HALO VEST KOMPLİKASYONLARI

Turk N6roljirurji Dergisi 3: 94 - 96. 1993

Halo Vest Komplikasyonlarl

Complication of Halo Vest

Bekar: Halo Vest Komplikasyonlan

AHMET BEKAR, SUAT <;ELiK, SUAT BOYACI. MUAMMER DOYGUN, ENDER KORFALI. KAYA AKSOY, TEOMAN CORDAN

Uludag Universitesi T!p Fakiiltesi Naro:;;iriirji Anabilim Dah Bursa

Ozet: Klinigimizde 1987-1992 y!llan arasonda servikal travma nedeniyle tedavi edilen ve Halo Vest kullamlan 50 olgu, Halo Vest komplikasyonlan aQsmdan retrospektif olarak incelendi. incelenen 16 olguda (%32)iist servikal balge (Cl-3), 34 olguda (%68)ise alt servikal balge travmas! tesbit edildi. Halo Vest kullamlan ve komplikasyon gamlen 15 olgunun (%30),4'iinde yelek altmda bas! yarasl. 8'inde ~ivi yeri enfeksiyonu, 3'iinde ge9d yutrna gii~.liigii tespit edildi. Toplam 8 olguda ise stabilite yaniinden halo vest yetersizdi (%15).

Anahtar Kelimeler: Servikal travma, Halo Vest. Servikal Stabilizasyon.

GiRi~

Perry ve Nickel. 1959'da osteomyelite bagh sekonder servikal instabilite geli~en bir hastanm im-mobilizasyonu i<;inilk kez Halo Vest kullandIlar (10).

o

Klasik ortezlerle kar~Ila~tmldlgmda, Halo Vest, servikal vertebralar i<;indaha rijid bir irnmobilizasyon saglar. Boyuna istenilen pozisyonun verilebilmesi. servikal dengeyi daha iyi saglayabilmesi terdh nedenidir. Aynca <;enehareketlerini engellememekte ve yemek yemekde sorun yaratmamaktadlr(3).

Halo Vest ile ilgili yaymlar incelendiginde, uygulanma kolayhgl, hastanm cihazl tolere edebilmesi. elde edilen immobilizasyonun derecesi ve operasyondan soma iyile~meyi kolayla~tumasl genelde iizerinde durulan konulardlr(5).

94

Summary: 50 cases of cervical trauma victims were evaluated retrospectively for complications of Halo Vest Traction orthesis. of cases, 16 (%32)were upper cervical region (C'H), whereas 34 were lover cervical region (%68).15 patients were discussed about complications (%30).4 of them (%8)were pressure sores, 8 were pin site infections, 3 were disphagia. In 8 cases Halo Vest was found to be insuffident.

Key Words: Cervical trauma, Halo Vest. Cervical Stabilization.

Biz de Halo Vest kullandlglmlz servikal travmah 50 olguyu, Halo Vest komplikasyonlan a9smdan retrospektif incelemeye aldlk.

MATERYAL VE METOD

1987-1992 Ylllan arasmda klinigimizde servikal travma sebebi ile tedavi edilen ve Halo Vest kulla-mlan 50 olgu, Halo Vest komplikasyonlan a9smdan retrospektif olarak incelendi.

Olgulanmlz 13-65ya~lan arasmda, 31'i erkek 19'u ise kadmdu. Ba~vurma nedenleri. 25'i trafik kazasl, 15'i yiiksekten dli~me, 7'si suya atlama, 1'i ate~Li silah, 1'i i~ kazasl, 1'i ise darp ~eklindedir .••.

16 olguda (%32)list servikal balge (C1-3),34 olguda (%68)ise alt servikal balge travmaSI tesbit edildi. Trav-ma seviyeleri Tablo I'de gasterilmi~tir,

Cerrahi olarak, 25'ine (%50) anterior kemik ru-zyon, 8'ine (%16) anterior kemik ruzyon ve plakla

Tiirk N6ro~iriirji Dergisi 3: 94 - 96. 1993

stabilizasyon, Il'ine (%22)posterior kemik fuzyon ve telle stabilizasyon, 5'ine (%10)Halifaks interlaminar klemple stabilizasyon, l'ine (%2) ise sadece kemik greftle posterior stabilizasyon uygulandl.

Tablo I: Olgularm Servikal patoloji Tipleri Adet %

Jefferson ve Odontoid kmgi

6 12

Jafferson kmg!

1 2

Odontoid kmgi (Tip Il)

4 S Hangman tipi kmk 5 10 C3-4 listezis 4 S C4-5 listezis 7 14 C5-6 listezis 13 26 C6-7 listezis 6 12 C4 kompresyon kmg! 2 4 Cl kompresyon kmg! 2 4 Toplam 50 100

46 olgumuzda c;elikala~lm, 4 olgumuzda ise titan-yum Halo Vest kullamldl.

Olgular ortalama 6-8 hafta sureyle Halo Vest im-mobilizasyonda tutuldu ve bUrun olgulara cerrahi gi-ri~im uygulandl.

BULGULAR

Halo vest kullamlan 50 hastanm 35'inde kompli-kasyon gorUlmezken, 4'iinde fuzyon c;okmesi.2'sinde fuzyon kaymasl, 2'sinde vida ve plak gev~emesi

01-mak uzere top lam 8 olguda yetmezlik bulgulan tes-bit edildi (%15),6'smda c;iviyeri enfeksiyonu, 3'unde gec;id yutma guC;lUgu.2'sinde tedavi edilemeyen en-feksiyon nedeniyle c;iviyeri degi~tirilmesi ve 4'unde ise yelek altmda basl yarasl olmak uzere, toplam 15 olguda Halo Vest komplikasyonu tesbit edildi (%30). (Tablo II).

Tablo 11: Halo Vest Komplikasyonlan Adet %

~ivi yeri enfeksiyonu

6 4

Bas! yaras!

4 27

Ge<;id yutma gii<;liigii

3 20

~ivi yeri degi~tirilmesi (Enfj

2 13

Toplam

15

100

Toplam 8 olguda c;iviyerinde enfeksiyon gorul-duo Bunlann 6'smda enfeksiyon sistemik ve lokal te-daviye cevap verdi. 2'sinde ise c;ivilerin yeri degi~tirmek zorunda kalmdl. 6 olgunun rumunde

10-kal debridman ve Polivinil-iyod ile yara baklml ya-plldl. Kulrur sonuc;lanna uygun antibiyotikler, 2 hafta sureyle sistemik olarak uygulandl. 2 hafta sonunda

Bekar: Halo Vest Komplikasyonlan

rum olgularda tarn iyile~me gbzlendi. 2 haftahk te-davi ile duzelmeyen 1 olgu ve yaygm dlt alh enfek-siyonu olan diabetik 1 olguda, C;ivi yerleri degi~tirilmesi ve yara baklml ile ba~anh olundu. En-feksiyon geli~en 8 olgunun yara kulrurlerinde, 7'sinde Stafilokok Koagulaz(+), l'inde Streptokok Pyogenes uretildi.

Gec;id yutma guC;lugugeli~en 3 olgunun tekrarla-nan norolojik muayenelerinde, kranial sinirlere ait bulgu tesbit edilmedi. Hiperekstansiyona bagh oldu-gu du~unulen 2 ololdu-guda, traksiyonun azaltllmasl ile yutma guC;lugugec;ti. Ancak 3. olguda yutma guC;lU-gunun devam etmesi uzerine yapllan KBBkonsultas-yonunda, Farenjit saptanarak nonsteroid antiinfla-matuar tedavi verildi. 2 gunluk tedavi ile yutma guC;-lugu duzeldi. Farenjit nedeni tesbit edilemedi.

Tetraplejik 4 olguda. yelek altmda basl yarasl or-taya pktl. Yara 3 olguda skapula, 1 olguda ise hem skapula hemde 9. 10. kostalar uzerinde saptandl. Ya-ralar debride edilmelerine ragmen, ancak tedavi ta-mamlamp Halo Vest pkanldlktan soma tarn olarak tedavi edilebilmi~lerdir,

TARTI~MA

Halo Vest kullamml slrasmda ortaya pkan komp-likasyonlar literarurde %12-27olarak bildirilmektedir (8,11),OlgulanmlZln 15'inde (%30)komplikasyon go-rulmu~rur.

Bildirilen en slk komplikasyon C;ivigev~emesi ve enfeksiyondur (2,5.7,9).Halo Vest taklldlktan belli bir sure soma c;ivilerdegev~eme oldugu bildirilmekte ve emniyet apsmdan s1k1~hnlmasltavsiye edilmektedir (7). Klinigimizde rutin olarak. Halo Vest taklldlktan 1 gun soma c;iviler tekrar slkllmaktadlr.

Gev~eyen c;ivilerin enfeksiyona zemin haZlrladl-gl, birkac; turda slkl~tmlamayan c;ivilerin yerinin de-gi~tirilmesi tavsiye edilmektedir (5). 2 olgumuzda tedavi edilemeyen enfeksiyon nedeniyle C;iviyerleri degi~tirilmi~tir ,

Halo Vest takllan rum olgulanmlzda c;iviyeri ba-klmlanna ozen gosterilmekte ve hastaya ogretilmek-tedir. Bu baklm gUn a~m antiseptik solusyonla c;ivi yerlerinin temizlenmesi ~eklinde yapllmaktadlr. Nite-kim 35 olgumuzda herhangi bir komplikasyon gorUl-memi~tir. Ancak dikkatli baklma ragmen, literarurle uyumlu olarak c;iviyeri enfeksiyonu geli~en olgulan-mlzda (%15),kulrur sonucuna gore sistemik antibiyo-tik tedavisi ve yara baklml yapllml~hr (5.7,8,11).

Tiirk N6ro$iriirji Dergisi 3: 94 - 96, 1993

Halo Vest yelegine bagh basl yaralan bir diger kC'llplikasyondur (3.5.7.9).4 olgumuzda (%8)yelek al-tm ja basl yarasl tesbit edilmi~tir. Bu olgular

tetrap-lei,k ve viicut ol<;iilerine uygunsuz yelek giydirilen-L:rdir. Literatiirle uyumlu olarak bu problem dikkat-li hem~ire baklml. profilaktik hbbi tedaviler ve vii-cut ol<;iilerineuygun yelekler ile en aza indirilmekte-dir. Basl yaralannm onlenmesi a<;1s111danerken cer-ram giri~imve erken rehabilitasyona ba~lanmasl one-rilmektedir (5).

Olgulanmlzda ondeki <;ivilerinsa<;hderi sllllrlan i<;inetakllmasma ozen gosterilmektedir. Bu nedenle literatiirde supra orbital. supra troklear sinir lezyon-lan ve skar olu~umu bildirilmesine ragmen olgulezyon-lan- olgulan-mlzda gozlemedik(5.8.9).

Likor fistiilii nadir bir komplikasyondur (2.8.11). Olgulanmlzda halo takllmasl slrasmda. <;iviler6-8po-und kuvvetinde slkl~tmld1. Slkl~hrma suasmda bir direnge kar~lla~lldl8Inda devam edilmedi. Bu neden-le olgulanmlzda <;ivipenetrasyonu ve likor fistiilii gormedik.

Toplam 8 olgumuzda (%15)yetersizlik tesbit edil-di. Yetersizlik goriilen olgulanmlzlll tiimii alt servi-kal yaralanmasl olan olgulardu. Bulgulanmlz literatiire uygundur (H.13).

Halo Vest'e bagh beyin absesi. <;iviye rind en ka-nama. temporal kemik i<;ine<;iviyerle~tirilmesi. 6. si-nir paralizisi diger nadir komplikasyonlardu (5.6.8.12).

Halo Vest. uygulama kolayhgl. hastamn erken mobilizasyon ve rehabilitasyona izin vermesi. hasta-nede yatl~ siiresini klsaltmasl. hastamn iyile~mesi-ne katklsl iyile~mesi-nedeniyle terdh edilen bir ortezdir. Ancak hastamn viicut ol<;iilerineuygun Halo Vest'in titizlikle kullamlmasllll oneriyoruz.

96

Bekar: Halo Vest Komplikasyonlan

Yaz~ma Adresi: Dr. Ahmet Bekar

Uludag Universitesi TIp Fakiiltesi N6ro~iriirji Anabilim Dab 16059 G6riikle/BURSA

KAYNAKLAR

1. Bucholz RD, Cheung KC:Halo vest versus spinal fusion for cer-vical injury: evidence from an outcome study, J Neurosurg 70:884-892, 1989.

2. Chan RC. Schweigel JF. Thomson GB:Halo-thoradc brace im-mobilization in 188 patients with acute cervical spine injuri-es. J Neurosurg 58:508-515. 1983.

3. Cooper PR, Maravilla KR. Sklar FH. et al: Halo immobilizati-on of cervical spine fractures: Indicatiimmobilizati-ons and results. J Neu-rosurg 50:603-610, 1979.

4. Dickman CA. Sonntag,VKH, Papadopoulos SM. et al: The in-terspinous method of posterior atlantoaxial arthrodesis. J Ne-urosurg 74:190-198, 1991.

5. Garfin SR. Botte MJ. Diego S. et al: Complications in the use of the halo fixation device. J Bone and Joint Surg 68:320-325. 1986.

6. Garfin SR. Botte MJ: Osteology of the skull as it affects halo pin placement. Spine 10:696-698. 1985.

7. Glaser JA. Whitehill R. Stamp WG. et al: Complications asso-dated with the halo-vest: a review of 245 cases. J Neurosurg 65:762-769, 1989.

8. Hardaker WT: Halo immobilization of cervical spine injuries, in Neurosurgery. Eds. Wilkins, R.H.. Rengachary, S.S.. Mc Graw-Hill B00k Company, New York pp. 1723-1727, 1985. Bekar 6 9. Kostuik JP: Indications for the use of the halo

immobilizati-on. Clin Orthop 154:46-50, 1981.

10. Perry J. Nickel VL: Total cervical fusion for neck paralysis. J Bone Joint Surg (Am) 41-A:37-60, 1959.

11. Rockswold GL: Halo management of cervical spine injuries. Contemporary Neurosurgery 13(15), 1991.

12. Victor DJ. Bresnan MJ. Kellar RB. et al: Brain abscess compli-cating the use halo traction. J Bone and Joint Surg 55-A:635-639. 1973.

13. Whitehill R. Richman JA, Glaser JA. et al: Failure of immobili-zation of the cervical spine by the halo vest. J Bone and Joint Surg 68:326-332. 1986.