ABSTRACT
The central giant cell granuloma is fairly common in the jaws and it is a nonneoplastic bone disease, probably reactive to some unknown stimu-lus. Usually, it occurs in persons 30 years of age or younger with painless swelling and an asymmetry in facial apperance. The highest rate of occurence is the mandible, and most mandibular lesions occur anterior to the first molars.
A 50- year old female patient referred to the Dental Faculty of Ankara University, Department of Oral Diagnosis and Radiology with swelling that had been present for a long time. An extraorally palpable swelling extending from the anterior to the first molar region in the edentulous mandible was revealed in the clinical examination. A well- decated unilocular radiolucency with a sclerotic mar-gin extending from the anterior to the first molar region and to the inferior border of mandible was detected in radiographic examination. Central giant cell granuloma was reported after the histopathological evaluation.
Key words: Giant cell, granuloma, mandible, surgical exision.
ÖZET
Santral giant cell granüloma, çenelerde görülen ve genellikle bilinmeyen bir etkenle aktive olan, neoplastik olmayan bir kemik hastal›ğ›d›r. Genellikle, 30 yaş veya alt› hastalarda, ağr›s›z şişlik
ve fasiyal asimetri ile kendini gösterir. S›kl›kla mandibulan›n anterioru ile 1. molar diş aras› bölgede görülür.
50 yaş›ndaki kad›n hasta, sol alt çenesinde, uzun süreden beri varolan şişlik şikayeti nedeniyle Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Oral Diagnoz ve Radyoloji kliniğine başvurmuştur. Hastan›n yap›lan klinik muayenesi sonucu, total dişsiz alt çene anterior bölgeden sol molar bölgeye kadar uzanan ve ekstraoral olarak palpe edilen bir şişlik tespit edilmiştir. Radyolojik muayenede ise, mandibulada anterior bölgeden başlay›p 1. molar diş bölgesi ve mandibula alt kenar›na kadar uzanan, radyoopak s›n›rla çevrili geniş bir radyo-lusent lezyon tespit edilmiştir. Yap›lan biyopsi son-ras›nda, patoloji sonucu, santral giant cell granü-loma olarak bildirilmiştir.
Anahtar Sözcükler: Giant cell, granuloma, mandibula, cerrahi eksizyon
GİRİŞ
Santral giant cell granuloma (SGCG), çenelerde görülen ve genellikle bilinmeyen bir etkenle aktive olan, neoplastik olmayan bir kemik hastal›ğ›d›r. Benign çene lezyonlar›n›n yaklaş›k olarak %7’sini oluşturmaktad›r. S›kl›kla, çocuk veya genç erişkinlerde görülmekte ve vakalar›n yaklaş›k %65’ini kad›n hastalar oluşturmaktad›r(1,2). Mandibula
ante-* Dr. Dt., Ankara Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi, Oral Diagnoz ve Radyoloji Anabilim Dal›
** Dr. Dt., Ankara Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi, Ağ›z, Diş ve Çene Hastal›klar› ve Cerrahisi Anabilim Dal›. *** Dt., Ankara Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi, Oral Diagnoz ve Radyoloji Anabilim Dal›.
**** Dt., Ankara Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi, Ağ›z, Diş ve Çene Hastal›klar› ve Cerrahisi Anabilim Dal›. A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg.
33(1) 59-62, 2006
SANTRAL GIANT CELL GRANULOMA:
BİR OLGU RAPORU
Central Giant Cell Granuloma: A Case Report
Dr. Dt. Muzaffer BABADAĞ* Dr. Dt. Hakam Alpay KARASU** Dt. Meltem ŞAHİN*** Dt. Lokman Onur UYANIK****
rioru s›kl›kla etkilenen bölgedir. Genellikle, yavaş büyüyen, ağr›s›z şişlik ve fasiyal asimetri ile kendini gösteren, asemptomatik lezyonlard›r. SGCG’n›n radyolojik görüntüsü değişkendir. Genellikle, çenelerde, iyi s›n›rl› unilokuler veya multilokuler radyolusensi göstermekte ve kor-tikal kemikte ekspansiyon ve destruksiyona neden olmaktad›r(3). Bu radyolojik görüntüsü nedeniyle, çenelerde görülen diğer birçok lez-yonla kar›şt›r›labilmektedir (1,2).
SGCG’n›n genel tedavisi, basit küretajdan rezeksiyona kadar değişen planlama ile, cer-rahidir. Bununla beraber, cerrahi olmayan medikal yöntemlerin uyguland›ğ› birçok çal›şma da vard›r(2). Bunlar aras›nda, sistemik kalsitonin(4-6) ve intralezyonel glukokortikos-teroid uygulan›m›n›n (7-10) başar›s› tart›şmal›d›r. Malign transformasyon göster-memesi nedeniyle radyoterapinin tedavi pro-tokolünde yeri yoktur. Tedavi sonras› nüks oran› % 10-15 aras›nda bildirilmiştir (11,12).
Bu olgu raporunda, 50 yaş›nda bir kad›n hastan›n, dişsiz alt çenesinde santral giant cell granuloma tan›s› ile cerrahi eksizyonu yap›lm›şt›r.
VAKA RAPORU
50 yaş›nda kad›n hasta, sol alt çenesinde, 3 aydan beri varolan şişlik şikayeti nedeniyle Kas›m 2003 tarihinde Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Oral Diagnoz ve Radyoloji kliniğine başvurmuştur. Anamnez sonucu, 3 ay önce bölgeden protetik endikasyon nedeniyle diş çekimi yap›ld›ğ› ve bu çekim sonucu şişlik oluştuğu öğrenilmiştir. Şişlik nedeniyle hastaya antibiyotik tedavisi uyguland›ğ›, ancak bu tedaviye rağmen şişlikte giderek artan bir büyüme olduğu hasta anamnezinden tespit edil-miştir.
Hastan›n, yap›lan klinik muayenesi sonucu total dişsiz olan hastan›n, alt çenede anterior bölgeden sol molar bölgeye kadar uzanan ve ekstraoral olarak fark edilen bir şişlik palpe edil-miştir. Ayn› zamanda, alt dudak sol yar›s›nda asimetri tespit edildi. Radyolojik muayenede ise, mandibulada anterior bölgeden başlay›p 1. molar diş bölgesi ve mandibula alt kenar›na kadar uzanan, iyi radyoopak s›n›rl› geniş bir radyolusent lezyon tespit edilmiştir (Resim 1).
İnce iğne aspirasyonu ile yap›lan biyopsi sonras›nda, patoloji sonucu santral giant cell granuloma olarak rapor edilmiştir.
Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağ›z, Diş ve Çene Hastal›klar› ve Cerrahisi anabilim dal›nda, lezyonun, lokal anestezi alt›nda cerrahi olarak total eksizyonu yap›lm›ş; bölgeye cerrahi rekonstrüksiyon veya greftleme işlemi yap›lmam›şt›r. Ç›kart›lan materyalin patolojik incelemesi sonucunda, santral giant cell granuloma tan›s› konulmuştur.. Hastan›n 3 ay sonraki kontrolünde, radyolojik olarak gözle görünür bir kemik oluşumu saptan-mam›şt›r (Resim 2). Klinik olarak, cerrahi önce-si sol alt dudak bölgeönce-sinde varolan aönce-simetrinin, cerrahi sonras›nda devam ettiği gözlemlenmiştir. 6 ay sonraki radyografik muayenede tespit edilen kemik oluşumu oldukça belirgindir (Resim 3).
60 MUZAFFER BABADAĞ-HAKAN ALPAY KARASU-MELTEM ŞAHİN-LOKMAN ONUR UYANIK
Resim 1: Santral giant cell granuloman›n cerrahi öncesi panoramik radyografisi. Sol alt anterior- 1. molar bölgede, iyi
s›n›rl›, geniş radyolusent lezyon.
Resim 2: Lezyonun cerrahi sonras› 3. aydaki panoramik radyografideki görüntüsü. Cerrahi sonras› 3. ayda belirgin bir
TARTIŞMA
Klinik olarak, SGCG, genellikle 30 yaş alt› hastalarda, daha çok kad›nlarda ve mandibulada görülmektedir (1-3). Ayr›ca, birçok vakada lezyonun dişli çenelerde görüldüğü bildirilmiştir(3). Bu vaka raporunda lezyon, mandibulada, ancak 50 yaş›nda kad›n hastada, dişsiz çenede görülmektedir.
SGCG, periferik tip granulomadan farkl› olarak kemik içerisinde meydana gelir ve ekspansiyon yaparak genişler(13,14). Bizim vakam›zda da, mevcut lezyonun mandibulada bukkal yönde ekspansiyon göstererek ağ›z içerisinde büyük bir kitle halini ald›ğ› görülmüştür. SGCG, ağr›s›z, yavaş büyüyen bir lezyondur ve radyolojik görüntüsü, iyi s›n›rl›, unilokuler veya multilokuler radyolusensi şeklindedir (3). Bu vakada da, lezyonun rad-yolojik görüntüsü iyi s›n›rl› unilokuler radyo-lusensi şeklinde idi. Bu nedenle, diğer birçok lezyonun radyografik görüntüsü ile kar›şabilmektedir (1,2). Bu vakada görüntü rezidüel kist görüntüsü ile uygundu. Ayr›ca, hasta anamnezine göre, diş çekimi sonras› şişlik oluşmuş idi. Bu durum, rezidüel kist ihtimalini güçlendirmekte idi. Ancak, bu vakada görülmektedir ki; diş çekimi, asemptomatik olan ve yavaş büyüme seyri gösteren SGCG lezyonunu akut duruma geçirmiştir.
SGCG, çenelerde görülen benign bir lez-yon olmas›na rağmen, agresif ve nonagresif olan iki tipi vard›r. Nonagresif tipi, genellikle yavaş büyür ve asemptomaktir. Agresif tipi ise, çoğunlukla genç hastalarda görülür ve ağr›l›d›r;
h›zl› büyür ve s›kl›kla kortikal perforasyon ve kök rezorbsiyonuna neden olur(2). Bu vakada ise, lezyonun yavaş büyüyen ve asemptomatik bir seyri olduğundan nonagresif tipi olduğunu düşünmekteyiz. Çünkü, lezyonda ağr› ve şişlik semptomlar› diş çekimi sonras› görülmüştür.
Literatürlerde SGCG’n›n tedavisinde çeşitli yöntemler önerilmektedir (13,14). Lezyonun efektif tedavisi, cerrahi olarak basit küretaj olmas›na rağmen, geniş lezyonlarda tedavi cerrahi olarak eksizyondur (3). Becelli, Cerulli ve Gasparini (15) vakalar›nda mandibu-ladaki lezyonun eksizyonunu takiben, otojen greftle bölgenin rekonstruksiyonunu sağlad›klar›n› rapor etmişlerdir. Cambazoğlu ve ark (16), yapt›klar› çal›şmada 22 santral giant cell granuloma vakas›n›n 18’ine küretaj, 4’üne Caldwell Luc operasyonu uygulam›şlard›r. Bizim vakam›zda da lezyon geniş olduğu için (yaklaş›k olarak 3 cm x 1,5 cm) cerrahi olarak eksize edilmiş, ancak greftleme işlemi yap›lmam›şt›r. Hastan›n cerrahi sonras› 6 ayl›k kontrolünde nükse rastlanmam›şt›r.
KAYNAKLAR
1- Üstündağ E, İşeri M, Keskin G, Müezzinoğlu B. Central Giant Cell Granuloma. Int J Ped Otorhinolaryng. 2002; 65: 143-6.
2- Kurtz M, Mesa M, Alberto P. Treatment of a Central Giant Cell Lesion of the Mandible with Intralesional Glucocorticosteroids. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2001; 91: 636-7.
3- Cohen MA, Herizanu Y. Radiologic Features, Including Those Seen with Computed Tomography, of Central Giant Cell Granuloma of the Jaws. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988; 65: 255-61.
4- Ruggiero SL. Giant Cell Lesions of the Jaw. Selected readings in oral and maxillofacial surgery. Vol 5, The University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas. 3:1-32.
5- Harris M. Central Giant Cell Granulomas of the Jaws Regress with Calcitonin Therapy. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 89-94.
6- De Lange J, Rosenberg JWP, Van den Akker, Koole R, Wirds JJ, Van den Berg H. Treatment of Central Giant Cell Granuloma of the Jaw with Calcitonin. Int J Oral Maxillofac surg. 1999; 28: 372-6.
SANTRAL GIANT CELL GRANULOMA: BİR OLGU RAPORU 61
Resim 3: Lezyonun cerrahi sonras› 6. aydaki panoramik görüntüsü. Oldukça belirgin kemik oluşumu
7- Terry BC, Howell FV, Jacoway JR. Central Giant Cell Granulomas-an alternative to surgical theraphy. Oral Surg. 1988; 5: 572.
8- Terry BC, Jacoway JR. Management of Central Giant Cell Lesions. An alternative to surgical theraphy. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1994; 6: 579-600.
9- Kermer C, Millesi W, Watzke IM. Local Injection of Corticosteroids for Central Giant Cell Granuloma. A case report. Int J Oral Maxillofac Surg. 1994; 23: 366-8.
10- Carlos R, Sedano H. Intralesional Corticosteroids as an Alternative Treatment for Central Giant Cell Granuloma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2002; 93: 161-6.
11- Potter BJ, Tiner BD. Central Giant Cell Granuloma: Report of Case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993; 75: 286-9.
12- Tuncer M, Saysel MY, Şençift K ve ark. Santral Dev Hücreli Granuloma (Olgu Raporu). H.Ü.Diş Hek Fak Derg. 1992; 16: 134-7.
13- Gürol M, Kürkçü M. Santral Dev Hücreli Lezyon. Olgu Sunumu ve Cerrahiye Alternatif Bir Tedavi Yöntemi. Selçuk Üni Diş Hek Fak Derg. 1997; 1:13-7.
14- Karasu H, Açar E, Sayan NB. Mandibulada Santral Dev Hücreli Granuloma (İki Olgu Raporu). J Turkish Oral Maxillofac Surg. 2000; 4: 70-4.
15- Becelli R, Cerulli G, Gasparini G. Surgical and Implantation Reconstruction in a Patient with Central Giant Cell Granuloma. J Craniofac Surg. 1998; 9: 45-7.
16- Cambazoğlu M, Keskin A, Aydoğan S and et al. Central Giant Cell Granuloma: Review of 22 Cases. Balk J of Stom. 1998; 2: 102-5.
62 MUZAFFER BABADAĞ-HAKAN ALPAY KARASU-MELTEM ŞAHİN-LOKMAN ONUR UYANIK
Yaz›şma Adresi Dt. Meltem ŞAHİN Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi
Oral Diagnoz ve Radyoloji Anabilim Dal› 06500 Beşevler / ANKARA
Tel: 0 (312) 212 62 50 / 331
