MAKSøLLA ÖN BÖLGEDE TEK øMPLANT
UYGULAMA-SINDA øMMEDøAT YÜKLEME: OLGU SUNUMU
IMMEDIATE LOADING OF SINGLE-TOOTH IMPLANT IN THE ANTERIOR MAXILLA: A CASE REPORT
Ersan Çelik * Serdar Polat **
Hasan Alp***
* Dr. Dt., Ordu Üniversitesi, Diú Hekimli÷i Fakültesi, Protetik Diú Tedavisi Anabilim DalÕ **
Yrd. Doç. Dr., Mustafa Kemal Üniversitesi, Diú Hekimli÷i Fakültesi, Protetik Diú Tedavisi Anabilim DalÕ *** Dt., Ankara Üniversitesi, Diú Hekimli÷i Fakültesi, A÷Õz, Diú ve Çene HastalÕklarÕ ve Cerrahisi Anabilim DalÕ
ABSTRACT
Implant dentistry has become successful with the discovery of the biological features of tita-nium. In the original two stage protocol, implants were loaded after 3-6 months healing period to en-sure osseointegration. However, the discomfort and anxiety associated with waiting period rema-ins a challenge to patients and clinicians. With the trend of shortening treatment time and increasing patient comfort, immediate loading implants has emerged as an alternate approach. In this case re-port, a 33-year-old man who was complaining about the fracture on his upper teeth, was referred to our clinic. After clinical and radiological examination, a fracture was identified in his upper right lateral incisor. Extraction of the tooth was decided because the fracture line was extended to bone level. After extraction, immediate implant placement and immediate loading was decided. After the preparation of the patient, the extraction was performed. Then the socket was curetted, and irrigated with clorhexidin solution. An implant with 3,8 mm diameter and 14 mm lengt was placed to the socket after drilling.Temporary abutment and temporary restoration was made after surgical procedure and the postoperative healing period was waited. 3 months later the provisional crown was removed and an impression was taken with a silicone based impression material. Then a zirco-nia based full ceramic restoration was made. Im-mediate implant apllications shows similar success rates for conventioanal method. Imediate loading
offers many advantages for both patient and phy-sician with shorthening the duration of treatment in suitable selected cases.
Key Words: Immediate loading, implant, maxilla
ÖZET
Diú hekimli÷inde implant uygulamalarÕ, ti-tanyumun biyolojik özelliklerinin keúfedilmesiyle baúarÕlÕ sonuçlara ulaúmaya baúlamÕútÕr. Orijinal tedavi protokolünde implantlar osteointegrasyon-dan emin olmak için 3-6 aylÕk iyileúme periyodun-dan sonra yüklenmekteydi. Bununla birlikte bek-leme süresiyle ilgili konforsuzluk ve sÕkÕntÕlar has-talarÕn ve klinisyenlerin bu protokole karúÕ çÕkma-sÕna neden olmuútur. Tedavi süresini kÕsaltma ve hastanÕn konforunu artÕrma e÷ilimiyle, implantla-rÕn immediat yüklenmesi protokolü alternatif bir yaklaúÕm olmuútur. Bu olgu sunumunda 33 yaúÕn-daki erkek hasta sa÷ üst diúlerinden birini kÕrdÕ÷Õ-nÕn belirterek klini÷imize baúvurmuútur. YapÕlan klinik ve radyolojik muayene sonrasÕ, hastanÕn 12 numaralÕ diúinde kÕrÕk tespit edilmiútir. KÕrÕk hattÕ kemik seviyesinin altÕna kadar uzandÕ÷Õ için diúin çekimine karar verilmiútir. Diúin çekimini takiben immediate implant yerleútirilmesi ve yüklenmesine karar verilmiútir. HastanÕn hazÕrlÕ÷Õ tamamlandÕk-tan sonra diú çekimi iúlemi yapÕlmÕútÕr. Diú çeki-minden sonra soket kürete edilerek, klorhex so-lüsyonu ile yÕkanmÕútÕr. YÕkama iúleminden sonra sokete dirillerle implantÕn yuvasÕ oluúturularak çekim boúlu÷una 3.8 mm çapÕnda 14 mm
uzunlu-÷unda implant yerleútirilmiútir. Cerrahi iúlem biti-rildikten sonra geçici abutment takÕlÕp üzerine ge-çici restorasyon yapÕlmÕútÕr. Restorasyonun gerekli uyumlandÕrmalarÕ tamamlandÕktan sonra iyileúme sürecine geçilmiútir. Hasta 3 ay sonra geldi÷inde geçici restorasyon sökülmüútür. Ölçü postu takÕla-rak silikon ölçü maddesi ile implantÕn daimi resto-rasyon ölçüsü alÕnmÕú ve zirkonyum alt yapÕlÕ res-torasyon yapÕlmÕútÕr. ømmediat implant uygulama-larÕ konvansiyonel yönteme benzer baúarÕ oranuygulama-larÕ göstermektedir. Uygun seçilmiú vakalarda imme-diat yükleme tedavi süresini kÕsalttÕ÷Õ için hastaya ve hekime birçok avantaj sunmaktadÕr
Anahtar Kelimeler: ømmediat yükleme, imp-lant, maksilla
GøRøù
Modern diú hekimli÷i, oral bölgede nor-mal konturlarÕ, fonksiyonu, rahatlÕ÷Õ, konuú-mayÕ, esteti÷i ve a÷Õz sa÷lÕ÷ÕnÕ yeniden sa÷la-mayÕ amaçlamaktadÕr (1).
ømplant tedavisi ço÷u zaman hem hekim hem de hasta için yüz güldürücü sonuçlar ver-mektedir. ømplant tedavilerinde iki aúamalÕ prosedür ve immidiat yükleme protokolleri uy-gulanabilir. Geleneksel olan birinci yöntemde, implant tedavisi iki aúamalÕ prosedüre dayanÕr. Mandibula için iyileúme süreci 3-4 ay, maksil-la için ise 6 ay úeklinde belirtilmiútir (2). Bu bekleme dönemi sonrasÕnda implant yüklenebi-lir (3). Mineralize doku ile implant arasÕnda baúarÕlÕ bir osseointegrasyon için stressiz bir iyileúme süreci gerekti÷i belirtilmektedir (3,4).Bununla birlikte implantÕn daha erken yüklenmesinin fibröz doku oluúumuna neden olabilece÷i ve implantÕn kaybedilece÷i belir-tilmiútir (5,7). Fakat osteointegrasyon için ge-rekli olan bu süre boyunca estetik, fonasyon ve fonksiyon kaybÕ devam etmektedir ve bu du-rum hastalarÕn psikolojisini olumsuz etkile-mektedir. Özellikle anterior bölgede ve tek diú eksikliklerinde, immediat cerrahi ve yükleme iúlemleri ile bu problemlerin önüne geçilebilir
(8,10).ømmediat yükleme tekni÷i hastalara
uy-gun tedavi seçenekleri sunan ve en kÕsa za-manda baúarÕ ve sonuç sa÷lanmasÕnÕ amaçla-yan ciddi bir tekniktir ve bu günümüzde birçok implant hastasÕnÕn beklentisidir (11).
ømplant uygulamalarÕ için hala yükleme zamanÕyla ilgili ortak bir görüú yoktur. BazÕ klinisyenler immediat yüklemeyi cerrahi son-rasÕ yapÕlan yükleme olarak tanÕmlarlar (12).
Bir di÷er yöntemde ise implant yerleútirildik-ten sonra 48 saat içinde geçici protez takÕlÕr (13). BazÕ klinisyenler ise bu süreyi 72 saate kadar uzatmÕúlardÕr. Bir di÷er yöntem ise erken yüklemedir. Bununla ilgili net bir tarih söyle-nemez ancak genel olarak 8 hafta içerisinde yapÕlan yüklemelere erken yükleme denilir (12).
ømmediat yükleme yapÕlabilmesi için pri-mer stabilite önemlidir, immediat yükleme ya-pÕlacak kemik mümkün oldu÷unca sert kemik olmalÕdÕr. Yivli implantlar immediat yükleme için önemlidir. YapÕlacak geçici protezin sent-rik oklüzyonda ve lateral hareketlerde okluzal stres yüklememesi önerilir. Hastaya yumuúak diet verilmelidir (14).
Bu vakada üst sa÷ yan kesici diúini kÕrmÕú olan hastaya diú çekimini takiben implant uy-gulamasÕ ve immediate yüklenmesi sunulmuú-tur.
OLGU SUNUMU
33 yaúÕndaki erkek hasta diú kÕrÕ÷Õ nede-niyle klini÷imize baúvurmuútur. YapÕlan klinik ve radyolojik muayene sonrasÕ, hastanÕn 12 numaralÕ diúinde kÕrÕk tespit edilmiútir. KÕrÕk hattÕ kemik seviyesinin altÕna kadar uzandÕ÷Õ için diúin çekimine karar verilmiútir. Hastaya tedavi seçenekleri anlatÕlmÕútÕr. Hasta destek diúlerinde herhangi bir preparasyon istemedi÷i için köprü seçene÷ini reddetmiú ve implant te-davisinde de diúsiz kalmadan çözüm istemiútir.
Bu nedenle diúin çekimini takiben imme-diate implant yerleútirilmesi ve yüklenmesine karar verilmiútir. HastanÕn hazÕrlÕ÷Õ tamamlan-dÕktan sonra diú çekimi iúlemi yapÕlmÕútÕr (Re-sim 1).
Resim 1. Diúin çekimi
Diú çekiminden sonra soket kürete edile-rek, klorhex solüsyonu ile yÕkanmÕútÕr. YÕkama iúleminden sonra sokete dirillerle implantÕn
yuvasÕ oluúturularak çekim boúlu÷una 3.8 mm çapÕnda 14 mm uzunlu÷unda implant (Implan-tium, Den(Implan-tium, South Korea) yerleútirilmiútir. ømplantÕn boyun bölgesi greftlenerek
Resim 2. ømplantÕn boyun kÕsmÕnÕn
greftlen-mesi
(Resim 2), flep kapatÕlÕp ve cerrahi iúlem biti-rilmiútir. Bu aúamadan sonra geçici abutment
Resim 3. Geçici abutment
takÕlÕp (Resim 3) üzerine geçici restorasyon yapÕlmÕútÕr (Resim 4).
Resim 4. Geçici kron
Restorasyonun gerekli uyumlandÕrmalarÕ ta-mamlandÕktan sonra iyileúme sürecine geçil-miútir. Hasta 3 ay sonra geldi÷inde geçici res-torasyon sökülmüútür. Ölçü postu takÕlarak si-likon ölçü maddesi ile implantÕn daimi resto-rasyon ölçüsü alÕnmÕútÕr (Speedex; Col-tane/Whaledent, Alstatten, Switzerland).
Zir-konyum alt yapÕlÕ restorasyon yapÕmÕna baú-lanmÕútÕr.
Zirkonyum altyapÕlar için renk seçimi, hasta beklentileri de göz önünde bulundurula-rak yapÕlmÕútÕr. ømplant üstü sabit protetik res-torasyonlarÕn rutin klinik provalarÕnÕn ardÕn-dan, son seansta implant üzerine daimi abut-ment yerleútirilip 30 Ncm. tork ile abutabut-ment vidasÕ sÕkÕútÕrÕlmÕútÕr. Vida üzerine siman gel-memesi için küçük bir pamuk pelet yerleútiril-dikten sonra simantasyon iúlemi gerçekleúti-rilmiútir (Resim 5).
Resim 5. Zirkonyum destekli kronun bitim hali
Hastaya oral hijyen motivasyonu verilmiú ve bir hafta sonra ilk kontrolü yapÕlmak üzere pe-riyodik kontrollere ça÷ÕrÕlmÕútÕr.
TARTIùMA
Anterior diú eksiklikleri hastalarÕn beklen-tisi oranÕnda hekimleri zorlayan vakalardÕr. Tek diú eksikliklerinde en çok uygulanan ve tercih edilen tedavi yöntemi geleneksel sabit bölümlü protezlerdir. KÕsa süren bu tedavi yöntemi ile estetik, rahatlÕk, fonksiyon açÕsÕn-dan tatmin edici sonuçlar elde edilebilmekte-dir. Bununla birlikte uzun dönemde destek diú kayÕplarÕ görülebilmektedir (1). Bu durum he-kimleri konservatif yöntemlere yöneltmiútir. Adeziv uygulamalar bu amaç için kullanÕlmak-la beraber çevre dokukullanÕlmak-lar için belirli dezavantaj-lar içermektedir (10). Bu nedenle tek diú imp-lant seçene÷i, uzun dönemde destek diúlerdeki komplikasyon risk oranÕnÕ azalttÕ÷Õ için daha çok tercih edilmektedir. Ancak konvansiyonel yöntemle yapÕlan implant uygulamalarÕnda hastanÕn bir süre diúsiz kalmasÕ hastalarÕ olum-suz etkilemektedir. øyileúme döneminin
hasta-lar üzerindeki bu olumsuz etkileri, araútÕrÕcÕhasta-larÕ iyileúme sürecinin kÕsaltÕlmasÕyla ilgili çalÕúma yapmaya yönlendirmiútir. Son dönemlerde pek çok klinik, histolojik çalÕúmalar erken yükleme ile ilgili umut verici sonuçlar ortaya çÕkarmÕú-tÕr. YapÕlan araútÕrmalar implantÕn yüzey özel-liklerini fiziksel ve kimyasal olarak geliútirip iyileúme süresini azaltmaya ve immediat yük-leme endikasyonlarÕnÕ arttÕrmaya yöneliktir (15).
Maksiller anterior bölgede diú kaybÕndan sonra baúlayan kemik kaybÕ çok hÕzlÕ seyrede-rek estetik ve fonksiyonel açÕdan önemli prob-lemler yaratmaktadÕr (16). ømmediat yükleme bu olumsuzlu÷un üstesinden gelir. Cerrahi pro-sedürün veya iyileúme periyodunun kÕsalmasÕ hekim ve hasta tarafÕndan olumlu karúÕlanan bir durumdur (17). ømmediat yükleme ile ilgili tamamen diúsiz veya kÕsmen diúsiz hastalarda % 95-100 lük baúarÕ oranÕ belirtilmiútir (18).
ømmediat implant uygulamalarÕnÕn avan-tajlarÕyla birlikte osteointegrasyonu riske attÕ÷Õ
da belirtilmektedir (8,10).Fonksiyonel
kuvvet-lere ba÷lÕ mikro hareketlili÷in implant kemik ara yüzünde kemik yerine fibröz doku oluúu-muna sebep oldu÷u düúüncesiyle iki aúamalÕ implant prosedürü uygulanmaktadÕr (2). øki aúamalÕ implant tedavisinde implantÕn örtülme-sinin enfeksiyonu önledi÷i ve epitelyal çekil-meyi engelledi÷i düúünülmektedir(14).
ømmediat yüklemenin klinik uygulamasÕ son derece karmaúÕktÕr. Birçok süreç ve prose-dürün anlaúÕlmasÕnÕ ve göz önünde bulundu-rulmasÕnÕ gerektirir. Bu süreç ve prosedürler cerrahi, protetik, okluzal ve laboratuara yöne-lik bakÕú açÕlarÕnÕ içerir. Tek bir aúama de÷ildir (11).
ømmediat yükleme ile konvansiyonel yük-lemeyi karúÕlaútÕran histolojik bir araútÕrma so-nuçlarÕna göre iki yöntemle yapÕlan implantla-rÕn periotest de÷erlerinin istenilen de÷erlerde oldu÷u belirtilmiútir. Fakat immediat yüklenen grubun biraz daha mobil oldu÷u belirtilmiútir. Marjinal kemik kaybÕ immediat yüklenen grupta biraz daha fazla olmuútur (19). ømme-diat yüklemenin daha çok mandibula anterior bölgeye uygulandÕ÷ÕnÕ ve overdenture deste÷i olarak kullanÕldÕ÷ÕnÕ belirten araútÕrmacÕlar vardÕr (20).
SONUÇ
YapÕlan çalÕúmalara göre immediat imp-lant uygulamalarÕ konvansiyonel yönteme ben-zer baúarÕ oranlarÕ göstermektedir. Uygun se-çilmiú vakalarda immediat yükleme tedavi sü-resini kÕsalttÕ÷Õ için hastaya ve hekime birçok avantaj sunmaktadÕr. Do÷ru endikasyonlarla yapÕlan uygulamalar iyi birer tedavi seçene÷i oluútururlar ancak uzun dönemli hasta takibi araútÕrmalar gerekmektedir.
KAYNAKLAR
1. Misch CE. Üst çene ön bölgede tek diú eksikli÷i ve tedavisi. In: Kutay Ö (ed). Dental ømplant Protezler. østanbul: Nobel TÕp Kita-pevleri, 2009:368-413.
2. Degidi M, Piattelli A, Lezzi G, Carinci F. Do longer implants improve clinical outco-me in imoutco-mediate loading. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007 Dec;36(12):1172-6. Epub 2007 Jul 3
3. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand Reconstr Surg. 1977; 11(suppl 16):1–132.
4. Adell R, Lekholm U, Rockler, Brane-mark PI. A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg. 1981;10:387–416.
5. Brunski JB. Influence of biomechani-cal factor at the bone-biomaterial interface. In: Davies JE, ed. The Bone-Biomaterial Interface. Toronto: Toronto University Press; 1991:391– 405.
6. Brunski JB. Forces on dental implants and interfacial stress transfer. In:Laney WR, Tolman DE, eds. Tissue Integration in Oral, Orthopaedic, and maxillofacial Reconstruc-tion.Chicago, Ill: Quintessence; 1992:108–124.
7. Carter DR, Giori NJ. Effect of mecha-nical stress on tissue differentiation in the bony implant bed. In: Davies JE, ed., The Bone-Biomaterial Interface. Toronto: University of Toronto Press; 1991:367–379.
8. Ahn MR, An KM, Choi JH, Sohn DS. Immediate loading with mini dental implants
in the fully edentulous mandible. Implant Dent. 2004; 13(4):367-72.
9. Nkenke E, Lehner B, Weinzierl K, Thams U, Neugebauer J, Steveling H, Rades-piel-Tröger M, Neukam FW. Bone contact, growth, and density around immediately loa-ded implants in the mandible of mini pigs. Clin Oral Implants Res. 2003; 14(3):312-21.
10. Taúar S, Meriç G, Ozan O. Anterior tek diú eksikliklerinin immediat uygulamala-rÕyla birlikte adeziv köprüler ile restorasyonu: Olgu sunumu. SÜ Diúhek Fak Derg, 2011;20:188-193
11. Jimenez-Lopez V. ømmediate loading in implant dentistry, Madrid-Spain, Ed.Quintessence, S.L. 2005
12. Davarpanah M, Martinez H. Oral ømp-lantoloji Klinik El KitabÕ. Pamuk Selim (Ed.), østanbul: Quintessence YayÕncÕlÕk,2004, S.217
13. Stephan G, Vidot F, Noharet R, Mari-ani P. Implant-retained mandibular overdentu-res: a comparative pilot study of immediate lo-ading versus delayed lolo-ading after two years. J Prosthet Dent. 2008;99(3):167.
14. Gaspki R, Wang HL, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of immediate implant loading. Clinical Oral Implants Research. 2003;14:515-27
15. Cochran DL. The evidence for imme-diate loading of implants. 2006;6:155-63.
16. Gellrich N, Held U, Schoen R, Pailing T, Schramm A, Bormann K. Alveolar Zygo-matic Buttress: A New Donor Site for Limited Preimplant Augmentation Procedures. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65 (2):275-80
17. Payne AG, Tawse-Smith A, Kumara R, Murray, Thompson WM. Oneyear prospec-tive evaluation of the early loading of unsplin-ted conical Branemark fixtures with mandibu-lar overdentures immediately following sur-gery. Clin Implant Dent Relat Res. 2001; 3:9– 19.
18. Misch CE, Wang HL, Misch CM, Sha-rawy M, Lemons J. Rationale for the Applica-tion of Immediate Load in Implant Dentistry Part 2, The Int J Oral Impl. 2004;13(4):310-321
19. Lorenzoni M, Pertl C, Zhang K, Wegscheider WA. In patient comparison of Immediately Loaded and Non-loaded Implants within 6 months. Clin Oral Impl Res 2003;14:273-279
20. Glauser R, Ree A, Lundgren AK, et al. Immediate occlusal loading of Branemark imp-lants applied in various jawbone regions: a prospective, 1-year clinical study. Clin Implant Dent Related Res. 2001;3:204–213
YazÕúma Adresi:
Dr. Dt. Ersan Çelik Ordu Üniversitesi,
Diú Hekimli÷i Fakültesi, Protetik Diú Tedavisi A.D. GüzelyalÕ M. Bülent Ecevit BulvarÕ 52100 Mer-kez/ORDU
Fax: +90 452 212 12 89, Tel: +90 452 212 12 83-5046 E-mail: ersancelik@gmail.com
