Verilerin Toplanması ve Değerlendirilmesi 1 Verilerin Toplanması

Verilerin kaydedilmesi amacıyla oluşturulan veri toplama formları EK-4’de yer almaktadır. Buna göre, araştırmada veri toplama formu 3 bölümden oluşmaktadır (EK- 4). Birinci bölümde, hastaların fiziksel ve demografik özelliklerine ilişkin sorular yer almaktadır. Hastaların yaşı, sigara içme durumu, eğitim durumu, operasyon türü ve fiziksel özellikleri gibi bilgiler hastalarla yüz yüze görüşme tekniği ile elde edilmiş ve veri toplama formuna kaydedilmiştir. Veri toplama formunun ikinci bölümde, OPÖ ve OPS ölçüm dönemlerine ilişkin MİP, MEP, FEV1, FVC, FEV1/FVC, altı dakika yürüme mesafesi ve SF-36 yaşam kalitesi skorlarının kaydedileceği bölümler bulunmaktadır. Buna göre farklı ölçüm dönemlerinde toplanan veriler ilgili yerlere kaydedilmiştir. Veri toplama formunun üçüncü bölümde ise hastaların tekrarlı ölçümleri için kontrol tarihleri

42

yer almaktadır ve hastalar buna göre hastaneye gelmiş ve gerekli ölçümleri alınarak araştırmanın veri toplama aşaması tamamlanmıştır.

3.4.2. Solunum Kas Kuvvetinin Değerlendirilmesi

Hastalarda solunum kas kuvveti, maksimal inspiratuar basınç (MİP) ve maksimal ekspiratuar basınç (MEP) ölçümleri yapılarak değerlendirilmiştir. Bu ölçümler taşınabilir, elektronik, ağız basıncı ölçüm cihazı (Carefusion Marka MicroRPM, USA) kullanılarak (Şekil 3.4.), Amerikan Solunum Derneği ve Avrupa Solunum Derneği (ATS/ERS) kriterlerine uygun olacak şekilde yapılmıştır (ATS, 2002). MIP rezidüel volümde ve derin inspirasyon sırasında ölçülmüştür. MEP ise total akciğer kapasitesinde ve derin ekspirasyon sırasında belirlenmiştir. Ölçümler oturma pozisyonunda, burun klipsi kullanılarak yapılmıştır. Teknik olarak kabul edilebilir üç ölçüm sonucunda elde edilen en yüksek değer, santimetresu (cmH2O) cinsinden kaydedilmiştir. MİP ve MEP ölçümleri, operasyon öncesi dönem ve operasyon sonrası 0, 24. saat, 72. Saat, 7. gün, 4. hafta ve 8. hafta dönemleri olmak üzere yedi kez farklı dönemde tekrar edilmiştir.

Şekil.3.4. Maksimal inspiratuar ve ekspiratuar basınç ölçümlerinin yapıldığı ağız basıncı ölçüm cihazı

3.4.3. Solunum Fonksiyon Testi

Hastaların solunum fonksiyon testlerinde dijital göstergeli spirometre cihazı (MIR Spirodoc marka, Italy) kullanılmıştır (Şekil 3.5.). Solunum fonksiyon testi, hasta dik oturur pozisyonda, burun plastik bir mandalla kapatılmış şekilde iken, tek kullanımlık

43

filtreli karton ağızlık vasıtasıyla, rahat bir şekilde ağızdan nefes alıp verirken yapılmıştır. Daha sonra komutlara uygun olarak, hastaya önce tam bir inspirasyon, ardından zorlu bir ekspirasyon yaptırılıp, sonrasında tam bir inspirasyonla işlem tamamlanmıştır. Test her hasta için 3 kez tekrarlanmış ve en yüksek sonuçlar kaydedilmiştir. Doktor önerisi doğrultusunda testten önce hastaların oturarak dinlenmesi sağlanmıştır. Test sonuçlarında FEV1, FVC ve FEV1/FVC değerleri GOLD (Global Obstructive Lung Disease) kriterlerine göre değerlendirilmiştir (GOLD, 2006). Solunum fonksiyon testleri, operasyon öncesi dönem ve operasyon sonrası 0, 24. saat, 7. gün, 4. hafta ve 8. hafta dönemleri olmak üzere altı kez farklı dönemde tekrar edilmiştir.

Şekil 3.5. Solunum fonksiyon testlerinde kullanılan spirometre

3.4.4. Altı Dakika Yürüme Testi

Altı dakika yürüme testi (ADYT) cerrahi öncesi ve sonrası hastaların fonksiyonel egzersiz kapasitesini değerlendirme amaçlı kullanılan, günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirebilme düzeyini gösteren, kolay uygulanabilir, tolere edilebilir, ucuz ve güvenilir bir testtir. Bu testte, otuz metre uzunluğundaki bir koridor boyunca yürümesi istenen hastanın altı dakikanın sonunda yürüme mesafesi ölçülerek hastanın fonksiyonel durumu değerlendirilir. Yürüme mesafesinin yüksek olması hastanın fonksiyonel egzersiz kapasitesitesinin iyi olduğu anlamına gelir(ATS,2002).

Bu çalışmada, hastaların fonksiyonel egzersiz kapasitesini değerlendirmek için altı dakika yürüme mesafesini de kaydeden MIR Spirodoc marka spirometre ve pulse oksimetre cihazı (Italy) kullanılmıştır (Şekil 3.6.). Hasta bir sandalyede oturtularak testin yapılacağı parkur başında en az 15 dakika dinlendirilmiştir. Daha sonra test hakkında her

44

bir hastaya; “Altı dakika boyunca kendi yürüme hızınızda koridorda yürüyeceksiniz. Baş dönmesi, mide bulantısı, aşırı nefes darlığı, aşırı yorgunluk, çarpıntı gibi herhangi bir durumda veya istediğiniz zaman testi sonlandırabilirsiniz. Altı dakika boyunca gerekli görürseniz bu süre içinde durabilir veya dinlenebilirsiniz. Test bitti komutunu duyana kadar testi sürdürmeniz ve mümkün oldukça hızlı ve uzun mesafeli yürümeniz gerekmektedir. Test başla komutu başlatılır ve test bitti komutu ile sonlandırılır.” şeklinde standart test açıklaması yapılmıştır. Hasta üzerine gerekli ekipman bağlanarak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Cerrahisi kliniğinde 30 metrelik koridorda altı dakika boyunca kendi temposunda, koşmadan ancak olabildiğince hızlı bir şekilde yürümüş ve yürüme mesafesi metre cinsinden kaydedilmiştir (Şekil 3.6.). Test sırasında standart olarak bir dakika arayla araştırmacı rutin bir ses tonu ile “iyi gidiyorsunuz, devam edin” veya “test bitimine 2 dakika kaldı” gibi bir ifadeler kullanarak hastaları daha iyi yürüyebilmeleri için motive etmiştir. Test sonunda hasta tekrar sandalyeye oturtularak dinlendirilmiştir. Altı dakika yürüme testi operasyon öncesi dönem ve operasyon sonrası 7. gün, 4. hafta ve 8. hafta dönemleri olmak üzere dört kez farklı dönemlerde tekrar edilmiştir.

45

3.4.5. SF–36 Yaşam Kalitesi Ölçeği

Yaşam kalitesi, subjektif iyilik hali ya da diğer bir ifadeyle kişinin kendi yaşamından memnun olma durumu olarak tanımlanmaktadır. Cerrahi müdahale geçiren tüm hastaların yaşam kaliteleri bundan etkilenmektedir. Yaşam kalitesini değerlendirmeye yönelik testler, hastalığın hastanın günlük yaşantısını, sağlığını ve mutluluğunu ne ölçüde etkilediğini anlamaya olanak sağlar. Bu çalışmada da hastaların yaşam kalite düzeyleri sekiz farklı alt boyuttan oluşan SF-36 yaşam kalitesi ölçeği (EK-5) ile değerlendirilmiştir. Hastalardan operasyon öncesi dönem ve operasyon sonrası 4. hafta ve 8. hafta dönemleri olmak üzere üç kez farklı dönemlerde SF-36 yaşam kalitesi anketini o anki durumlarını yansıtır şekilde doldurmaları istenmiştir. SF-36’yı oluşturan genel sağlık, fiziksel fonksiyon, fiziksel rol güçlüğü, ruhsal rol güçlüğü, sosyal

fonksiyon, ağrı, mental sağlık ve canlılık skorları her hasta ve her dönem için ayrı ayrı hesaplanmıştır.