GeriatrikAnestezi

YAŞLILIK ve ANESTEZİ

Yaşlılık ve Anestezi

Her sabah yeni bir gün doğarken,

Bir gün de eksilir ömürden;

Her şafak bir hırsız gibidir,

Elinde bir fenerle gelen.

Yaşlılık ve Anestezi

 _{Yaşlanma; organ ve dokuların fonksiyonlarında ve}

yapısında değişikliklere yol açan, tüm doku ve organlarda progresif atrofi, fibrozis ve elastisite kaybı ile seyreden fizyolojik bir süreç

 _{Ortalama yaşam süresi:}

– Roma İmparatorluğu: 30 Y – _{1700 İngiltere: 35 Y}

– _{1900 Gelişmiş ülkeler: 47 Y} – _{2000 Gelişmiş ülkeler: 75 Y}

Yaşlılık ve Anestezi Terminoloji

_WHO:

– _{65 yaş ve üzeri geriatrik} – _{65-74 yaş arası genç yaşlı} – _{75-84 yas arası ileri yaşlı} – _{85 yaş ve üzeri çok yaşlı}



_{Kronolojik yaş anestezi için tek başına bir}

Yaşlılık ve Anestezi

 _{ABD’de tüm hastane bakım günlerinin %48’i}

geriatrik olgular için kullanılmaktadır.

 _{Her 4 cerrahi olgudan en az biri 65 yaş ve}

üzerindedir.

 _{Önümüzdeki iki dekatta bu yüzde daha da}

Yaşlılık ve Anestezi

 _{Geriatrik olgularda dikkate alınacak} özellikler :

1. Major organ fonksiyonlarında değişmeler,

2. İlaçlara yanıtta oluşan farklılaşmalar,

3. Yandaş hastalılarda artış,

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Santral Sinir Sistemi Değişiklikleri

 _{Kortikal bölgede nöron kaybı,}

 _{Serebral, serebellar korteks, lokus seruleus,}

talamus, bazal ganglion nöronları %50 azalma,

 _{80 Y. beyin kitlesinde %20 azalır}

 Kafatası içinde beyin volümü %92’den %82’ye

 Nörotransmiter aktivitesinde azalma,

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Santral Sinir Sistemi Değişiklikleri

 _{Serebral kan akımı ve oksijen tüketimi azalır}  _{Serebrospinal sıvıda artış}

 Serebral vasküler otoregülasyon korunur.

 Otonomik homeostaziste bozulma.

 _{Görsel, işitsel reaksiyon zamanı kısa dönem bellek}

ve uzaysal koordinasyonun bozulması

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Santral Sinir Sistemi Değişiklikleri

 _{80 Y. otonom sinir sistemi nöronlarında, adrenal}

medulla kitlesinde ve kortisol sekresyonunda %15 azalma

 Yaşlıda katekolamin sekresyonu gençlerden 2 – 4 kat fazla

 _{End-organ duyarlılığında, adrenerjik reseptörlerde}

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Santral Sinir Sistemi Değişiklikleri

 _{Baroreseptör yanıt, postural yanıt, vazokonstriktör}

yanıt hız ve büyüklük bakımından sekteye uğrar;

 _{Geriatrik olgulardaki hiperadrenerjik durum}

ilaçlarla, miyokard depresyonuyla yada volüm kaybıyla engellenirse ortaya çıkan arteriyel hipotansiyon çok derin ve düzeltmesi güç.

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Kardiovasküler Sistem Değişiklikleri

 _{Kardiovasküler hastalıklar % 60 – 65 oranında}  _{Koroner damar hastalıkları ilk sırada}

 Yaşlanmayla:

– _{Vetrikül duvar kalınlığında artma} – _{Myokardial fibrozis}

– _{Valvüler fibrokalsifikasyon} – Büyük arterlerde ateroskleroz – Aortik sistolik basınç artışına

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Kardiovasküler Sistem Değişiklikleri

 _{Atım volümünde azalma}  _{Kalp atım hızında azalma}  Kalp debisinde azalma

 Vasküler rezistansta artma

 _{Dolaşım zamanında uzama}  _{Arteriyel elastisitede azalma}

 _{Adrenarjik yanıt yeteneğinde düşme}

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Solunum Sistemi Değişiklikleri

 _{Akciğer elastisitesinde azalma}  _{Göğüs kafesinde sertleşme}

 Alveoler septum kaybı

 Residüel volüm artışı

 _{Vital kapasite kaybını}

 _{Gaz değişim etkinliğinde azalma}  Solunum işinde artma

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Solunum Sistemi Değişiklikleri

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Renal Değişiklikler

 _{Gençlerde renal dokular 270 gr, 80 Y. % 30 azalır}  _{40 Y. itibaren total renal kan akımının her dekad}

için %10 azalır

 _{80 Y. genç çağdaki glomerüllerin % 50 si}

nonfonksyonel

 _{GFR 90 Y. %50 düşer}

 İdrar konsantre etme yeteneği azalır.

 İlaç klirensi ve idrarı konsantre etme yeteneğinde azalma

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Renal Değişiklikler

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Hepatik Değişiklikler

 _{80 Y. karaciğer kitlesi % 40 azalır.}  _{Hepatik ve splaknik kan akımı azalır.}  Mikrozomal enzim aktivitesi azalır.

 _{Geriatrik olgular ilaçlara, hipoksiye ve düşük kalp}

debisine bağlı hepatik hasara gençlere göre daha fazla duyarlıdır.

 Opioid, barbitürat, benzodiazepin, propofol,

etomidat, nondepolarizan kas geşetici ve hepatik biotransformasyona uğrayan diğer ilaçlarının

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Metabolizmadaki Değişiklikler

 _{Adipoz doku fraksiyonu erkeklerde %18'den}

%36'ya, kadınlarda %33'den % 48'e yükselir.

 _{Liposolubil ilaçların eleminasyon yarı ömrü uzar}  _{Glukoz yüklenmesine tolaribilite azalır.}

 Bazal metabolizma hızı %10-15 azalır.

 Vucut ısı üretimi azalır

 _{Tekrar ısınma süresi uzar.}

 _{Vucut ısı değişimleri ve liposolubil ilaç yarı ömrü}

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Metabolizmadaki Değişiklikler

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Hematopoetik Sistem Değişiklikleri

 _{Vasküler, metabolik hastalık hiperkoagulabilite ve}

periferal tromboz

u arttırır.

 Total kemik iliği ve dalak kitlesi, hematopoetik cevap azalır, anemi oluşur.

 Eritrosit frajılıtesi artar.

 İmmün cevabın efektivitesi ve selektivitesi azalır.

Major organ fonksiyonlarındaki değişmeler Kas iskelet Sistemi Değişiklikleri

 _{İntervertebral aralıklar daralır, vertebral kolon}

kısalır, intervertebral foramenler kapanır.

 _{Spinal, epidural anestezide başarısızlık %5 – 10 .}  _{Servikal vertebralarda osteoporoz ve osteoartrit}

vertebrabaziler yetersizliğe neden olabilir.

 _{Premedikasyonda endotrakeal entübasyon}

koşulları ve baş hareketinin mental duruma etkileri değerlendirilmelidir.

İlaçlara yanıtta ortaya çıkan değişiklikler

 _{Halotan, isofluran ve desfluranın MAC değerleri}

yaşa bağlı olarak lineer biçimde azalır.

 _{Lokal anestetik, narkotik, benzodiazepin ve diğer}

intravenöz anestetik ajanlara gereksinim azalır.

 _{70 Y.barbitüratların indüksiyon dozu %30 azalır.}  _{Neden ilacın başlangıç dağılım volümündeki}

düşme ve daha yüksek plazma yoğunluğu.

İlaçlara yanıtta ortaya çıkan değişiklikler  _{Anestezik gereksinimindeki değişme hızı}

– _{Kortikal nöronlardaki kayıp hızı} – Korteksteki nöronal dansite düşüşü – _{Serebral metabolik hız düşüşü}

– _{Serebral kan akımı düşüşü}

– _{Beyinde yaşla ilişkili nörotransmitter aktivitesi} azalması ile paralellik gösterir.

İlaçlara yanıtta ortaya çıkan değişiklikler



_{Opioidler, barbitüratlar ve benzodiyazepinler}

için doz gereksinimi

– _{Veriler inhalasyon anesteziklerine ait veriler} kadar tutarlı değildir.

– İlerleyen yaşla bu ilaçların daz

gereksinimindeki düşüşün kompartmanlar arasındaki transferinin gecikmesine bağlı olması muhtemeldir.

İlaçlara yanıtta ortaya çıkan değişiklikler

 _{Spinal, epidural ve infiltrasyon anestezisinde}

duyu bloğu için daha az lokal anestetik gerekir.

 _{Tüm kas gevşeticilerin klirensi yaşa bağlı olarak}

azalmakta, etki süresi yaşla belirgin şekilde uzamaktadır.

 Hoffmann eleminasyonu ile yıkılan atrakuryum ve cisatrakuryum ise çok değişmez.

Yandaş hastalık görülme olasılığında artış

 _{70 Y. bir veya fazla yandaş sağlık sorunu %75}  _{Yandaş hastalık sayısı prognozda yaştan önemli}  Yaşa eşlik eden yandaş sorunlar:

– _{Hipertansiyon %46.6}

– _{Renal hastalık %31.4}

– Ateroskleroz %26.9

– _{Koroner arter hastalığı, MI} %18.5

– KOAH %14.0

Yandaş hastalık görülme olasılığında artış Goldman Risk Sınıflaması

Risk faktörü Puan

Yaş > 70 5

Son 6 ayda geçirilmiş MI 10

S3 galo yada juguler venöz distansiyon 11 Ciddi valvüler stenoz 3

NSR / AES dışı ritm 7 VES > 5 / dk 7

Genel tıbbi durum kötü 3 Abd. thr. Aorta cerrahisi 3 Acil cerrahi girişim 4

Yandaş hastalık görülme olasılığında artış

 _{Pnömoni geriatrik hastalar için insidans, mortalite}

ve morbidite yönünden özel bir risk faktörü.

 _{Akciğer fizyolojisi ve immun yanıttaki değişme,}  _{Koruyucu solunum yolu reflekslerinde azalma,}

 Nörolojik hastalık, mental konfüzyon veya disfaji ile seyreden yandaş hastalıklarda artış,

 Gram (-) basil orofaringeal kolonizasyon artışı,

Yandaş hastalık görülme olasılığında artış  _{Hipotiroidi gençlerde %2, 60 Y. %4.}

 _{Obez geriatriklerde tromboemboli riski yüksek.}  Demans 65 Y. %5-7; 80 Y. %20.

İlaç etkileşmesi görülme olasılığında artış  _{Tüm reçetelerin %30'u nüfusun %12'si olan}

geriatrik hastalar için.

 _{65 Y. %50'si 3 veya 4 ilacı birlikte kullanıyor.}  _{İlaç etkileşmesi 50 Y. %11.9, 80 Y. %24.9.}

 En sık kullanılan ilaçlar:

– Diüretikler, dijital, nöroleptikler, trankilizanlar, hipnotikler, antidiyabetikler, antihipertansifler, antidepresanlar ve antikolinerjikler.

Preoperatif Değerlendirme

 _{Geriatrik olgularda preanestezik analizler}

– Rutin

• Tam kan • İdrar analizi

• _{BUN, kreatinin, elektrolitler} • _AKŞ

• EKG, AKC Grafisi – Spesifik endikasyonlarda

• _{Holter EKG, EKO}

• Egzersiz ve farmakolojik stres testleri • _SFT

Preoperatif Değerlendirme

_{Supin Bisiklet Egzersizi}

– _{Geriatrik olgularda supin bisiklet egzersizinin 2} dakikalık dönemde KAH’nı 99/dk’nın üzerine çıkarması

• Kardiak

• Pulmoner yada

• Kombine kardiyo-pulmoner

komplikasyonlar yönünden en iyi belirleyicidir

Preoperatif Değerlendirme

_{Riskin Belirlenmesi}

– Fiziksel Durum: Geriatrik populasyonda ASA 3 ve 4’e uyan fiziksel durum, artmış

komplikasyon oranından büyük ölçüde sorumludur.

– Cerrahi girişimin yeri / tipi: Yaşla torasik ve abdominal girişimlerde komplikasyon riski artar.

– Elektif / acil cerrahi girişim: Acil girişimlerde komplikasyon riski artar

Preoperatif Değerlendirme

 _{Geriatrik cerrahi olgularda postoperatif mortalite}

yönünden risk faktörleri

– ASA fiziksel durum: ASA 3 ve 4

– Cerrahi girişim: Major ve/veya acil girişim

– Yandaş hastalık: Kardiak, pulmoner hst, DM ve renal patolojiler

– Fonksiyonel durum: < 1 – 4 MET

– Nütrisyonel durum: Kötü, anemi, Alb<35g/L

– İkamet: Ailesi ile yaşamıyor

Preoperatif Değerlendirme

Premedikasyon

 _{Preanestezik anksiyetenin kontrolü için en yaygın}

kullanılan farmakolojik ajanlar benzodiyazepinler

 _DİYAZEPAM

– Lipofiliktir, % 95 oranında albumine bağlanır

– _{Yüksek hepatik klirens}

– _{Yaşlılarda çok belirgin depresan etkiler} – Yaşla eleminasyon yarı ömrü uzar

– _{Doz gereksinimi her dekat için %10 azalır.}

– IV enjeksiyon sonrası tromboz insidansı yaşla artar

Preoperatif Değerlendirme

Premedikasyon

 _MİDAZOLAM

– _{Daha potent bir benzodiyazepindir.}

– Dose finding study of ıntramuscular midazolam preanesthetic medication in the elderly; Wong HY et al; Anesthesiology 74: 675-679, 1991

• n=100, Yaş: 60 – 86

• 70 yaş üzerindeki 3 olguda 2 veya 3 mg gibi düşük dozlarda IM midazolamla derin

Preoperatif Değerlendirme

Premedikasyon

 _MİDAZOLAM

– 60 - 70 yaş grubunda 2 – 3 mg IM midazolam ile optimal preanestezik koşullar

– 70 yaşın üzerinde dikkatli gözlem ve özenli

titrasyon ile operasyon odasında IV midazolam tercih edilmelidir.

 ATROPİN

– _{Geriatrik olgularda santral antikolinerjik sendrom,} aritmi, taşikardi, kardiak iskemi nedeni

Monitorizasyon

 _{Geriatrik popülasyonda kısıtlı fonksiyonel rezervi}

nedeniyle daha yoğun monitorizasyon zorunludur.

 İnvaziv monitorizasyon:

– Operatif riskin belirlenmesinde

– _{Perianestezik sorunların saptanması ve}

sağaltılmasında avantaj sağlar; Ancak:

– _{Aterosklerozlu olgularda arteriyel kanülasyonuna}

iskemik komplikasyonların

– _{Myokardı iskemik ve irritabıl olgularda, pulmoner}

arter kateterizasyonuna aritmilerin eşlik edebileceği anımsanmalıdır

Anestezik Yönetim

 _{Herhangi bir tekniğin diğerlerine üstünlüğü}

gösterilememiştir

 _{Uygulama sırasında}

– _{Acele edilmemeli}

– Polifarmasiden kaçınılmalı

– _{Bireysel yanıtlar konfirme edilinceye dek:}

• Uygulanan ilaçların dozları

• _{Uygulama hızları düşürülmeli}

• Oluşan değişimler gözlenmeli,

Anestezik Yönetim

 _{Çalışmaların sonucu: genel anestezi veya santral}

nöral blokaj yerine lokal anestezi uygulandığında geriatrik hastalarda prognoz daha iyi.

 Lokal anestezi; katarakt, dental/oral cerrahi ve ekstremite girişimlerde uygulanabilir.

Anestezik Yönetim

 _{Rejyonel anestezi:}

– Postop. azot dengesini korunması, – _{Cerrahiye stress yanıtı azaltılması,} – _{Periop. kan kaybını azaltılması,}

– _{Periop. myokardiyal iskemi ve akut serebral} değişikliklerin süratle fark edilmesi,

– _{Postop. tromboemboli riskinin azaltılması,} – _{Postop. mental konfüzyonun azaltılması,}

– _{Postop. erken mobilizasyon sağlanması gibi}

Anestezik Yönetim

 _{Rejyonel anestezinin limitasyonları:}

– _{Sadece periferik ve alt abdominal cerrahi} girişimler için uygundur.

– _{Koagülopati, sepsis, serebrovasküler} hastalıklarda uygulanamazlar.

– _{Uygulaması sırasında verilen sedatiflerin dozu} iyi titre edilmezse genel anesteziye

Anestezik Yönetim – Rejyonel Anestezi

Spinal Anestezi

 _{Yaşlılarda damar sklerozu nedeniyle subaraknoid}

aralıktan absorbsiyon yavaşlar.

 _{Anestezik ilaç daha uzun süre spinal sıvıda kalır.}  _{Bu nedenle yaşlılarda spinal anestezi süresi uzun,}

maksimum motor blok ve analjezinin başlangıç süreleri daha yavaştır.

 _{Spinal anestezide hipotansiyon yaş ile artar.}

 Hipotansiyon oranı 50 Y % 10'dan, 80 Y %30'a yükselir.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

 _{İleri yaş genel anestezi için kontrendikasyon}

oluşturmaz

 _{Geçmişte inanıldığı gibi genel anestezi, rejyonal}

anesteziden daha az güvenli değildir.

 _{Solunum yolu kontrolünün, mekanik}

ventilasyonun ve trakeobronşiyal aspirasyonun önemli oldugu durumlarda rejyonal anesteziye yeğlenebilir

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

 _{Genel anestezinin avantajları:}

– _{Tüm vücut bölgeleri için uygulanabilir,} – Daha fazla ilaç seçeneği vardır,

– _{Derlenme profilleri geliştirilmiş yeni} inhalasyon ajanları kullanılabilir

 Dezavantajlar:

– _{Postoperatif dönemde daha yüksek insidansta} mental konfüzyona ve bulantı kusmaya neden olur.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

İndüksiyon

 _{Maske ventilasyonu ve entübasyon sırasında}

yaşlanma ile orofasiyal yapılarda oluşan

değişiklikler veya dişlerin olmayış, maskenin yüze adapte olmasını engelleyebileceğinden,

başlangıçta protez dişlerin yerinde bırakılabilir.

 _{İlerleyen yaşla, solunum yolunun koruyucu}

reflekslerinin azalması ve hiatus hernisi insidansinin artması, geriatrik olgularda regürjitasyon ve aspirasyon olasılığını arttırmaktadır.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

İndüksiyon

 _{Servikal vertebralarda osteoporoz / osteoartrit}  _{Vertebro – baziler arter yetmezliği olasılığı}

 _{Başın ekstansiyonu ile mental durum değişiklikleri}

ve entübasyon koşullarına dikkat edilmelidir.

 _{Yetersiz anestezi altında laringoskopi ve endotrakeal}

entübasyonun oluşturduğu stres myokardiyal iskemi, ventriküler ektopi, sol ventrikül yetersizlik ve

serebral hemoraji gibi komplikasyonlara yol açabilir

 _{Entübasyon öncesinde opioidler veya lokal}

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Pozisyon - Koruma

 _{Yaşlılarda azalmış yumşak doku ve deri}

perfüzyonu nedeniyle iskemik bası yaraları artar

 _{Basınç noktaları ve periferik sinirler korunmalı}  _{Yaşlanmayla ilşkili osteoporoz ve artritler}

nedeniyle pozisyon ile iatrojenik hasar artar

 _{Boyun pozisyonuna dikkat (VBY)}

 Cildin senil atrofisi nedeniyle adheziv elektrot ve flasterlere dikkat.

 Azalmış lakrimasyonda göz koruması önemli

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

İndüksiyon

 _{İnduksiyon döneminde düşen kalp debisi ve}

uzayan dolaşım zamanı nedeniyle IV uygulanan ilaçların etkilerinin başlaması gecikebilir.

 Bu gecikme, başlangıç dozunun yetersiz kaldığı şeklinde yorumlanmamalı, ilave doz

uygulamasının surdozaja neden olabileceği anımsanmalıdır.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

İndüksiyon

 _{Tiyopental uygulamasında:}

– _{Doz gereksinimindeki azalma}

– Etkinin başlama süresindeki uzama

– _{Etki süresindeki uzama dikkate alınmalı} – _{Kardiyovasküler etkilere karşı duyarlılık}

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

İnhalasyon ajanları

 _{40 Y üzerinde her dekat için MAC değeri % 4}

oranında azalır.

 _{MAC'ın azalma nedeni: serebral oksijen}

tüketimindeki, serebral kan akımındaki, nöronal dansitedeki değişiklikler.

 Desfluran geriatrik olgularda tercih edilebilir: daha az metabolize edilir, daha düşük konsantrasyonda toksik metabolit oluşturur, kısa derlenme süresi sağlar, myokardiyal kontraktilite ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu daha az deprese eder.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Opioidler

 _{Morfin: gençlerde t ½: 2.9 h, yaşlılarda t ½: 4.5 h}  _{Meperidinin proteine bağlanmayan fraksiyonu 30}

Y % 30, 70 Y % 70

 _{En uygun opioid seçeneğini fentanil ve analogları}

– Eliminasyon yarı ömrü kısa

– _{Peranestezik ağrılı uyarana kardiyovasküler,} hormonal yanıtı daha iyi baskılar

– Myokardiyal fonksiyon ve kalp debisini daha az etkiler

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Kas gevşeticiler

 _{Nondepolarizan kas gevşeticilerde etkinin başlama}

süresi ve etki süresi uzar.

 _{Atrakurium ve sisatrakuryum besilatın etkisi ve}

eleminasyonu gençlere benzer.

 Nedeni bu ilaçların hoffmann eleminasyonu veya

plazma ester hidrolizi ile inaktivasyonun yaştan ve karaciğer, böbrek gibi organlardan bağımsız

olmasına bağlıdır.

 Neostigmin yaşlılarda artmış kardiovasküler

hastalık zemininde ciddi kardiak aritmilere neden

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

 Yaşlılarda kısa süreli minör girişimlerde bile rektal ısıdaki düşüş yaşla artar:

– Bazal metabolizmada 30 Y sonra her yıl için % 1 düşüş – Bozulmuş ısı prodüksiyonu

– Azalmış termoregülasyon yeteneğine bağlı

 _{Titreme oksijen tüketiminde % 400 ila % 500 artış ve}

hipoksemiye neden olur.

 Ayrıca hipoterminin derlenmede gecikme, koagülopati, negatif azot dengesi, hipovoleminin maskelemesi gibi bir çok sakıncası vardır.

 Hipoterminin önlenmesi geriatrik populasyonda yaşamsal bir önem taşır.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

 _{Yaşlı hastalar postoperatif dönemde anesteziklerin}

rezidüel etkileri, yetersiz dekürarizasyon, sedasyon, ağrı, opioidlere bağlı solunum

depresyonu gibi faktörler nedeniyle hipoksik epizot yaşama riski daha fazladır.

 _{Bu nedenle geriatrik olguların erken postoperatif}

dönemi yoğun bakımda geçirmeleri; pulse

oksimetre ile monitörize edilmeleri; postoperatif ağrı tedavisi, solunum egzersizleri ve fizyoterapi konusunda duyarlı davranılması zorunludur.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

 _{Son 15 yıl içerisinde geriatrik populasyonda}

postoperatif mortalite ve morbidite anlamlı derecede azalmıştır:

– Beta adrenarjik blokerlerin daha agresif kullanılması

– İntraoperatif normoterminin sürdürülmesi

– Proflaktik antibiyotik kullanılması

– _{Kan transfüzyonu uygulamasında uygun}

endikasyon seçimi ile düşüş

– _{Yeni kısa etkili anestezikler ve Out-patient anestezi}

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Postop. Ağrı tedavisi

 _{Postoperatif ağrı myokardial iskemi, taşikardi,}

hipertansiyon, hipoksemi gelişmesine katkıda bulunur.

 Postoperatif dönemde aynı anda sadece bir opioid kullanılmalı, ilacın IV yolla verilmesi halinde

gençler için kullanılan dozun yaklaşık yarısı uygulanmalı, toksik semptomların tanı ve sağaltımında naloksandan yararlanılmalıdır.

 _{20 Y üzerinde HKİVA’de ilk 24 saatlik ortalama}

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Postoperatif Deliryum

 _{Geçici bir mental fonksiyon bozukluğudur.}

 _{Morbiditenin artmasına, fonksiyonel iyileşmenin}

gecikmesine ve hastanede yatma süresinin uzamasına neden olur.

 _{Bilişsel fonksiyonlarda, düşünme ve algılama}

kabiliyetinde ve bellek fonksiyonlarında geçici bir bozukluk ortaya çıkar.

 _{Hastalar yer ve zaman oryantasyonlarını}

kaybederler, dikkatlerini belli bir noktada toplayamazlar

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Postoperatif Deliryum

 _{İnsidans: Tüm yaş gruplarında %5 – 10, geriatrik}

populasyonda % 10 – 61.3

 _{Risk faktörleri: Artan yaş, uzamış anestezi süresi,}

düşük eğitim düzeyi, reoperasyon, postoperatif enfeksiyonlar, solunumsal komplikasyonlar.

 Pnömoni, üriner enfeksiyon, sıvı elektrolit bozukluğu, sepsis, myokard enfaktüsünün başlangıcındaki tek belirti olabilir.

 Tedavi edilmemiş veya yeterince kontrol altına alınmamış ağrı deliryum gelişmesine yol açabilir.

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Postoperatif Deliryum

 _{Postoperatif 2. veya 3. gün ortaya çıkan bulgular}

geceleri artar.

 _{Olguların büyük çoğunluğunda reverzıbl}

 _{Olguların % 1’inde girişimden 1 – 2 yıl sonra bile}

tablo devam edebilir.

 _{Bulgular bazen farkedilmeyecek kadar hafif}

seyredebilir.

 Bazen depresyon olarak tanımlanabilir.

 Hastaların %20-30’unda deliryum ölümle sonuçlanır

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Postoperatif Deliryum

 _{Risk oluşturan ilaçlar: Antikolinerjikler, digoksin,}

antipsikotikler, antidepresanlar, narkotik ve non-narkotik analjezikler, H₂-blokerler

 Tedavi: Nedene yönelik tedavi, klinik tabloya yönelik tedavi

 Haloperidol: 0.25 – 2.0 mg PO veya 0.5 mg IM (saatte bir)

 Out-patient anestezi, kısa etkili anestezik, sedatiflerin kullanılması ve kısa sürede externasyon

Anestezik Yönetim – Genel Anestezi

Postoperatif Zihinsel Fonksiyon Bozukluğu

 _{Postoperatif dönemde bellek bozukluğu, öğrenme}

zorluğu, sayıları organize etme ve bazı psikomotor becerileri yerine getirme kabiliyetinde azalma ile karakterize bir durumdur.

 _{>60 Y, mayor cerrahi, postop. 1. Hft: %25, 3 ay}

sonra % 10

 _{Ety: ?, İleri yaş, preoperatif dönemde verilen}