Bir Çöp Toplayıcısında Gelişen İkterik Leptospiroz Olgusu

Editöre

Mektup

l

Lefter to the

Editor

Bir Çöp

Toplayıcısında Gelişen

lkterik

Leptospiroz

Olgusu

A

Case

of

lcteric

Leptospirosis Developing

in

a

Dustman

sayln Editöü;

Ünsal ve arkadaşlarl

|1l'nr.

Ktimik Dergislnin 2011

Arallk sayıslnda yaylmlanmış olan "Bir çöp toplaylclsln-da gelişen ikterik leptospjroz olgusu" başllkll olgu sunu-munu, kliniğimizde yatmakta olan bir başka çöp topla-ylcls|nln

weil

hastallğ| tan.slyla takip edj|mekte olmasl

nedeniyle ilgiyle okudum. Leptospiroz kuşkulu olguların

klinik tanıslndaki

önemi

nedeniyle, kendi olgumuzda

karşllaştlğ|mlz

Ve

muayenede gözden kaçabilecek bir

buı9uyu paylaşmak istiyorum.

Yirmi

dokuz yaşındaki erkek haŞta kliniğimize

bu-lantt kusma Ve sanlIk yaklnmalarlyla başVurdu.

Has-tallğln bir hafta önce ateş yükselmesiyle başladığl Ve

hastamlzln yaklaşlk bjr ay önce Adana'dan lstanbul'a akrabalarlnln yanlna gelerek _çöp toplay|clllk yapmaya

başladlğl öğrenildi. Yatlşında ateşi yoktu, izleminde de

yükselmedi ve derinin ikte.ik olmasl d|şlnda belirgin bir fizik muayene bulgusu saptanmadl. Laboratuvar

incele-mesinde lökosit

saylsl

15 300/mm3, polimorfonükleer

lökosit oranl %69. hemoglobin 11.1 gr/dl, trombosit sa, ylsl 32 300/mm3, fibrinojen 799 mg/dl,

adimer

2.4 mg/

dl, üre ']18 _{mg/dl, kreatinin 2.82 mgldl, total bilirübin} 13.38 mg/dl, direkt bilirübin 9 mg/dl, aspartat aminot-ransaminaz 56

lÜlt,

alanin aminotran§aminaz 40 lÜ/lt, hafif düzeyde y-glutamil transferaz, kreatinin kinaz, lak tat dehidrojenaz ve amilaz art|şl bulundu. Koagülasyon değerleri normaldi. Leptospiroz ön tanlslyla ha§taya 2

gr/gün seftriakson tedaVisi başlandı. Hastada diğer ola-sl etkenlerin dlşlanmaola-sl ve anli-LeptoŞpiraagM antikor pozitifliği gösterilmesiyle tanl _{konuldu. ıki üafta}

sonun-da hasta _şifayla taburcu gdildi. Yatlşlnln ilk gününde

hastanın direkt karşlya baklşlnda fark edilmeyen, ancak

üst gözkapaklarl kaldlnlarak aşağlya baktlrlld|ğl zaman

onaya _ç|kan skleraların üst yanslnda yerleşik eritemli

91

Resim 1, Leptospiroz olgusunda skleralalda ikter Ve süfizyon. ödemli subkonjonktival hemoraji görüntüsü veren

kon-junktival Şüfizyon ("suffusion") İark edildi (Resim 1).

Deri Ve mukozalarlnda başka hemorajik bulgusu

olma-yan

haŞtada iridosiklit Veya koryoretinit saptanmadl.

Tedavinin beşinci gününde lezyonlar

kendiliğinden kayboldu,

Leptospiroz

olgu

serilerinde

7o28-99 oranlarlnda pürülan bir aklnt| olmaks|zln konjunktivaİ süfizyon

bul-9usunun saptandlğl belirtilmektedir

(2l,

KonjunktiVal Şüfizyon leptospiroz dışlnda diğer bazl infeksiyon

hasta-llklannda da bulunabilir. Tfişinelloz Ve bitle bulaşan

dö-nek ateşte \Borrelia recurrentis anfeksiyonu) genellikle

buIunur. sltma Ve fare ls|nğl aleşinde lSpirillum minus

veya Streptobacillus moniliformis inİeksiyonu) daha az

oranda rastlanabilar. lnfeksiyon dlşl ateş nedenleri

ara-slnda erişkin Still hastallğ|nda görülebilir (3). Konjunk-tival tutulum, leptospiroz tanlsında centers for Disease

control and Prevention (cDC) klinik kriterle.i aras|nda yer almaktadIr (4).

Taner yıldlrmak

okmeydanı Eğitifu ve Araştürma Hastanesi,

lnfeksiyon Hastahkları ve Klinik Miklobiyoloji Ktiniği,

lstanbul, Türkiye

Yaz§ma Adrs§i / Add..s! for corİa3pond6hce:

Tane. Ylldlrm8k, otmeydanl Eğjtim vo Araştlrma Hastanesi, lnteksjyon Haslalıklsn Ve Kli.ik Mikrobiyoloji Kliniği, lstanbUl. Türkjye Tal./Phon6: +90 212 221 72 22 FakslFa* +90 212 22ı 72 22 E-posta/E-mdil: [email protected]

(G€liş/ Roceivad:20 Haziran /June 2012; Kabul/Accaptgd: 1o Temmuz/ JUly 2012) doil]0.5152/ıd.2012.25

l

»

ı

92

Klinik Dargisi2012;25(2\| 91-2

Kaynaklar

3.

1.

Ünsal A. Tanrlsev M, _{Çakln s, Aygen ŞA.} Kuzucu L. _{Bir çöp}

ıop-laylc|sında gelişon ikterik leptosparoz olgusu. Klimik Derg,2011;

2413]| 195-7 .

2.

Levğtt PN, Haake oA. Leptospira species (ıeptospirosis}.

/n;

4.

Mandell GL, 8ennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Benneft's Principles and Prdctice of lnfectious Dı'§eases. 7th 6d. Philadelphia. PA: churchill Livingstone Elsevier. 2010: 306l. IcİossRef]

cunha 8A. Fever of unknown origini focused diagnostic app.oach based on clinical clues from the history physical examanation, and laboratory tests, lnfect Djs clin North Am.2oo7;21I4l| 1131-81.

IcrossRell

Emergency Preparedness and Response: lnformation fol clinical

and Laboratory supportfor Diagnosis, lüanagement and Treatmenl

of Leptospirosis in the Aftermath of a Disa§ter llnbrnet]. Atlanta, GA: centers for Disease control and Prevention lerişim '] _Temmuz 201 2]. http/lw!Vw.bt.cdc.gov/disasterrdisease/leptocİin,asp.