yafl üzerindedir, görülme s›kl›¤› cinsiyetler aras›nda farkl›l›k göstermez [1]. Klinik ola-rak hastalar›n ço¤u asemptomatik olup; semptomatik olgularda tümörün büyüklü-¤üne ve yerleflimine ba¤l› olarak öksürük,
HEMOTORAKS KOMPL‹KASYONU ‹LE BAfiVURAN
PLEVRANIN DEV SOL‹TER F‹BRÖZ TÜMÖRÜ
PLEURAL GIANT SOLITARY FIBROUS TUMOR THAT PRESENTED
WITH HEMOTHORAX
Serdar fiEN1 Ekrem fiENTÜRK 1 Salih ÇOKPINAR 1 Ertan YAMAN 1 ‹brahim METEO⁄LU 2
Adnan Menderes Üniversitesi, T›p Fakültesi, Ayd›n 1Gö¤üs Cerrahisi Anabilim Dal›, 2Patoloji Anabilim Dal›
Anahtar sözcükler: Plevral Neoplazm, Soliter Fibröz Tümör, Hemotoraks, Torakotomi Key words: Pleural neoplasm, Solitary Fibrous tumor, Hemothorax, Thoracotomy
SUMMARY
Pleural Solitary Fibrous Tumor (SFT) is a rare and slow growing intrathoracic neoplasm which originates from submesenchymal cells of parietal or, more commonly, visceral pleura. A 67-year old woman presented with dyspnea and pain, x-ray and thoracentezis showed a massive hemothorax was drained by small boring catheter. And Computerized tomography (CT) showed a giant mediastinal mass connected to the pleura. The tumor was removed by left thoracotomy under the operation. Grossly, the tumor was lobulated, welldemarcated and mostly encapsulated. Its weight was 754 gr. and it measured 20x10x12 cm. The patient was diagnosed as pleural solitary fibrous tumor by hystopathologic examination. In this paper, a case of pleural giant solitary fibrous tumor was shared who presented with hemothorax.
‹z mir Gö¤üs Hastanesi Dergisi, Cilt XXIV, Say› 3, 2010
ÖZET
Plevral soliter fibröz tümör (SFT) parietal ya da daha büyük oranda viseral plevran›n submezen-kimal hücrelerinden köken alan yavafl büyüyen intratorasik nadir bir neoplazmd›r. Dispne ve a¤r› flikayetleri ile baflvuran 67 yafl›ndaki kad›n hasta da akci¤er grafisi ve torasentez ile masif hemotoraks tan›s› kondu ve küçük çapl› kateter ile drene edildi. Ve hastan›n toraks bilgisayarl› tomografisinde plevra ile iliflkili dev mediastinal kitle görüldü. Tümör operasyona al›narak, sol torakotomi ile eksize edildi. Makroskopik ince-lemede tümoral kitle 1650 gr, 20 x 10 x 12 cm ölçülerde, lastik k›vaml›, iyi s›n›rl›, lobuler kon-turluydu. Histopatolojik incelemede olguya plev-ral SFT tan›s› kondu. Yaz›m›zda hemotoraks komplikasyonu ile baflvuran plevran›n dev soli-ter fibröz tümörü olgusunu paylaflmak istedik.
Gelifl tarihi: 24 / 02 / 2010 Kabul tarihi: 26 / 08 / 2010
G‹R‹fi
Soliter fibröz tümörler (SFT) %80 oran›nda viseral plevradan köken alan nadir büyüyen benign tümörlerdir [1-3]. SFT her yaflta görülebilmekle birlikte, olgular›n ço¤u 50
Resim 3. Toraks BT de kitle görünümü. Resim 1. Akci¤er grafisinde masif hemotoraks.
ultrasonografi eflli¤inde TT‹‹A biyopsisi ya-p›ld›. Histopatolojik incelemede; fibroz ba¤ doku alanlar› yan› s›ra, birkaç odakta hiper-selüler yap›da i¤si hücrelerden oluflan lez-gö¤üs a¤r›s›, nefes darl›¤› ve infeksiyon
kay-na¤› olmadan geliflen atefl en s›k semptom-lard›r [1]. Tan› ço¤unlukla transtorasik i¤ne aspirasyon (TT‹A) biyopsisi ile konulmakta ancak ço¤unlukla dev kitle fleklinde görül-meleri nedeniyle tedavide torakotomi gerek-mektedir. SFT benign karakterde olup; %7.5-37 oranlar›nda malign davran›fl ve nüks görülebilir. Tedavisi radikal cerrahi rezeksi-yondur [2,4].
Bu yaz›da masif hemotoraks komplikasyo-nu ile baflvuran plevran›n dev soliter fibröz tümörü teflhisi konulan bir hasta sunulmufl-tur.
OLGU
Yaklafl›k 6 y›ld›r devam eden öksürük ve nefes darl›¤› flikâyeti olan 67 yafl›nda kad›n hasta flikâyetlerinin artmas› üzerine klini-¤imize baflvurmufltu. Akci¤er grafisinde sol hemitoraks› tamamen kaplayan kitle ve plev-ral efuzyon görünümü mevcuttu (Resim 1). Toraks bilgisayarl› tomografisinde sol hemi-toraksta üst s›n›r› sol hilus düzeyi olan, he-men bu seviyenin alt›nda tüm hemitoraks› dolduran 17x10 cm solid dansitede lobule konturlu, iyi s›n›rl› plevral orijinli kitle sap-tand› (Resim 2). Torasentezinde serohemo-rajik karakterde s›v› al›nd›. Plevral s›v›n›n hematokrit %15.7 idi. Hastan›n kan örne-¤inde hematokrit %28.5 olmas› nedeniyle plevral s›v› hemotoraks olarak de¤erlendi-rildi. Masif hemotoraks ve mediastinal flifti olan olguya küçük çapl› toraks kateteri tak›-larak drenaj sa¤land›. S›v›n›n histopatolojik ve mikrobiyolojik incelemesinde özellik bu-lunmad›.
Yap›lan bronkoskopide; solda lingula girifli d›fltan bas› ile daralm›fl, distaline girilemedi, buradan biyopsi al›nd›. Sol alt segment bronfllar› d›fltan bas› ile daralm›fl görüldü, endobronflial lezyon izlenmedi. Olguya DEV SOL‹TER F‹BRÖZ TÜMÖRÜ
Resim 2. Toraks BT de kitle görünümü.
Resim 4. Histopatolojiik incele me sonucu; Kesitlerde kollajenden zengin stromada küçük nükleuslu, belirsiz nükleollü igsi, uniform hücrelerden olusan hiposellüler alanlar; ve nükleol belirginligi izlenen igsi hücrelerden olusan hipersellüler alanlar görüldü (H&E, x200).
lebilmektedir. Olgumuzda ise uzun süreli öksürük ve nefes darl›¤› flikâyeti mevcuttu, ancak klini¤imize yat›fl endikasyonu masif hemotoraks nedeniyle olmufltu ve hemoto-raks drenaj› sonras› kitle saptanm›flt›. Benign karakterde olsa bile hastada hemotoraks geliflebilmekte ve acil giriflim gerekebilmek-tedir [6].
Soliter fibröz tümör tan›s›nda öykü, fizik muayene, rutin kan tetkikleri ve radyolojik inceleme tümörün saptanmas›nda önemlidir. Bilgisayarl› tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme ile tümörün flekli, yap›s›, çevre dokularla iliflkisi ve rezektabilitesi daha ayr›nt›l› olarak ortaya konabilmektedir [7]. Radyolojik incelemede SFT genellikle iyi s›n›rl›, homojen ve yuvarlak kitle olarak görülür. Nadir olarak plevral efuzyon da saptanabilir [8]. Ya da olgumuzda oldu¤u gibi beklenmedik bir hemotoraks kompli-kasyonu ile görülebilir. Kesin tan›da TT‹A, tru-cut veya torakoskopik biyopsi pozitif sonuç verebilirse de, tümörün hiperselüler ve aselüler bileflenlerden oluflmas› nedeniy-le ince i¤ne aspirasyon materyali ço¤un-yonlar gözlendi. Tan›; benign natürlü fibröz
tümör olarak bildirildi.
Bu bulgularla olguda operasyon karar› al›nd›. Sol torakotomi ile eksplorasyonda diafrag-maya yap›fl›k 20x10 cm çapl› kitle ve sero-hemorajik efuzyon görüldü. Kitle diafragma ve toraks duvar›ndan diseksiyonla ayr›larak eksize edildi. Yaklafl›k 1650 gram a¤›rl›¤›n-da ve düzgün s›n›rl› kitle histopatolojik ince-lemeye gönderildi (Resim 3). Sonuç plev-ran›n soliter fibroz tümörü ile uyumlu bildi-rildi. Hasta 8. günde sorunsuz olarak tabur-cu edildi (Resim 4).
TARTIfiMA
Soliter fibröz tümörler ço¤unlukla plevral kökenli olabildi¤i gibi parietal, diyafragmatik ya da mediasteni döfleyen plevran›n subme-zoteliyal konnektif doku hücrelerinden kö-ken al›rlar [5].
Öksürük, dispne ve gö¤üs a¤r›s› en s›k sap-tanan semptomlard›r ve büyük çapl› tümör-ler daha yüksek oranda semptoma neden olurlar. Hipertrofik osteoartropati ve hipo-glisemi SFT olgular›nda %4 oran›nda
görü-‹ZM‹R GÖ⁄ÜS HASTANES‹ DERG‹S‹
mediastenden kaynaklanan 8 cm’den büyük tümörlerde hastalar postoperatif dönemde uzun süreler kontrol alt›nda tutulmal›d›r [10]. Sonuç olarak, plevran›n soliter fibröz tümö-rünün nadir görülmesi ve noninvaziv yön-temlerle tan› flans›n›n düflük olmas› ya da komplikasyona neden olabilmesi nedeni ile hastalar histopatolojik inceleme ve tam kür için torakotomi ile total eksizyon önerilme-lidir. Olgumuzda oldu¤u gibi masif hemoto-raks geliflebilece¤i hayat› tehdit edici komp-likasyonlar›n oluflabilece¤i unutulmamal›d›r. lukla tan› için yeterli de¤ildir ve ço¤u
olgu-da kesin tan› kitlenin ameliyat sonras› de-¤erlendirilmesi ile konmaktad›r [9].
Soliter fibröz tümörler benign davranmakla birlikte bazen malign potansiyele (%1-37) sahip olabilir, %2 den az bir oranda metas-taz yapabilirler ve uzun y›llar sonra bile lokal nüks yapt›klar› bildirilmifltir [2,5]. Kit-lenin total olarak ç›kart›lmas› ile küratif tedavi sa¤lan›r; ancak düflük oranlarda da olsa nüks ve malign transformasyon olas›l›-¤› nedeniyle özellikle parankim, fissür veya
pleura. AJR Am J Roentgenol 1997; 169: 683-6.
8. Drachenberg CB, Bourquin PM, Cochran LM, Burke KC, Kumar D, White CS. Fine needle aspiration biopsy of solitary fibrous tumors. Report of two cases with histologic, immuno-histochemical and ultrastructural correlation. Acta Cytol 1998; 42: 1003-10.
9. Weynand B, Noël H, Goncette L, Noirhomme P, Collard P. Solitary fibrous tumor of the pleura: a report of five cases diagnosed by transthoracic cutting needle biopsy. Chest 1997; 112: 1424-8.
10. Örki A, Kelefl M, Koflar A, K›ral H, Tezel Ç, Dudu C, Arman B. Plevran›n Soliter (Lokalize) Fibröz Tümörü: Üç Olgu Sunumu Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2003; 11: 125-8.
KAYNAKLAR
1. Robinson LA. Solitary fibrous tumor of the pleura. Cancer Control 2006; 13: 264-9. 2. Carretta A, Bandiera A, Melloni G, Ciriaco P,
Arrigoni G, Rizzo N, Negri G, Zannini P. Solitary fibrous tumors of the pleura: immunohisto-chemical analysis and evaluation of prognostic factors a+er surgical treatment. J Surg Oncol 2006, 94: 40-4.
3. Cardillo G, Facciolo F, Cavazzana AO, Capece G, Gasparri R, Martelli M. Localized (solitary) fibrous tumors of the pleura: an analysis of 55 patients. Ann thorac Surg 2000; 70: 1808-12.
4. Magdeleinat P, Alifano M, Petino A, Le Rochais JP, Dulmet E, Galateau F, Icard P, Regnard JF. Solitary fibrous tumors of the pleura: clinical characteristics, surgical treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21: 1087-1093.
5. Shields TW, Yeldandi AV. Localized tumor of the pleura. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB, eds. General Thoracic Surgery. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2000: 757-66.
6. Akay H. Hemotoraksta tan› ve tedavi yakla-fl›m›. Solunum 2002; 4: 195-205.
7. Ferretti GR, Chiles C, Choplin RH, Coulomb M. Localized benign fibrous tumors of the
Yaz›flma Adresi:
Dr. Ekrem fiENTÜRK
Adnan Menderes Üniversitesi, T›p Fakültesi, Gö¤üs Cerrahisi Anabilim Dal›, AYDIN Tel: 0 505 759 34 20
e-posta: ekremsenturk@hotmail.com
DEV SOL‹TER F‹BRÖZ TÜMÖRÜ
