Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 10 Say : 1 2007
*Ondokuz May s Üniversitesi, Di Hekimli i Fakültesi, A z, Di , Çene Hastal klar ve Cerrahisi Anabilim Dal , SAMSUN. **Erciyes Üniversitesi, Di Hekimli i Fakültesi, A z, Di , Çene Hastal klar ve Cerrahisi Anabilim Dal , KAYSER1.
31
ORAL MUKOZADA FARKLI KL N K GÖRÜNÜM
SERG LEYEN K L POM OLGUSU: OLGU SUNUMU
TWO LIPOMA CASES THAT PRESENT DIFFERENT
CLINICAL APPEARANCES IN ORAL MUCOSA: CASE REPORT
Burcu BA
*Mehtap MU&LALI
*Samet NAL
*Alper ALKAN
** ÖZETLipomlar s k görülen yumu ak doku tümörlerinden olmakla birlikte oral maksillofasiyal bölgede nadir olarak gözlenirler. Ço unlukla subkutanöz dokularda gözlenmektedir ancak daha derin dokularda da yerle ebilir. Bazen tek ba na klinik de erlendirme kitlenin lokalizasyonunu ve türünü tan mlamada yetersiz kalabilir. Özellikle derine yerle mi tümörlerde histopatolojik inceleme kesin tan için gerekli olmaktad r. Bu çal mada a z içinde birisi sa birisi sol olmak üzere ayn bölgede yerle im gösteren ancak farkl klinik görünüm sergileyen yüzeyel ve derin dokulara yerle mi iki farkl lipom olgusu sunulmaktad r.
Anahtar kelimeler: Lipom, oral mukoza, benign tümör
SUMMARY
Lipoms are common soft tissue tumors, but occur infrequently in the oral and maxillofacial region. They develop mostly in the subcutaneous tissues but also could develop in deeper tissues. Sometimes, clinical examination alone is insufficient to identify the nature and exact location of the mass. Particularly when the tumor is deep seated, histopathological examination is necessary for diagnosis. In this study we reported two lipoma cases situated in deeper and superficial tissues that present different clinical appearances at the same localization in oral mucosa.
Key words: Lipoma, oral mucosa, benign tumor
G R
Lipom, ya dokusunun iyi s n rl benign
tümörüdür.1 Lipomlar s k görülen yumu ak doku
tümörleri olup oral mukozada nadiren görülürler.2 Etyolojileri tam olarak bilinmemekle birlikte travmatik ya da metabolik bir tetiklenmeye ba l olarak artm
ya dokusu mitotik aktivitesine ba l oldu u
dü ünülmektedir.3 Lipomlar n klinik görünümü tipik olarak düzgün yüzeyli nodüler üzeri normal mukoza ile örtülü asemptomatik ve de i ik boyutlarda olabilen kitle eklindedir. Oral mukozada s kl kla bukkal mukoza ve dil taban nda, daha çok 40-50 ya lar aras nda izlenmektedirler.4,5 Lipomlar yava büyüyen agresif olmayan tümörler olmalar na ra men büyük boyutlara ula t klar nda çi nemede konu mada
güçlükler ve bas nca ba l deformiteler
olu turabilirler.6,7 Tedavileri cerrahi eksizyondur ve
rekürrens beklenmemektedir.7 Kesin te his
histopatolojik inceleme ile konulur.
Lipomlar morfolojik olarak derin dokular etkileyen diffüz form ve yüzeyel kapsüler form olarak iki ekilde görünürler. 1lk gruptakilerin cerrahi eksizyonlar s ras nda vital dokulara daha fazla zarar verme riski bulundu undan dikkatli
olunmal d r.8Bu makalede ya lar birbirine yak n ve cinsiyetleri ayn olan iki hastada oral mukozada birisi sa birisi sol olmak üzere ayn bölgelerde yerle en fakat farkl klinik görünüm sergileyen iki lipom olgusu sunulmaktad r.
Resim 1. Birinci olguda lipomun klinik görünümü
OLGU SUNUMU
OLGU 1
54 ya nda bayan hasta sa tarafta alt çenesinde a z içerisinde fark etti i i likle klini imize ba vurdu.
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 10 Say : 1 2007
32
Klinik muayene sonucunda alt çenede sa tarafta ikinci premolar ve birinci molar di lerin oldu u bölgede palpe edilebilen, yakla k boyutlar 1x1cm, mukozan n alt nda gözle de fark edilebilen, sar renkli, sapl kitle oldu u gözlendi (Resim 1).
Resim 2. ,kinci olguda lipomun klinik görünümü
OLGU 2
52 ya ndaki bayan hasta sol alt çenesinde fark etti i i lik ikayeti ile klini imize ba vurdu. Yap lan intraoral muayene sonucunda sol tarafta ikinci premolar ve birinci molar di lerin oldu u mukogingival birle im bölgesinde mukozan n alt nda elle palpe edilebilen, ancak gözle direkt izlenemeyen, yakla k boyutlar 1x 1.5cm olan, saps z bir kitle oldu u tespit edildi (Resim 2). Her iki olguda da radyolojik muayene sonucunda ilgili bölgeler de kemikte herhangi bir rezorpsiyona rastlan lmad .
Resim 3. ,kinci olguda intraoperatif görünüm
Her iki hastaya da lokal anestezi alt nda eksizyonel biyopsi planland . Operasyonlarda kitleler çevredeki dokulardan künt diseksiyonla ayr ld , intraoperatif olarak kitlelerin mental sinirle ili kili oldu u gözlenerek ameliyatta mental sinirler korundu (Resim 3). Al nan sar renkli ya dokusu görünümlü materyal histopatolojik incelemeye gönderildi. Bu inceleme sonucu kesitinde ince fibröz yap s seçilebilen, matür lipositlerden kurulu benign tümöral olu um izlendi i rapor edildi (Resim 4).
Resim 4. ,kinci olgunun histopatolojik görünümü
TARTI MA
Lipomlar vücutta çok s k görülen benign tümörler olmakla birlikte oral kavitede görülme yüzdeleri %1-4 gibi dü ük oranda rapor edilmi tir.8 1ntraoral lipomlar s kl kla bukkal mukoza, bukkal sulkus, retromolar bölge ve a z taban nda görülen uzun süredir varolan yuvarlak ya da oval submukozal nodüller olarak izlenirler.9 Bizim her iki vakam zda da lipom bukkal sulkusta yer almaktayd . 1lk olgu literatürle uyumlu, tipik görünüm sergilerken ikinci olgumuz derin dokulara yerle imi nedeni ile atipik görünümdeydi. Lipom klinik olarak gözlenmemekte derin dokular içinde lokalizeydi.
Lipomlar histolojik olarak ince fibröz kapsüle
sahip matür ya dokusundan olu mu tur5 ve
mikroskopik olarak basit lipomlar ve lipom çe itleri (fibrolipomlar, i ne hüçreli lipomlar, kas içi ya da
infiltre olmu lipomlar anjiolipomlar, tükrük bezi
lipomlar pleomorfik lipomlar miksoid lipomlar ve atipik lipomlar) eklinde ikiye ayr labilir.9Bizim her iki olgumuzda histolojik inceleme sonucu basit lipom olarak gelmi tir.
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 10 Say : 1 2007
33
Lipomlar s kl kla büyük boyutlara ula mad kça
belirti vermezler. Derin yerle imli lipomlar s kl kla klinik bulgu vermezken yüzeyel yerle imli lipomlar genellikle travmaya ba l (genellikle uygun olmayan bir proteze ba l ) enfekte olduklar nda a r ya neden olabilirler. Nadir olarak çi nemede ya da konu mada
problem olu turacak boyutlara ula rlar.6 Bizim
olgular m zda da derin yerle imli lipom hiçbir klinik belirti vermezken, yüzeyel yerle imli lipomda travmaya ba l a r hikayesi mevcuttu.
Ay r c te his ranula, dermoid kist, tyroglossal kanal kisti pleomorfik adenom ve mukoepidermoid karsinomla yap lmal d r.10 Özellikle derin dokularda
yerle mi oldu unda kistik lezyonlar ile
kar abilmektedir. Derin dokularda yerle en lipomlar n
cerrahi eksizyonlar s ras nda çevresindeki vital
dokulara zarar vermemek için daha dikkatli olunmal d r.
Bizim olgular m zda da oldu u gibi birbirinden
farkl klinik seyirli lipomlara nadiren de olsa
rastlanmaktad r. Bu nedenle klinik ve histopatolojik muayeneler birlikte yap larak kesin te his konulmal d r.
KAYNAKLAR
1. Color Atlas Of Oral Diseases. 3 th ed. New York:
Thieme-Stuttgart; 2003. p. 370.
2. Greer OR, Richardson JF. The nature of lipomas and their
significance in the oral cavity: A review and report of cases. Oral Surg Oral Med Oral Path 1973; 4: 551-7.
3. Pass B, Guttenberg S, Childers E, Emery R. Soft tissue lipoma
with the radiographic appearance of a neoplasm within the mandibular canal. Dentomaxillofac Radiol 2006; 4: 299-302.
4. Regezzi JA, Sc ubba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology Clinical
Pathologic Correlations. 4 th ed. Elsevier Science; 2003. p. 180.
5. Günhan Ö. Oral ve Maksillofasiyal Patoloji. 1.Bas m: Atlas
Kitapç l k; 2001. s. 138.
6. Del Castillo Pardo de Vera JL, Cebrian Carretero JL, Gomez
Garcia E. Chronic lingual ulceration caused by lipoma of the oral cavity: Case report. Med Oral 2004; 2: 166-7.
7. Chidzonga MM, Mahomva L, Marimo C. Gigantic tongue lipoma:
A case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 5: 437-9.
8. Tan MS, Singh B. Difficulties in diagnosing lesions in the floor
of the mouth-report of two rare cases. Ann Acad Med Singapore 2004; 33: 72-6.
9. Fregnani ER, Pires FR, Falzoni R, Lopes MR, Vargas PA.
Lipomas of the oral cavity: Clinical findings, histological classification and proliferative activity of 46 cases. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 49-53.
10. Ghandour K, Issa M. Lipoma of the floor of the mouth. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 59-60.
Yaz78ma Adresi:
Dt. Burcu BAM
Ondokuz May s Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi
A z, Di , Çene Hastal klar ve Cerrahisi Anabilim Dal Kurupelit / SAMSUN
Tel: 0 362 3121919 / 3480 Faks: 0 362 4576032
