• Sonuç bulunamadı

Normal gebelikte lipid değişiklikleri

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Normal gebelikte lipid değişiklikleri"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Perinatoloji Dergisi • Cilt: 10, Say›: 1/Mart 2002 23

ebelikte serum lipid ve lipopprotein seviyele-rinde de¤ifliklikler oldu¤u bildirilmektedir (1,2). Gebelikte lipidlerdeki en bariz art›fl, serum trigliseridlerinde görülür, ayr›ca total kolesterolde de art›fl dikkati çeker. Gebelik, alkol, östrojenler ve steroidler hiperlipidemiye yol açar (3). Özellikle trigliseridlerde olmak üzere gebelikte serum lipid-lerinde düflme olmas›, hippoöstrojenizm veya di¤er sebeplere ba¤l› olan gebelikte metabolik cevapta bir maladaptasyonu gösterir. Baz ›yazarlar gebelik-te görülen hiperlipideminin veya gebelik say›s›n›n artmas›n›n, aterogenezi art›rabilece¤ini bildirmek-tedirler (4). Ancak gebelikte sadece trigliseridler ve LDL’de art›fl olmay›p ayn› zamanda HDL’de de ar-t›fl oldu¤u ve bu arar-t›fla ba¤l› olarak da aterogenik etkinin engellendi¤i bildirilmektedir (1,2,5). Buna

karfl›n HDL’de art›fl›n olmad›¤›n› bildirenler de var-d›r (6). Gebelikte lipidlerdeki de¤iflimin sebebi bi-linmemekte ancak hormonal de¤iflimin sonucu olarak ortaya ç›kt›¤› bildirilmektedir (7).

Bu çal›flman›namac›, gebeli¤in de¤iflik trimesterle-rinde serum lipidletrimesterle-rinde de¤iflimin olup olmad›¤›-n› araflt›rmakt›r.

Y

YÖÖNNTTEEMM

Çal›flmaya 90 sa¤l›kl› gebe dahil edildi. Her tri-mester için (12, 22 ve 32. gebelik haftalar›nda) 30 gebenin serumlar› al›nd›. Kontrol grubunu sa¤l›kl› ve gebe olmayan, reprodüktif dönemde bulunan, oral kontraseptif ya da lipid profilini olumsuz etki-leyecek bir ilaç kullanmayan 30 kad›n oluflturdu.

Venöz kan örnekleri sabah aç iken al›nd›, sant-rifüj edilerek serumlar› elde edildi. Serum total ko-lesterol ve trigliseridler otoanalizörde (Abbott II Spectrum) ölçüldü. HDL ve LDL elektroforez

Normal Gebelikte

Lipid De¤ifliklikleri

Ahmet GÖÇMEN, Tülin AKSEBZEC‹

Gaziantep Üniversitesi T›p Fakültesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal› - GAZ‹ANTEP Kayseri Do¤umevi - KAYSER‹

Ö ÖZZEETT N

NOORRMMAALL GGEEBBEELL‹‹KKTTEE LL‹‹PPPP‹‹DD DDEE⁄⁄‹‹fifi‹‹KKLL‹‹KKLLEERR‹‹ A

Ammaaçç:: Gebelikte serum lipid profilindeki de¤ifliklikleri araflt›rmak. Y

Yöönntteemm:: Sa¤l›kl› 90 gebede, serum total kolesterol, trigliserid, LDL (Low Density Lipoprotein), HDL (High Density lipop-rotein) seviyeleri ölçüldü. Kontrol grubu olarak, gebe olmayan reprodüktif dönemde bulunan 30 sal›kl› kad›n al›nd›. B

Buullgguullaarr:: Gebe kad›nlarda 2. trimesterde trigliseridler, 3. trimesterde ise trigliseridler ile birlikte total kolesterol ve HDL düzeyleri istatistiksel olarak anlaml› oranda yüksek bulundu. Üçüncü trimesterde total kolesterolde % 47, trig-liseridlerde % 40, HDL’de % 10 yükselme tesbit edildi. ‹statistiksel olarak total kolesterol/HDL oran›nda anlaml› farkl›l›k bulunamazken, 3. trimesterde LDL/HDL oran› kontrol grubundan düflük bulundu.

S

Soonnuuçç:: Gebeli¤in 2. yar›s›nda görülen hiperlipidemi gebeli¤in fizyolojik bir de¤iflimi olarak ortaya ç›kar ve s›k gö-rülür.

A

Annaahhttaarr kkeelliimmeelleerr:: Lipidler, Gebelik S

SUUMMMMAARRYY T

THHEE CCHHAANNGGEESS OOFF LLIIPPIIDDSS PPRROOFFIILLEE IINN NNOORRMMAALL PPRREEGGNNAANNCCYY O

Obbjjeeccttiivvee:: To investigate the changes of lipids profile in normal pregnancy. M

Meetthhooddss:: The fasting serum concentration of total cholesterol, triglycerides, low density lipoproteins (LDL), and high density lipoproteins (HDL) were measured in 90 healthy pregnant women and in a control group of 30 non-pregnant reproductive age women at the some.

R

Reessuullttss:: Triglycerides were significantly elevated during the second trimester. Total cholesterol, HDL and trigly-cerides were significantly elevated during the third trimester. The ratios of total cholesterol to HDL statistically we-re not diffewe-rent. The ratios of LDL to HDL wewe-re significantly decwe-reased.

C

Coonncclluussiioonnss:: Hyperlipidemia is found in the second half of pregnancy. This is a physiological response to preg-nancy and a common finding during pregpreg-nancy.

K

Keeyy wwoorrddss:: Lipids, Pregnancy

Y

Yaazz››flflmmaa AAddrreessii:: Doç. Dr. Ahmet Göçmen

Gaziantep Üniversitesi T›p Fakültesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal› - GAZ‹ANTEP

(2)

Ahmet Göçmen-Tülin Aksebzeci, Normal Gebelikte Lipid De¤ifliklikleri

24

(Beckman Appraise Densitometer System) ile çal›-fl›ld›.

‹statistiksel de¤erlendirme için Standart Stu-dent’s t testi kullan›ld›.

B

BUULLGGUULLAARR

Çal›flma grubunda 2. trimesterde sadece triglise-ridlerde istatistiksel olarak anlaml› bir art›fl gözle-nirken, 3. trimesterde total kolesterol, HDL ve trig-liseridlerde anlaml› art›fl tesbit edildi (Tablo 1).

Üçüncü trimesterde total kolesterolde % 40, HDL’de % 19, LDL’de % 10 art›fl tesbit edildi. Ate-rojenisite indeksleri Tablo 2’de verilmifltir. Üçüncü trimesterde total kolesterol/HDL oran› anlaml› de-recede artarken, LDL/HDL oran› anlaml› dede-recede azalm›flt›r (p<0.05). Ancak bu oranlarda gerek 1. trimester, gerekse 2. trimesterde anlaml› bir fark bulunamam›flt›r.

T

TAARRTTIIfifiMMAA

Birçok çal›flmada normal gebelik esnas›nda se-rum lipidlerinde de¤ifliklikler oldu¤u bildirilmekte-dir (1,2,5,8,9,10). Belo ve arkadafllar› ile Qureshi ve arkadafllar› normal gebelerde trigliseridler, total ko-lesterol, LDL ve HDL’de art›fl oldu¤unu (11,12) bil-dirirken, Jimenes ve arkadafllar› (6) ile Choi ve ar-kadafllar› (13) trigliseridler, total kolesterol ve LDL’nin gebelik haftalar› ilerledikçe artt›¤›n›, HDL’nin ise de¤iflmedi¤ini bildirmektedirler. Ahe-neku ve arkadafllar› ise gebelikte total kolesterol ve LDL’nin artt›¤›n› ancak HDL ve HDL/Total ko-lesterol oran›n›n azald›¤›n› bildirmifllerdir (14).

Çal›flmam›zda özellikle 3. trimesterde total ko-lesterol, trigliserid ve HDL’de anlaml› art›fl tesbit

edilmifltir. ‹kinci trimesterde ise saedce trigliserid-lerde anlaml› art›fl tesbit edilmifltir. Gebetrigliserid-lerde total kolesterol ve LDL kolesteroldeki belirgin art›fl, hi-perkolesterolemi göstergesi olarak kabul edilmek-tedir (15). Düflük lipoprotein konsantrasyonlar›n›n gebelik için bir öneme sahip olup olmad›¤› bilin-memektedir. ‹kinci ve üçüncü trimesterde lipidler-de art›fl olmas›, maternal organlar›n gebeli¤e adap-tasyonun bir sonucu olarak kabul edilmektedir. Trigliseridlerdeki art›fl, maternal enerji ihtiyaçlar› için ya¤ asitlerinin kullan›m›n› sa¤lar ve böylece glukoz fetus için saklan›r (16). Enerji metabolizma-s›n›n major substrat› olan trigliseridlerdeki belirgin bir azalma, gebeli¤in artm›fl ihtiyaçlar›na maternal organizman›n maladaptasyonunun bir göstergesi olabilir. Kolesterol steroid hormonlar›n sentezinde kullan›l›r. Hipokolesterolemi gebede, plazma öst-rojen ve progesteron konsantrasyonunda azalmaya yol açar (17).

LDL aterojenik etkili iken, HDL antiaterojenik etkiye sahiptir. Bu yüzden lipid profilinin ateroje-nisitesini tesbit etmede, bu iki lipid fraksiyonlar›n›n oranlar› kullan›lmaktad›r. Hiperkolesterolemi ate-rojenik olup, koroner kalp hastal›¤› riskini artt›r›r (17).

Martin ve arkadafllar›, gebelikte aterojenik bir li-pid profilinin ortaya ç›kt›¤›n› ancak bu de¤ifliklik-lerin anne üzerindeki etkide¤ifliklik-lerinin bilinmedi¤ini bil-dirmektedirler (19).

Gebelikteki hiperlipideminin aterojenik risk ta-fl›y›p tafl›mad›¤› net olarak bilinmemektedir. Baz› çal›flmalar, LDL’deki art›flla beraber HDL’nin de art-t›¤›n› ve bunun aterojenik etkiye engel oldu¤unu bildirirken (11,12) baz› çal›flmalarda ise HDL’de ar-t›fl olmad›¤› hatta azalma oldu¤u ve HDL/Total ko-lesterol oran›n›n azald›¤› ve sonuçta aterojenik

Tablo 1. Serum lipid seviyeleri (mg/dl)

Kolesterol LDL HDL Trigliserid Kontrol (n:30) 140.9±28 49.5±6.2 26.6±6.1 140.9±29 1. Trimester (n:30) 175.3±48.5 54±10.6 31±7.4 144.9±29 2. Trimester (n:30) 169.5±48.1 49±8.6 29.7±7.7 194.4±82.9* 3. Trimester (n:30) 206.7±52.3** 51±11.4 31.2±5.3* 196.7±80.6** * p<0.05

** p<0.01 (Kontrol grubu ile karfl›laflt›r›lm›flt›r)

Tablo 2. Lipoprotein oranlar›

Oran Kontrol 1. Trimester 2. Trimester 3. Trimester

Kolesterol/HDL 5.5±1.6 5.1±3.4 7.8±5.9 6.6±2.9*

LDL/HDL 1.9±0.5 1.8±0.71.7±0.9 1.6±0.4*

(3)

Perinatoloji Dergisi • Cilt: 10, Say›: 1/Mart 2002 25

riskte art›fl oldu¤u bulunmufltur (13,14).

Çal›flmam›zda 3. trimesterde total koleste-rol/HDL oran› yükselmifl ve böylece aterojenik riskte art›fl bulunurken, LDL/HDL oran›nda azalma tesbit edilmifltir ki bu da aterojenik riski azaltan bir bulgudur.

Sonuç olarak, normal gebelikte lipid profilinde art›fl yönünde de¤ifliklikler olmaktad›r ve gebelik haftas› ilerledikçe bu art›fl belirginleflmektedir. K

KAAYYNNAAKKLLAARR

1. Ordowas JM, Pocovi M, Grande F. Plasma lipids and cho-lesterol esterification during pregnancy. Obstet Gynecol 1984; 63: 20-5.

2. Piechota W, Staszewski A? Reference ranges of lipids and apolipoproteins in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992; 45: 27-35.

3. Stone NJ. Secondary causes of hyperlipidemia Med Clin North Am 1994; 78: 117-41.

4. Bengtson C, Rybo G, Westerberg H. Number of pregnanci-es, use of oral contraceptives and menopausal age in wo-men with ischemic heart disease, compares to a population sample of women. Acta Med Scand 1973; 549: 75-81. 5. Fahraeus L, Larsson Cohn V, Wallentin L. Plasma

lipoprote-ins including high density lipoprotein subfraction during normal pregnancy. Obstet Gynecol 1985; 66: 468-72. 6. Jimenes DM- Pocovi M, Ramon-Cajal et al. Longutudinal

study of plasma lipids and lipoprotein cholesterol in normal pregnancy and puerperium. Gynecol Obstet Invest 1988; 25: 158-64.

7. Punonen R. The relationship between serum oestradiol le-vels and serum triglyceride, cholesterol and phospholipid levels in normal human pregnancy. Br J Obstet Gynecol 1997; 84: 834-45.

8. Potter JM, Nestel PJ. The hyperlipidemia of pregnancy

nor-mal and complicated pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1979;133:165-70.

9. Dormday JM, Postle AD. Lipids metabolism in pregnancy. Br J Obstet Gynecol 1982; 89: 211-5.

10. Mazurkiewicz JC, Watts GF , Warburton FG, Sla-vin BM, Lowy C, Koukkou E. Serum lipids, lipoproteins and apolipoproteins in pregnant non-diabetic patients. J Clin Pathol 1994; 22: 107-11.

11. Belo L, Caslake M, Caffney D, Santos-silva A, Pereira-Leite L, Quintanilha A- Rebelo I. Changes in LDL size and HDL concentration in normal and preeclamptic pregnancies. At-herosclerosis 2002; 162: 425-32.

12. Quereshi IA, Xi XR, Pasha N, Zheng HA, Huang YB, Wu XD. Hyperlipidemia of normal pregnancy in Karachi-Pakis-tan Kaohsiung J Med Sci 1999; 15: 529-35.

13. Choi JW, Pai SH. Serum lipid concentrations change with serum alkaline phosphatase activity during pregnancy. Ann Clin Lab Sci 200; 30: 422-8.

14. Ahaneku JE, Adinma JI, Nwosu OB, Ahaneku GI, Farotimi A, Analike R. Lipid and lipoprotein cardiovascular risk fac-tor changes during normal pregnancy in Africans. Eur J Obstet ReprodBiol 199; 82: 53-5.

15. Knopp RH, Bergelin RO, Wahl Pw et al. Population based lipoprotein lipid reference values for pregnant women compared to no-pregnant women classified by sex hormon usage. Am J Obstet Gynecol 1982; 143: 626-37.

16. McDonald-Gibson RG, Young M, Hytten FE. Changes in plasma of non esterified fatty acids and serum cholesterol in pregnancy. Br J Obstet Gynecol 1975; 82: 460-64. 17. Parker CR Jr, Lingworth DR, Bissonette J et al. Endocrine

changes during pregnancy in patient with homozygous fa-milial hypobetalipoproteinemia N Eng J Med 1986; 314: 557-74.

18. Rudel LL, Parks JS, Johnson FL. Low-density lipoproteins in atherrosclerosis J Lipid Ris 1986; 27: 465-78.

19. Martin U, Davies C, Hayavi S, Hartland A, Dunne F. Is nor-mal pregnancy atherogenic? Clin Sci 199; 96: 421-5.

Referanslar

Benzer Belgeler

[r]

Yeni Dünya köpekleri üzerine araflt›rma yapan Uppsala Üniversitesi’nden Carles Vila’ya göre bunun nedeni çok aç›k de¤il; ama dostlar›m›z›n böylesine

Generally, the percentage of teachers of all the categories of teaching experience is much higher at below average and low levels of emotional intelligence and

We considered the possibility of having a physical wormhole solution in Einstein’s general relativity, which is supported by normal matter and where the energy conditions

Bu tanımlamalardan başka, günümüz toplumlarında, bireylerin tüketim yoluyla denetlendiği, tüketim olgusunun tüm toplumsal kimliklerin önüne geçtiği ve neredeyse tüm

A) Hayabusa-2 uzay aracı bir uzay sondasıdır. B) Güneş Sistemi'nin oluşumu hakkında bilgi toplayabilir. C) Hayabusa-2 aracının mini robotları asteroit üzerinde analiz

Çalışmaya alınan hastaların demografik verileri, laboratuvar bulguları, komorbid durumları, antikoagülasyon ve antiagre- gan ilaç kullanımları, ERKP

Türk dam galannm kullanılış tarihi, Orhun A bideleri’nin yazılış tarihinden çok öncelere götürülm ekte ve bu y azı­ daki işaretlerin dam galardan