‹letiflim:Murat AKYILDIZ Atakent Mah. Orkide Sitesi CK 10 D: 63 Halkal›, ‹stanbul, Türkiye Tel: +90 232 390 34 76 E-mail: akyildizmr@yahoo.com Aortoözofageal fistül, genellikle aort anevrizmas› ve rekonstriksiyon
cerrahi-si sonras›nda, nadiren de yabanc› cicerrahi-sim, infekcerrahi-siyonlar, maligniteler, koroziv madde içimi sonucunda izlenir. Tan› ve tedavisi zor olup mortalitesi olduk-ça yüksektir. Endoskopik olarak pulsatil submukozal kitlesel görünüm, fistül a¤z›, intramural hematom nedeniyle mavi-grimsi renk, özofajit ve ülser izle-nebilir. Biyopsi al›nmamal›d›r. Klinik flüphe ve görüntülemede aortoözofage-al fistül düflünüldü¤ünde acil cerrahi giriflim yap›lmaortoözofage-al›d›r. Burada hemoptizi, bulant›, kusma ve nefes darl›¤› ile baflvuran bir aortoözofageal fistül olgusu sunulmaktad›r.
Anahtar Kelimeler: Aort, özofagus, fistül
Aortoenteric fistula is a rare and fatal condition that usually results from aor-tic aneurysms and is secondary to aoraor-tic surgery. The other causes are fore-ign bodies, infections, esophageal or bronchial malfore-ignancies, and caustic in-gestions. Endoscopy shows a pulsatile submucosal mass, bluish-gray disco-loration of the esophageal mucosa due to intramural hematoma, fistula orifi-ce, esophagitis, and esophageal ulcers. Biopsy should not be performed. Emergency surgery should be performed in the presence of aortoesophageal fistula suspicion secondary to clinical presentation and imaging studies. He-rein, we report a patient with aortoesophageal fistula who admitted to the hospital due to hemoptysis, dyspnea, nausea, and vomiting.
Key words: Aorta, esophagus, fistula
G‹R‹fi
Aorto-enterik fistül, aortan›n kendisine komflu gastrointesti-nal trakta yap›fl›p fistül oluflturmas›d›r. Nadirdir ve prognozu kötüdür. Burada hemoptizi, bulant›, kusma ve nefes darl›¤› ile baflvuran bir aortoozefageal fistul olgusu sunulmaktad›r.
OLGU
Yetmiflbir yafl›nda erkek hasta, gö¤üste yanma hissi, a¤›zdan öksürükle kan gelmesi, bulant›, kusma, beslenme sonras›nda artan öksürük ve nefes darl›¤› yak›nmalar›yla acil poliklini¤e baflvurdu. Atefl ve pürülan balgam› yoktu. Özgeçmiflinde ko-roner arter hastal›¤› nedeniyle 6 y›l önce koko-roner arter by-pass operasyon öyküsü ve 3 gün önce de koroner anjiyografide stent implantasyonu mevcuttu. Fizik muayenede genel duru-mu orta, fluuru aç›k, koopere, oryante idi. Dinlemekle solu-num ve kalp sesleri do¤ald›. Arteryel kan bas›nc› 110/70 mmHg, kalp tepe at›m› 96/dakika/ritmik idi. Bat›n muayene-sinde epigastrik hassasiyeti mevcuttu. Hastan›n EKG’muayene-sinde si-nüs ritmi, normal aks, D1-aVL-V2-6’da T dalgas› negatifli¤i ve ST depresyonlar› mevcuttu. Akut koroner sendrom aç›s›ndan kardiyak enzimleri normal bulundu. Arter kan gaz› inceleme-sinde hipokarbi ve oksijen tedavisine yan›tl› hipoksi mevcut-tu. Toraks BT incelemesinde mediastinit ile uyumlu bulgular saptand›. Tekrarlayan oral al›m› takiben öksürük, nefes darl›-¤› ve kusma flikayetlerinin olmas› üzerine trakeoözefageal fis-tül düflünülerek yap›lan oral kontrast sonras› toraks BT
görün-tülemesinde mediastene kontrast madde geçifli izlenmedi. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagusa d›fltan bas›, bas› olan alanda mukoza tamamen do¤al görünümünü kay-betmifl, üzerinde mavimsi röfle ve midözefageal bölgede ucun-dan ak›nt›s› olan 2 adet orifis izlendi (Resim 1-2). Mukoza ül-sere, frajil ve d›fltan infiltre görünümde idi. Lezyonun vaskü-ler orijinli olabilece¤inden biyopsi al›nmad›. Gö¤üs cerrahisi ve radyoloji konsültasyonu sonucunda trakeoözofageal fistül ve özofagus perforasyonu olabilece¤i düflünülerek operasyon karar› al›nd›. Hastaya yap›lan operasyon sonucunda olguda aortoözofageal fistül oldu¤u anlafl›ld›. Hasta perop kaybedildi.
TARTIfiMA
Aorto-özofageal fistül tan› ve tedavisi zor olan, saptand›¤›nda da mortalitesi yüksek olan nadir görülen bir klinik tablodur. Primer aorto-enterik fistüller genellikle aort anevrizmalar›n-dan kaynaklan›r ve nadirdir. Sekonder fistüller ise daha s›kt›r ve aort rekonstrüksiyon cerrahisinden 3-5 y›l sonra %0,4-2,4 oran›nda, ço¤unlukla da greftin proksimalinde görülür. Aor-to-enterik fistüller gastrointestinal traktta, en çok duodenum 3. k›tas›nda oluflur. Masif kanamadan ortalama 1-3 hafta ön-ce %20-100 spontan duran klasik haberci kanama vard›r. En-doskopik incelemelerde özellikle özofageal lezyonlarda vas-küler patoloji flüphesinde biyopsi al›nmamal› ve ileri radyolo-jik de¤erlendirme yapmal›d›r.
A
Ao
orrtto
oö
öz
zo
offa
ag
ge
ea
all ffiissttü
üll:: O
Ollg
gu
u ssu
un
nu
um
mu
u
Aorta esophageal fistula: A case study
Murat AKYILDIZ1
, fiencan ACAR1
, Tu¤can ALP1
, Suat ERUS2
, Alper TOKER3 Haseki E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, I. Dahiliye Klini¤i1, ‹stanbul
‹stanbul Üniversitesi, ‹stanbul T›p Fakültesi, Gö¤üs Cerrahisi Ana Bilim Dal›2, ‹stanbul
Aortoözofageal fistül
77
Resim 1-2. Midözefageal bölgede özafagusa d›flar›dan infiltrasyon ve vasküler lezyon görünümü, lezyonu kenar›nda belli belirsiz izlenen fistül a¤z›.
KAYNAKLAR
1. Rubio S, Santander C, Mingo A, et al. Upper digestive hemorrhage due to aortoesophageal fistula. Gastroenterol Hepatol 2006;29:338-40. 2. Christensen JD, Heyneman LE. Case of the season: aortoesophageal
fis-tula complicating thoracic aortic aneurysmstent graft repair. Semin Ro-entgenol 2009;44:4-7.
3. Sunada M, Ito T, Nakayama M, et al. Aortoesophageal fistula due to tho-racic aortic aneurysm; report of a case Kyobu Geka. 2009;62:247-50. 4. Akaraviputh T, Sriprayoon T, Prachayakul V, Sakiyalak P. Endoscopic
diagnosis of secondary aortoesophageal fistula. Endoscopy 2008;402: E90.
