Özofagusta divertiküller faringoözofageal, orta (midözofageal-parabronflial) veya epifrenik yerleflimli olabilir. Özofageal di-vertiküller için standart tan› yöntemi özofagografidir, faringo-özofageal divertiküller için troid ultrasonografisi faydal› olabi-lir. Epifrenik divertikülde yüksek rezolüsyonlu manometri ile tüm hastalarda motor anomali gösterilmifltir (1,2).
Divertiküller etyolojilerine göre tüberküloza ba¤l› yap›fl›kl›k gibi nedenlerle, traksiyon veya motilite anomalileri nedeni ile pulsiyon divertikülü fleklinde olabilir. Yabanc› cisim impakt› gibi nadir nedenlerle de oluflabilir. Kesin etyoloji belirleneme-yebilir (3-5).
Orta özofagusta gerçek divertikül nadir görülür (6-8), s›kl›kla mediastinal inflamasyona sekonder olup, özofagusun orta ke-siminin periözofageal alana do¤ru kese fleklinde büyümesi so-nucu ortaya ç›kar (9).
Semptomatik hastalarda (8), klasik ameliyat torasik yaklafl›m-d›r (10).
Endoskopide orta özofagusta divertikül saptanan, birine tora-sik divertikülektomi uygulanan iki olgu sunulmufltur.
OLGU 1
Dispepsi, disfaji ve a¤za yemek geri gelmesi flikayetleri nede-niyle gastroskopi istenen 21 yafl›nda erkek hastan›n gastros-kopisinde orta özofagusta ikinci bir lümen fleklinde, yaklafl›k 5-6 cm uzunlu¤unda ve özofagus lümeni geniflli¤inde (Resim 1) divertikül saptand›. Hasta semptomatik oldu¤undan ve di-vertikül uzun oldu¤undan cerrahi didi-vertikülektomi önerildi.
Gögüs cerrahisi taraf›ndan sol torakotomi ile divertikülekto-mi yap›lan hasta takibe al›nd›.
OLGU 2
Dispeptik yak›nmalar nedeniyle gastroskopi yap›lan 65 yafl›n-da erkek hastan›n orta özofagusunyafl›n-da, genifl tabanl›, yaklafl›k 2 cm derinli¤inde divertikül saptand› (Resim 2). Hasta asemptomatik oldu¤undan ve divertikül genifl tabanl›, küçük oldu¤undan operasyon önerilmedi ve takibe al›nd›.
TARTIfiMA
Orta özofagusta divertikül nadir görülmektedir (6-8). Tan›da alt›n standart özofagografidir (1). Bizim her iki hastam›za da ilk tan› gastroskopi ile konulmufltur. Opere olan hastaya ope-rasyon öncesi özofagogram ve bilgisayarl› toraks tomografisi çekilmifl, tan› do¤rulanarak, olas› bir malignite ekarte edilmifl ve ameliyat› planlanm›flt›r. Ameliyat sonras› da özofagogram kontrolü yap›lm›flt›r.
Orta özofagus divertikülü, tüberküloz gibi inflamasyona veya motilite bozuklu¤una sekonder olabilece¤i gibi, kesin etyolo-ji belirlenemeyebilir (3-5). Her iki hastan›n hikaye ve muaye-nelerinde inflamatuvar hastal›k ve motilite bozuklu¤u yoktu, etyoloji belirlenemedi. Ancak her ikisine de motilite testleri yap›lmad›.
Semptomatik hastalar ve fistül varl›¤›nda cerrahi tedavi öneril-mektedir (8,11). Divertikül rezeksiyonunda klasik ameliyat to-rasik yaklafl›m iken, özofageal dismotilite, hiatal herni gibi ek sorunlar oldu¤unda bazen laparoskopik cerrahi de
gerekmek-G
Ga
assttrro
ossk
ko
op
pii iille
e tta
an
n›› k
ko
on
nu
ulla
an
n o
orrtta
a ö
öz
zo
offa
ag
gu
uss ((P
Pa
arra
ab
brro
on
nflfliia
all)) d
diiv
ve
errttiik
kü
üllü
ü:: 2
2 o
ollg
gu
u
ssu
un
nu
um
mu
u v
ve
e lliitte
erra
attü
ürrü
ün
n g
gö
öz
zd
de
en
n g
ge
eççiirriillm
me
essii
Mid-esophageal (parabronchial) diverticulum diagnosed by gastroscopy: report of two cases and
review of literature
Ahmet UYANIKO⁄LU1 , Bayram ALTUNTAfi2 , Timuçin AYDO⁄AN1 , Haflim NAR1 , Necati YEN‹CE1 Harran Üniversitesi, T›p Fakültesi, 1Gastroenteroloji Bilim Dal›, fianl›urfaErzurum Bölge E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 2Gögüs Cerrahisi Klini¤i, Erzurum
2012; 20(3): 89-91 O
OLLGGUU SSUUNNUUMMUU
‹letiflim:Ahmet UYANIKO⁄LU Harran Üniversitesi, T›p Fakültesi, Gastroenteroloji Bilim Dal›,
fianl›urfa, Türkiye E-mail: [email protected]
Gelifl Tarihi:30.10.2012Kabul Tarihi:03.11.2012 Orta (midözofageal-parabronflial) özofagus divertikülleri s›kl›kla mediastinal
inflamasyona sekonder olup, özofagusun orta kesiminin periözofageal alana do¤ru kese fleklinde büyümesi sonucu ortaya ç›kar, nadir görülür. Endosko-pide orta özofagus divertikülü saptanan, biri opere olan, 21 ve 65 yafl›nda 2 erkek hasta sunulmufltur.
Anahtar kelimeler: Özofagus divertikülü, endoskopi
Parabronchial or mid-esophageal diverticulum is a rare entity. It is a bulging of the mid-esophageal wall into the periesophageal space, and this bulging is often secondary to mediastinal inflammation. We report two cases (21- and 65-year-old males) with a mid-esophageal diverticulum detected on endos-copy, one of which was operated.
Key words: Esophagus diverticulum, endoscopy
20-25 Kas›m 2012 tarihinde Antalya’da yap›lan 29. Ulusal Gastroenteroloji Haftas›nda poster olarak sunulmufltur.
UYANIKO⁄LU ve ark.
90
Resim 1. Olgu 1, orta özofagusta divertikül (21 yafl›nda erkek hasta)
Resim 2. Olgu 2, orta özofagusta divertikül (65 yafl›nda erkek hasta)
tedir. Klasik torasik, torakoabdominal teknik yan›nda laparos-kopik transhiatal ameliyat›n da güvenli oldu¤u bildirilmifltir (9,12). Ameliyat olan ilk olguda divertikül yoktu, semptoma-tikti ve sol torakotomi ile klasik divertikülektomi uyguland›. Kanser ve divertikül birlikteli¤i bildirilmifltir. Baz› otörler se-çilmifl hastalarda ameliyat d›fl› konservatif kalmay›, baz›lar› semptomatik olanlarda divertikülopeksi ve myotomi yap›p, divertikülü yerinde b›rakmay› önermekle birlikte, malign de-jenerasyon geliflme ihtimali nedeniyle divertikülektomi öne-rilmifltir. Faringoözofageal, orta ve epifrenik divertiküllerde kanser geliflme riski s›ras›yla %0.3-7, 1.8 ve 0.6 olarak bildi-rilmifltir. Kanser geliflti¤inde semptomlar, progresif disfaji, ki-lo kayb›, regürjite olan materyalde kan olmas›, tümor parça-s›n›n regürjite olmas›, a¤r›l› yutma (odinofaji), melena,
hema-temez ve hemoptizidir. ‹leri yafl, erkek cinsiyeti, uzun hasta-l›k hikayesi ve büyük divertikül malignite için risk faktörleri-dir. Rezeksiyon sonras› bile kanser geliflebilir. Yüzeyel kanser-de divertikülektomi yeterlidir. Tedavi öncesi dikkatli kanser- de¤er-lendirme ve uzun takip önerilmektedir (7). ‹lk olgu genç ol-mas›na ra¤men semptomatik oldu¤undan ve divertikül bü-yük oldu¤undan ameliyat önerildi. ‹kinci olgu yafll›yd›, semp-tomatik de¤ildi ve divertikülü büyük de¤ildi, bu nedenle ikinci olguda konservatif kal›nd›. Her iki hastaya düzenli ta-kip önerildi.
Sonuç olarak orta özofagus divertikülü nadir görülür, gastros-kopi ile saptanabilir. Semptomatik ve büyük oldu¤unda kan-serleflme riski de göz önüne al›narak ameliyat düflünülmeli-dir. Asemptomatik ve küçükse konservatif takip edilebilir.
KAYNAKLAR
1. Vicentine FP, Herbella FA, Silva LC, Patti MG. High resolution mano-metry findings in patients with esophageal epiphrenic diverticula. Am Surg 2011;77:1661-4.
2. Abrams J. Sonographic differential diagnosis of thyroid nodule. Phary-ngoesophageal diverticulum. HNO 2011;59:1215-8.
3. Ikeda Y. Traction mid-esophageal diverticulum associated with Pott's spinal caries. Dig Endosc 2010;22:158-9.
4. Harish R, Jamwal A, Singh G, Kohli A. Esophageal diverticulum secon-dary to impacted foreign body. Indian Pediatr 2011;48:239-41. 5. Fernando HC, Luketich JD, Samphire J, et al. Minimally invasive
opera-tion for esophageal diverticula. Ann Thorac Surg 2005;80:2076-80. 6. Galata CL, Bruns CJ, Pratschke S, et al. Thoracoscopic resection of a
gi-ant midesophageal diverticulum. Ann Thorac Surg 2012;94:293-5. Epub 2012 May 10.
7. Herbella FA, Dubecz A, Patti MG. Esophageal diverticula and cancer. Dis Esophagus 2012;25:153-8.
8. Dallatomasina S, Casaccia M, Chessa M, et al. Giant mid-esophageal di-verticulum. Conservative treatment of postoperative leakage. G Chir 2009;30:479-81.
9. Usamah Hadi U, Rameh C. Giant midesophageal diverticulum presen-ting as food impaction: case report and review of the literature. Am J Otolaryngol 2007;28:122-5.
10. Isaacs KE, Graham SA, Berney CR. Laparoscopic transhiatal approach for resection of midesophageal diverticula. Ann Thorac Surg 2012;94:e17-9. Epub 2012 May 10.
11. Yamaki M, Noriyuki T, Shimoda K, et al. Congenital broncho-esophage-al fistula in an elderly patient with lung abscess. Kyobu Geka 2012;65:331-4.
12. Fisichella PM, Pittman M, Kuo PC. Laparoscopic treatment of epiphre-nic diverticula: preoperative evaluation and surgical technique. How I do it. J Gastrointest Surg 2011;15:1866-71.
Özofagus divertikülü
