MekanikVentilasyon

(1)

Solunum Yetersizlikleri

Yapay Solunum Gereksinimi

Saptanması ve Ayarları

(2)

Solunum yetersizliği

 _{Solunum sisteminin atmosferden dokuların}

gereksinimi olan gaz değişimini sağlayamaması

 _Sınıflama

 Hipoksemik (PaO₂< 60 mmHg)

 Hiperkapnik, (PaC0₂>45mmHg ve pH<7.32)  Mikst

(3)

Hipoksemik Solunum

Yetersizliği Mekanizmaları

Mekanizma PaC0₂ (P_ACO₂) P_AO₂ P(A-a)O₂ %100 O₂ ile PaO₂ Örnek Venöz karışım Sağ-sol şant* V/Q dengesizliği* Difüzyon sınırlaması N/ N/ N/ N N N    <350 <550 <550

ARDS, septal defekt, atelektazi Pnömoni, astım, KOAH, PE Alveolar proteinoz

Alveolar PO₂

(4)

Hiperkapnik Solunum

Yetersizliği Mekanizmaları

 Solunum pompa yetersizliği ( V_E , V_A )

  solunum sürümü

 Bozulmuş solunum kas fonksiyonu  Artmış solunum işi

 CO₂ üretim   _{Venöz karışım}

 Sağ-sol şant

 Ventilasyon perfüzyon dengesizliği

 Artmış ölü boşluk (V_D/V_T )

 Anatomik  Fizyolojik

(5)

Solunum yetersizlikleri Hiperkapnik (Pompa Yetersizliği) MSS komponenti

Periferik Sinir sistemi ve göğüs duvarı komponenti Havayolu Komponenti Alveoler Komponent Hipoksemik (Akciğer Yetersizliği)

(6)

YAPAY SOLUNUM GEREKTİREBİLEN

HASTALIKLAR (HİPOKSİ)

 _{Akut pulmoner parenkimal hastalıklar:}

– _Pnömoni

– _{Akciğer kontuzyonu} – _ALI/ARDS

– _{Alveolar hemoraji}

– _{İnterstisyel akciğer hastalığı}

 _{Kardiyojenik pulmoner ödem:}

– _{Akut miyokard infarktüsü} – _{Kardiyomiyopati}

 _{Sistemik hastalıklar:}_{Şok, Ağır Sepsis}

(7)

HASTALIKLAR (HİPERKARBİ)

 Havayolu hastalıkları

– _Astım – KOAH

 _{Santral sinir sistemi}

– Kafa Travması – _Ensafalit

– İlaçlar

 _{Motor son plak}

– M. Gravis – _{Organik fosfor}  Kas Hasatlıkları – Polimiyosit – Myopati – _{Kritik hastalık} nöromiyopatisi  _{Spinal kord} – Travma – Polimiyelit  Periferik sinirler – _{Guillain Barre}

(8)

HASTALIKLAR

 _Diğer

– _{Genel anestezi} – _KPR

– _{İleri derecede asit baz dengesi bozukluğu} – _{Akut intrakrayal basınç artışı}

(9)

Yapay Solunum kararı

 _{Geri dönüşümlü akut solunum yetersizliği}

 _{YS kararı hastalığın seyrinin erken döneminde}

verilmeli

 _{Şuur değişikliği, solunum mekaniği, ventilasyon}

ve oksijenasyon parametreleri kullanılabilir

 _{Acil durumlarda bu parametrelerin ölçümü}

(10)

YAPAY SOLUNUM GEREKSİNİMİ YAPAY SOLUNUM GEREKSİNİMİ

GÖSTERGELERİ (gaz değişimi) GÖSTERGELERİ (gaz değişimi)

Gösterge Normal Yapay solunum

Pa0₂ (mmHg) 70-95 _{60 ( Fi0}₂_{ 0.5 )} Şant (%) %2-5 %20-30 PaO₂/FiO₂ _550 _300 PaO₂/P_AO₂ 0.75 0.15 A-a (FiO₂=1.0) (FiO₂=0.21) (mmHg) 25-65 5-10 450 20 pH ve PaCO₂ (mmHg) 7.35-7.45 35-45 7.30 pH oluşturan PaC0₂

(11)

YAPAY SOLUNUM GEREKSİNİMİ YAPAY SOLUNUM GEREKSİNİMİ

GÖSTERGELERİ GÖSTERGELERİ

(Solunum mekaniği ve ventilasyon) (Solunum mekaniği ve ventilasyon)

Gösterge Normal Yapay solunum

Tidal Vol. (ml/kg) 8-10 3-5 Solunum hızı 12-20 35 f/V_T 40-50 100 İnspiratuar güç (cmH₂O) -75 ile -100 _-20 MV (L) 5-8 _10 MVV (L/min) 120-180 <20, <2xMV VC (ml/kg) 65-75 10 -15 FRC (öngörülenin %) >80 <50 FEV₁ (ml/kg) 50-60 <10 V_D/V_T 0.25-0.4 0.6

(12)

Diğer

 _{Torakoabdominal diskordans}

 _{Yardımcı solunum kaslarının kullanımı}  _{Medikal tedavilerle iyileşme yok}

(13)

Yapay Solunum kararı

 _{Kesin ve net sınırlar ile tek başına yardımcı}

kriter yoktur

 _{Tüm göstergelerin, seyri ve klinik}

(14)

Akut solunum yetersizliğinde

NIMV endikasyonları

 _{Klinik muayene}

 Dispnede en azından orta derecede artış  Taşipne >24-30

 Yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve/veya parodoksik solunum

 _{Gaz değişimi}

 PaCO₂>55 mm Hg  pH < 7.30-7.35 >7.1  PaO₂/FiO₂ <200

(15)

NIM Ventilasyon İçin Başlangıç

Ayarları

 _FiO₂

 _{Alt basınç 4-5 cmH}₂_{O başlanır, hastaya}

göre titre edilir

 Üst basınç 8-10 cmH₂O başlanır, hastaya

(16)

IMV endikasyonları

 _{Solunumsal veya kardiyak arrest}

 _{Koma veya şuur bulanması (KOAH’a bağlı şuur}

değişiklikleri hariç)

 _{Havayolunun korunması}

 Yutma ve öksürük refleksinin bulunmaması  Aşırı sekresyon varlığı

 _{Hemodinamik instabilite (Kan basıncı veya ritim)}  _{Yeni gastroezofageal cerrahi,üst GİS kanaması}  _{Medikal instabilite}

 Akut MI

(17)

NIMV dan ENTÜBASYONA

GEÇİŞ

 _{Maske entoleransı}

 _{Gaz değişimi ve/veya dispnenin düzeltilememesi}

 _{Hemodinamik instabilite veya kardiyak iskemi veya}

ventriküler disritmi

 _{Acil endotrakeal entübasyon gereksinimi (sekreyon}

varlığı veya havayolu korunması)

 _{Mental durumun 30 dakika içerisinde iyileşmemesi}

(18)

IMV ayarları

Mod

Solunum hızı

Soluk hacmi ve basınçlar İnspiratuar akım

I:E oranı PEEP FiO2

(19)

Mekanik Ventilatör Kontrol Paneli

(20)

Solunum frekansı

Hastanın gereksinimine göre 10-30/ dakika Kontrole mod + yetişkin 10-16/dk

Restriktif sol. Yetmz. ≈ 20/dk Çocuk- bebek 20-60/dk Yüksek frekansta TE Oto PEEP Barotravma Uyum poblemi Hipervent-Hipokapni

(21)

(22)

(23)

Soluk hacmi ayarları

 _{5-8 ml/kg soluk hacmi}

 _{Düşük Vt’de;} _{FRC’de azalma}

Atelektazide artma

 _{Basınç duyarlı modlarda Vt miktarı ; Basınç}

Kompliyans

Hava yolu Rezistansı

(24)

(25)

(26)

Basınç ayarları

- Pik İnspirasyon basıncı

_{- Pik İnspirasyon basıncı}

(P

_pik_pik

)

₎

 _{Peak basınç 50 cmH}₂_O

 _{Plato basınç maksimum 30 cmH}₂_O

 _{AC hasarı için Pplato (Ppause) daha önemli.}  _{Havayolu rezistansı arttığında Ppik artsa}

bile alveollere ulaşan basınç düşük olur.

 _{Barotravmadan kaçınmak için Pplato <35}

(27)

B as ın ç zaman Ppik kompliyans rezistans volüm akım PEEP PEEP

(28)

PEEP Ppik Pplato rezistans akım kompliyans tidal volüm İnsp. sonu alveol basıncı

(29)

(30)

(31)

İnspiratuar akım

 _{Vt, I:E ve solunum hızı ile değişir}  _{Normali yaklaşık 60 l/dakika}

(32)

Akım hızı ve şekli

 _{Tpause ile birlikte gazların AC’lere dengele}

dağılımında çok önemli.

 _{Asiste modlarda 40-100 L/dk}

 _{Kontrole modlarda 40 L/dk akım hızları}

(33)

Akım hızı ve şekli

 _{Barotravmadan korunmak (düşük Ppik)için;}

– _{Ti’nin uzatılması}

– _{Düşük akım kullanılması}

– _{İnici tarz akım kullanılması gerekir. (Burda başlangıç akım çok}

yüksek iken insp. sonunda sıfıra kadar iner, Prez (rezistansa bağlı basınç) düşük olacağından Ppik düşük olur). Ppik=Prez+Pcomp

 _{Havayollarının daraldığı durumlarda (Astım gibi) yüksek}

akımlar Prez’i çok artıracağından düşük hızda ve çıkıcı akımlar tercih edilmelidir.

(34)

İnspirasyon zamanı (Ti)

Duraklama zamanı (T

_pause_pause

)

 _{Seçim hemodinamik yanıt, oksijenizasyon ve spontan}

solunuma göre

 Çoğu V’de f ve İ/E ayarlanırken T_E ve Ti otomatik

oluşturulur.

 Bazılarında ise f ve Ti (Bazılarında T_pause) ayarlanırken TE

ve İ/E otomatik olarak hesaplanır.

(35)

(36)

(37)

I:E

oranı

_oranı

 _1:2

 _{1:3, 1:4}

 _{>1 ters orantılı (Inverse ratio-IRV) ventilasyon}  _{f yüksek olursa otoPEEP}

(38)

F

i

_i

O

_O

22

 _{1.0 ile başla}

 _{Oksijen toksisitesi >0.6 ve >12-24 saat}

 _{Uzun süre yüksek FiO}₂_{gereksinimde hedef}

minimum FiO2 ile PaO2 > 60mmHg veya

(39)

(40)

(41)

Trigger

 _{Bir ventilatörde ekspirasyonun son bulduğu anda}

inspirasyonu başlatan mekanizma… Ventilatörler;

– _Basınç – _Akım – _Zaman

(42)

İnspiratuar tetik

 _{Bazı ventilatörlerde}

otomatik

 _{2 mod:}

Basınç tetiği (-1 veya -2) Akım tetiği (5lt/dakika)

time p re ss u re trigger-threshold

(43)

Trigger

 _{Zaman tetiklemesi: Kontrollü ventilasyon (P veya V)}  _{Basınç veya hasta tetiklemesi: Asiste ventilasyon}

 _{Akım tetiklemesi}

 _{Zaman+basınç tetiklemesi: Asiste - Kontrollü}

(44)

Zaman Tetiklemesi Nedir?



Solunum hızı belirlenir

 _{Solunum hızı 12 soluk/dk ise respiratuar}

siklus her 5 saniyede bir oluşturulacaktır.

 _{Ara zamanlarda ventilatörden akım}

(45)

BASINÇ TETİKLEMESİ nedir?

 _{Ventilatör, spontan inspiratuar efor varlığında}

üst havayollarındaki basınç değişikliklerine duyarlı hale getirilir.

 _{Havayollarında negatif basınç tespit edildiği}

zaman ventilatör tetiklenir ve pozitif basınçlı solunum oluşturulur.

 _{Ventilatörün bu tip işlevi "asiste ventilasyon"}

(46)

Basınç tetiklemeli ventilasyon

 _{Ventilatörün ne kadarlık bir basınç değişikliğinde}

tetiklenebileceğini saptayan “duyarlılık ayarı = trigger” düzenlenir.

 _{Düşük basınç (-1,-3 gibi) ventilatörün çok duyarlı kılınması}  _{Yüksek basınç (-8,-15 gibi) ventilatör hassasiyetinin azalması}

(47)

AKIM TETİKLEMESİ

 _{Ventilatör hastanın inspiratuar akım eforunu ölçer}

ve daha sonra akım başlatır

(48)

Zaman ve basınç tetiklemeli ventilasyon

(Asiste-kontrollü ventilasyon)

 _{Asiste mod uygulanan bir hastada solunum eforu yetersiz olursa}

ventilasyon sağlanamaz!!!

 _{Bu durumda hipoventilasyonu önlemek amacıyla bir dakikadaki}

minumum solunum sayısını garanti edecek şekilde kontrollü ventilasyon uygulayabilen ventilatörler kullanılır.

(49)

(50)

(51)

Positive End-expiratory

Pressure (PEEP)

 _{Ekspiryum sonunda havayollarına pozitif basınç}

uygulanması.

 _{PEEP ile hedeflenen ?}

– _{Oksijenasyonu iyileştirmek (5-20 cmH}₂_O)

(52)

PEEP ENDİKASYONLARI

 _{FiO2> 0.80 olduğu halde PaO2<60 mmHg olması.}  _{FiO2 :1.0 iken P(A-a)O2>300 olması.}

 _{Refraktör hipoksemi mevcudiyeti (FiO2'nin %20}

artırılmasına rağmen PaO2'deki artış < 10 mmHg).

 _{Qs/Qt>% 30 olması.}

 _{Düşük FRC ile tekrarlayan atelektazi.}  _{Azalmış akciğer kompliyansı.}

(53)

CPAP VE PEEP İÇİN SPESİFİK

KLİNİK ENDİKASYONLAR

 _ARDS

 _{Hyalen membran hastalığı.}

 _{Kardiyojenik pulmoner ödem.}

 _{Postoperatif atelektazilerin tedavisi.}  _{Bilateral diffüz pnömoni.}

(54)

PEEP UYGULAMASININ

YAN ETKİLERİ

 _{Kardiyovasküler depresyon.}

 _{Akciğer hasarlanması, barotravma.}  _{Renal fonksiyon depresyonu.}

(55)

CPAP VE PEEP

KONTRENDİKASYONLARI

 _Pnömotoraks  Bronkoplevral fistül  _Barotravma

 _{İntrakranial basıncı yüksek}

 _Amfizem

 _{Hipovolemi (Şok)}

(56)

O

to-PEEP

_to-PEEP

Artışı

_Artışı

 _{Artmış Pplato ve aşırı gerilme}

– _{Solunum işinde artma} – _{Hemodinamik etkiler} – _Pnömotorax

(57)

20 25 15 10 5 0 -5 A lv eo la r p re ss u re

PEEP = 0 _{PEEP = 10}_{PEEP = 10}

oto-PEEP 

(58)

20 25 15 10 5 0 -5 A lv eo la r p re ss u re Auto-PEEP (10 cm H2O) PEEP = 8

external PEEP ekle auto-PEEP %80

triggering work

(59)

Optimal PEEP düzeyi

 _{Minimal kardiyovasküler bozukluk yaparken, hedeflenen}

oksijenasyonu sağlayan minumum PEEP düzeyidir. 1. P-V eğrilerindeki LİP düzeyi

2. LİP+2 cmH2O

3. İncremental PEEP

(Burda SaO₂, DO₂, CO düzeyleri takip edilerek optimal PEEP düzeyi tespit edilir).

 Genellikle 8-12 cmH₂O arasındadır.20-25 cmH₂O PEEP

(60)

(61)

(62)

Dakika soluma volümü (V)

 _{Vt ve f’nin ayarlandığı ventilatörlerde}

V=f x Vt olarak hesaplanır.

 _{Bazılarında V ve f ayarlanıp V/f den Vt}

(63)

Üst basınç sınırı

 _{Volüm kontrollü modlarda yüksek basınca}

bağlı AC hasarını önlemek için bir üst

basınç emniyet sınırı konur ve genelde 50 cmH₂O’ya ayarlanır.

 _{Basınç bu sınıra ulaştığında insp.}

(64)

(65)

Mod nedir?

 _{Pozitif basınçlı ventilasyon pratiğinde}

genellikle inspiryumun başlama şekli mod olarak isimlendirilmektedir

(66)

Ventilasyon Modları

A) Yardımlı modlar:

1) Asiste Ventilasyon (AV)

2) Asiste-kontrollu solunum (ACV)

3) Aralıklı mecburi ventilasyon (IMV), Senkronize IMV (SIMV) a) Volüm kontrollü

b) Basınç kontrollü

4) Basınç destekli ventilasyon (PSV)

5) Devamlı pozitif havayolu basıncı (CPAP) Ekspirasyon sonu pozitif basınç (PEEP)

6) Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

Bifazik aralıklı pozitif havayolu basıncı (BIPAP=Bifazik CPAP) 7) Mecburi dakika ventilasyonu (Mandatory Minute Vent.- MMV)

(67)

Ventilasyon Modları

B) Kontrole mekanik ventilasyon (CMV)

a) Volüm kontrollü ventilasyon (VCV) b) Basınç kontrollü ventilasyon (PCV)

c) Ters oranlı ventilasyon (Inverse Ratio Ventilation- IRV) - Volüm kontrollü IRV ( VC-IRV)

(68)

Ventilasyon Modları

C) Yüksek frekanslı ventilasyon (HFV):

a) Yüksek frekanslı pozitif basınçlı ventilasyon (HFPPV)

b) Yüksek frekanslı jet ventilasyon (HFJV) c) Yüksek frekanslı ossilasyon (HFO)

(69)

Yeni Ventilasyon Modları

 _{Volume Assured Pressure Support (VAPS)}  _{Volume Support (VS)}

 _{Pressure Regulated Volume Control}

(PRVC)

(70)

Mekanik Ventilasyon Solunumları Sınıflaması

Solunum

Tipi Solunum Başlangıcı İnspirasyon Ekspirasyon Başlangıcı

Kontrollü Asiste - Kontroll ü Asiste -Spontan Sponta n Ventilatör

Solunum sayısı ayarıAkım/Volüm_{Basınç Kontrol}

Ventilatör İnspirasyon zamanı ayarı Hasta İnspirasyon tetiklemesi Ventilatör

Solunum sayısı ayarı

Akım/Volüm Basınç Kontrol Ventilatör İnspirasyon zamanı ayarı Hasta

İnspirasyon tetiklemesiBasınç Kontrol_{Basınç destek ayarı}

Basınç Kontrol PEEP/CPAP ayarı Hasta Ekspirasyon tetiklemesi Hasta İnspirasyon tetiklemesi Hasta Ekspirasyon tetiklemesi

(71)

Volüm Kontrollü Ventilasyon

 _{Tidal volüm ayarlanır}

 _{Solunum kontrollü veya asiste kontrollüdür}  _{İnspirasyon akım kontrollüdür}

 _{İnspirasyon akımının kontrolü ile ayarlanan tidal}

volüme ulaşılır

 _{İnspirasyondaki hava yolu basıncı}

– _{İnspiratuar akım veya volüm değişikliğine}

– _{Solunum sisteminin rezistans, kompliyans, PEEP ve} hastanın kas aktivitesine bağlıdır

(72)

Volüm Kontrollü Ventilasyonun

Avantajları/dezavantajları

 _{Dakika ventilasyonu sabittir}

 PaCO₂ düzeyleri kontrol altına alınabilir

 _{Sabit akım kompliyansı düşük akciğerde gazın homojen}

dağılımını sağlar

 _{Akım hızı değiştirilebilir}

 _{Havayolu basınçları kontrol edilemez}

 _{Kaçaklar tidal volümün düşmesine neden olur}  _{Yavaş akım hızlarında hasta eforu artar}

(73)

(74)

Basınç Kontrollü Ventilasyon

 _{Ventilatör bazal basınç değerinin üzerinde pozitif basınç uygular}  _{Basınç dalgası kare şeklindedir}

 _{Ventilatör ayarlanan değere uygun olarak basıncı hızla yükseltir}

ve inspirasyon boyunca korur

 _{İnspirasyon akımı ve volümü}

– _{ventilatör tarafından uygulanan inspirasyon basıncına} – _{solunum sisteminin pasif impedansına ve}

(75)

Basınç Hedefli Ventilasyonun

Avantajları/dezavantajları

 _{Havayolu basınçları sabittir}

 _{Yavaşlayan akım rezistansı yüksek akciğerde}

gazın homojen dağılımını sağlar

 _{Kaçaklar tidal volümün düşmesine neden}

olmaz

 _{Tidal volüm sabit değildir}

(76)

(77)

Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon

Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV)

 _{Belirli zaman aralıkları ile}  _{Belirlenmiş tidal volüm}

 _{Üst limiti belirlenmiş pozitif basınç ile uygulanmaktadır.}  _{Yalnızca solunum eforu olmayan hastalarda kullanılır.}

(78)

Asiste ventilasyon

 _{Hastanın solunum eforu ile tetiklenir}  _{Ventilatör Vt’yi belirler}

 _{Desteksiz spontan solunuma izin verilmez}  _{Destek P veya V hedefli olabilir}

 _{Spontan soluyan, şuuru açık olgularda kısa}

süreli destek için kullanılır

(79)

Asiste

kontrollü

ventilasyon

(ACV)

 _{Hastanın solunum eforu ile tetiklenir}  _{Ventilatör Vt’yi belirler}

 _{Desteksiz spontan solunuma izin verilmez}

 _{Apne durumunda önceden belirlenen f ve Vt’de}

kontrole moda geçer.

 _{İki şekilde uygulanır;}

– _{Volüm hedefli (Vt, flow, trigger, kontrol f ayarlanır)} – _{Basınç hedefli (Ps, Ti, f ve trigger ayarlanır)}

(80)

ARALIKLI ZORUNLU

ARALIKLI ZORUNLU VENTİLASYON VENTİLASYON (

(INTERMITTANT MANDATORY VENTILATION = IMV)INTERMITTANT MANDATORY VENTILATION = IMV)

 _{Spontan + kontrollü solunumun bir kombinasyonu}  _{Ventilatöre bağlı olarak spontan soluyan hastaya;}  _{Spontan solunumlardan bağımsız olarak}

 _{Belirli aralıklarla}

 _{Belirli basınç veya volümde ventilasyon yaptırılır.}

 _{Bu kontrollü solunumlar arasında hasta spontan olarak}

(81)

IMV

(82)

IMV‘nin üstünlükleri

1. Ventilatörle uyum

2. Sedasyon ve paralizi gereksinimini azaltır 3. CPAP/PEEP ile rahatlıkla kombine edilebilir

4. CMV‘ye göre hemodinamik etkiler ve barotravma riski

daha azdır

5. Ventilasyon / Perfüzyon bozuklukları ve respiratuar

(83)

Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation

Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation, , SIMV SIMV

 _{Spontan solunumuna izin verilir.}

 _{Önceden saptanan zaman intervallerinde ventilatör}

hastadan gelecek inspiratuar eforu bekler. Efor algılandığında senkronize olarak pozitif basınçlı

ventilasyon uygulanarak hastanın spontan solunumu asiste edilir.

 _{Solunum hızı, tidal volüm, akım ve duyarlılık}

ayarlanır.

 _{Bu mod “basınç tetiklemeli, akım veya volüm}

(84)

SIMV

 _{Ventilatör, pozitif basınçlı solunum uyguladıktan}

sonra, bir sonraki mekanik solunuma kadar

hastanın havayolu basınç değişikliklerine duyarsız kalır.

 _{Ayarlanan zaman aralığına ulaşıldığında ventilatör}

yine duyarlı hale gelir ve hastanın oluşturacağı ilk inspiratuar efor mekanik solunumunu tetikler.

 _{Eğer hasta ayarlanan zamanda ventilasyonu}

başlatamazsa ventilatör genellikle bir kontrollü solunum verir.

(85)

(86)

Basınç Destekli Ventilasyon (PSV)

 _{Hastanın inspirasyon çabası ayarlanmış}

olan inspirasyon basıncına uygun şekilde ventilatör tarafından asiste edilir

 _{İnspirasyon tetiklemesi ve siklusu hasta}

(87)

Basınç Destekli Ventilasyon

Pressure Support Ventilation (PSV

Pressure Support Ventilation (PSV=ASB=ASB))

 _{Bu mod asiste (basınç tetiklemeli) ve basınç sınırlı}

ventilasyonun özel bir şeklidir.

 _{Ventilatör, hastanın inspiratuar eforuna duyarlıdır ve}

inspiryum sırasında havayollarına sabit basınç uygulayan bir ventilasyon sağlar.

 _{İnspirasyon sırasında oluşturulacak basınç kullanıcı}

tarafından ayarlanır.

 _{Önceden ayarlanmış akım seviyesine ulaşıldığında}

inspirasyon genellikle durur.

 _{Ayarlanmış basınçdan hastanın ne kadar volüm alacağı}

akciğer özelliklerine (Havayolu rezistansı ve akciğer kompliyansı) ve hastanın eforuna bağlıdır.

(88)

PSV

 _{Hasta çok etkin olarak inspire ederse; ağız, alveolar seviye}

ve intraplevral boşluk arasında büyük bir basınç farkı yaratılır. Daha güçlü hasta eforu daha fazla volüm dağılımıyla sonuçlanır.

 _{Bu mod spontan solunuma yardımcı olmak amacıyla diğer}

ventilasyon formlarıyla birlikte kullanılabilir ve solunum işini azaltmaya yardımcı olur

(89)

(90)

Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı

(CPAP)

 _{Zorunlu ventilasyon uygulanmayan spontan soluma}

modudur

 _{Ventilasyon siklusu boyunca ayarlanan pozitif basınç}

seviyesi korunur

 _{Spontan soluyan hastada oksijenasyonu iyileştirmek için}

havayollarına sürekli olarak çevre basıncı üzerinde basınç uygulanmasıdır.

(91)

(92)

(93)

(94)

Mekanik Ventilasyon Uygulanan

Hastanın İzlemi

 _{Solunum monitörizasyonu}

– _{Oksijenlenmenin Monitörizasyonu}

 Oksijen satürasyonu (Devamlı)

 Arter kan gazı (Günlük+Ayar değişikliğinde)

– _{Ventilasyon monitörizasyonu}

 Kapnograf

(95)

Ventilatör Grafikleri

(96)

(97)

ALI/ARDS

Report of American-European consensus ICM 1994 20:225-232

 _{Akut başlangıç}

 _{AP grafide bilateral}

infiltratlar

 _PaO₂_/FiO₂300 /

PaO2/FiO2200 (PEEP’ten

bağımsız)

 PCWP  18 veya sol atrial

hipertansiyonun klinik bulgularının yokluğu

_{Yapay solunum}

_{Kaçınılmaz}

(98)

Akut Sıkıntılı Solunum

Sendromunda Ventilasyon

 _{Akciğer koruyucu ventilasyon}

– _{Tidal volüm 6 ml/kg}

– _{Plato basınçları < 30 cmH}₂_O – _{Yüksek PEEP}

– _{“Recruitment” manevraları}

 _{Yavaş akım hızları}

 Ters oranlı ventilasyon

(99)

KOAH ve ASTIM

 _Hedef

– _{Dinamik hiperinflasyonu azaltmak} – _{Solunum işini azaltmak}

– _{Permissif hiperkapni}

 _{Dinamik hiperinflasyonu azaltmak}

  Vt (5-8 cc/kg)   RR (8-10 b/min)

 Ekspirasyon zamanı maksimin

 _{Solunum işini azaltmak (0to-PEEP < % 80 )}  Permissif hiperkapni (Basınç )

(100)

Kronik Obstrüktif Akciğer

Hastalığında Ventilasyon

 _{Noninvazif ventilasyon}

 _{Yardımlı solunum modları}

 _{Oto-PEEP ölçerek PEEP düzeyi}  _{Akut solunumsal alkaloza dikkat}  _{Uzun ekspirasyon süresi}

(101)

Akut Astımda Ventilasyon

 _{Entübasyon bronkospazmı arttırabilir}

 Ağır sedasyon ve kontrole ventilasyon

 _{Havayolu basınçlarına dikkat}

 _{Deselere akım ile ventilasyon}

 _{Ekspirasyon zamanı uzun olmalı}

 _{PEEP < Oto-PEEP}

(102)

Postoperatif hastalarda

Ventilasyon

 _{Akciğer sorunu yok}

 _{Tidal volüm 6-8 ml/kg}  _Normokapni

 _{Yardımlı solunum modları}  PEEP 3-5 cmH₂O

(103)

Kafa Travmalı Hastada

Ventilasyon

 _{Kontrole ventilasyon gerekebilir}  _{Hafif hiperventilasyon gerekebilir}  _{Göğüs içi basınç düşük tutulmalıdır}

– _{Basınç kontrollü ventilasyon} – _{PEEP düzeyi minimum}

(104)

Mekanik Ventilasyonun Zararları

 _{Hemodinamik etkiler}  _Barotravma

 _{Ventilatörle ilişkili Akc hasarı}  _{Oksijen toksititesi}

 _{Ventilatörle ilişkili pnömoni}

 _{Hastanın huzursuzluğu veya ventilatör ile}

uyumsuzluk

(105)

WEANING

(106)

WEANİNG

 _{Ventilatör tedavisinin sonlandırılmasıdır}

1-Mekanik ventilasyonun, 2-Yapay havayolunun,

(107)

Weaning-Zamanlama

 _{Weaning: MV’a başlar başlanmaz.}

 _{Hastanın weaning açısından uygun}

klinik-laboratuvar özelliklere gelmesi,

 _{Weaning uygulanmasını engelleyecek}

kriterlerin olmaması sağlanmalı,

(108)

Weaning - Uygun

Klinik-Laboratuar Bulgular

Laboratuar Bulgular

 _{MV’a başlama nedeni düzeltilmeli,}  _{Hiper/hipotermi olmamalı,}

 _{Anemi olmamalı,}

 _{Yeterli gaz değişimi olmalı,}

 _{Son 24 saat içerisinde sedatif verilmemiş olmalı, GKS>13,}  _{Havayolunu koruyabilmeli ve sekresyonları atabilmeli,}

 _{LVF, ritm veya ileti bozukluğu, vazoaktif ilaç kullanımı olmamalı,}

(109)

WEANING’ DE HASTA İZLEMİ

 _{Bilinç düzeyi, konuşma ve işitme yeteneği değerlendirilir.}  _{15-30 dakika aralıklar ile T.A. takibi}

 _{Kalp atım hızı ve ritmi}  _{Solunum hızı}

 _{Tidal volüm}

 _{Arteriyel kan gazı}

monitörize edilir.

 _{Kalp hızı 20/dk yükselirse; >110/dk olursa; aritmi gelişirse,}  _{Solunum hızı > 30/dk olursa,}

 _{Tidal volüm <300ml ise ,}

 _{PaCO2 fizyolojik sınırlarda değilse ,}

(110)

Weaning-Trakeotomi

 _{Hasta rahatlığı}

 _{Hava yolu aspirasyonu daha etkin}  _{Hava yolu direnci azalır}

 _{Hasta mobilizasyonu kolay}  _{Konuşma ve oral alım}

 _{Daha stabil hava yolu}  _{MV >10-14 gün}

(111)