• Sonuç bulunamadı

Molar Gebelik Boşaltılmasından Sonra Gelişen Şiddetli Uterin Kanamada İntrauterin Foley Kateter Uygulaması

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Molar Gebelik Boşaltılmasından Sonra Gelişen Şiddetli Uterin Kanamada İntrauterin Foley Kateter Uygulaması"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi

198

Molar Gebelik Boşaltılmasından Sonra Gelişen Şiddetli Uterin Kanamada İntrauterin

Foley Kateter Uygulaması

Intrauterin Foley Catheter Application in Uterin Bleeding Following Molar Pregnancy Evacuation

Tevfik GÜVENAL*, Nazan YURTÇU**, Bülent DURAN*, Ömür ERDEN**, Meral ÇETİN***

* 13.09 - 16.09.2001 tarihleri arasında İstanbul’da yapılan “ 3. Ulusal Jinekoloji ve Obstetrik Kongresi ” nde poster olarak

sunulmuştur.

** Yrd. Doç. Dr. C. Ü. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Sivas

*** Araş. Gör. Dr. C. Ü. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Sivas **** Doç. Dr. C. Ü. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Sivas

ÖZET

Mol hidatidiform nedeni ile yapılan vakum küretaj uygulamalarından sonra vajinal kanamalar sık görülmektedir. Bu kanamalar trofoblastik doku retansiyonuna, laserasyonlara ve koagülasyon bozukluklarına bağlı olmakla birlikte küçük bir kısmında bir neden bulunamaz ve yeniden küretaj ile farmakolojik tedavilere rağmen kanamalar devam edebilir. Bu olgu sunusunda vakum küretaj ile 4 aylık büyüklükte mol gebeliğinin boşaltılmasından sonra tekrarlayan uterin kanamanın, uterin kaviteye Foley kateter balonu uygulaması ile başarılı tedavisi değerlendirilmiştir.

Anahtar kelimeler: Mol hidatidiform, foley kateter,

kanama, hematometra

SUMMARY

Vacuum curettage applications due to mole hydatidiformes are often resulted in vaginal bleeding. There are several causes of this condition including retention of trophoblastic tissue, lacerations and coagulation disorders. In some cases, however, any cause cannot be found for this bleeding and it may continue despite the reaspirations and pharmacological treatments. In this case report, recurrent vaginal bleeding that seen after vacuum curetting of four month mole hydatidiform pregnancy was successfully treated with application of Foley catheter’s balloon.

Key word: Mole hydatidiform, foley catheter,

bleeding, hematometra

C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 24 (4): 198 –200, 2002 GİRİŞ

Mol hidatidiform binde 0.5 ile 2.5 oranında görülmektedir (1). Mol hidatidiform olgularında üreme çağında olan hastalarda ilk uygulanacak tedavi vakum küretaj ile kavitenin boşaltılmasıdır. Kürtaj işlemi sonrası oluşan kanamalar; trofoblastik doku retansiyonuna, uterin ve servikal laserasyonlara ve atoniye bağlı olabilmekte ve olguların yaklaşık %20’sinde görülmektedir (2). Ancak kanamaların kontrolü için yapılan tekrarlayan küretajlara ve medikal tedavilere yanıt vermeyen olgularda ise histerektomi uygulanabilmektedir (1).

(2)

Güvenal ve ark.

199 Bu olgu sunusunda vakum küretaj yapılan ve

akut hematometra nedeni ile ikinci kez reaspirasyon yapılmasına rağmen uterin kanamanın devam etmesi üzerine intrauterin Foley kateter uygulanarak kanamanın başarı ile durdurulduğu komplet bir mol hidatidiform olgusu ele alınmıştır.

OLGU SUNUSU

Yaklaşık 4 aylık gebeliği olan 19 yaşındaki G2P1 hasta, aşırı bulantı ve kusma, iştahsızlık ve vajinal kanama yakınmaları ile başvurdu. Medikal ve obstetrik öyküsünde özelliği olmayan hastanın yapılan fizik muayanesinde sinuzoidal taşikardi ve tremor gibi hipertiroidi bulguları mevcuttu. Son adet tarihi belli olmayan hastanın yapılan pelvik ve ultrasonografik muayenelerinde uterusun 16 haftalık büyüklükte ve uterus içinde mol hidatidiform düşündüren hipoekojen alanlar ile, bilateral teka-lutein kistleri vardı (Şekil 1). Serum β-hCG >200.000 mİU/ml, Hb 12 g/dl, serbest T3 22.43 pg/ml, serbest T4 6.00 ng/ml, TSH 0.123 µIU/ml, anti-mikrozomal antikor <0.49 olarak bulundu. Koagülasyon testleri normaldi (PT, 13.2 sn; aPTT, 26.1 sn). Hastaya hipertiroidi nedeni ile 9 gün antitiroid tedavisi yapılıp ötroid hale geldikten sonra genel anestezi altında dilatasyon ve vakum küretaj ile boşaltma işlemi uygulandı. Sonra keskin küretaj ile kavitede materyal kalıp kalmadığı kontrol edildi. Vakum küretajın başlaması ile birlikte oksitosin infüzyonu başlanarak küretaj sonuna kadar uygulandı. Küretaj komplikasyonsuz olarak tamamlandıktan sonra oksitosin infüzyonuna devam edildi. Postküratif birkaç saat içerisinde hastanın kanaması beklenen düzeyde idi. Kanama ilerleyen saatlerde azalmasına karşın hastada kramp şeklinde ağrılar başladı ve yapılan muayenede uterusun küretaj öncesi büyüklükte ve hassas olduğu saptandı. Ultrasonografik değerlendirmede uterus kavitesi içinde heterojen ekoda kan ve pıhtı karışımı olduğu gözlendi. Hemoglobin 8.6 g/dl ve hematokrit %24.7 olarak saptandı. Akut hematometra tanısı ile hastaya ikinci kez vakum küretaj uygulandı. Bu işlemden sonra uterin kanamanın devam etmesi üzerine uterus masajı yapıldı, oksitosin infüzyonuna devam edildi ve 0.2 mg methylergonovine maleate (i.m) ile birlikte 6 saatte bir 200 mg oral misoprostol tedavisi uygulandı. Hemodinamik durumu bozulan hastaya 4 ünite taze tam kan ve 2 ünite eritrosit süspansiyonu verildi. Ancak hastanın kanamalarının kontrol altına alınamaması nedeni ile uterin kavite içine ultrasonografi

rehberliğinde Foley kateter yerleştirildi ve balon 80 ml şişirilerek (Şekil 2) kanama kontrol altına alındı. Foley kateter kaldığı sürece hastaya sulbaktam ampisilin ile metranidazol uygulandı. Foley kateterin balonu 12 saatte bir 20 ml boşaltılarak, 48 saat sonunda kateterizasyona son verildi. Hastanın daha sonraki izleminde ateş ve vajinal kanama olmadı ve uterusun büyüklüğü artmadı.

İlk günde ölçülen β-hCG düzeyi 74.574 mİU/ml iken, üç gün sonra 16.761 mİU/ml, bir hafta sonra 978 mİU/ml olarak bulundu. Daha sonra haftalık β-hCG izlemleri yapılan hastanın üçüncü ay sonra ölçülen β-hCG düzeyi <0.1mIU/ml idi. Negatif β-β-hCG değerleri üç ay devam etmesi üzerine mol hidatidiformun tedavisinin başarılı olduğuna karar verilerek hastanın takibinin bir yıla tamamlanması planlandı.

Resim 1: Mol Hidatidiform’ un ultrasonografik görüntüsü

(3)

Molar Gebelik Boşaltılmasından Sonra Gelişen Şiddetli Uterin Kanamada İntrauterin Foley Kateter Uygulaması

200

TARTIŞMA

Molar gebeliklerin boşaltılmasında birkaç teknik kullanılmaktadır. Bu teknikler D&E (dilatation and evacuation; vakum küretaj), histerotomi ve histerektomidir (1). Histerotomi suction küretaj yaygın kullanıma girmeden önce 12-14 haftadan büyük molar gebeliklerde sık uygulanmıştır. Histerektomi ise kanama kontrol altına alınamayan olgulara ya da üreme çağını tamamlamış hastalara primer tedavi olarak uygulanmaktadır.

Molar gebelik ya da ikinci trimesterde gebelik terminasyonlarından sonra vajinal kanamalar sık görülen bir komplikasyondur. Molar gebelik sonrası oluşan kanamaların büyük bir bölümü retansiyona uğramış trofoblastik doku olabileceği gibi myometriyumun iyi kasılmamasına bağlı desiduada açık kalan spiral arterlerden kaynaklanabilir. Bizim olgumuzda ikinci kez yapılan küretaj ve serum hCG seviyelerinin düşmesi nedeni ile trofoblastik doku retansiyonundan ziyade myometrial kontraksiyon yetersizliği sonucu açık kalan damarlardan kaynaklandığı düşünüldü. Bazı araştırmacılar ikinci trimester gebelik sonlandırmalarını takiben oluşan kanamalarda ve postpartum kanamalarda Foley kateter balonu kullanarak başarılı sonuç almışlardır (3,4). Bu nedenle molar gebelik

sonrası doku retansiyonu düşünülmeyen bu olguda kontrol altına alınamayan uterin kanamada Foley kateter balonu uygulamasının yararlı olacağı düşünüldü ve başarılı sonuç alındı.

Sonuç olarak postmolar, postabortal veya postpartum uterin kanamaların kontrolünde Foley kateter balonunun intrauterin şişirilmesi ile uterin kanamanın kontrol altına alınabilmekte, uterin arter embolizasyonu veya histerektomiye alternatif bir yöntem olarak uygulanabilmektedir.

KAYNAKLAR

1. Disaia PJ, Creasman W. Gestational Trophoblastic

Neoplasia. Clinical Gynecologic Oncology. 5th ed. Mosby

Company. St. Louis, Missouri, 1997. p: 186.

2. Newlands ES, Paradinas FJ, Fisher RA. Recent advances in gestational trophoblastic disease. Hematol Oncol Clin North Am 1999; 13: 225-44.

3. Kauff ND, Chelmow D, Kawada CY. Intractable bleeding managed with Foley catheter tamponade after dilation and evacuation. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 957-8. 4. Marcovici I, Scoccia B. Postpartum hemorrhage and

intrauterine balloon tamponade. A report of three cases. J Reprod Med 1999; 44: 122-6.

Yazışma Adresi :

Dr. Nazan Yurtçu

Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi

Referanslar

Benzer Belgeler

[10] 11098 doğumdan çeşitli obstet- rik nedenlerle acil histerektomi uygulanan 52 olgu- nun geriye dönük incelemesinde; plasental insersiyon anomalisi ve uterin rüptürlerde

n the pres ented case the urinary infection caused by irregular, not clean, intermittent seH-catheterization and intravesical obstruction led an alkaline urine

Amacımız, travay sırasında uterin rüptür gelişen ve kanamasını kontrol altına almak için bilateral uterin arter ve bilateral hipogastrik arter ligasyonu yapılan ve Asherman

Sonuç: Uterin arter embolizasyonu, semptomatik uterin fibroidlerin tedavisinde, düşük komplikasyon, yüksek etkin- lik ve hasta memnuniyeti ile cerrahiye iyi bir alternatif

Olguların klinik takipleri sırasında prognozlarına etki eden faktörler incelendiğinde; mortalite ile sonuçlanan olgularda düşük doğum ağırlığına sahip olma,

• Demirsülfat pentahidrat katısından 500 mL 0.5M demir sülfat çözeltisi nasıl hazırlanır?.. • Bakırsülfat pentahidrat katısından 1000 mL 0.1M çözeltisi

Bu nok­ tayı bir kere daha tesbitden sonra ilâve edeyim ki, memleketdeki bu tercüme faâli- yetinin başlamasından çok önce bu faâliye- te şedid

Atmosfer azotunu fikse eden, topraktaki organik maddelerin parçalanmasını sağlayan, bitki hastalıklarını ve topraktaki patojenleri baskılayan, organik besinlerin bitkilerce