A primeira fase da pesquisa consistiu no desenvolvimento teórico-conceitual, na qual o objetivo da pesquisadora foi buscar na literatura existente a compreensão dos temas relevantes que fundamentariam e direcionariam a execução do estudo empírico e consequentemente a resolução da pergunta de pesquisa. Assim, quanto aos procedimentos técnicos, esta pesquisa é classificada como bibliográfica, pois utilizou livros e principalmente artigos de periódicos disponibilizados em algumas bases de dados (SILVA; MENEZES, 2005).
Nesta etapa a pesquisadora buscou a compreensão dos temas: PE, operações de serviços e PE em serviços de saúde. Para tanto, foram estudados os clássicos sobre PE e operações de serviços no intuito de entender profundamente a PE, assim como os processos de serviços, com foco nas especificidades que os diferenciam dos processos de manufatura.
Além dos clássicos, foram utilizados artigos recentes sobre a PE em operações de serviços, selecionados arbitrariamente pela pesquisadora. Para levantar artigos recentes no tema PE em aplicada em operações de saúde, foi realizada uma revisão sistemática da literatura. A revisão sistemática consiste no levantamento da literatura por meio de métodos explícitos e sistematizados de busca e sua importância está em permitir a obtenção e sintetização dos
melhores estudos sobre o tema em questão (TRANFIELD; DENYER; SMART, 2003; DE-LA- TORRE-UGARTE-GUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI, 2011).
Figura 8 - Fases da Pesquisa.
Fonte: Desenvolvida pela autora.
Nesta dissertação a revisão sistemática foi realizada para selecionar os artigos mais relevantes sobre o tema pesquisado, estes compõem o portfólio de artigos que foram estudados na íntegra, e acrescidos aos clássicos e demais artigos, constituem o alicerce sobre o qual esta pesquisa está estruturada.
A pesquisa sistemática sobre PE aplicada aos serviços da saúde foi realizada por meio de algumas etapas que serão explicitadas a seguir.
No primeiro momento foram definidas as bases de dados nas quais a pesquisa seria realizada. Para o levantamento da literatura internacional foi escolhida a indexação acadêmica Web of Knowledge, pois é gratuita, multidisciplinar, reuni vários bancos de dados a nível
Produção
Enxuta Operações de Serviços
Produção Enxuta em Serviços de Saúde Caso 3 (Hospital com Produção Enxuta )
Fase I - Desenvolvimento Teórico -Conceitual
Fase II- Estudo Empírico
Fase III-Desenvolvimento e Refinamento da Metodologia Proposta Inicial Refinamento Caso 1 (Hospital com Produção Enxuta) Caso 2 (Hospital com Produção Enxuta )
Proposta Teoria, estudo empírico e
especialistas Estudo de casos múltiplos
Revisão sistemática da literatura
internacional que são pesquisados simultaneamente, possui ferramentas de fácil compreensão para gerenciar as informações de pesquisa, além de elaborar o JCR (Journal Citation Report), que consiste no fator de impacto dos periódicos.
Para o levantamento da literatura nacional, a base de dados selecionada foi a Scielo assim como os seguintes periódicos classificados na área de Engenharias III pelo sistema Qualis da CAPES: Produção, Gestão & Produção, Produção Online, Produto & Produção, Revista Gestão Industrial, Revista GEPROS, Sistemas & Gestão. Posteriormente, foi definido o horizonte de tempo para a realização da pesquisa nas bases, que foi de 15 anos, ou seja, de janeiro de 2000 até janeiro de 2015.
Após a seleção das bases e do período de tempo, a próxima etapa foi a seleção das palavras-chave, assim como das respectivas combinações, que foram procuradas no título e no resumo dos artigos. As palavras-chaves selecionadas para a realização da pesquisa são apresentadas no Quadro 29.
Utilizando-se as bases de dados e as combinações de palavras-chave descritas no Quadro 29, foi iniciada a pesquisa. Os resultados parciais da seleção de artigos podem ser visualizados na Figura 9. Primeiramente, foram levantados 1035 artigos, estes passaram por um primeiro filtro que foi a não repetição dos artigos, após exclusão dos artigos repetidos restaram 948. O segundo filtro foi a seleção apenas dos artigos de periódicos, sendo assim, foram excluídos os livros, patentes e conferências, restando 766 artigos.
O terceiro filtro foi o alinhamento do título ao tema PE em operações de saúde. Os artigos que apresentaram falta de alinhamento do título ao tema foram excluídos, restando 181. O quarto filtro foi o alinhamento do resumo ao foco da pesquisa, restando um conjunto de 112 artigos.
O quinto filtro foi o número de citações dos artigos. Neste, a princípio utilizou-se a generalização que Juran (1997) fez sobre o postulado de Pareto ao afirmar que uma minoria da população representa a maior parte do efeito. Aplicando este postulado ao caso em questão, significa dizer que a seleção da minoria dos artigos mais citados é conveniente, pois estes representam a maior parte do reconhecimento científico do total de artigos.
Neste sentido, verificou-se que 22% (24 artigos) dos 112 artigos possuíam 71% das citações e estes foram aceitos para o portfólio e os demais excluídos. Como um conjunto de 24 artigos foi considerado pequeno para o desenvolvimento da pesquisa teórica, foi necessária uma análise sob outro critério, definindo-se que os artigos com até 3 anos de publicação retornariam ao portfólio, dado que ainda não tiveram tempo o suficiente para serem bem citados. Dessa
forma, 53 artigos retornaram ao conjunto de artigos relevantes formando um portfólio final com 77 artigos.
Quadro 29 - Produção enxuta em serviços de saúde – Palavras-Chave.
Fonte: Desenvolvido pela autora.
O sexto filtro foi a disponibilidade dos artigos para download e após este, restou um portfólio de 62 artigos. O último filtro foi a leitura integral dos 62 artigos selecionados e após esta leitura verificou-se que 17 artigos estavam fora do tema, restando um portfólio final de 45 artigos, o qual foi estudado e utilizado para fundamentar esta pesquisa.
Web of Knowledge Periódicos Nacionais
Lean healthcare Produção enxuta e hospitais Produção enxuta e saúde /
Lean hospital Lean e “serviços de saúde” / Lean e hospitais / Lean e laboratórios
“Just in time” health / “Just in time” hospital Mentalidade lean em saúde / Mentalidade lean em hospitais
Kaizen health / Kaizen hospital
Just in time em saúde / Just in time em hospitais
Kanban health / Kanban hospital Jit em hospitais Jit em saúde / “Mapping the value stream” health / “Mapping
the value stream” hospital Kaizen em hospitais Kaizen em saúde / Kanban em saúde/ Kanban em hospitais
Mapeamento do fluxo de valor em saúde / Mapeamento do fluxo de valor em hospitais
Fonte: Desenvolvida pela autora. 948 Artigos de periódicos? SIM NÃO SIM Web Knowledge Scielo + Periódicos da Engenharias III Seleção Inicial de artigos 1035 1035 Artigos Repetidos? Excluídos 87 artigos Excluídos182 artigos (livros, patentes e conferências) 766 Título alinhado ao Excluídos 585 artigos 181 Resumo alinhado ao tema? Excluídos 69 artigos 112 Artigos com 54% das citações? Excluídos 88 artigos Artigos de 2012 a 2015? Portfólio ( 77 artigos )
PRIMEIRO FILTRO SEGUNDO FILTRO TERCEIRO FILTRO QUARTO FILTRO QUINTO FILTRO
SIM
NÃO
NÃO NÃO NÃO
SIM SIM SIM (53) SIM ( 24) 77 Artigos disponíveis para download? Excluídos 15 artigos SEXTO FILTRO 62 Após leitura integral,
artigos alinhados com o tema? Excluídos 17 artigos zzzzzz Portfólio ( 45 artigos ) SÉTIMO FILTRO NÃO NÃO SIM
O Gráfico 6 apresenta as etapas de "filtragem" na revisão sistemática desenvolvida nessa dissertação.
Gráfico 6 - Etapas da revisão Sistemática: PE nos serviços de saúde.
Fonte: Desenvolvido pela autora.