Editöre
Mektup
l
Lefter to the
Editor
Bir Çöp
Toplayıcısında Gelişen
lkterik
Leptospiroz
Olgusu
A
Case
of
lcteric
Leptospirosis Developing
in
a
Dustman
sayln Editöü;
Ünsal ve arkadaşlarl
|1l'nr.
Ktimik Dergislnin 2011Arallk sayıslnda yaylmlanmış olan "Bir çöp toplaylclsln-da gelişen ikterik leptospjroz olgusu" başllkll olgu sunu-munu, kliniğimizde yatmakta olan bir başka çöp topla-ylcls|nln
weil
hastallğ| tan.slyla takip edj|mekte olmaslnedeniyle ilgiyle okudum. Leptospiroz kuşkulu olguların
klinik tanıslndaki
önemi
nedeniyle, kendi olgumuzdakarşllaştlğ|mlz
Ve
muayenede gözden kaçabilecek birbuı9uyu paylaşmak istiyorum.
Yirmi
dokuz yaşındaki erkek haŞta kliniğimizebu-lantt kusma Ve sanlIk yaklnmalarlyla başVurdu.
Has-tallğln bir hafta önce ateş yükselmesiyle başladığl Ve
hastamlzln yaklaşlk bjr ay önce Adana'dan lstanbul'a akrabalarlnln yanlna gelerek çöp toplay|clllk yapmaya
başladlğl öğrenildi. Yatlşında ateşi yoktu, izleminde de
yükselmedi ve derinin ikte.ik olmasl d|şlnda belirgin bir fizik muayene bulgusu saptanmadl. Laboratuvar
incele-mesinde lökosit
saylsl
15 300/mm3, polimorfonükleerlökosit oranl %69. hemoglobin 11.1 gr/dl, trombosit sa, ylsl 32 300/mm3, fibrinojen 799 mg/dl,
adimer
2.4 mg/dl, üre ']18 mg/dl, kreatinin 2.82 mgldl, total bilirübin 13.38 mg/dl, direkt bilirübin 9 mg/dl, aspartat aminot-ransaminaz 56
lÜlt,
alanin aminotran§aminaz 40 lÜ/lt, hafif düzeyde y-glutamil transferaz, kreatinin kinaz, lak tat dehidrojenaz ve amilaz art|şl bulundu. Koagülasyon değerleri normaldi. Leptospiroz ön tanlslyla ha§taya 2gr/gün seftriakson tedaVisi başlandı. Hastada diğer ola-sl etkenlerin dlşlanmaola-sl ve anli-LeptoŞpiraagM antikor pozitifliği gösterilmesiyle tanl konuldu. ıki üafta
sonun-da hasta şifayla taburcu gdildi. Yatlşlnln ilk gününde
hastanın direkt karşlya baklşlnda fark edilmeyen, ancak
üst gözkapaklarl kaldlnlarak aşağlya baktlrlld|ğl zaman
onaya ç|kan skleraların üst yanslnda yerleşik eritemli
91
Resim 1, Leptospiroz olgusunda skleralalda ikter Ve süfizyon. ödemli subkonjonktival hemoraji görüntüsü veren
kon-junktival Şüfizyon ("suffusion") İark edildi (Resim 1).
Deri Ve mukozalarlnda başka hemorajik bulgusu
olma-yan
haŞtada iridosiklit Veya koryoretinit saptanmadl.Tedavinin beşinci gününde lezyonlar
kendiliğinden kayboldu,Leptospiroz
olgu
serilerinde
7o28-99 oranlarlnda pürülan bir aklnt| olmaks|zln konjunktivaİ süfizyonbul-9usunun saptandlğl belirtilmektedir
(2l,
KonjunktiVal Şüfizyon leptospiroz dışlnda diğer bazl infeksiyonhasta-llklannda da bulunabilir. Tfişinelloz Ve bitle bulaşan
dö-nek ateşte \Borrelia recurrentis anfeksiyonu) genellikle
buIunur. sltma Ve fare ls|nğl aleşinde lSpirillum minus
veya Streptobacillus moniliformis inİeksiyonu) daha az
oranda rastlanabilar. lnfeksiyon dlşl ateş nedenleri
ara-slnda erişkin Still hastallğ|nda görülebilir (3). Konjunk-tival tutulum, leptospiroz tanlsında centers for Disease
control and Prevention (cDC) klinik kriterle.i aras|nda yer almaktadIr (4).
Taner yıldlrmak
okmeydanı Eğitifu ve Araştürma Hastanesi,
lnfeksiyon Hastahkları ve Klinik Miklobiyoloji Ktiniği,
lstanbul, Türkiye
Yaz§ma Adrs§i / Add..s! for corİa3pond6hce:
Tane. Ylldlrm8k, otmeydanl Eğjtim vo Araştlrma Hastanesi, lnteksjyon Haslalıklsn Ve Kli.ik Mikrobiyoloji Kliniği, lstanbUl. Türkjye Tal./Phon6: +90 212 221 72 22 FakslFa* +90 212 22ı 72 22 E-posta/E-mdil: mtanery@gmail.corn
(G€liş/ Roceivad:20 Haziran /June 2012; Kabul/Accaptgd: 1o Temmuz/ JUly 2012) doil]0.5152/ıd.2012.25
l
»
ı
92
Klinik Dargisi2012;25(2\| 91-2Kaynaklar
3.1.
Ünsal A. Tanrlsev M, Çakln s, Aygen ŞA. Kuzucu L. Bir çöpıop-laylc|sında gelişon ikterik leptosparoz olgusu. Klimik Derg,2011;
2413]| 195-7 .
2.
Levğtt PN, Haake oA. Leptospira species (ıeptospirosis}./n;
4.Mandell GL, 8ennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Benneft's Principles and Prdctice of lnfectious Dı'§eases. 7th 6d. Philadelphia. PA: churchill Livingstone Elsevier. 2010: 306l. IcİossRef]
cunha 8A. Fever of unknown origini focused diagnostic app.oach based on clinical clues from the history physical examanation, and laboratory tests, lnfect Djs clin North Am.2oo7;21I4l| 1131-81.
IcrossRell
Emergency Preparedness and Response: lnformation fol clinical
and Laboratory supportfor Diagnosis, lüanagement and Treatmenl
of Leptospirosis in the Aftermath of a Disa§ter llnbrnet]. Atlanta, GA: centers for Disease control and Prevention lerişim '] Temmuz 201 2]. http/lw!Vw.bt.cdc.gov/disasterrdisease/leptocİin,asp.