.
Ara~
I
~i
Trafik
Kazaslna Bagh
Tiroid
Ka
rtil
aj
Fraktiirii (Olgu
Sunumu)
Yrd. Do~. Dr. Mehmet Sunay Y A VUZ*, Dr. Mahmut A~IRDizER** . Siileyman Demirel Universitesi, TIp Fakiiltesi Adlf TIp Anabilim Dah, ISPARTA
"Adalet Bakanhgl, AdlfTlp Kurumu Ba§kanhgl, iSTANBUL
Ozet
Tiroid kartilaj fraktiirleri genellikle aSl, el veya bagla bogma ve boyun bolgesine yonelik direkt kiint
travmalar-la olabilecegi gibi, kesici-delici alet ve ate§li silah yaralanmalar.z sonucunda da meydana gelmektedir. Kendi kul-.
landlgl ozel otosu ile ba§ka bir arafla rarpl§maSl ve gogsiinii direksiyona farpmaSl sonucu yaralanan 68 ya§znda-ki erkek olgunun viicudunda haric'i travmatiklezyon bulunmaml§tlr. Bununla birlikte boynun hiperekstansiyonu so-nucu tiroid kartilaj kmgz meydana gelmi§tir.
Olgu, kmgzn olu§ mekanizmasl ar,;zszndan nadir goriilmesi ve yapllan literatiir ara§tlrmasznda iilkemizdeki adli
tiP uygulamalarznda trafik kazasl sonucu olu§mu§ benzer bir ya§ayan olguya rastlamlmamasl nedeniyle ilginf bu-lunarak radyolojik bulgulan ile birlikte sunulmu§tur.
Anahtar kelimeler: Trafik kazasl, tiroid kartilaj fraktiitii, Adlf TIp
Thyroid Cartilage Fracture Due to Internal Motor Vehicle Accident: A Case Report Study Summary
Fractures of thyroid cartilage usually occur by hanging, strangulation, and manual strangulation, direct blunt traumas to the neck region, gunshot or knife wounds. Th.e man, who 68 years old, was impacted himself thorax to
steering wheel and injured by the accident time. There was no external traumatic lesion. However, fracture of thyroid cartilage was occurred by hyperextension of the neck.
This case is presented with its radiological findings because of interesting that it's rare for occurrence mecha-nism and isn't confronted with similar living case in the forensic medical application in Turkey.
Keywords: Motor Vehicle Accident, thyroid cartilage fracture,forensic medicine
Giri~
Tiroid kartilaj fraktiirleri genellikle aSI, el veya bagla bogma ve boyun bolgesine yonelik direkt klint
travmalar-la olabilecegi gibi kesici-delici alet ve ate§li silah yaralanmalan sonucunda da meydana gelmektedir (1). Trafik
ka-zalan, larengeotrakeal iskelet sisteminde fraktiirler, dislokasyon ve seperasyona neden olan en onemli travmalar-dan biri olup, ozellikle frontal bolgeye yonelik travmalarda gen~ insanlarda tiroid kartilaj ve krikoid kmklanmn nadir olmadlgl belirtilmektedir (2). Trafik kazalannda, bu tiir kmklann olu§masmda temel mekanizma, boyun b61-gesinin direkt travmaya maruz kalmasl olarak tanlmlanmaktadlr (3-5).
Gogiis travmaSI mevcut olmasma kar§m, boyun ve ba§ bolgesinde herhangi bir harici travmatik lezyon tamm-lanmayan, ara~ i~erisinde §ofOr pozisyonunda bulunan olgumuz. literatiirlerde tammlanan direkt tiroid kartilaj frak-tlirlerinden farkh olarak, direksiyona ~arpma sonucu boynun hiperekstansiyonuna bagh indirekt tiroid kartilaj frak-tiirii saptanml§ olmasl ve yapdan literatiir ara§tlrmasmda iilkemizdeki adli tIp uygulamalannda trafik kazasl sonucu olu§mu§ benzer bir ya§ayan olguya rastlanllmamasl nedeniyle ilgin~ bulunarak sunulmu§tur.
Olgu
68 ya§mdaki erkek olgu, kendi kullandlgl ozel otosu ile ii~ yakml ile birlikte seyahat halinde iken kar§l yonden gelen ara~ ile ~arpl§ml§, olayda kullandlgl ara~ i~inde bulunan diger ki§iler hafif yaralanml§, kendisi ise "gogsiinii . Adli TIp Derg., Ci/t 15, SaYI4, i'zl2001, Sayfa 21-2.1
ADLİ TIP DERGİSİ
Journal of Forensic Medicine
Ara~ i~i Trafik Kazasma Bagh Tiroid Kartilaj Fraktiirii (Olgu Sunumu)
direksiyona c;:arptlgl, gogus ve boynunda agnlar oldugu, nefes darhgl bulundugu" §ikayetIeri ile hastaneye gotlirlil-mli§tiir. .
Olgunun muracaat ettirildigi hastanede yapIlan ilk muayenesinde, §uur aC;:lk, koopere, T A 100/60 mm Hg, solu-num normal olup, fizik muayenesinde sadece bogazmda §i§me ve derialtmda krepitasyon bulunmu§, ba§ka harici lezyon saptanmaml§tIr.
Kulak Burun Bogaz muayenesinde servikofasiyal bOigede ciltaltl amfizemi ve ses klSlkhgl saptanarak larinks
bilgisayarh tomografisi (BT) istenmi§, larinks BT'sinde tiroid kartilaj sollaminasmda fraktiir, minimal dislokasyon ve boyunda ciltaltl amfizemi gorlilmu§tiir.
Resim 1: PA akciger grafide mediastinal amJi.zem ve solda
travmatik pnomotoraks.
Resim 2: Servikal grafide ciltaltz amfizemi.
Gogiis Kalp DaI?ar Cerrahisi tarafmdan yapIlan muayenesinde ve c;:eki-len direkt toraks grafilerinde, solda pnomotoraks, sagda 8.-9. kotIarda frak -tlir ve mediastinal amfizem tespit edilerek, sol kapaiJ sualtl drenajl uygulan-ml§ ve intravenoz mayi, antibiyotik, analjezik, antienflamatuar, bronkodil a-tator ilac;: tedavisine ba§lamlml§tlr.
Olaydan bir gun soma boyundaki ciltaltl amfizemi ic;:in supraklavikular insizyon yapiiarak dren konulmu§, iki giin soma yapIlan ozofagus pasaj gra-fisinde mediastene kaC;:l§ izlenmemi§ ve toraks dreninden az miktarda hava
drenajl oldugu gorlilmli§, be§ giin somaki muayenesinde disfazi ve ciltaltl amfizeminin azalml§, drenden hava C;:lkl§l saptanmaml§, kontrol larinks BT' sinde tiroid kartilaj sollaminasmda fraktiir, PA akciger grafisinde her iki ak-cigerde ekspanse goriiniim izlenmi§, sekiz giin soma toraks dreni c;:ekilerek kontrole gelmek iizere taburcu edilmi§tir.
iki ay soma yapIlan Gogiis Cerrahisi ve Kulak Burun Bogaz kontrol mu -ayenelerinde ozellik saptanmaml§, PA akciger grafisinde sag 8.-9'uncu
kot-larda kallus olu§umu gorlilmii§tlir.
Olgu hakkmdaki tlim tIbbi belgeler, grafiler ve BT'ler rapor dti
zenlen-mek iizere Adli TIp Kurumu 3. ihtisas Kurulu'na gonderilmi§ olup, yapIlan radyolojik incelemede, PA akciger grafisinde sag 8.-9. kotlarda frakttir, m e-diastinal amfizem, solda travmatik pnomotoraks (Resim-l), servikal grafide ciltaltl amfizemi (Resim-2), larinks BT'sinde boy un bOigesi ciltaltmda pos-terior kas gruplanna kadar ula§an yaygm amfizem, tiroid kartilaj sol lamina-smda orta hat kom§ulugunda devamslzhk, minimal dislokasyon ve oniinde kiic;:tik bir hava odagl (Resim-3,4) tespit edilmi§tir.
Olay yeri inceleme tutanagmda; her iki arac;:ta hafif derecede hasar mey-dana geldigi bildirilmi§, arac;:ta hava yastlgl ve ba§hk olup oimadlgl ve emni-yet kemeri taklhp takllmadlgl belirtilmemi§tir.
Tarb~ma ve Sonm.
Kiint larengeotrakeal travmalar sonucunda boyun bolgesinde fraktiirler, dislokasyonlar veya seperasyonlar gorlilmesi nadir degildir. Boyun bolgesi travmalanmn %80 trafik kazalan sonucu meydana gelir ve bOigede slkhkla boyun omurlan, hyoid kemik, krikoid klklrdak, epiglot, aritenoid klklrdak ve tiroid kartilajda lezyonlar olu§ur (2 -7).
Trafik kazalan S1fasmda boy un bOlgesinde olu§an kmk, dislokasyon ve seperasyon §eklindeki lezyonlar, genelde travmamn direkt etkisine baghdlf.
22
Yavuz MS, A~lrdizer M
Resim 3~4: Larinks BT'sinde boyunda cittaltlnda ve
posterior kas gruplanna kadar ula~an yaygln amfizem, tiroid kartilaj sollaminaslnda orta hat
kom~ulugunda devamslZllk, minimal dislokasyon ve
onunde kUfUk hava odagl.
lKaynaklar
indirekt lezyonlar ise daha nadir ve boynun hiperekstansi-yonuna bagh olarak meydana gelirler (3-5, 8, 9).
Kaza sirasmda ba§m yaslanabilecegi ba§hk bulunma-dlgl durumlarda boyunda ciddi kmk ve zedelenmeler meydana gelebilecegi gibi, eger ~mniyet kemeri taklh de-gilse, direksiyonun gogtise ve batma 9arpmasl ile kosta ve stemumda kmklar, akciger ve kalpte lezyonlar meydana gelebilecegi bildirilmektedir (l0).
Servikal bolgedeki kemik ve yumu§ak doku lezyonl a-nmn tespitinde kullamlan teknik larinks BT'sidir (6, 11
-14).
Tiroid kartilaj kmklannda, ses kiSlkhgl en onemli semptomlardan biri oiup, tedavi yontemi olarak eger kmk gevresinde geni§ hematom yoksa konservatif tedavi tercih edilmekte, hava yollannda slkl§ma ve ses tellerinde geni§ hasara neden olan geni§ hematom bulundugu durumlarda ise trakeostomi uygulanmaktadlr (15-18).
Sundugumuz olgu, semptomlan, tamsl ve tedavisi yo-niinden literattir bulgulan ile uyumludur. Trafik kazasma bagh kiint gogiis travmasl sonucu boynun hiperekstansi-yonu mekanizmasl ile meydana gelmi§ indirekt tiroid kar-tilaj kmgl, uluslararasl literattirde nadir olarak bildirilmesi ancak ulusal literatiirde benzerine rastlamimamasl nede-niyle ilgin9tir.
1. Thai ER. Injury to the Neck. Trauma Second Ed. Moore EE, Mattox KL, Feliciano DV, Eds. Appleton & Lange, Norwalk. 1988: 305-17. 2. Colombo E, Maruni G. Etiopathogenesis and Biodynamics of Closed Laryngo-tracheal Injuries.
Acta Otorhinolaryngol Ita1.1989;Suppl 26: 1-14 (Abstract).
3. Mc Corkell S1. Fractures of the Styloid Process and Stylohyoid Ligament: An Uncommon Injury. 1 Trauma. 1985; 25(10): 1010-2. 4. Steuart RD, Morrison RT. Fracture of Laryngeal Cartilage. An Incidental Findings on Bone Scintigraphy.
Clin Neucl Med. 1992; 17(10): 815-7.
5. Ganzel TM, Mumford LA. Diagnosis and Management of Acute Laryngeal Trauma. Am Surg. 1989; 55(5):303-6.
6. Sagel SS. Larynx. Computed Body Tomography Third Ed. Lee 1KT, Sagel SS, Stanley RJ, Eds. Raven Press, New York. 1983: 37-53. 7. Fincanci ~K. Trafik Kazalarmda Ortaya <;:Ikan Adli TIp Sorunlarl. Adli Tip Btilteni. 1996; 1(1): 26-8.
8. Bagnoli ML, Leban SG, Williams FA. Isolated Fracture of the Hyoid Bone: Report of A Case. J Oral Maxillofac Surg. 1988; 46:326-8. 9. Birgen N. inanici MA. Non-Compressive of Hyoid Bone: A Case Report Study. XVlIIth Congress of the International Academy of
Legal Medicine. Santiago de Compos tela, Spain. 6-9 September 2000.
10. Polat O. Adli Travmatolojide Trafik Kazalarma Genel Bakl~. Adli TIp Biilteni. 1996; 1(1): 18-25. 11. Stark DD, Bradley WG. Magnetic Resonance Imaging. The C.Y. Mosby Company, St. Louis. 1988: 774-5. 12. Mancuso AA, Hanafee WN. Computed Tomography of the Injured Larynx. Radiology. 1979; 133: 139-44.
13. Mancuso AA, Calcaterra TC, Hanafee WN. Computed Tomography of the Larynx. Rad Clin North Am. 1978; 16: 195-208 14. Archer CR, Yeager VL. Evaluation of Laryngeal Catilages by Computed Tomography. 1 Comput Assist Tomog. 1979; 3: 604-11. IS. Levine RJ, Sanders AB, LaMear WR. Bilateral Vocal Cord Paralysis Following Blunt Trauma to the Neck.
Ann Emerg Med. 1995; 25(2):253-5.
16. Kadish H. Schunk 1, Woodward GA. Blunt Pediatric Larengotracheal Trauma: Case Reports and Review of the Literature. Am J Emerg Med .. 1994; 12(2): 207-11.
17. Bent JP 3rd, Porubsky ES. The Management of Blunt Fractures of the Thyroid Cartilage. Otolaringol Head Neck Surg. 1994; 110(2): 195-202.
18. Schild lA, Denneny EC. Evaluation and Treatment of Acute Larengeal Fractures. Head Neck. 1989; 11(6): 491-6.
23
ileti§im Adresi: Yrd. Doy. Dr. M. Sunay Yavuz Siileyman Demirel Universitesi, Tip Fakiiltesi Adli TIp Anabilim Dalt, ISPARTA Adli Tıp Dergisi 2001; 15(4): 21-23
