak gerilimsiz, daha sıkı bir duvar sağlanmakta ve ameliyat sonrası ağrı daha az olmaktadır (5). Sentetik yamalar 40 yılın üstünde süre herni ameliyatlarında kullanılmaktadır. Polipropilen mesh sağlam, inert, monofilaman olması, fib-roplaziyi uyarması, kolay red edilmemesi, infeksiyona zemin oluşturmaması nedeniyle en çok tercih edilenler-dendir. Özellikle yaşlıda, anatomik yapısı zayıflarda ve nüks hernilerde sentetik mesh önerilmektedir (6,7). Lich-tenstein gerilimsiz inguinal herni tamirinde yeni bir dönem başlatmıştır (2). .Bu yöntem basit, efektif olup düşük nüks oranları (%0-2) bildirilmiştir. Postop ağrı mini-mal olup ameliyat lokal ya da regional anestezi ile yapıla-bilir (8,9,10). Yapılan çalışmalarda anestezi tekniği olarak genel anestezi %62-70 oranı ile sık kullan yöntem olarak görülmekle birlikte (11,12). Başka bir çalışmada spinal anestezi %60 oranında en sık kullanılan yöntemdir (13). Lokal anestezi uygulanarak yapılan 101 hastalık çalışma-da LH olgularının sadece 1’inde nüks görülmüş olup hema-tom ve yara yeri infeksiyonları düşük orandadır (14). Biz-deki ameliyatlarda lokal anestezi kullanılmadı ve %60 oranında spinal anestezi yöntemi uygulanarak bazı litera-türdeki çalışmalar ile benzerlik göstermektedir. Turhan ve arkadaşlarının yaptığı 188 hastalık çalışmada LH uygula-nan 84 olguda erken dönem komplikasyonu olarak 6 has-tada (%7) yara yeri infeksiyonu, 4 hashas-tada (%5) skrotal ödem ve 2 hastada (%2) hematom görülmüş olup aynı Tablo 1: Herni lokalizasyonları
Lokalizasyon n (%)
Sağ 34 (%56)
Sol 22 (%36)
Bilateral 5 (%8)
Tablo 2: İnguinal herni tipi (Nyhus sınıflaması)
Tip n (%)
İndirekt (tip 2) 44 (%72)
Direkt (tip 3a) 14 (%23)
Pantolon (tip 3b) 1 (%1.5)
Femoral (tip 3c) 1 (%1.5)
Nüks (tip 4) 3 (%5)
Tablo 3: Anestezi Uygulaması
Anestezi tipi n (%)
Spinal 37 (%60)
Genel 20 (%33)
Spinalden genele dönüş 4 (%7)
Tablo 4: Hastanede yatış süresi
Süre n (%)
3 gün 3 (%5)
2 gün 11 (%18)
1 gün 47 (%77)
Tablo 5: Post operatif komplikasyonlar
Komplikasyon n (%) Hematom 1 (%1.5) Yara enfeksiyonu 1 (%1.5) Skrotal ödem 2 (%3) İdrar retansiyonu 2 (%3) Ağrı 1 (%1.5) Nüks 1 (%1.5)
O. Dincel, A. Köşüm
Bakırköy Tıp Dergisi, Cilt 8, Sayı 2, 2012 / Medical Journal of Bakırköy, Volume 8, Number 2, 2012 77 çalışmada nüks sayısı 2’dir (%2.3) (15). Bizim vakalarımızda
1 (%1.5) olguda nüks görüldü. Prolen herni sistem kullanı-larak yapılan bir çalışmada da; yara yeri infeksiyonu %1.04, hematom %1.04, skrotal ödem %2.08, kronik ağrı %2.08, nüks % 1.04 olarak tespit edilmiş olup bizim hasta-larımızda gelişen komplikasyon oranlarına benzerlik gös-termektedir (16). Virijland ve arkadaşlarının çalışmasında meshli onarımda %1 nüks, Koukourou ve arkadaşlarının çalışmasında ise %4 nüks saptanmıştır (11,12). Hakeem ve arkadaşlarının yayınlanmış makalesinde sonuç olarak kronik kasık ağrısından bahsetmek için postop 3.ay son-rasında devam eden ağrıların değerlendirilmesinden bah-setmektedir (17). Yapılan bir çalışmada kasık fıtığı onarımı sonrası uzun süreli ağrıyı %0.7-36.7 gibi geniş bir aralıkta bildirmektedir (18). Bizdeki araştırmada 1 hastada post operatif 3 ayı geçen ağrının devam ettiği tespit edildi. Yine çalışmamızdaki nüks ve ağrı oranları ile benzerlik görül-mekte ancak olgu sayısının artırılması ile ve uzun takip
süreleri ile daha faydalı netice alınabilir kanaatindeyiz. 87 hastanın çalışmaya katıldığı bir makalede hastaların has-tanede yatış süreleri ortalama 25.9 saat (22-48 saat) ola-rak bulunmuş olup, bizim çalışmamıza yakın sonuçlar göze çarpmaktadır (19). Hastanede yatış süreleri ile ilgili olarak yapılan başka bir çalışmada günübirlik tedavi olan %58.1 gece kalan %38.2 gece kalan %4 oranlarında olup bizim oranlarımızdan daha iyi sonuçlar görülmektedir (20). Sonuç olarak literatürdeki bulgular ile benzerlik gös-teren çalışmamızın neticesinde LH uygulanan inguinal herni vakalarının yaşam konforlarının memnun edici düzeyde olduğudur. LH, kolay ve hızlı yapılan güvenli bir teknik olup sadece nüks ve anatomisi zayıf olgularda değil tüm inguinal hernilerde bizim gibi ilçe hastanelerin-de rahatlıkla ilk yöntem olarak kullanılmalısını önermek-teyiz. Ayrıca lokal anestezi ile günübirlik tedavilerde denenerek hastanede kalış sürelerinin ortalaması azaltı-labilir kanaatindeyiz.
KAYNAKLAR
1. Cheek CM, Black NA, Devlin HB. Groin hernia surgery: a systematic review. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: S1-80.
2. Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989; 157: 188-193.
3. Zhao G, Gao P, Ma B, Tian J, Yang K. Open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg 2009; 250: 35-42.
4. Mayagoitia JC. Inguinal hernioplasty with the prolene hernia system. Hernia 2004; 8: 64-66.
5. Kurzer M, Belsham PA, Kark AE. The Lichtenstein repair for groin hernias. Surg Clin North Am 2003; 83: 1099-1117.
6. Nogueras MG, Gutierrez JR, Cavalle FM. Tension free hernioplasty technique for the treatment of inguinal hernia. Video Rev Surg 1994; 11: 27-30.
7. Chang EG. When to use mesh in inguinal hernia repair. Milit Med 1991; 156: 364-368.
8. Kurzer M, Belsham PA, Kark AE. The Lichtenstein repair. Surg Clin North Am 1998; 78: 1025-1046.
9. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Open “Tension-Free” repair of inguinal hernias; The Lichtenstein technique. Eur J Surg 1996; 162: 447-453.
10. Goldstein HS. Selecting the right mesh. Hernia 1999; 3: 23-26. 11. Vrijland WW, van den Tol MP, Luijendijk RW, et al. Randomized
clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg 2002; 89: 293-297.
12. Koukourou A, Lyon W, Rice J, Wattchow DA. Prospective randomized trial of polypropylene mesh compared with nylon darn in inguinal hernia repair. Br J Surg 2001; 88: 931-934.
13. Juul P, Christensen K. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Br J Surg 1999; 86: 316-319. 14. Paajanen H. Lichtenstein inguinal herniorraphy under local
infiltration anaesthesia as rapid outpatient procedure. Ann Chir Gynaecol Suppl 2001; 215: 51-54.
15. Turhan AN, Kapan S, İpek SF, Hatipoğlu S, Aygün E. İnguinal herni tamirinde anterior preperitoneal mesh ve Lichtenstein mesh takviyelerinin karşılaştırılması. Bakırköy Tıp Dergisi 2005; 1: 16-19. 16. Mottin CC, Ramos RJ, Ramos MJ. Using the prolene hernia
system(phs) for inguinal hernia repair. Rev Col Bras Cir 2011; 38: 24-27.
17. Hakeem A, Shanmugam V. Inguinodynia following Lichtenstein tension-free hernia repair: a review. World J Gastroenterol 2011;17: 1791-1796.
18. Dennis R, O’Riordan D. Risk factors for chronic pain after inguinal hernia repair. Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: 218-220.
19. Ocakoğlu A. Lichtenstein yöntemi (Prolen Yama Tekniği) ile kasık fıtığı tamiri. J Kartal TR 2011; 22: 57-59.
20. Maillart JF, Vantournhoudt P, Piret-Gerard G, Farghadani H, Mauel E. Transinguinal preperitoneal groin hernia repair using a preperitoneal mesh preformed with a permanent memory ring: a good alternative to lichtenstein ‘s technique. Hernia 2011; 15: 289-295.
