COMENTÁRIOS E CRÍTICAS
Após a realização de uma revisão sistemática13 da literatura referente à estabilidade do tratamento ortodôntico, por intermédio de bases de dados eletrônicas, verificou-se a necessidade da realização de estudos neste campo para examinar possíveis fatores relacionados à estabilidade do tratamento ortodôntico. Uma outra revisão12 apontou a inexistência de estudos examinando o grau de
satisfação do paciente em longo prazo.
A pesquisa encerra um estudo de coorte retrospectivo avaliando a estabilidade e o grau de satisfação do paciente em longo prazo, visto ser o modelo mais adequado para registrar os eventos pesquisados. De um universo de 4102 pacientes de uma clínica privada, foram documentados e examinados 209 indivíduos que tinham finalizado tratamento ortodôntico pelo menos cinco anos atrás (média de 8.5 anos). Foram utilizados o índice PAR (Peer Assessment Rating)5 para avaliar a
estabilidade do tratamento, e o índice DIDL (Dental Impact on Daily living)37 para avaliar o grau de satisfação do paciente. O índice PAR é bastante usado na literatura ortodôntica e universalmente aceito, e o DIDL índice já validado, tem sido utilizado para avaliar a satisfação do paciente com sua dentição. O objetivo deste estudo foi avaliar a estabilidade e a satisfação do paciente em longo prazo e verificar os fatores predictores para ambos.
Depois de tanto tempo de pós-tratamento, as dificuldades encontradas para recrutamento dos pacientes, bem como para a obtenção de documentação, em que a moldagem para muitos é desagradável, levaram alguns pacientes (n = 39) a desistir de participar do trabalho o que representa 19% da amostra. Contudo, esse
fato não comprometeu o trabalho, pois o tamanho da amostra havia sido calculado em 194 indivíduos. Inicialmente, 400 pacientes foram contatados, dos quais 248 compareceram, destes 39 desistiram, restando portanto 209 pacientes para participar da amostra. O nosso objetivo, ao chamar mais pacientes do que o necessário, foi completar a amostra em um menor período de tempo, pois prevíamos que nem todos compareceriam por motivos diversos, os quais não poderíamos identificar neste estudo. Infelizmente toda pesquisa que envolve retorno de pacientes, principalmente quando compreende muito tempo de pós-tratamento, está sujeita a este tipo de problema.
Além do tempo de pós-tratamento, a seleção dos pacientes da amostra (n= 209) considerou somente as más oclusões de Classe I e II de Angle, por considerar que as Classes III devam ser estudadas à parte, já que envolvem um maior tempo de tratamento, distúrbios do crescimento, cirurgia ortognática e maior potencial de recidiva 6,7.16. Em razão disso, enfatiza-se que os resultados aqui apresentados
referem-se exclusivamente a indivíduos Classe I e II de Angle. Portanto os pacientes com anomalias faciais e desordens mentais, classe III e aqueles que haviam sido submetidos a cirurgia ortognática foram previamente excluídos.
A coleta dos dados utilizou os modelos de estudo para verificar a estabilidade oclusal e um questionário para a obtenção dos dados referentes ao grau de satisfação do paciente.
Os resultados mostraram que os fatores que influenciaram a estabilidade do tratamento foram: a excelência do resultado de tratamento (PAR T2), duração do uso da contenção de Hawley, duração e uso da contenção fixa no arco inferior, idade no início do tratamento e a severidade da má oclusão inicial (PAR T1). Com
relação à satisfação do paciente em longo prazo, somente o índice PAR em T3 mostrou uma suave associação significante.
A estabilidade do tratamento é influenciada por tantos fatores que as variáveis mencionadas foram capazes de explicar apenas 27% das alterações. Ainda menor foi a relação do grau de satisfação com o índice PAR em T3 que explicava somente 12,5% das variações.
SUGESTÕES
Esses achados sugerem a necessidade de novas pesquisas em que outras variáveis possam ser estudadas para maior esclarecimento dos fatores que podem estar diretamente relacionados à estabilidade e à satisfação do paciente em longo prazo e, com isso, levar ao paciente benefícios estéticos e funcionais juntamente com vantagens de cunho psicológico, proporcionando-lhe uma melhor integração na sociedade. Parece necessário, ainda, o recurso a outras áreas da ciência que examinem os fatores psicossociais relacionados à satisfação do paciente com a sua dentição.
Cabe ainda investigar aspectos morfológicos detalhados que poderiam estar associados à satisfação do paciente, visto que o índice DIDL é uma metodologia que envolve aspectos estéticos e funcionais da oclusão quando avalia as cinco dimensões de qualidade de vida que são: aparência, conforto, dor, mastigação e performance. Encontrou-se no presente estudo que a dimensão aparência foi a mais importante para o paciente (41,15%), e que numa escala de 1 a 10 usada para avaliar o valor desta importância 65,5% dos pacientes deram um valor 10 para aparência.
Outrossim, sugere-se ainda o exame de grandes amostras de indivíduos Classe III, cujo potencial de recidiva do tratamento ortodôntico é maior 6,7,16, e cujas
alterações pós-tratamento são mais marcantes na estética facial. Se faz importante ainda uma avaliação da satisfação dos pacientes submetidos à cirurgia ortognática, cujos riscos e custos do tratamento são maiores.
Sob o ponto de vista metodológico um estudo de Coorte prospectivo reduziria significativamente os vieses inerentes aos estudos de caráter retrospectivo. Entretanto o longo tempo de acompanhamento desde T1 a T3 inviabilizam este tipo de estudo nas condições clínicas apresentadas.
PRODUTOS GERADOS PELA TESE
A pesquisa gerou vários subprodutos com os seus resultados publicados em dois artigos em revistas internacionais e apresentados em alguns eventos científicos:
TRABALHOS PUBLICADOS EM REVISTAS INTERNACIONAIS Artigo publicado no World Journal of Orthodontics
Título: FACTORS ASSOCIATED WITH ORTHODONTIC STABILITY: A RETROSPECTIVE OF 209 PATIENTS
Artigo publicado no Angle Orthodontist
Título: FACTORS ASSOCIATED WITH LONG-TERM PATIENT SATISFACTION
Artigo para ser submetido à avaliação.
Título: CLINICAL ASSESSMENT OF THE STABILITY OF ORTHODONTIC OUTCOMES IN ANGLE CLASS I AND II:A SYSTEMATIC REVIEW
TRABALHOS APRESENTADOS EM EVENTOS
1 – Trabalho apresentado no 106th Congresso da Associação Americana de Ortodontia, realizado na cidade de Las Vegas, Nevada, USA, no período de 05 a 09 de maio de 2006, com o tema “Class II Malocclusion in Adult Patient, nonextraction and nonsurgical result”.
2 – Trabalho apresentado na IX REUNIÃO DA SOCIEDADE NORDESTINA DE PESQUISA ODONTOLÓGICA - SNPqO, realizado em Campina Grande/PB, no período de 09 a 11 de novembro de 2007, com o tema “ESTABILIDADE DE RESULTADOS ORTODÔNTICOS: UMA REVIÃO SISTEMÁTICA”.
3 - Trabalho apresentado na X REUNIÃO DA SOCIEDADE NORDESTINA DE PESQUISA ODONTOLÓGICA - SNPqO, realizado na cidade de Caruaru/PE, no período de 07 a 09 de novembro de 2008, com o tema “Resultados da estabilidade ortodôntica em longo prazo e Classe I e II de Angle”.
4 - Trabalho apresentado na XI REUNIÃO DA SOCIEDADE NORDESTINA DE PESQUISA ODONTOLÓGICA - SNPqO, realizado na cidade de Fortaleza/CE, no período de 05 a 09 de novembro de 2009, com o tema “Avaliação clínica de pacientes ortodônticos após cinco anos do final do tratamento.”
METAS ATINGIDAS E METAS FUTURAS
Certamente esta pesquisa contribuiu para o aprimoramento e consolidação dos conceitos clínicos da Ortodontia que busca, mediante seus resultados em longo prazo, firmar as evidências científicas que representam o êxito dos seus objetivos. Nesse aspecto, o Programa de Pós-Graduação de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte proporcionou à autora a oportunidade de realizar esta importante pesquisa e despertou, nela, a necessidade de crescer como pesquisadora, através da orientação de trabalhos de iniciação científica de seus alunos na graduação e de dissertações de mestrado.
Além disso, convenceu-a da importância da realização futura de um pós- doutorado no exterior.