4.3.1 PROCEDIMENTOS GERAIS
Nessa pesquisa foram utilizados dois tipos de aparelhos expansores maxilares fixos. No Grupo 1 foi utilizado o disjuntor tipo Haas e no Grupo 2 o disjuntor tipo Hyrax. Ambos os aparelhos continham quatro anéis (primeiros molares decíduos ou primeiros pré-molares e primeiros molares superiores permanentes) e foram confeccionados de forma padronizada por meio dos seguintes procedimentos: I. Inicialmente os dentes a serem anelados (primeiros molares superiores permanentes e primeiros molares superiores decíduos ou primeiros pré-molares superiores) tiveram seus pontos de contato afastados com elásticos separadores radiopacos1.
II. A seguir, eram selecionados e adaptados anéis ortodônticos2 nestes dentes e na seqüência, realizada a moldagem de transferência com alginato3.
III. Os anéis eram então removidos da cavidade bucal, posicionados no molde obtido e fixados com cera vermelha nº 7. Na seqüência, o molde era preenchido por gesso4 sob suave vibração, iniciando-se pelos anéis, para evitar o seu deslocamento e posteriormente, nas demais áreas. Após a obtenção do modelo de gesso, o mesmo era encaminhado para a confecção do disjuntor.
1. Morelli®, ref. 60.04.400 Sorocaba, SP, Brasil. 2. Morelli®, ref. 40.02.900, Sorocaba, SP, Brasil. 3. Jeltrade
– Dentsply Ind. e Com. LTDA.
4. Gesso branco ortodôntico tipo alfa super alvo especial
4.3.2 CONFECÇÃO DO DISJUNTOR TIPO HAAS
O disjuntor tipo Haas utilizado foi o preconizado pelo próprio autor, em 1961. Caracteriza-se por ser um aparelho expansor maxilar do tipo fixo e dento-muco- suportado, ou seja, ancorado nos dentes e também na mucosa palatina (Figura 1, página 64).
A partir do modelo de gesso obtido era construída a estrutura metálica do disjuntor, composta por barras vestibulares e palatinas confeccionados com fio5 de aço inoxidável com 1,0 mm de diâmetro. Essas barras eram soldadas nas superfícies vestibulares e palatinas dos anéis. As barras palatinas se estendiam anteriormente e posteriormente contornando o palato em direção a rafe palatina mediana, atuando como retenções para a construção do corpo acrílico. O parafuso expansor6 utilizado (componente ativo do disjuntor) era da marca Dentaurum, com abertura máxima de 11 mm, sendo 1/4 de volta da ativação do parafuso expansor equivalente a 0,2 mm. Esse parafuso era posicionado, no sentido transversal, com o seu centro sobre a rafe palatina mediana. No sentido vertical, era posicionado o mais próximo possível do palato, mantendo suas margens laterais afastadas 1 mm das paredes laterais do palato. No sentido ântero-posterior, a parte mediana do parafuso era posicionada entre os primeiros molares permanentes e os segundos pré-molares de forma que a ativação fosse realizada de anterior para posterior.
Na seqüência era adicionada resina acrílica autopolimerizável para unir as extensões palatinas da estrutura metálica ao parafuso expansor e assim, formar o corpo acrílico do aparelho.
5 Marca Dentaurum - código catálogo 527-100-00 classe de resistência duro elástico - até 2000 n/cm2. 6 Marca Dentaurum - tipo esquelético - modelo Magnum - código docatalogo 600.303.30.
Cuidados especiais foram tomados nos procedimentos de acabamento e polimento, principalmente em relação ao corpo acrílico, a fim de garantir que todas as arestas estivessem arredondadas e que a parte acrílica repousasse sobre a mucosa palatina apenas na região entre os primeiros molares e os primeiros pré- molares, para evitar danos aos tecidos ricamente vascularizados, como as rugas palatinas, margens gengivais e os tecidos que recobrem os forames palatinos posteriores (HAAS, 1970).
Figura 1. Vista intra-bucal superior mostrando o disjuntor tipo Haas, na fase pós- expansão (T2).
4.3.3 CONFECÇÃO DO DISJUNTOR TIPO HYRAX
O disjuntor tipo Hyrax utilizado, caracteriza-se por ser um aparelho expansor maxilar do tipo fixo e dento-suportado, ou seja, ancorado apenas nos dentes (Figura 2, página 66).
A partir do modelo de gesso obtido era construída a estrutura metálica do disjuntor tipo Hyrax. Esta era composta por barras vestibulares e palatinas, confeccionadas com fio7 de aço inoxidável com 1,0 mm de diâmetro, soldadas aos anéis dos primeiros molares e dos primeiros pré-molares ou primeiros molares decíduos em suas faces vestibulares e palatinas. Na região palatina, as próprias extensões do parafuso tipo Hyrax, contornavam o palato em direção oclusal até as superfícies palatinas dos anéis, sobre as quais, eram adaptadas e soldadas. O parafuso expansor8 utilizado era da marca Morelli com abertura máxima de 11 mm, sendo cada 1/4 de volta equivalente a 0,2 mm. Esse parafuso era posicionado, no sentido transversal, com o seu centro sobre a rafe palatina mediana. No sentido vertical, era posicionado o mais próximo possível do palato, mantendo suas margens laterais e extensões afastadas 1 mm das paredes laterais do palato. No sentido ântero-posterior, a parte mediana parafuso era posicionada entre os primeiros molares permanentes e os segundos pré-molares e de forma que a ativação fosse realizada de anterior para posterior.
7 Marca Dentaurum - código catálogo 527-100-00 - classe de resistência duro elástico. 8 Morelli®, ref. 65.05.012 Sorocaba, SP, Brasil.
Figura 2. Vista intra-bucal superior mostrando o disjuntor tipo Hyrax na fase pós- expansão (T2).
Previamente à cimentação dos disjuntores tipo Haas e Hyrax era realizada profilaxia dos dentes superiores utilizando taça de borracha e pasta profilática. Sob isolamento relativo, com rolos de algodão, os disjuntores eram então cimentados com ionômero de vidro9. Após a cimentação os pacientes e seus responsáveis eram orientados em relação à correta higienização dos disjuntores. Os indivíduos do Grupo Haas eram especialmente instruídos a higienizar a região entre o bloco acrílico e a mucosa palatina, através da utilização de fio dental com passa-fio.
9 Marca VOCO - Meron - Glass ionomer luting cement - Art.No. 1086