Obsesif Kompulsif Bozukluk Olgularýnda
Heyecan Arama Davranýþý
Sensation Seeking Behavior in Patients with Obsessive Compulsive
Disorder
Nergis Lapsekili1, Özcan Uzun2, Mehmet Ak3
1Uz.Dr., Çorlu Asker Hastanesi Psikiyatri Kliniði, Tekirdað, 2Doç.Dr., 3Yrd.Doç.Dr., Gülhane Askeri Týp Akademisi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, Ankara
SUMMARY
Objectives: In this study, sensation seeking behavior was
investigated in obsessive-compulsive disorder patients who did not use any treatment before. Method: 27
cases diagnosed according to DSM-IV and 27 healthy individuals were included in the study. Zuckermen Sensation Seeking Scale and Maudsley Obsessive Compulsive Questionnaire were administered. Results:
Total and sub-scale sensation seeking scores of patients were lower than controls. In patient group, total scores of sensation seeking showed negative correlation with scores obtained from Maudsley Obsessive Compulsive Questionnaire. When relationship between sensation seeking total score and Maudsley Obsessive Compulsive Questionnaire sub-scale scores was assessed; most sig-nificant relationship was between sensation seeking total score and "suspicious" sub-scale. Conclusion: It
was seen that sensation seeking of the cases was lower than the controls. This can be evaluated as the predicted degree of risk is higher in cases than the controls. It is thought that high harm avoidance behavior Cloninger had explained in the biosocial model of personality con-tribute to the formation and continuation of obsession and compulsion. High risk perception can explain high harm avoidance; and this-in accordance with the above study-will prepare ground for the formation of obses-sions and compulobses-sions. In Obsessive Compulsive Disorder, high risk perception is one of the patient's appraisals about the obsession thought to provide the continuation of the disease. In this sense, it can be thought that interventions on the thought about high risk perception of low sensation seekers can increase sensation seeking.
Key Words: Obsessive compulsive disorder,
treatment-naive, sensation seeking.
ÖZET
Amaç: Bu çalýþmada, tedavi kullanýmý olmayan
Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB) olgularýnda heyecan arama davranýþý incelenmiþtir. Yöntem: Çalýþmaya DSM-IV'e
göre OKB tanýsý almýþ 27 olgu ve 27 saðlýklý birey alýn-mýþtýr. Zuckerman Heyecan Arama Ölçeði ve Maudsley Obsesif Kompulsif Soru Listesi (MOKSL) uygulanmýþtýr.
Bulgular: Hastalar; heyecan arama ölçeðinden toplamda
ve alt ölçeklerde daha düþük puanlar almýþtýr. Olgularda heyecan arama toplam puanlarý ile MOKSL'dan alýnan puanlar negatif korelasyon göstermiþtir. Heyecan arama toplam puaný ile MOKSL alt ölçek puanlarýnýn arasýndaki iliþki deðerlendirildiðinde; en anlamlý iliþkinin heyecan arama toplam puaný ile kuþku alt ölçeði puaný arasýnda olduðu görülmüþtür. Sonuç: Hastalarda kontrollere göre
heyecan arayýþý düþüktür. Heyecan arayýþý fazla olan bireylerde, riskin tahmin edilen tehlikesi, kiþi o aktiviteyi daha önce yapmamýþ da olsa daha azdýr. Bu durum riskin öngörülen derecesinin olgularda daha fazla olduðu þek-linde deðerlendirilebilir. Cloninger'in kiþiliðin biyososyal modelinde açýkladýðý þekilde, yüksek zarardan kaçma davranýþýnýn, obsesyon ve kompulsiyonlarýn oluþumu ve devamýna katkýda bulunduðu düþünülmektedir. Riskin fazla algýlanmasý, zarardan kaçma davranýþýnýn yüksek olmasýný açýklayabilmektedir. Bu da obsesyon ve kompul-siyonlarýn oluþumuna zemin hazýrlayacaktýr. OKB'de hastalýðýn devamýný saðladýðý düþünülen deðerlendirme-lerden biri riskin yüksek algýlanmasýdýr. Bu anlamda heye-can arayýþý düþük olanlarda, riskin yüksek algýlanmasýyla ilgili düþünce üzerinde yapýlacak müdahalelerin heyecan arayýþýný arttýrabileceði düþünülebilir.
Anahtar Sözcükler: Obsesif kompulsif bozukluk, tedavi
almamýþ, heyecan arama.
GÝRÝÞ
Bireyler birbirinden heyecan ihtiyaçlarý açýsýndan radikal farklýlýklar gösterirler. Zuckerman, heyecan aramayý þöyle tanýmlamýþtýr; "Çeþitli yeni, karmaþýk ve güçlü heyecan ve deneyimler aramak ve çeþitli fiziksel, sosyal, yasal ve finansal riskleri böyle bir deneyim uðruna göze almak" (Zuckerman 1994). Bu kiþilik özelliði kendini çeþitli risk davranýþlarýn-da gösterir. Heyecan arayýþý fazla olan bireylerde, riskin tahmin edilen tehlikesi, kiþi o aktiviteyi daha önce hiç yapmamýþ da olsa, daha az olarak deðer-lendirilir (Zuckerman ve Kuhlman 2000).
Zuckerman heyecan arayýþýnýn 4 alt boyutu olduðunu tanýmlar: 1) Heyecan ve macera arayýþý: fiziksel risk alma ve yüksek riskli spor faaliyet-lerinde bulunma ile iliþkilidir. 2) Deneyim arayýþý: yeni ve heyecanlý deneyim arayýþýdýr. 3) Disinhibis-yon: sosyal risk alma isteði ve saðlýkla iliþkili riskli davranýþlarda (korunmasýz cinsel iliþki, alkol alýmý vb) bulunma ile iliþkilidir. 4) Can sýkýntýsýna has-sasiyet: monotonluða intoleransý içerir.
Zuckerman yüksek heyecan arayýþýnýn riskli davranýþla iliþkisi dýþýnda normal bir karakter özel-liði olduðu üzerinde durmuþtur ve bu konuda þöyle demiþtir; "Bir toplumda her iki tip insana da ihtiyaç vardýr. Kitap okuyacak, kanun koyacak, ailesi ola-cak insanlara ihtiyacýmýz olduðu gibi, Colombus gibi keþfedecek ve heyecan duyacak maceracýlara da ihtiyaç vardýr."
OKB ile kiþilik özellikleri arasýndaki iliþkiyi araþtýran çalýþmalar yapýlmýþtýr. Eysenck'in üç fak-törlü kiþilik modelindeki, artmýþ nörotisizm ve azalmýþ dýþa-dönüklük skorlarýnýn, OKB oluþumu-na yatkýnlýk saðladýðý gösterilmiþtir (Eysenck 1985). Benzer þekilde, Cloninger'in kiþiliðin biyososyal modeline göre (Cloninger 1987), yüksek zarardan kaçma davranýþý ve Zuckerman'ýn beþ faktörlü modelindeki (Zuckerman ve ark. 1993) düþük heyecan arama davranýþýnýn obsesyon ve kompul-siyonlarýn oluþumu ve devamýna katkýda bulunduðu düþünülmektedir (Babbitt 1990). Steketee ve Frost yaptýklarý çalýþmada OKB hastalarýnda risk alma davranýþýný araþtýrmýþ (Steketee ve Frost 1994) ve OKB hastalarýnda risk alma davranýþýnýn saðlýklý kontrollere göre belirgin olarak daha az olduðunu ve bunun sorumluluk algýsý ile ters yönde iliþkisinin olduðunu bildirilmiþlerdir. Bu sonuç, riskin
öngörülen tehlikesini daha düþük deðerlendirilen ve risk alma davranýþý fazla olan heyecan arayýþý yüksek bireylerin tam tersidir (Zuckerman ve Kuhlman 2000). Zermatten ve Linden' in yaptýklarý çalýþmada ise obsesif kompulsif semptomlarla heyecan arama davranýþý arasýnda iliþki olmadýðý bildirilmiþtir (Zermatten ve Linden 2008).
Obsesif kompulsif semptomlar ve OKB ile risk alma davranýþý ve sorumluluk algýsý arasýndaki iliþkiyi araþtýran çalýþmalar olmakla birlikte direk heyecan arama davranýþý ile OKB arasýndaki iliþkiyi araþtýran literatürde çalýþma bulunmamaktadýr. Bu çalýþmada tedavi kullanýmý olmayan OKB hasta-larýnda heyecan arama davranýþý incelenmiþtir. GEREÇ VE YÖNTEM
Katýlýmcýlar:
Katýlýmcýlar, GATA Psikiyatri Polikliniði'ne ayak-tan baþvurmuþ olup çalýþmaya katýlmayý kabul etmiþ olan kiþilerden oluþmaktadýr. Çalýþma etik ilkelere uyularak planlanmýþ olup 27 tane ilaç kul-lanmamýþ ve tedavi için ayaktan baþvurmuþ olan OKB tanýlý hasta ve farklý saðlýk kurulu iþlemleri için baþvurmuþ, yaþ ve cinsiyet açýsýndan eþleþti-rilmiþ 27 kiþilik kontrol grubu çalýþmaya alýnmýþtýr. Katýlýmcýlarýn tümü SCID-I ile deðerlendirilmiþtir. OKB grubu DSM-IV'te belirtilen OKB taný kriter-lerini karþýlamakta olup daha önce taný almamýþ ve tedavi kullanýmý olmamýþ hastalardan oluþmak-tadýr. Ayrýca komorbid psikiyatrik tanýsý olan OKB hastalarý da çalýþmaya alýnmamýþtýr. Kontrol grubu ise SCID-I' e göre herhangi bir psikiyatrik taný kri-terini karþýlamamaktadýr.
Ölçümler:
DSM-IV Eksen I için Yapýlandýrýlmýþ Tanýsal Görüþme: (SCID-I): First ve ark. tarafýndan
geliþtirilmiþ, klinik örneklemlerde sistematik olarak DSM-IV taný kategorilerinin gözden geçirildiði ve taný için kullanýlan bir yarý yapýlandýrýlmýþ deðer-lendirme ölçeðidir (First ve ark. 1997). Geçerlilik ve güvenilirlik çalýþmasý yapýlmýþ olan Türkçe ver-siyonu kullanýlmýþtýr (Çorapçýoðlu ve ark. 1999).
Zuckerman heyecan arama ölçeði Form V (ZHÖ):
Heyecan aramayý deðerlendiren 10'ar maddeden oluþan 4 alt-ölçekten yani 40 sorudan oluþan bir
ölçektir (Zuckerman ve ark. 1978). Heyecan ve macera arama (Thrill and Adventure Seeking -TAS) alt ölçeðindeki maddeler, tehlikeli ya da yeni fiziksel aktiviteleri uygulamaya yönelik istek ve arzuyu yansýtýr. Deneyim arayýþý (Experience Seeking- ES) alt ölçeði, gezme, müzik ve sanat gibi yeni ve kendiliðinden geliþen deneyim arayýþýný gösteren maddelerdir. Disinhibisyon alt ölçeði (Disinhibition - DIS) alkol kullanýmý ile birlikte ya da alkol kullanýmý olmaksýzýn baskýlanmamýþ sosyal aktiviteler giriþme gereksinimini yanýtsan mad-deleri içerir. Sýkýlmaya Yatkýnlýk (Boredom Susceptibility-BS) tekrarlardan, rutinlerden ve öngörülebilirlikten hoþlanmamayý yansýtan mad-deleri kapsar. Heyecan aramayý deðerlendiren her maddeye bir puan verilmektedir. Ölçeðin Türkçeye adaptasyon çalýþmasý Öngen tarafýndan yapýlmýþtýr (Öngen 2007). Ölçeðin ve alt ölçeðin iç tutarlýlýklarý deðerlendirildiðinde; tüm ölçeðin, TAS ve DIS alt ölçeklerinin iç tutarlýlýklarýnýn yeterli olduðu (0.82; 0.75; 0.75 sýrasýyla), ES ve BS alt ölçeklerinin iç tutarlýlýðýnýn ise düþük olduðu (0.55 ve 0.56 sýrasýy-la) saptanmýþtýr. Genel olarak ölçeðin Türkçe ver-siyonun güvenilir olduðu bildirilmiþtir.
Maudsley obsesif kompulsif soru listesi (MOKSL):
Doðru yanlýþ biçiminde yanýtlanan obsesif kompul-sif belirtilerin türünü araþtýrmak ve obsekompul-sif hasta-larý diðer nevrotik hastalardan ayýrt etmek amacýy-la geliþtirilen, hasta tarafýndan dolduruamacýy-lan bir ölçektir (Hodgson ve Rachman 1977). Ölçeðin nor-mal ve psikiyatrik örneklemlerde obsesif kompulsif yakýnmalarýn türünü ve yaygýnlýðýný ölçmede, araþtýrmalarda ve klinik kullanýmda geçerli ve
güvenilir olduðu gösterilmiþtir. Geçerlilik ve güve-nilirlik çalýþmasý Erol ve Savaþýr tarafýndan yapýlmýþtýr (Erol ve Savaþýr 1988). Ölçeðin orji-nalinde kontrol etme, temizlik, yavaþlýk ve kuþku alt ölçekleri varken, Türkçe formuna ruminasyon alt ölçeði de eklenmiþtir.
Ýstatistiksel Analiz:
Araþtýrma kapsamýnda katýlýmcýlardan elde edilen obsesyon-kompulsiyon düzeyi ve heyecan arama davranýþýna iliþkin puanlarýn normal daðýlýma uygunluklarý Kolmogorov-Smirnov testi ile incelen-di. Normal daðýlýma uygunluk testi sonucunda; her iki deðerin normal daðýlýma uygun olduðu görüldü. Tanýmlayýcý istatistiklerin gösteriminde; gruplara düþen kiþi sayýlarý için sayý, yüzde ve ortalama ± standart sapma kullanýldý. Gruplar arasý karþýlaþtýr-malar için; baðýmsýz gruplar için t testi ve Pearson korelasyon katsayýsý kullanýldý. Tüm istatistiksel hesaplama ve analizler için MS-Excel ve SPSS for Win. Ver. 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL., USA) paket programlarýndan yararlanýldý. Ýstatistiksel kararlarda p<0.05 düzeyi anlamlý farklýlýðýn göster-gesi olarak kabul edildi.
BULGULAR
Çalýþmaya alýnan OKB tanýsý konmuþ 27 hastanýn (13'ü kadýn, 14'ü erkek) ortalama yaþý 31.1 (± 10.8) yýl (aralýk 18-56) idi. Erkek hastalarýn ortalama yaþý 27.8 (±8.4) yýl (aralýk 18-45), kadýn hastalarýn orta-lama yaþý 32.8 (±11.5) yýl (aralýk 18-56) idi. Ýki grup arasýnda anlamlý bir farklýlýk saptanmadý (t=1.72, df=49.8, p=0.06). Olgularýn %55'i (n=15) evli iken, %82'si (n=22) ortaöðretim ve üstü eðitim düzeyine sahipti. Olgularýn sosyodemografik özel-likleri Tablo 1'de gösterilmiþtir.
En sýk gözlenen obsesyon kirlenme ve bulaþma obsesyonu iken (%80), bunu zarar verme/saldýr-ganlýk ve simetri ve düzen obsesyonlarý (%58) izle-mekteydi. En sýk görülen kompulsiyon ise temiz-leme ve yýkama (%88) idi. Bunu tekrarlama (%62), kontrol ve güvenlik (%52) ve sayma (%42) kom-pulsiyonu izliyordu. Hastalarda gözlenen obsesif-kompulsif belirti sýklýðý Tablo 2'de gösterilmiþtir. Hasta grubunun ve kontrol grubunun ölçek puan-larý Tablo 3 ve Tablo 4'te gösterilmiþ olup kontrol ve hasta gruplarý arasýnda Zuckermen Heyecan Tablo 1. OKB hastalarýnýn bazý sosyodemografik
özellikleri Özellikler Sayý % Cinsiyet Kadýn 13 48 Erkek 14 52 Medeni durum Evli 15 55 Yaþ 31.1±10.8 Eðitim düzeyi Ortaöðretim ve üstü 22 82
Arama Ölçeði toplam puan açýsýndan istatistiksel olarak anlamlý fark bulundu (p<0.001). Hasta grubunun (n=27) ZHÖ toplam puan ortalamasý kontrol grubunun (n=27) toplam puan ortala-masýndan düþüktü. Ortalamalarý sýrasýyla 10.5±4.4 ve 16.4±6.3 idi.
MOKSL toplam puaný ile ZHO toplam puaný arasýndaki korelasyon Pearson korelasyon katsayýsý ile hesaplandý. Ýki deðer arasýnda zýt yönde zayýf korelasyon olduðu görüldü (r= -0.176). Ancak bu korelasyon istatistiksel olarak anlamlý deðildi (p=0.381).
ZHO toplam puaný ile MOKSL alt ölçeklerinin puanlarý arasýnda da zýt yönde zayýf korelasyon bulundu. Zýt yönde korelasyon kuþku ile en fazla, ruminasyon ile en zayýftý. Ancak bu korelasyonlar istatistiksel olarak anlamlý deðildi.
ZHO alt ölçekleri ile MOKSL alt ölçekleri arasýn-daki korelasyona bakýldýðýnda; TAS alt ölçeði ile kuþku alt ölçeði ve TAS alt ölçeði ile yavaþlýk alt ölçeði arasýnda zýt yönde orta derecede korelasyon olduðu görüldü (r korelasyon katsayýlarý sýrasýyla; -395, -406). Bu korelasyonlar istatistiksel olarak anlamlýydý (p deðerleri sýrasýyla; 0.042, 0.036).
TARTIÞMA
Çalýþmamýzda OKB olgularýnýn kontrollere göre heyecan arayýþýnýn düþük olduðu görülmüþtür. Heyecan arayýþý az olan bireylerde riskin öngörülen tehlikesi, yüksek olarak deðerlendirilir (Horvath ve Zuckerman 1993). Bu durum OKB hastalarýnda kontrollere göre riskin öngörülen derecesinin daha fazla olduðu þeklinde deðerlendirilebilir.
Horvath ve Zuckerman, yüksek heyecan arayýþý olanlarda risk almaya eðilimle ilgili olarak bazý açýklamalar getirmeye çalýþmýþlardýr (Horvath ve Zuckerman 1993). Bu araþtýrmacýlarýn görüþüne göre; yüksek heyecan arayýþý olanlarýn yaptýklarý aktivitenin ödüllerini düþük heyecan arayýþý olan-lara kýyasla daha yüksek algýlamalarý risk almaya eðilimlerinin nedeni olabilir. Kalabalýk bir trafikte araç sollamak ya da kumar oynamak gibi aktivitelerin istenen uyarýlmýþlýk düzeyini saðlýyor olmasý bu bireylerin bu risklerin olasý olumsuz sonuçlarýný göz ardý etmesine neden oluyor olabilir. Horvath and Zuckerman'a göre, heyecan arama ve riskli davranýþ arasýndaki iliþkiye aracýlýk eden fak-törlerden biri de riskle ilgili tahmin ya da riskin Tablo 2. OKB hastalarýnda görülen obsesyon ve
kompulsiyon tiplerinin sýklýklarý
Obsesyon-kompulsiyon tipleri Sayý % Obsesyon tipi Kirlenme ve bulaþma 22 80 Zarar verme/saldýrganlýk 16 58 Dinsel 12 43 Simetri ve düzen 16 58 Cinsel 5 17 Utandýrýcý davranýþ 11 40 Diðerleri 14 53 Kompulsiyon tipi Temizleme/yýkama 24 88 Kontrol/güvenlik-emniyet 14 52 Sayma 11 42 Tekrarlama 17 62 Dokunma 8 30
Dua ve törensel davranýþ 9 33
Diðerleri 16 58
Tablo 3. OKB hastalarýn psikometrik test sonuçlarý
Ölçekler Ort. ± SS
Maudsley Obsesif Kompulsif Soru Listesi
Toplam 22.7 ± 7 Kontrol 5.4 ± 2.4 Temizlik 5.8 ± 3 Yavaþlýk 4.0 ± 1.6 Kuþku 5.2 ± 1.7 Ruminasyon 6.7 ± 1.9
Tablo 4. Kontrol grubunun psikometrik test sonuçlarý
Ölçek Ort. ± SS
Zuckerman Heyecan Arama Ölçeði
Toplam 16.4 ± 6.3
Heyecan ve Macera Arama 6.3 ± 2.4
Deneyim Arayýþý 4.6 ± 2.1
Disinhibisyon 2.9 ± 2.2
deðerlendirmesidir. Risk deðerlendirmesi, riskli davranýþýn belli bir yönüne özgül biliþsel bir özellik olarak tanýmlanmaktadýr. Risk deðerlendirmesi, olumsuz sonuçlarýn tabiatý, özgür seçim yapabilme becerisi, bireysel bakýþ açýsý, bir felaketin oluþa-bilmesi olasýlýðý, belirsizliðin derecesi, bilgiye ulaþýlabilirlik gibi faktörlerden etkilenebilmektedir (Hansson 1989). Heyecan arayýþý yüksek olan bireyler, düþük olanlara göre dünyayý daha az tehdit edici bir yer olarak algýlarlar (Solomon ve ark. 1995). Horvath ve Zuckerman'a (Horvath ve Zuckerman 1993) göre bir bireyin riskli bir aktivi-tede bulunmadan önce yaptýðý bir deðerlendirme vardýr. Kiþi böyle bir aktivitede bulunduðunda ya da gözlemlediðinde, bu deneyimin nasýl yorum-landýðýný da heyecan arayýþýnýn düzeyi belirler. Heyecan arayýþý yüksek olanlarýn, algýladýklarý risk düzeyini düþükken olumsuz sonuçlardan kaçýnma becerileriyle ilgili inançlarý da fazladýr. Heyecan arayýþý yüksek olanlarýn bu aktiviteleri tekrarlama eðilimleri daha fazladýr.
Bireyin heyecan arama davranýþý ne kadar yüksekse belli aktivitelerde bulunurken bununla ilgili risk deðerlendirmesi de o kadar düþük olur. Heyecan arayýþý yüksek olanlardaki riskin düþük görülmesi eðilimi, hem biyolojik kaynaklýdýr (Zuckerman 1994) hem de buna biliþsel etkenler de aracýlýk etmektedir (Festinger 1957). Zuckerman'ýn ortaya koyduðu üzere, düþük heyecan arayýþý olanlara kýyasla yüksek heyecan arayýþý olanlarýn belirgin özelliði olan santral norepinefrin aktivasyonu, tehlikeye olan ilginin mekanizmasý olarak açýklan-maktadýr. Anksiyetenin yüksek olduðu koþullar altýnda, norepinefrin sisteminin aktivasyonu davranýþsal-inhibisyon sisteminin etkisinin üstesin-den gelmek için uyum saðlayýcý bir yanýt olabilir (Zuckerman 1984). Bunun bir sonucu da muhtemelen þudur; heyecan arayýþý yüksek olanlar anksiyetenin bu davranýþsal-inhibisyon sisteminin etkisini yaþamazlarsa, korkmayý öðrenmeyecek-lerdir ya da anksiyeteyle iliþkili duygularý düþük heyecan arayýþý olanlar kadar deneyimlemeyecek-lerdir. Bu tanýmlama tehikeli durumlarda, yüksek heyecan arayýþý olanlarýn anksiyeteyle baþa çýka-bilmeleri ile iliþkili gibi görünmektedir. Sonuç olarak, heyecan arayýþý yüksek olanlarýn, düþük olanlara kýyasla dünya ile ilgili bakýþ açýlarý daha az tehdit edicidir ve dünya ile olan iliþkilerinin
sonu-cuyla ilgili beklentileri heyecan arayýþý düþük olan-lara göre daha az olumsuzdur.
Heyecan arama ve risk deðerlendirmesi, acaba ortak bir bilgi iþlemleme mekanizmasýný kullanýyor olabilir mi? Horvath ve Zuckerman (Horvath ve Zuckerman 1993), düþük heyecan arayýþý olanlarýn riskli davranýþýn olumsuz sonuçlarýna karþý seçici dikkat gösterdiklerini; oysa ki yüksek heyecan arayýþý olanlarýn ayný aktivitenin ödüllerine odak-lanma eðilimleri olduðunu ileri sürmüþlerdir. Bu görüþ, yüksek ve düþük heyecan arayýþý olanlarda dikkat ve bilgi iþlemlemedeki farklýlýklarý ortaya koyan diðer bulgular ile uyumludur (Ball ve Zuckerman 1992, Rawlings ve ark. 1998).
Riskle ilgili biliþsel deðerlendirme (riskin algýlanan ciddiyeti ve zararýn olasýlýðý dahil) ve zararla ilgili sorumluluk OKB'nin biliþsel teorisinde merkezi süreçlerdir (Salkovskis 1985, Salkovskis 1989). Abartýlmýþ zarar olasýlýðý ile ilgili risk deðer-lendirmesi, olumsuz olaylarýn olma olasýlýðý ile ilgili inançlardýr. Abartýlmýþ zararýn þiddeti ile ilgili deðerlendirme ise, olumsuz olayýn meydana gelmesinin sonuçlarýnýn kiþiye olacak maliyeti ile ilgili inançlardýr. Salkovskis (1985, 1989) OKB'nin biliþsel teorisini olumsuz intruziv düþüncelerin kiþiye ve diðerlerine gelecek zararla ilgili kiþisel sorumluluðun göstergesi olarak yorumlanmasý ile rahatsýzlýk ve anksiyete artýþýna, düþüncelerin daha fazla fark edilmesine ve gizli ve açýk kompulsiyon-larý da içeren nötralizasyonkompulsiyon-larýn artmasýna, kaçýn-manýn ve düþünce baskýlakaçýn-manýn artýþýna yol açtýðý þeklinde geliþtirmiþtir. Bu yolla, diðerlerine zarar gelmesiyle ilgili intruziv bir düþünce-örneðin "kýzým gece kaçýrýlabilir" düþüncesi-bir OKB hastasý tarafýndan þu þekilde yorumlanabilir: eðer tüm gece boyunca kýzýmý kontrol etmezsem, kaçýrýlabilir ve bu benim hatam olur çünkü ben onun korunmasýn-dan sorumluyum. Psikometrik, idiografik ve deney-sel tasarýmlar kullanýlarak eriþkin örneklemleriyle yapýlan bir grup çalýþma, biliþsel teorinin merkezi birleþenlerini test etmiþlerdir ve zararla ilgili artan sorumluluk, olasýlýk ve zararýn þiddetinin obsesif kompulsif semptomatolojiyle iliþkisini açýklayan biliþsel kavramsallaþtýrmaya çeþitli derecelerde (orta-kuvvetli) kanýt olabilecek sonuçlara ulaþmýþlardýr (Carr 1974, Clark ve Purdon 1993, Foa ve Kozak 1986, Steketee 1996).
Zarardan kaçýnma, giderek daha iyi anlaþýlan nöroanatomik temelleri de olan ve genetiðin de etkisi altýnda olan bir karakter özelliði olarak deðerlendirilmektedir. Ettelt ve ark., OKB' de aile-sel olasý bir risk faktörü olarak zarardan kaçýn-manýn rolünü araþtýrmýþlardýr (Ettelt ve ark. 2008). Çalýþmanýn sonuçlarýna bakýldýðýnda; OKB hasta-larýnýn zarardan kaçýnma puanhasta-larýnýn daha yüksek olduðu; benzer þekilde OKB hastalarýnýn birinci derece akrabalarýnýn da kontrollerin akrabalarýn-dan daha fazla zararakrabalarýn-dan kaçýnma eðilimi içinde olduðu görülmüþtür. Çalýþmada zarardan kaçýn-manýn OKB için ailesel riske kýsmen aracýlýk ede-bileceði þeklinde sonuca varýlmýþtýr. OKB' nin biliþ-sel-davranýþçý kavramsallaþtýrýlmasý, kompulsiyon-larý aðýrlýklý olarak zarardan kaçýnma eðilimi ile motive edilen davranýþlar olarak tanýmlamaktadýr. Cloninger'in kiþiliðin biyososyal modelinde (Cloninger 1987) tanýmladýðý, yüksek zarardan kaçma davranýþýnýn, obsesyon ve kompulsiyonlarýn oluþumu ve devamýna katkýda bulunduðu düþünülmektedir (Richter ve ark. 1996). Riskin fazla algýlanmasý, zarardan kaçma davranýþýnýn da yüksek olmasýný açýklayabilmektedir; bu da yukarý-daki çalýþmayla uyumlu olarak obsesyon ve kom-pulsiyonlarýn oluþumuna zemin hazýrlayacaktýr. Çalýþmamýzda obsesyon çeþitleri deðerlen-dirildiðinde; heyecan arayýþý açýsýndan obsesyon tipleri arasýnda anlamlý farklýlýk olmadýðý sonucuna varýlmýþtýr. Gruplar arasýnda anlamlý fark
olma-masýna karþýn, heyecan arayýþýndaki azalmanýn en belirgin olduðu obsesyon tipi kuþku iken en az belirgin olduðu obsesyon tipi ruminasyondu. Bu durumda yukarýdaki deðerlendirmeler ýþýðýnda; obsesyonel þüphede risk deðerlendirmesinin en fazla olduðu ve zarardan kaçýnmanýn da en fazla olduðu þeklinde yorum yapýlabilir. Bunun tam tersi; obsesif ruminasyonun da risk deðerlendirilmesi ve zarardan kaçmanýn obsesyonun oluþumu ve devamýnda en az etkili olduðu obsesyon tipi olduðu þeklinde yorum yapýlabilir.
Sonuç olarak; hastalarda heyecan arama davranýþýnýn saðlýklý kontrollere göre anlamlý olarak daha düþük olduðu bulunmuþtur. OKB'de hastanýn obsesyonla ilgili yaptýðý, hastalýðýn devamýný saðladýðý düþünülen deðerlendirmelerden biri de riskin yüksek algýlanmasýdýr (Clark 2007). Bu anlamda heyecan arayýþý düþük olan hastalarda, riskin yüksek algýlanmasýyla ilgili düþünce üzerinde yapýlacak müdahalelerin heyecan arayýþýný arttýra-bileceði düþünülebilir. Bu çalýþma, tedavi kullanýmý olmayan OKB hastalarýyla yapýlmýþtýr. Heyecan arama davranýþýnýn tedavi ile nasýl deðiþeceðini gösteren takip çalýþmalarý daha aydýnlatýcý bilgi verecektir.
Yazýþma adresi: Dr. Nergis Lapsekili, Çorlu Asker Hastanesi Psikiyatri Kliniði, Çorlu, Tekirdað, nergislapsekili@yahoo.com
KAYNAKLAR Babbitt T, Rowland G, Franken R (1990) Sensation seeking:
Preoccupation with diet and exercise regimens. Pers Individ Dif, 11:759-761.
Ball SA, Zuckerman M (1992) Sensation seeking and selective attention: Focused and divided attention on a dichotic listening task. J Pers Soc Psychol, 63:825-831.
Carr AT (1974) Compulsive neurosis: A review of the literature. Psychol Bull, 81:311-318.
Clark AC, Purdon C (1993) New perspectives for a cognitive theory of obsessions. Australian Psychologist, 28:161-167. Clark DA (2007) Cognitive Behavioral Therapy for OCD. New York, Guilford Press, s.212-236.
Cloninger CR (1987) A systematic method for clinical descrip-tion and classificadescrip-tion of personality variants. Arch Gen Psychiatry, 48:730-738.
Çorapçýoðlu A, Aydemir Ö, Yýldýz M ve ark. (1999) DSM-IV eksen 1 ruhsal bozukluklarýna göre Türkçe yapýlandýrýlmýþ klinik deðerlendirmenin güvenirliði. Ýlaç ve Tedavi Dergisi, 12:33-36.
Erol N, Savaþýr I (1988) Maudsley obsesif kompulsif soru lis-tesinin Türkçe uyarlamasý. 26. Ulusal Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Kongresi, Ankara.
Ettelt S, Grabea HJ, Ruhrmannb S ve ark. (2008) Harm avoid-ance in subjects with obsessive-compulsive disorder and their families. J Affect Disord, 107:265-269.
Eysenck HJ (1985) Personality and individual differences: A natural science approach. New York, Plenum Press.
Festinger L (1957) A theory of cognitive consequence of forced compliance. J Abnorm Soc Psychol, 58:203-210.
First MB, Spitzer RL, Gibbon M ve ark. (1997) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Clinician Version (SCID-CV). Washington, DC, American Psychiatric Press.
Hansson SO (1989) Dimensions of risk. Risk Analysis, 9:107-112.
Hodgson RJ, Rachman S (1997) Obsessional-compulsive com-plaints. Behav Res Ther, 15:389-395.
Foa EB, Kozak MJ (1986) Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychol Bull, 99:20-35. Horvath P, Zuckerman M (1993) Sensation seeking, risk appraisal, and risky behavior. Pers Individ Diff, 14:41-52. Öngen D (2007) The relationship between sensation seeking and gender role orientation among Turkish university students. Sex Roles, 57: 111-118.
Rawlings D, Twomey F, Burns E ve ark. (1998) Personality, cre-ativity and aesthetic preference: Comparing psychotism, sensa-tion seeking, schizotypy and openness to experience. Empirical Studies of the Arts, 16:153-178.
Richter MA, Summerfeldt LJ, Joffe RT ve ark. (1996) Swinson RP. The Tridimensional Personality Questionnaire in obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res, 65:185-188.
Salkovskis PM (1985) Obsessional compulsive problems: A cog-nitive-behavioural analysis. Behav Res Ther, 23:571-583. Salkovskis PM (1989) Cognitive behavioural factors and the per-sistence of intrusive thoughts in obsessional problems. Behav Res Ther, 27:677-682.
Solomon Z, Ginzburg K, Neria Y ve ark. (1995) Coping with war captivity: The role of sensation seeking. Eur J Pers, 9:57-70. Steketee G, Frost RO (1994) Measurement of Risk-Taking in Obsessive-Compulsive Disorder. Behav Cogn Psychother, 22:287-298.
Steketee G, Frost R, Cohen DG (1996) Measurement of beliefs in patients with OCD. Paper presented at the annual meeting of the Association for the Advancement of Behaviour Therapy, New York.
Zermatten A, Van der Linden M (2008) Impulsivity in non-clin-ical persons with obsessive compulsive symptoms. Pers Individ Diff, 44:1824-1830.
Zuckerman M, Eysenck S, Eysenck HJ (1978) Sensation seeking in England and in America. Cross cultural, age and sex compar-isons. J Consult Clin Psychol, 46:139-149.
Zuckerman M (1984) Sensation seeking: A comparative approach to a human trait. Behav Brain Sci, 7:413-471. Zuckerman M, Kuhlman DM, Joireman J ve ark. (1993) A com-parison of three structural models for personality: The big three, the big five, and the alternate five. J Pers Soc Psychol, 65:757-768.
Zuckerman M (1994) Behavioral Expressions and Biological Bases of Sensation Seeking. New York, Cambridge University Press.
Zuckerman M, Kuhlman DM (2000) Personality and risk taking: common biosocial factors. J Pers, 68:999-1029.
