Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi Cilt:7 Say :2-2004
* Ara t rma Görevlisi, Dr., Selçuk Üniversitesi Di hekimli i Fakültesi Ortodonti A.D. Konya ** Yrd. Doç. Dr., K r kkale Üniversitesi Di hekimli i Fakültesi Ortodonti A.D. K r kkale
ÜST MOLAR D STAL ZASYONUNDA MOD F YE D STAL JET APAREY
* Metin NUR ** brahim Erhan GELGÖRÖZET
Son y llarda hasta kooperasyonunu en aza indirmeyi amaçlayan a ziçi molar distalizasyon apareyleri ile gerçekle tirilen di hareketleri konusunda çal malar artmaktad r.
Bu çal mada, Distal Jet apareyinin bir modifikasyonu kullan larak gerçekle tirilen üst molar distalizasyonunda iskeletsel ve di sel de i ikliklerin de erlendirilmesi amaçlanm t r.
Anahtar Kelimeler: Molar distalizasyonu, distal jet.
SUMMARY
Recently, studies on intraoral molar distalization appliances to reduce patient cooperation have increased. The aim of the present study is evaluate the skeletal and dental changes that have occurred using the modified Distal Jet appliance for upper molar distalization.
Key words: Molar distalization, distal jet.
G R (
7skeletsel s n f I di sel S n f II vakalarda, maksiller
molar di lerin distalizasyonu sa lanarak
gerçekle tirilmesi planlanan ortodontik tedavilerde,
hasta kooperasyonu son derece önemlidir.
Kooperasyonu zay f olan hastalarda headgear gibi yüksek kooperasyon gerektirecek apareyler ço unlukla ba ar s z olmaktad r. Bu durum, ara t r c lar kooperasyon gerektirmeyecek apareyleri kullanmaya itmi tir. 7tici m knat slar içeren apareyler6,7, zemberekler
içeren apareyler4, süper elastik Ni-Ti ark telleri12, Ni-Ti
aç k sarmal zemberekler8,10, TMA telden yap lm
K-loop13 kullanarak yap lan distalizasyon apareyleri ve
Hilgers’in Pendulum apareyi9 bu amaçla dizayn edilmi
apareylerdir. Carano ve Testa3 uygulad klar kuvvetin
üst az di lerinin direnç merkezinden geçti ini, bu sayede az di lerinde devrilme hareketinden çok paralel bir hareket elde ettiklerini söyledikleri Distal Jet isimli apareyi kullanm lard r.
Bu çal mada, Carano ve Testa3 isimli ara t r c lar n
tan tm olduklar Distal Jet apareyinin bir modifikasyonu kullan larak elde edilen iskeletsel ve di sel de i ikliklerin de erlendirilmesi amaçlanm t r.
Apareyin Yap*m*
Aparey, u bölümlerden olu maktayd : -Damakta akrilik bir blok,
-Bu bloktan ç kan üst birinci ve ikinci küçük az di lerine tutunan 0,9 mm’lik paslanmaz çelik telden oklüzal t rnaklar,
- Akrilik blok içinde iki adet tüp ve tüp içerisinde hareket eden 0,9 mm’lik paslanmaz çelik telden molar itici kollar, -Bu kollar 0.036 inch’lik Ni-Ti open-coil springlerle az di lerine her bir tarafta 150 g kuvvet uygulamaktayd . Molar itici kollar, her bir molardaki palatinal tüplere yerle mekteydi (Resim 1).
Apareyin aktivasyonu için her seans molar itici kollar palatinal tüplerden ç kar larak open-coil springlerin boyu 1mm uzat lmaktayd .
Distalizasyon s ras nda meydana gelen iskeletsel ve dentoalveoler de i iklikleri inceleyebilmek için distalizasyon öncesi, sonras ve tedavi sonras al nan lateral sefalometrik filmler üzerinde, aç sal ve boyutsal ölçümler yap lm t r. Üst santral kesici di ve üst birinci büyük az di inde meydana gelen sagittal yöndeki de i iklikleri de erlendirmek için sefalometrik film üzerinde SN do rusuna, Björk ve Skieller’in1 büyüme ve
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi Cilt:7 Say :2-2004
43
geli imle yerinin de i medi ini tarif etti i, sella ön duvar n n anterior clinoid proçesi kesti i noktadan dik indirilerek bir do ru elde edilmi tir. Bu do rudan maksiller birinci molar di in mesiobukkal tüberkül ucuna ve santral kesici kenar na dik do rular çizilerek arada kalan mesafeler ölçülmü tür. Yine, maksiler santral kesici ve birinci az di lerinin sagittal yönde yapt klar tiping miktar n de erlendirmek için bu di lerin uzun akslar ile ANS-PNS do rusu aras ndaki aç lar de erlendirilmi tir (Tablo I).
Tedavi Ba lang c Distalizasyon Sonras Tedavi Sonu SNA (derece) 78 78 78 SNB (derece) 75 75 76 ANB (derece) 3 3 2 SN/ANS-PNS (derece) 7 7 6,5 SN/MeGo (derece) 29 33 32 SNGn (derece) 115 116 115 Mx1/NA (derece) 24 27 24 Md1/NB (derece) 24 25 25 IMPA (derece) 92 92 93 Sver.U1 (mm) 52 53,2 52 Sver.U6 (mm) 14,5 10,2 10 ANS-PNS/U1 (derece) 108 110,7 109 ANS-PNS/U6 (derece) 79 75,5 76 Overjet (mm) 1 3 2 Overbite (mm) 2 2 1
Tablo 1 : Sefalometrik Ölçümler OLGU
Olgu AA, kronolojik ya 14 y l 4 ay olan sa da ve solda S n f II molar kapan na sahip bir erkek hastayd (Resim 1). Vakan n üst çenesinde 6,5 mm, alt çenesinde 2,2 mm yer darl oldu u ve ikinci büyük az di lerinin sürmü oldu u saptanm t r (Resim 1). Üst az di lerinin distalizasyonu için modifiye distal jet apareyi uygulanm t r (Resim 1). 4 ay 25 gün süren uygulama sonras nda her iki taraftaki az di lerinin S n f III ili kiye geldi i görülmü tür (Resim 1). Distalizasyon sonras nda alt çenenin a a ve geriye rotasyon yapt , üst birinci büyük az di inde 4,3 mm’lik distalizasyon ile beraber 3,5 derecelik devrilme, üst santral kesici di inde 1,2 mm’lik protrüzyon ile beraber 2,7 derecelik devrilme meydana geldi i görülmü tür (Tablo 1). Hastan n ortodontik tedavisi 1 y l 9 ay devam etmi tir. Tedavi sonunda uygun oklüzyon sa lanm t r (Resim 2).
Resim 1: Olgunun tedavi öncesi ve distal jet apareyi uyguland ktan sonra görüntüleri.
Resim 2: Olgunun tedavi sonras görüntüleri. TARTI(MA ve SONUÇ
Modifiye distal jet apareyi ile az di lerinde S n f I molar ili kisi elde edinceye kadar istenilen miktarda distalizasyon elde edilebilmektedir. 7kinci büyük az di lerinin varl durumunda distalizasyon h z ve dolay s yla tedavi zaman konusunda farkl görü ler mevcuttur. Baz ara t r c lar2,5,13, ikinci büyük az
di lerinin varl n n distalizasyon h z n etkilemedi ini söylerken, di erleri7,9 art rd n ifade etmi lerdir. Bizim
her iki vakam zda da ikinci büyük az di leri sürmü tü ve
bunu distalizasyon süresini etkilemedi ini
dü ünmekteyiz.
Kemikiçi vida destekli molar distalizasyonu sonras nda maksiller molar di lerin istenilen miktarda distalizasyonu gerçekle mi tir
Modifiye distal jet apareyinin en büyük avantajlar , distalizasyon i lemi esnas nda hasta kooperasyonuna ihtiyaç duyulmamas ve kesici di lerde az miktarda protrüzyon meydana getirmesidir. Distalizasyon esnas nda olu an molar devrilmesi ve keser protrüzyonu
sabit tedavi a amas nda kolayl kla tedavi
edilebilmektedir.
Aparey istenildi i zaman oklüzal t rnaklar kesilerek bir Nance tip ankraj sistemine dönü türülebilmektedir.
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi Cilt:7 Say :2-2004
44
Bu aparey tek tarafl molar distalizasyonu sa lamak için de kullan labilmektedir.
Bu distalizasyon apareyini üst birer premolar di i sürmü di sel S n f II maloklüzyona sahip bütün ya lardaki hastalara uygulanabilece ini dü ünmekteyiz.
KAYNAKLAR
1. Björk A, Skieller V. Normal and abnormal growth of the mandible. A synthesis of longitudinal cephalometrics implant studies over a period of 25 years. Eur J Orthod 1983;5(1):1-46.
2. Byloff FK, Darenderiler MA. Distal Molar Movement Using the Pendulum Appliance. Part I: Clinical and radiological evaulation. Angle Orthod 67:249-60, 1997.
3. Carano A, Testa M. The Distal Jet for upper molar distalizasion. J Clin Orthod 30:347-80, 1996.
4. Cetlin NM, Ten Hoeve A. Nonextraction treatment. J Clin Orthod 17:396-413,1983.
5. Ghosh J, Nanda RS. Evaluation of an intraoral maxillary molar distalization technique. Am J Orthod Dentofac Orthop 110:639-46, 1996.
6. Gianelly AA, Vaitas AS, Thomas WM, Berger DG. Distalization of molars with Repelling Magnets. J Clin Orthod 22:40-4, 1988.
7. Gianelly AA. Distal movement of maxillary molars. Am J Orthod Dentofac Orthop 114:62-72, 1988.
8. Gianelly AA, Bednar J, Deietz VS. Japanese Ni Ti coils used to move molars distally. Am J Orthod Dentofac Orthop 99:564-66, 1991.
9. Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class II non-compliance therapy. J Clin Orthod 26:706-14, 1992.
10. Jones RD, White JM. Rapid Class II molar correction with an Open Coil Jig. J Clin Orthod 26:661-64, 1992.
11. Kaira V. The K-Loop molar distalizing appliance. J Clin Orthod 24:298-301, 1995.
12. Locatelli R, Bednar J, Dietz VS, Gianelly AA. Molar distalization with superelastic NiTi wire. J Clin Orthod 26:227-79, 1992.
13. Muse DS, Fillman MJ, Emmerson WJ, Mitchell RD. Molar and incisor changes with Wilson Rapid Molar Distalization. Am J Orthod Dentofac Orthop 104:556-65, 1993.
Yaz*1ma Adresi:
Yrd. Doç. Dr. 7brahim Erhan GELGÖR K r kkale Üniversitesi Di hekimli i Fakültesi Ortodonti A.D.
MimarSinan Cad. Ak Bank Yan Merkez K r kkale.
E-posta : egelgor@hotmail.com
