期數：第 2010-09 期 發行日期：2010-09-01
選擇乳癌重建方式的困惑?
◎北醫附醫整形外科孫雷銘醫師◎
許多乳癌病友想要進行癌症切除後重建，但是看了一些書藉雜誌介紹各種 方式優缺點的比較後，常常反而無所是從，甲書說A 方法好；乙書說Ｂ方法安 全；丙書說C 方法併發症最少等等。上網一查，意見更多更紛歧，最後往往到 手術前一天還拿不定主意倒底要用什麼方式重建？ 雖然乳房重建的方式很多，但在台灣最常做的不外乎三種:1. 矽膠義乳重 建 2. 根蒂腹直肌皮瓣；3. 自由式腹直肌皮瓣。而病患考慮的事情則為：1. 會 不會痛? 2. 要住院住幾天? 3. 有什麼副作用? 4. 何時可以工作? 5. 會不會很 貴? 此外，醫師也有他的考量：1. 技術上會不會很困難? 2. 手術時間會不會擋 到別人? 3. 會不會有很多併發症? 4. C/P 值高不高? 5.病人需要化療或電療 嗎？因此關於最後要採用那一種手術，總共可以有 3x5x5=75 種想法，而且 這還是最低的推估。所以病患看了許多科普書籍或網友意見後，往往更為迷惑甚 至心灰意冷不想開刀了。 我想最後選擇那種重建方式往往取決於該位整形醫師的偏好和專長，而由 病患選擇接不接受，因為我們沒有無限的心力去對每件事做考證。例如高醫比較 喜歡使用根蒂腹直肌皮瓣；林口長庚醫院則偏好自由式腹直肌皮瓣；台大醫院則 使用矽膠義乳或根蒂腹直肌，北醫則偏向台大系統，因此沒有那一種方法比較 好，而是看醫師擅長及你適合那一種方法。 不過某些病人情況是不建議馬上做重建的，包括腋下淋巴結有癌細胞侵 犯、腫瘤大於5 公分或是預定要做放射線療法的病人。由於這些病人術後很可 能做放射線治療，因此不論那一種重建方式都容易有乳房變形的狀況。根據美國著名癌症醫院Anderson Cancer Center 整形外科部 Tran NV, et al. 2000
年的研究指出根蒂腹直肌皮瓣若接受術後放射線治療，有高達78%的乳房會變 形，自由式皮瓣也大概是這個比例，而矽膠義乳則肯定百分之百變形。因此這些 病人有二種選擇：一是先植入組織擴張器直到放射線治療完畢再換成永久性的義 乳；二是延遲性的皮瓣重建，也就是等所有化療、電療、荷爾蒙療都完畢後再做 皮瓣手術重建。 好的乳房重建可以使病人恢復信心回復正常的社交生活，因此歐美的癌症 醫院在乳癌切除前必定會告知病人有重建的選項。以2008 年為例美國共有
79000 人進行乳房重建手術，也就是約有40%的乳癌患者選擇重建(以美國每 年新增乳癌20 萬人估計)，相比之下，國人重建的比率只有5.6%(中國民國乳 癌病友協會2005 年調查報告)。所幸國內許多大型醫院如台大榮總長庚高醫及 和信醫院等等，近年來也逐步重視乳房重建的重要性。北醫在過去數年來秣馬厲 兵邁向醫學中心之路，在乳癌的影像學、診斷、手術治療、放射線治療、化學治 療及標靶治療上都有長足的進步，關於乳癌術後重建也完成很多成功案例，病友 應該可以放心在北醫接受完整的治療及重建。 1. 陳小姐(化名)。使用腹部皮瓣手術，術後不但重建乳房大小剛好，肚子也 圖2. 李小姐(化名)。使用二段式義乳重建。第一次先用組織擴張器將皮膚撐大； 圖 小了一圈。 第二次再換成永久性果凍矽膠。
