akademik gastroenteroloji dergisi, 2012; 11 (2): 78-80
Gelifl Tarihi: 17.09.2012 • Kabul Tarihi: 23.09.2012
‹leri yaflta g›da tak›lmas›: Eozinofilik özofajiti hat›rla
Food impaction in older age: Think about an eosinophilic esophagitis
Ümit AKYÜZ1
, Filiz AKYÜZ2
, Kamil ÖZD‹L3
, Ekrem ASLAN1
, Adil N‹⁄DEL‹O⁄LU3
, Ahmet Faruk A⁄AN4
, Ayflegül A⁄AN5, Cengiz PATA1
Yeditepe Üniversitesi T›p Fakültesi, 1
Gastroenteroloji Bilim Dal›, ‹stanbul ‹stanbul Üniversitesi, ‹stanbul T›p Fakültesi, 2
Gastroenteroloji Bilim Dal›, ‹stanbul Ümraniye E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 3
Gastroenteroloji Klini¤i, ‹stanbul Medipol Hastanesi 4
Gastroenteroloji Klini¤i ve 5
Patoloji Bölümü, ‹stanbul
G‹R‹fi
Eozinofilik özofajit kronik, immun-antijen iliflkili, özofagus disfonksiyonu ve histolojik olarak eozinofilik infiltrasyon ile karakterize bir hastal›kt›r. Kuzey Avrupa ülkelerinde ve Amerikada s›k iken, Türkiye’de eriflkinlerde vaka takdim-leri fleklinde görülmektedir (1). Yap›lan bir çal›flmada çok nadir oldu¤u görülmüfltür (2). Genellikle çocukluk ça¤›n-da görülür. Eriflkin dönemde ortalama tan› yafl› 31 y›ld›r. Erkeklerde daha s›k görülmektedir. Esas semptom yutma güçlü¤üdür; bunun yan›nda gö¤üs a¤r›s›, g›da tak›lmas› ve reflü benzeri semptomlarda görülebilir. Bu nedenle gastroözofageal reflü hastal›¤› ile kar›flt›r›labilir (3). Eozi-nofilik özofajit, özofagusun yiyeceklere karfl› esnemesini ve uyumunu azaltt›¤›ndan, özellikle yutma güçlü¤ü ile karfl›m›za gelir. G›da tak›lmas› ile baflvuran bir hastada eozinofilik özofajit ak›lda tutulmas› gereken bir hastal›k-t›r. Patogenezi net olarak bilinmemekle birlikte çevresel ve genetik faktörler rol oynamaktad›r. Bu yaz›da ileri yafl-ta g›da yafl-tak›lmas› ile baflvuran eozinofilik özofajit sapyafl-ta- sapta-nan bir vaka sunulmufltur.
OLGU
52 yafl›nda erkek hasta acil servise yemek sonras›nda ge-liflen ani yutma güçlü¤ü ve retrosternal a¤r› ile baflvur-mufltur. Yap›lan acil gastroskopisinde, proksimal özofa-gusda yaklafl›k 5-6 cm lik et parçalar›n›n özofaözofa-gusda ta-k›ld›¤› görülmüfltür. G›da art›klar› basket ve “snare” ile parçalanarak ç›kart›lm›flt›r. Ard›ndan yap›lan gastrosko-pik incelemede özofagusda halka görüntüsü dikkat çek-mifl (Resim 1) ve histolojik inceleme için örnekleme yap›l-m›flt›r. Patolojik incelemede eozinofilik infiltrasyon izlen-mifltir (bir büyütme alan›nda >20 eozinofil) (Resim 2). Te-davide fluticasone 125 mcg inhaler (3x4 puff) 6 hafta sü-re ile önerilmifltir.
TARTIfiMA
Bat› toplumunda g›da tak›lmas› ile baflvuran hastalarda eozinofilik özofajit s›kl›¤› %9 gibi yüksek bir oranda bildi-rilmifl ve eozinofilik özofajit varl›¤› tekrarlayan g›da tak›l-malar›nda için kuvvetli bir risk faktörü olarak bulunmufl-OLGU SUNUMU
Eozinofilik özofajit özofagusun inflamatuvar hastal›¤›d›r. Genellikle genç eriflkin yaflta görülür. ‹leri yaflta nadiren görülmektedir. Eozinofi-lik özofajit, özofagusun yiyeceklere karfl› esnemesini ve uyumunu azal-t›r. Bu nedenle esas semptom disfajidir. Özellikle g›dalar›n tak›lmas›na neden olur. Bu yaz›da, ileri yaflta g›da tak›lmas› ile gelen bir vaka sun-duk. Özet olarak, ileri yaflta g›da tak›lmas› ile baflvuran hastalarda na-dir olmas›na karfl›n eozinofilik özofajit ak›lda tutulmal›d›r.
Anahtar kelimeler: Disfaji, eozinofilik özofajit
Eosinophilic esophagitis is an inflammatory disease of esophagus. It is generally seen in childhood and young population. It is not common in advanced age. Eosinophilic esophagitis decreases the ability of the esophagus to stretch and accommodation against foods. Therefore, the major symptom in adults with eosinophilic esophagitis is difficulty in swallowing solid food (dysphagia). Therefore, food stuck in the esophageal lumen is the specific manifestation when swallowing. He-rein, we reported a patient in old age presented with food impaction. In conclusion, eosinophilic esophagitis is a rare entity that must be considered in elderly patients complaining food impaction.
Key words: Dysphagia, eosinophilic esophagitis
‹letiflim:Ümit AKYÜZ
Yeditepe University Hospital, Devlet Yolu Ankara Cad. No 102/104 34752 Kozyata¤› / ‹stanbul, Türkiye • Tel: + 90 216 578 41 45
79
G›da tak›lmas› ve eozinofilik özofajit
tur (odds ratio 3.5; 95% CI, 1.8-7.0) (4-5). Bizim vakam›z-da vakam›z-da literatürle uyumlu olarak g›vakam›z-da tak›lmas› ile baflvur-mufltur. Tüm dünyada eozinofilik özofajit s›kl›¤› giderek artan oranda saptanmaktad›r. Ülkemizde de buna para-lel olarak artmaktad›r. Yeni yay›nlanan bir makalede,
Al-tun ve ark. (6) özofagus semptomu olan 311 eriflkin has-tay› incelemifller ve gastroözofageal reflü hastal›¤› d›fllan-d›ktan sonra eozinofilik özofajit s›kl›¤›n›n %2.6 oldu¤unu bildirmifllerdir. Bu makalede, literatürün aksine %75 has-tada semptom retrosternal yanma olarak bildirilmifltir. Yutma güçlü¤ünün olmamas› seçilen hasta popülasyonu ile iliflkili olabilir. Tedaviye refrakter gastroözofageal reflü hastalar›nda eözinofilik özofajitin s›kl›¤› %1-4 aras›ndad›r (7). Bu nedenle tedaviye refrakter gastroözofageal reflü hastal›¤›nda da eozinofilik özofajitin ay›r›c› tan›da düflü-nülmesi gerekir. Öte yandan, gastroözofageal reflü has-tal›¤›nda da eozinofiller görülebilece¤inden, özofagus bi-yopsileri en az 1 ayl›k proton pompa inhibitörü (PPI) te-davisi sonras›nda al›nmal›d›r, veya özofageal 24-saatlik pH incelemesi ile reflü olmad›¤›n›n gösterilmesi gerek-mektedir. Yap›lan bir çal›flmada, dispeptik semptomlar nedeni ile gastroskopi yap›lm›fl 712 hastan›n %5’inde (35 hasta) üst ve orta özofagusda biyopsilerinde >15 eozino-fil/HPF saptanm›flt›r. Bu hastalar›n %75’inin (26 hasta) PPI tedavisi sonras› düzeldi¤i gözlenmifltir (8). Altun ve ark (6) PPI tedavisi ve 24 saatlik pH metre ile gastroözo-fageal reflüyü d›fllad›klar› için, çal›flmalar› Türkiye’de eozi-nofilik özofajitin dünyaya paralel olarak artt›¤›n› göster-mek aç›s›ndan önemlidir. Tan›, endoskopik olarak klasik bulgular›n varl›¤› ve biyopsi ile konulur. Endoskopide özo-fagus boyunca sirküler halkalar, krepon ka¤›d›na benzer bir görüntü olabilir. Histolojik olarak bir büyütme alan›n-da en az 15 eozinofil görülmesi tan› koydurur. Bizim va-kam›zda halkasal tarzda endoskopik bulgu ve g›da tak›l-mas› flüphe uyand›rm›flt›r. Eozinofilik özofajitin alerjik hastal›klarla kuvvetli iliflkisinden dolay› hastalar alerji var-l›¤› aç›s›ndan de¤erlendirilmelidirler. Vakam›zda geriye dönük sorguland›¤›nda alerjik rinit öyküsü al›nm›flt›r. Eozinofilik özofajitin Türkiye için ciddi bir problem olma-d›¤› kabul edilirse, ay›r›c› tan›da mutlaka gastroözofage-al reflü hastgastroözofage-al›¤› unutulmamgastroözofage-al›d›r. Ancak g›da tak›lmas› ile baflvuran hastalarda bilinen baflka bir neden yoksa eo-zinofilik özofajit mutlaka düflünülmelidir.
Resim 1. Gastroskopide özofagusda konsantrik halkalar.
Resim 2. Hematoxylin & Eosin boyas› ile eozinofilik infiltrasyon.
KAYNAKLAR
1. Mungan Z, Pinarbafli B, Kaymako¤lu S. Eosinophilic esophagitis: ca-se report. Turk J Gastroenterol 2007;18:100-2.
2- Onbasi K, Sin AZ, Doganavsargil B, et al. Eosinophil infiltration of the oesophageal mucosa in patients with pollen allergy during the season. Clin Exp Allergy 2005;35:1423-31.
3- Sperry SL, Woosley JT, Shaheen NJ, Dellon ES. Influence of race and gender on the presentation of eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol 2012;107:215-21.
4. Sperry SL, Crockett SD, Miller CB, et al. Esophageal foreign-body impactions: epidemiology, time trends, and the impact of the in-creasing prevalence of eosinophilic esophagitis. Gastrointest En-dosc 2011;74:985-91.
5. Diniz LO, Towbin AJ. Causes of esophageal food bolus impaction in the pediatric population. Dig Dis Sci 2012;57:690-3.
6. Altun R, Akbas E, Y›ld›r›m AE, et al. Frequency of eosinophilic esop-hagitis in patients with esophageal symptoms: a single-center Tur-kish experience. Dis Esophagus 2012 Aug 23. doi: 10.1111/j.1442-2050.2012.01395.x. [Epub ahead of print].
80
AKYÜZ ve ark.
7. García-Compeán D, González González JA, Marrufo García CA, et al. Prevalence of eosinophilic esophagitis in patients with refrac-tory gastroesophageal reflux disease symptoms: A prospective study. Dig Liver Dis 2011;43:204-8.
8. Molina-Infante J, Ferrando-Lamana L, Ripoll C, et al. Esophageal eosinophilic infiltration responds to proton pump inhibition in most adults. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:110-7.
