NUCLEUS KOKLEAR ĠMPLANTLI PEDĠATRĠK GRUPTA UZAKTAN FĠTTĠNG

(1)

T.C.

ĠSTANBUL AYDIN ÜNĠVERSĠTESĠ SAĞLIK BĠLĠMLERĠ ENSTĠTÜSÜ

NUCLEUS KOKLEAR ĠMPLANTLI PEDĠATRĠK GRUPTA UZAKTAN FĠTTĠNG

YÜKSEK LĠSANS TEZĠ

Betül NUR (Y1716.070008)

Odyoloji Ana Bilimdalı Odyoloji Programı

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T.C.

ĠSTANBUL AYDIN ÜNĠVERSĠTESĠ SAĞLIK BĠLĠMLERĠ ENSTĠTÜSÜ

NUCLEUS KOKLEAR ĠMPLANTLI PEDĠATRĠK GRUPTA UZAKTAN FĠTTĠNG

YÜKSEK LĠSANS TEZĠ

Betül NUR

Odyoloji Ana Bilimdalı Odyoloji Programı

Tez danıĢmanı: Dr. Öğr. Üyesi ġengül TERLEMEZ

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YEMĠN METNĠ L z N K P G Uz F , z y y z y z y y y , y y ir ve onurumla beyan ederim. (09/09/2019)

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ÖNSÖZ T z y y , y z y , y , y z D . Ş T z y y , y , y z y z P . D . Öz K , , y z y y ; A Ç , Ay , D M Ç , T y y y y y can ; annem Hanife Nur, F N , S N ,

T z y z y ; Odyolog Ö A , N K , Odyolog S D z ,

T z ve , y y y z T D Ç ederim.

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(11)

ĠÇĠNDEKĠLER

Sayfa

ÖNSÖZ ... vii

ĠÇĠNDEKĠLER ... ix

KISALTMALAR ... xi

ÇĠZELGE LĠSTESĠ ... xiii

ġEKĠL LĠSTESĠ ... xv ÖZET ... xvii ABSTRACT ... xix 1. GĠRĠġ VE AMAÇ ... 1 2. GENEL BĠLGĠLER ... 5 2.1 E T A y ... 5 2.2 K T ... 7 2.3 K y H S ... 8 2.3.1 M ... 9 2.3.2 O y ... 10 2.3.3 D endirilmesi ... 10 2.3.4 P ... 11 2.3.5 R y ... 11 2.4 K C ... 11 2.5 K eri ... 12 2.5.1 D P ... 12 2.5.2 ... 13 2.6 K P ... 14 2.6.1 Elektriksel uy ... 14 2.6.2 N ... 16 2.6.3 K ... 18 2.6.3.1 Objektif testler ... 18 2.6.4 F P ... 20 2.6.4.1 K ... 20 2.6.4.2 ... 22 2.6.5 K ... 24 2.6.5.1 S y y ... 24 2.6.5.2 Frekans atama... 25 2.6.5.3 S y y ... 25 2.6.5.4 G w ... 26 2.6.5.5 K y z ... 27

2.6.5.6 Custom sound data logging ... 29

2.7 K Uz P ... 29

3. GEREÇ VE YÖNTEM ... 33

3.1 K ... 33

(12)

3.2.1 zy z y y ... 34 3.2.2 Uz y y ... 35 3.2.3 P ... 36 3.2.4 Uzakta ... 36 3.3 V D ... 37 4. BULGULAR ... 39 4.1 S y S y K ... 39 4.2 Anketler ... 41 4.2.1 Uz ... 41 4.2.2 P ... 43 5. TARTIġMA ... 45 5.1 S ... 49 5.2 Ö ... 49 KAYNAKLAR ... 51 EKLER ... 53 ÖZGEÇMĠġ ... 69

(13)

KISALTMALAR

ASSR : tsel Steady State Potansiyeller (Auditory Steady State Response) ACE : Advanced Combination Encoder

BP : Bipolar

CG : Common Ground

CIS : Continuous Interleaved Sampling

EBAP : E Uy A y P y ECAP : Elektriksel Uy A y P y ESRT : E Uy S R T FDA : A D G D Hz : Hertz N1 : Negatif Tepe

MP1 : Monopolar 1. Elektrot (yuvarlak elektrot) MP2 : M 2. E (y z y elektrot)

NRT : N C T ( N R T y) P1 : Pozitif Tepe

RF : R y F SPEAK : Spectral Peak Strategy

t-ABR : T y C t-OAE : Tarama Otoakustik Emisyon

(14)

(15)

ÇĠZELGE LĠSTESĠ Sayfa Çizelge 3.1: K ... 34 Çizelge 3.2: Ç z y zy z T C y ... 36 Çizelge 4.1: Uz ... 42 Çizelge 4.2: Uz y ... 42 Çizelge 4.3: P -Testi ... 43

(16)

(17)

ġEKĠL LĠSTESĠ

Sayfa

ġekil 2.1: K ... 13

ġekil 2.2: K ... 14

ġekil 2.3: z ... 15

ġekil 2.4: a) Monopolar uyaran modu, b) Bipolar uyaran modu, c) Common Ground uyaran modu ... 16

ġekil 2.5: C S EP A NRT ... 19

ġekil 2.6: K y y ... 21

ġekil 2.7: Kablosuz Programlama Podu ... 21

ġekil 2.8: C S EP ... 22

ġekil 2.9: A ... 23

ġekil 2.10: C S A NRT ... 24

ġekil 2.11: C S , T C y ... 26

ġekil 2.12: Custom Sound program y y y y z ... 28 ġekil 2.13: D L ... 29 ġekil 4.1: z y z z C y ... 39 ġekil 4.2: z y z z T y ... 40

(18)

(19)

NUCLEUS KOKLEAR ĠMPLANTLI PEDĠATRĠK GRUPTA UZAKTAN FĠTTĠNG ÖZET Ç z y z y z y y , , y . K y y z y y y , y y , y y y bundan . Ç y N y 1. y zy z , 2. z S y ve/veya TeamViewer y z uzaktan programlama (AutoNRT, T ve C seviyeleri) y 15 y . K z z z z , iki programl da . Ç z T C y y . S 22. C y . P . K z e rahat hissettikleri, fittingden y . Uz y z z / y , y , y z y z n da . P programlamadan ve uzmandan me , y z , z y . Uz y , , z y z y z y . Ç z y y .

Anahtar kelimeler: Koklear İmplant, Uzaktan Fitting, Telesağlık, İnternet, Telekomünikasyon Teknolojisi

(20)

(21)

REMOTE FITTING IN PEDIATRIC GROUP WITH NUCLEUS COCHLEAR IMPLANT

ABSTRACT

The aim of this study was to determine the feasibility, efficiency, risks and benefits of remote programming of cochlear implants compared to face to face programming. The goal of cochlear implant programming is to improve the quality of life for patients living abroad or far away, to prevent loss in cost, and to make it usable in the future by using technology without loss of labor.

Nucleus cochlear implant fitting consists of 15 individuals whose first opening or after the opening first control fittings are programmed face to face, and the second control fittings are connected simultaneously to Skype and / or TeamViewer applications by remote programming (AutoNRT, T and C levels). At the end of the controls, the remote fitting evaluation questionnaire of the participants and the expert in the remote center was completed and the programming process evaluation questionnaires were completed to the users at the end of the programming.

In our study, there was no difference between T and C levels in the two programming and the studies supported it. Only in the 22nd electrode C level difference was found. No significant difference was found between programming times. It was concluded that cochlear implant users feel comfortable with the remote fitting, are satisfied and can use it again and recommend it to someone else. The remote exper / audiologist involved in remote programming stated the internet connection and audio and video quality is generally good but sometimes weak. According to the evaluation questionary of the programming process, they were satisfied with both each x , x their budget and they did not have any difficulties in making an appointment from the center.

It has shown that remote fitting is a viable, safe, effective procedure and that remote fitting is a suitable alternative to face-to-face fitting. The results of our study were found to be compatible with the studies.

Key words: Cochlear İmplant, Remote Fitting, Telehealth, İnternet, Telecommunication Technology

(22)

(23)

1. GĠRĠġ VE AMAÇ , y toplanarak, y y z . y y y . y y , y , y (1,2). y y y olabilmektedir. Ko y y y y . y y (3). K z y y y y , y y ; , y z (1). K . y y . D y y y . y z . y . K , / y y . H y , y , z y , y y , (4). K 3-4 hafta , y y y z y . S y y y y . , y

(24)

y y z y . O y , y y y . O y y y (E AP) y y (ESRT). E AP N sisteminde NRT (Neural Response Telemetry) testi sayesinde elde edilmektedir (5). P y ( ) y T y (y y ) y C y , lmektedir. T C y belirlemektedir. y z y y y z y . H . O y z y z y (6). K z y z y 8-10 z z y y y y z y y . z y z z y y y y y z (7). P z y z y y . K y z y , programlama z z y (8). Uz , y y , z y n bir odyolog veya z (9). Uz programlama, y z y z y z y , z y tasarrufu y y . Ç z y z y z y y , , y . K y a y z y y y , y y , y y y

(25)

. :

1) z y z programlama ile uzaktan programlama T ve C seviyeleri, programlama ?

2) Uzaktan z ?

3) Uzaktan programlama, y z y z programlamaya alternatif olabilir mi? 4) K y z programlamadan y ?

(26)

(27)

2. GENEL BĠLGĠLER

2.1 Erken Tanı ve Amplifikasyon

Ü z 2004 y y T P y , y y y . D 6 y y y . T -OAE (tarama otoakustik emisyon) ve t-A R ( y ) (2). T OAE y y y (1,2). T A R y y y y (1,2). T 3 y y , 6 y y y . P odyolojik . O y y y . Öy ;  P ( ) y ,  P ( ) y ,  P ( ) y ,  Annenin y y ,  Ç y , y z ,  Ç ,  D y gerekmektedir (2). O y mede;  D z y ,

(28)

 G y ,  Oyun odyometrisi,

 Otoakustik emisyon (OAE),

 y ( y -ABR),  ,

 Kortikal potansiyeller (P1-N1-P2),

 steady state potansiyeller (Auditory steady state response-ASSR) y (1,2). D z y w y z . K y / / 500 Hz, / / 2000 Hz, / / 4000 Hz y z . 0-6 y y elektrofizyolojik testlerle desteklenmelidir (1,2).

G y 6-36. y y y ( y y ) y . Oy y y y y (1,2). Oy y 3 y z y y . S y ( ) y ir (1,2). y y z y y .

steady state potansiyeller (ASSR) y z y . S y y y A R . O y z . F y y y y y

(29)

P y y y y y . T y z y z z z , y y y . C z y z (P1-N1-P2) y . y . P300 y y y (1,2). O y y y ve , y y , z y y , z y y , y y , y y y z y . C z ; z , y , , . z , y y . K y , y y y z . O ; y y y y , stapes, oval pencere veya yuvarlak pencereye iletilir.

z z y y y y y , y y , y %30 z .

2.2 Koklear Ġmplant Tarihçesi

y y y . 18.y zy V z y y y 50 y y z . 20.y zy z y .

(30)

y , 1950 y L , y . 1957 y zy D Ey , y y ke y . 1961 H D y y , y y y y z z . A z . 1964 S 6 z . K 1972 y , y (1). K S , M , , C , C , E H . mplant House , z 1973 y . z 6 z y y y y y . z 1000 z y y . y A D G D (FDA) 1984 y y . G C , 1978 y , y y z y y , N Ç K K 1985 y . FDA z 1987 y , 2 y 1990 y y (10).

2.3 Koklear Ġmplantasyonda Hasta Seçimi

K y y . E ; y y , y z y , y z y , z z , y ,

(31)

z y y z . H ; , y , , y y (11). 2.3.1 Medikal değerlendirme Otolojik hikaye, f z y y y (12). H y z . y , z , y . y ; , , y , , , , y y y , , y , z nedenleri . y y . y y . K y y . D , y y . Öz z 6 y z y . z y y z (11). K y y z muay y , z , y y . Ç / y y . T y y z y . E y y y y y y . K y y z edilmelidir (11).

(32)

2.3.2 Odyolojik değerlendirme K y z y . K z y z z y y . O y y ; z , z y , , OAE A R y , z 6 y z , romontoryum y (10 y z y 8. y durumlarda uygulanabilmektedir) (13).

2.3.3 Dil geliĢiminin değerlendirilmesi

K implantasyona uy , y y y . D . A , z , z z , , , z , , z y , y y . , z , z z , y , , , z y , z , , y y . D y y - y y y y y y . K y -ko y 1-3 y y y y . K y - y 3 y y z koklear implantasy y y z z. D y z (11).

(33)

2.3.4 Psikolojik değerlendirme K y y irilmesi, ailenin y z . y y , z , y y , . 2.3.5 Radyolojik değerlendirme R y y y y y z y . K y , y y y , , y y y y . e y z y , y y z (14).

2.4 Koklear Ġmplant Cerrahisi

A y 5-6 . Cerrahide zy ; C zy , U zy , zy z zy . zy 1,5-2 . y y y . 4 . T . M . D y . y 4 planla . T 2 . y y z z . y y y . F y , y ,

(34)

z . T y y , y y y . K y y y y . S y z 1,4 y 1,0 . E . Elektrot y y . A y y , (ESRT) y y (NRT) ndirilir (15,18).

2.5 Koklear Ġmplant BileĢenleri

K z . D ; M , , y ( ) . ; , , , , . 2.5.1 DıĢ Parça 1) Mikrofon: D y y . y y y . K y y y y . K , y . S y , y y y iyi y . S y , y z . A y , y y y y z . , 90 – 270 y z 0 y . y z . N 6 K erinde Beam (15).

(35)

2) KonuĢma iĢlemcisi: K y y . F z y y y y z z z . S y y y z koduna d y z . K y y y y y (RF) (16). 3) Aktarıcı Bobin: K y y y y RF . RF , y y y y y y y (16). 4) Batarya (pil): K y . T (3). ġekil 2.1: K 2.5.2 Ġç parça 1) Alıcı bobin: D RF y y y y y y y (16). M y . 2) Mıknatıs: A y y z z y RF

(36)

y . Ay z RF y y z y y (16).

3) Elektronik Gövde: Kodlan RF y , z y y (3).

4) Intrakoklear Elektrot Dizisi: K y y y y y y y . E z (3). K z y y , y . 5) Ekstrakoklear Elektrot: M (MP) y y . MP1, y . MP2, (3). ġekil 2.2: K 2.6 Koklear Ġmplantın Programlanması

2.6.1 Elektriksel uyarım modu

N y y 22 . y y . M y z oyunca Nucleus 24 serisi koklear implant zinciri boyunca 22 intrakoklear elektrot ve 2

(37)

. z . K 1-255 . z y z z . y . S y . y z z , z . K z y , Ş 3' z y . A , y (17,18). ġekil 2.3: z z y y y y . Bunlar monopolar mod, bipolar mod (BP) ve common ground modu (CG) olarak bilinir. Monopolar , . R y y (MP1) y y y (MP2). R MP1 MP2 (MP1+2). od, aktif ve referans elektrot . A y y ( P) . P+1; y y , P+2; y y y , P+3; y z (19). y y , y y y z . y y

(38)

y y ( aha y y y ) . z . M y y y y y . Bipolar modda elektrik y y y . y y y y . C , . y (19). a) b) c)

ġekil 2.4: a) Monopolar uyaran modu, b) Bipolar uyaran modu, c) Common Ground uyaran modu

2.6.2 Nucleus konuĢma kodlama stratejileri

K , y , z z . y . A y . F y y , z

(39)

y . Koklear . N ; SPEAK, CIS, ACE, MP3000 (19).

a. SPEAK: (Spectral Peak Strategy) Akustik bilgi 250 Hz-10 Hz 20 . SPEAK, (188 -7938 Hz) 20 y . A z y rjiye sahip 6-8 elektrot ( x ) y . Uy z 250 z z (19,20)

b. CIS: (Continuous Interleaved Sampling) Gelen akusti z . Uy z . y z y z y y . S 6 z z . CIS y z y 800-1,400 (19,20). c. ACE: (Advanced Combination Encoder) S . A 22 y . V y enerjiye sahip 8-12 . Ç SPEAK z y y z ( 250- 3500 Hz ) . ACE' y 14.400 ' y z z . K y z , y y . 8 , z 1.800 elde edilebilir (8 x 1.800 = 14.400) (19,20). d. MP3000: M MP3 z y z , y z ( y y y ) . S y y . MP3000 z , y z . Ö MP3000 y ACE stratejisiyle elde edilen y (19).

(40)

2.6.3 Koklear implant programlamada kullanılan testler K y y . K y y y . H . O y z y z y . Koklear y (T yesi) ve konfor seviyelerinin (C y ) y y y y 3-4 hafta sonra, bir program y . T y , y . C y , y y z . M y , y y z z (21). N , y . H , programlama y y . Uy y y z e . K y y ; E A y P y (E C A P - ECAP) ve E S R E (S R x T - ESRT) . ECAP Nucleus koklear implant sis N T (N Response Telemetry - NRT) ile elde edilmektedir (21).

2.6.3.1 Objektif testler

Elektriksel Stapes Refleks EĢiği (Stapedius Reflex Threshold - ESRT)

S , y y . N 22 J 1986 y z z y . K y y E S R y z . A y y z y ESR y . E y

(41)

. Ç y (16,21).

Nöral Yanıt Telemetrisi (Neural Response Telemetry - NRT)

N T (NRT), C z (N 24M, Nucleus 24R, N 24RE "F " N CI512) ECAP y z . NRT 1996 FDA 1998 y z y y z y y . , NRT N Custom Sound klinik y z (Custo S EP) ECAP y y y (22). K y NRT, y hem 8. y . NRT, y y (21). ġekil 2.5: Cu S EP A NRT Ş 5 y y (240CL – 160CL) bir z ECAP . z , ECAP (N1) z (P2) y , y y algoritmaya sahiptir ve elde edilen seviyeyi mevcut seviyenin bir fonksiyonu z . y y . E T-NRT olarak . E , y y y

(42)

y . T-NRT, y y , ECAP y . S , ECAP y T-NRT 177CL y y . S , y N1 P1 y (16,21). ECAP, z y y y . ECAP , z y z , CI y y y bilir. Hughes ve ark. (2000), NRT (T C y ) (22). NRT y y y y y . w . (2000), N 24 NRT NRT T y 10. , T y NRT . C y y . T/C y y . T T y y 0,83 (23). 2.6.4 Fitting Prosedürü Koklear implant . P : 1- K programlama y , 2- , A NRT, K y 3- K 4- Pro y z (21). 2.6.4.1 KonuĢma iĢlemcisinin bağlanması

K C Custom Sound programlama y z y . P y z y .

(43)

ġekil 2.6: K y y K z P P , y . K z P Podu i y b , z y z . K z P P , . H y kablosuyla klinisyeni y z . z 3 (18,21).

(44)

2.6.4.2 Ġmpedans telemetrisi N ; , NRT, y . T , . , . T , z . , l y y y . Ç y y (18). ġekil 2.8: Cu S EP CG, MP1, MP2 MP1+2 y y . CG . MP1 y , MP2 y z y . MP1 MP2 . MP1+2 . T , y . C 565 O (Ω) y terir. N 1 Ω y 1 Ω y . C 30 Ω y , 20 Ω y

(45)

. C z y z y y . P (19). ġekil 2.9: A Kompliyans Telemetrisi K y , y y . K y y z y y z y . V y RF . G y y C y z. y C y y . z z y edemezler (18). AutoNRT O NRT y z y . T NRT . P NRT y . y (18).

(46)

ġekil 2.10: Cu S A NRT 2.6.5 Koklear implant programı oluĢturmak

Programlamada z y . ; 1- K , 2- Uy z ( ), 3- T z y z (P W ), 4- y n elektrot y , 5- D y aktif elektrotlar, 6- M x ( y y ), 7- E y y , 8- Ü y y w y (21).

2.6.5.1 Stimülasyon parametrelerin ayarlanması

K y z , y y y ( ) z y

(47)

tipik olarak y . 250 5000 . O y z y . S y z y . S y z y y y . M y z , y y y . C CI512 z , 32.000 pps y z . ACE y , y z 14,400 ' . N CI512 z y y , y ACE (ACE-RE) kodlama stratejisi (21). D ( w ) y y . z (pulse) y , (18). 2.6.5.2 Frekans atama

Frekans tablosu, programlamadaki her aktif ( y ) . F , y . D z ; y , y y , y y (19,21). Frekans , . C z y z elektrotl y (18).

2.6.5.3 Stimülasyon seviyelerinin belirlenmesi

S y y . H y y . ; T C y . T y ; y . C y ; z y z y . T C y . K T C y . y y y . O y y y

(48)

. K y . A y 1 – 255 CL (20). ġekil 2.11: Cu S , T C y T seviyesi bel y y , y y z y y . Ç y y . (NRT, ESRT) yararlanmak gereklidir. y y z . A y (18). C seviyesi y z y y y . R z y . C y . H y ( ) . yonlara bakarak C seviyesi belirlenebilir. C y y , y (18). 2.6.5.4 Gürlük dengeleme ve sweeping G , y y z y lma . E z y C y . A 22 21 y z . y

(49)

y y y y . H y y y y . y . z boyunca devam ettirilir (18).

Sw , z y y . Sw C y y z y y . 3 ; , , y . K y z y ses duyulursa . C y y z y y . S , y y / y , y ebilir (18).

2.6.5.5 KonuĢma iĢlemcisindeki programı yazdırma

Programlar yazd r lmada . O y . ADRO z z y . . S y y y . M y y z , 2 4 y y (21).

(50)

ġekil 2.12: Cu S y y y y z

(51)

2.6.5.6 Custom sound data logging ġekil 2.13: D L Ş 13 z . O z ( , , , z , z , z ) . S .

2.7 Koklear Ġmplantın Uzaktan Programlanması

Uz z , , z T (T ) . T z , ol y T (T ) (24). T , y z z z z z z . S z y , y , z z y y z y y y (24). T 1960 , 1990 y y (2 5). T y y y , z z z y y . D y z z y , z

(52)

y (26). O y , , y . T y , y ( y y , y A R), z z z z (28). T z y z z veriyor. z y z , z y , z y istemey y z (26). Bu z / y y ; y y z . Uzman asgari seyahatla programlama y . H y y , z / y y y (27). Uzaktan programlama, koklear implant merkezine z r olan uzak y z / y . Uz y , z z y z y , y y z y . Uz z z / y y . Uzaktan progra : 1- K z z y y .

2- Uzak koklear implant merkezinde, uzman/odyolog bilgisayar y y z z . z a z y z z y y . 3- Uz , y z y z y y z n y .

(53)

4- K y z .

(54)

(55)

3. GEREÇ VE YÖNTEM Ç Ay Ü Odyoloji . Ç 2019/120 19.06.2019 Ay Ü T F G O y K A E K y (E -1). 3.1 Katılımcılar Ç Ay Ü H z 2019-A 2019 O y y . O . Ebeveynleri T y y 18 y C N . Ç maya koklear implant fittingi ilk y 1. y zy z , 2. z S y / y T V w z y z y z programlama (AutoNRT, T ve C seviyeleri) y 15 y . K 1-6 y y ; 3,6 . K 14,3 y . 15 6 , 9 erkektir.

(56)

Çizelge 3.1: K Katılımcı No Cinsiyet YaĢ (Yıl) ĠĢitme Cihazı Kullanım YaĢı (Ay) ĠĢitme Cihazı Kullanım Süresi (Ay) Ġmplant Kullanım Süresi (Ay) 1 K 3 6 20 8 2 E 3 8 26 9 3 E 5 2 18 24 4 E 4 30 18 12 5 K 2 18 3 12 6 E 2 9 4 8 7 K 5 44 2 14 8 E 1 5 2 8 9 E 6 24 36 11 10 K 4 12 12 16 11 E 4 6 12 24 12 E 3 19 10 8 13 E 5 4 26 29 14 K 4 18 18 16 15 K 3 9 15 16

3.2 ÇalıĢmada Kullanılan Testler ve Anketler

3.2.1 Yüzyüze programlama ile stimülasyon seviyelerinin belirlenmesi

Koklear implant merkezinde bilgisayar Lenovo ThinkPad T460s , W w 7 . y , z . C N T C y Custom Sound 5.1 y z . K y y y z . K y z eden 22. elektrot (apikal), 16. elektrot, 11. elektrot (orta), 6. elektrot, 1. elektrot ( z ) . K y . H , y y . T ve C s y A NRT 40 CL y . C C y .

(57)

y z m r. Her b .

3.2.2 Uzaktan programlama ile stimülasyon seviyelerinin belirlenmesi

Uz z L T P T460 , W w 10 y 1 z lolu y z z S y K 4.0 / y T V w 14 y z y z y . H y , z . Uz z z / y y y z y z y z . y z / y y y . O z / y , y larak . C N T C y C S 5.1 y z . K y apeksten bazale kadar temsil eden 22. elektrot (apikal), 16. elektrot, 11. elektrot (orta), 6. elekt , 1. ( z ) . K y . H , y y . T ve C y A NRT 40 CL y . C C y . Uzaktan y y z . y y .

(58)

Çizelge 3.2: Ç z y zy z T ve C y PARAMETRELER AÇIKLAMA Uyaran E 22, 16, 11, 6, 1 Uy M MP1+2 Uy H z 900 D G 37 Maxima 8

Strateji ACE / ACE (RE)

3.2.3 Programlama süreci değerlendirme anketi

K z y . S ; y ( 1), y z z ( 2), z y y y z y ( 3), z randevu alma, z y z y zy z (Ek-5).

3.2.4 Uzaktan fitting değerlendirme anketi

Uz y z z z / y z . K z z 4 . K y z memnuniyeti (sor 1), z ( 2), z y ( 3), z ( 4) (Ek-6). Uzak merkezdeki z / y z z 7 . Uz z z / y ( 1), ( 2), ( 3), z

(59)

( 5), z ( 6,7) (Ek-7).

3.3 Verilerin Ġstatiksel Değerlendirilmesi

A y 5 y 5 . Ö . 5 ortalama (1) z, y (5) ; olumlu sonuca sahip ol tu . Uz 2 , 3 4 . 2 (1) z, y ortalama (2) ise; en olumlu sonuca sahip ol . 3 (1) z, y (3) ; sonuca sahip olmu . 4 (1) z, y (4) ; .

M O Ex y y SPSS 21 z tir. 1. Tip Hata <0,05 2. T <0,01 .

Verilerin analizinde demografik verilere ait frekans analizi tablolar ile . S , ± , . S S W . V ( >0.05) , W x y . K y y . L C A (α>0,6) tir. Ö .

(60)

(61)

4. BULGULAR

Ç 1.kontrolde y z y z , 2.kontrolde uzaktan programlama y . K z z z z y . Programlama y . z y z z y y (T C y ) . K z y z y z y z programlama y .

4.1 Stimülasyon Seviyelerinin KarĢılaĢtırılması

* : z y z , RF: Uzaktan fitting

ġekil 4.1: z y z z programlamada C seviyelerinin

15 z 1. (y zy z ) 2. ( z ) T ve C seviyeleri %99 t-Testiyle .

(62)

Ş 4.1 C y , . 1. e y z y z C seviyesinin o 141 CL, uzaktan map C seviyesinin 147 CL (p=0.03). 6. y z y z C seviyesinin 155 CL, z map C seviyesinin 158 CL (p=0.12). 11. y z y z C seviyesinin 152 CL, z C seviyesinin 156 CL (p=0.012). 16. y z y z C seviyesinin 140 CL, z C seviyesinin 144 CL (p=0.09). 22. y z y z C seviyesinin 142 CL, uzaktan map C seviyesinin 148 CL (p=0.00). Uzakt y zy z programlamada 22. C y , (p<0.01). 22.elektrot C y 6 CL .

Uz y zy z inin 16.elektrot, 11.elektrot, 6.elektrot, 1.elektrotun C y , (p>0.01).

* : z y z , RF: Uz

ġekil 4.2: z y z z programlamada T seviyelerinin

(63)

Ş 4.2 T y , . 1.elektrotun y z y z T seviyesi 100 CL, z T seviyesi 103 CL (p=0.10). 6. y z y z T seviyesi 113 CL, z map T seviyesi 116 CL (p=0.04). 11. y z y z T seviyesi 110 CL, z T seviyesi 112 CL (p=0.04). 16. y z y z T seviyesi 96 CL, uzaktan map T seviyesi 103 CL (p=0.02). 22. y z y z T seviyesi 110 CL, z T seviyesi 105 CL (p=0.015).

Uz y zy z programlamada 22., 16., 11., 6., 1. T y , . ( >0.01)

1. y zy z y programlama 21.5 dakika (min:16-max:35), 2.kont z y programlama 24.3 (min:14-max:34). Uz y zy z programlama , . ( >0.01)

4.2 Anketler

4.2.1 Uzaktan fitting değerlendirme anketi

Koklear impla y z %60 , %40 . Uz y %80 . K %86,67 y .

(64)

Çizelge 4.1: Uz Çok Memnun (%) Memnun (%) Kısmen Memnun (%)

Uzaktan fittingden ne kadar memnun

z? 0 60 40 Evet (%) Hayır (%) Uzaktan z? 80 20 z y misiniz? 80 20 Uz y CI y ? 86.67 13.33 Uz z z / y %50 y . V y z y . P y %60 y z . F z z , y z y z y . Çizelge 4.2: Uz y

Ġyi (%) Zayıf (%) Çok Zayıf (%) ? 50 31.25 18.75 S ? 50 50 0 V ? 43.75 43.75 12.50 Evet (%) Hayır (%) Uz mi? 46.6 53.4 K z z z ? 46.6 53.4 Uz oldu mu? 40 60 P y uzama oldu mu?

(65)

4.2.2 Programlama süreci değerlendirme anketi

zy z programlama ile uzaktan programlama . S %99 , t-T . H (p=0.69).

Her iki programlamada z y z z (p=0.09).

Her iki programlamada z y z (p=0.84).

Her iki programlamada z y (p=0.78).

Her iki programlamada y z (p=0.16).

Çizelge 4.3: P anketi t-Testi t Sd P 1. K z y . -0.40 1.3020 0.69 2. K z y z z . -1.82 1.8465 0.09 3. Koklear z y ( , .) z . -0.20 2.6150 0.84 4.M z y . 0.27 1.8848 0.78 5.K y z . 1.47 0.7037 0.16

(66)

(67)

5. TARTIġMA K z y z y z y y , , y y y y y z y z y z y y . Ç z z y zy z T C y olup sadece 22. elektrot C seviyesinde . . Ç z z y z y z y z . L z z y lar . (Hughes ve ark., 2018; Eilboom ve ark., 2014; Kuzovkov ve ark., 2014; Rodriguez ve ark., 2013; Hughes ve ark., 2012; McElveen ve ark., 2010; Wesarg ve ar k., 2010; Wasowski ve ark., 2010). Slager ve ark. (2018) , 12 y z 40 C N z y . Ü y (y z y z , z z z z) program y y . K bulunm r (28). Ü y z y y . Eilboom v . (2014) , 11 y koklear implant y z y z z y . P y . z y z z y . z y z 37 , z 42 (29). z y z y y z y (Slager ve ark., 2018; Eilboom

(68)

ve ark., 2014). Hughes ve ark. (2018), 35 k y y y y z y z z z y T y . z y z z . V uz . H da z (T y ) (30). Ç z , y A NRT C y 40 T y y T y . Samuel ve ark. (2014) , 12 y y z y z y z . T C y , y y . 22., 16., 11. T y 6. C y bulunm r (27). y z z da 22.elektrot C seviyeleri . Rodriguez ve ark. (2013) , 5 y y z y z z . 1.,8. 16. C y NRI . K y z y . P C y . P (31). Hughes ve ark. (2012), 29 y pediatrik , , y y y . A y z y z z (y z y z -uzaktan- y z y z ) y . Ü ortalama 14 y . Uz y z y z programlama C seviyelerindeki 1. 2.z y 2 CL z . Uz y z y z (7). W . (2010), z y z y z , y y . 69 z y z y z programlamaya . O y zleyen klinisyenden uzaktan . H T C y

(69)

L z y . K z , y . Uz y z merkezdeki uzman/odyolog, y , y z y . P %50 . z z . Ç z 3 y y y z y z . Slager ve . (2018) , z z y z programl y y y . A y y , . T y ; y tavsiye edebileceklerini . z y y y (28). Eilboom ve ark. (2014) , z y y y . K y z y . , z y , y . tele- (29). Kuzovkov ve ark. (2014) , z y z y z , y z y z z y rlendirme . Uz z y . K z , y y erdir. Odyologlar internet , y . O (9). Oturumlarda gecikme problemi z y y z y video y , nin z

(70)

y y . Rodriguez ve ark. (2013) , z . V y . de . K re uzaktan (31). Ç , z y , , y y y . W . (2010) , z y z y y . K z y y z y z y z . S y . K z y lan programlamadan memnun . O y y y z y . D z , 12 , 5 y . Ü durumda , 2 C S y z y y y 1 y . O y z y y , z . E z , z y y z y z y (8). Ç z 3 , C S y z ka y . W w . (2010) , , z , y y y z y z . K y z , y y z y z y (32). Hughes ve ark. (2012) , z y y . A y z y . F , , z

(71)

y z y z z , ear z y z z , z y , z y z , y z y z z implant programlama y z . z y z y y z z y y . F z y y . z z z y z z y . 5.1 Sonuç Uzaktan uygulanabil , , z y . Uzaktan y z y z programlamaya y . Uz y , z i parametreler y . Uz , y y y y y programlaman z y . Uz y y , , , , y z . Uz ; z y , y y z z z . 5.2 Öneriler Uz y y . Uz y

(72)

y z y z olmayacak y y y . y z y . Uz , z y y y .

(73)

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(75)

EKLER Ek 1: E K K Ek 2: O F (0-3 ) Ek 3: O F (4-8 ) Ek 4: O F (9-18 ) Ek 5: P S D A Ek 6: Uz F D K A Ek 7: Uz F D O y A Ek 8: Demografik Bilgiler

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)

(81)

EK 2

BĠLGĠLENDĠRĠLMĠġ ONAM FORMU (0-3 YAġ)

AraĢtırmanın Adı: N K P G Uz F AraĢtırma Amacı: K z y z y z y y , , y .

Gönüllünün AraĢtırmaya devam etmesi için öngörülen süre: 2 Ay AraĢtırmaya katılması beklenen gönüllü sayısı: 48

S y ; Ay Ü S F O y L z y y z y z y z. y y , y z z z z . A y z, z z y y z. Bu ar y y z z . A y y z y y z. . A z y z , z z y . A z z y . S z z z , y y z z . y y . E y . z z y y y . Ç y y y

(82)

y z . , elde edilen , z y y y y y , z z , z y . EK 3

S y ; Ay Ü S F O y Lis z y y z y z y z. y y , y z z z z . A y z, z z y y z. z y y z . A y z y y y z . y y z z . A y y z y y z. . A

(83)

z y . A z z y . S z z z , y y z z . y y . E y y . z z y y y . Ç y y y y z . , , z y y y y y , z z , z y ederim.

(84)

EK 4

S y ; Ay Ü S F O y L z y y z y z y z. y y , y z z bilgilendirm z z . A y z, z z y y z. z y y z istenmektedir. Anlayabilecek z y y y z . y y z z . A y y z y y z. . A z y z , z z y . A z z y . S z v z z , y y z z . y y

(85)

y y . z z y y y . Ç y y y y z . , , z y y y y y , z z , z y .

(86)

EK 5

PROGRAMLAMA SÜRECĠ DEĞERLENDĠRME ANKETĠ

K e si n li k le y K y K z K y K e si n li k le y 1. K z y .

2. Koklear implant merkezine kontrole y z z .

3. Koklear implant merkezine y ( , .) z . 4.M z y . 5.K y z .

(87)

EK 6

UZAKTAN FĠTTĠNG DEĞERLENDĠRME KULLANICI ANKETĠ Ç

memnun