認識新生兒低血糖 新生兒低血糖症,是新生兒常見的問題,尤其是低體重兒,是屬於急症,因為持續 的時間愈久,對嬰幼兒腦部的傷害性愈大,發生率約千分之二到三。而所謂的新生兒低 血糖症,是什麼呢?不論是足月兒或是早產兒,只要其血糖濃度低於三十毫克每百毫 升(正常值為五十毫克每百毫升以上)。此嬰兒即是處於低血糖的情形,須要立刻治療, 使血糖值維持在穩定的範圍。此症隨著懷孕週數是否足月和新生兒體重夠不夠,有很大 的關鍵性。愈是早產兒及體重愈輕的嬰兒,發生的機會愈大,懷孕週數小於三十四週且 體重低於一千五百公克的新生兒,甚至高達百分之六十七的發生率,而如果嬰兒媽媽 患有糖尿病或生產過程中缺氧,也容易發生新生兒低血糖症。 那為什麼會患有新生兒低血糖症呢?並不是所有的新生兒都會發生,其主要的致病 原因,主要是肝臟內葡萄糖貯藏和製造不夠,或者是葡萄糖的使用率?加。也可能是兩 種情形合併發生,那麼哪些新生兒是高危險群呢? 可分為四大類: 一、糖尿病媽媽的寶寶,胰島素過多症,腦下腺功能低下,胎兒母紅血球症等,此 乃是因為胰島素功能失調造成。 [ 發表醫師 ] :王錦莉 醫師(小兒科) [ 發布日期 ] :2004/12/13
二、子宮內生長遲滯的嬰兒,早產兒、雙胞胎中體重較輕者(小於二千公克或體重相 差百分之二十五以上),母親有妊娠毒血症等,乃是因為肝臟內葡萄糖貯積不夠導致 的。 三、重症的嬰兒,例如極度早產兒、低體溫症、呼吸窘迫症候群,經過週產期缺氧, 嚴重感染或換過血的嬰兒。此群因葡萄糖使用增加且製造減少造成的。 四、先天性代謝或遺傳基因方面的疾病,例如黏多糖症,先天性代謝疾病。 屬於上述高危險群的嬰兒,應提早進食餵奶或餵葡萄糖水,並同時測血糖值以降低發 生的機會。而臨床症狀的表現,各式各樣,最常發生在出生後二到三小時,但也可能幾 星期後才出現。病兒可能會有神情呆滯、發抖、冒冷汗、躁動不安、餵食困難、體溫不穩定 等現象,嚴重者會有抽筋、尖叫、發燒、發紺、呼吸急促甚至昏迷,都可能會發生,但大 部份低血糖的新生兒是沒有任何症狀的,因此對高危險群的嬰兒,須例行檢測血糖值, 低血糖會影響到嬰幼兒神經的發展,血糖值愈低且持續的時間愈久,對腦部的傷害性 愈大。而嬰幼兒的神經發展會持續到三歲左右,所以對日後的影響非常大,因此要特別 小心留意。 治療方面,主要是維持穩定的血糖值,原則上要保持在四十毫克每百毫升以上,才 能避免發生神經方面的影響,而且預防勝於治療。如果新生兒本身是屬於高危險群的嬰 兒,可在出生後提早餵食奶水或糖水,並於出生後三、六、十二和二十四小時,追蹤血 糖值,如果太低,追蹤頻率要更頻繁,甚至每小時一次才能提早發現低血糖且立刻治 療。 一般來說,口服糖水,即可有效提高血糖濃度,對沒有出現症狀的嬰兒,已能有 效治療。但如果病兒已出現症狀,例如有抽筋或昏迷現象,則需給予點滴注射葡萄糖,
加速血糖穩定。若仍無法有效提高血糖,必要時可給予類固醇或升糖素,加以治療,低 血糖的時間愈短,將來的後遺症愈小。 除了少部分的病兒會在兒童時期,發生酮體性低血糖外(這是一種代謝方面的疾 病),大部份的病兒,治療過後,預後非常好,一般來說,不會有後遺症,但如果是 低體重兒,或是糖尿病母親的病兒,則預後較差,將來可能會影響到正常智力的發展。 而日後復發的機會很少,但仍有少部份會復發。最常見的原因是點滴補充葡萄糖,太早 停掉而口服餵食未能銜接所致,如果日後寶寶的餵食正常,將不太會復發。因此家長在 照顧時,只要餵奶量足夠,一般來說,沒什麼問題,不過平時,仍要多留意寶寶有沒 有異常的神情或食慾降低,冒冷汗等現象,如果發現異常,要立刻送到醫院處理。