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A revisão integrativa inclui a análise de pesquisas relevantes que dão suporte para a tomada de decisão e a melhoria da prática clínica, possibilitando a síntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, apontando lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realização de novos estudos. Este método de pesquisa permite a síntese de múltiplos estudos publicados e possibilita conclusões gerais a respeito de uma particular área de estudo (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).

A sua realização consiste na possibilidade do oferecimento de subsídios para a implementação de modificações que promovam a qualidade das condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa (WHITTEMORE; KNALF, 2005).

Para a realização da revisão integrativa utilizou-se as etapas sugeridas por Whittemore e Knalf (2005), composta por seis passos: 1) Identificação do tema ou problema; 2) Busca na Literatura; 3) Categorização dos estudos; 4) Avaliação dos estudos selecionados, 5) Interpretação dos resultados e 6) Apresentação da revisão integrativa.

3.1.1 Questão da pesquisa da revisão integrativa

Qual o impacto das morbidades na qualidade de vida de pacientes no pós- operatório de cirurgia bariátrica?

3.1.2 Busca na literatura

A presente revisão integrativa foi realizada no período de julho a outubro de 2014. Os estudos foram levantados e a busca foi realizada em três bases de dados: Literatura Latino- Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medline / PUBMED e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).

Os critérios de inclusão para identificar e selecionar os estudos foram: estudos primários relacionados à temática, ou seja, que abordassem morbidades e qualidade de vida após a cirurgia bariátrica; disponibilizados na íntegra e indexados nas bases de dados LILACS, PUBMED e CINAHL no período de 2009 a 2013, nos idiomas português, inglês e espanhol e com detalhamento metodológico completo, população estudada (paciente pós- bariátricos) e apresentação consistente dos resultados. Os critérios de exclusão foram: artigos que não contemplassem a questão norteadora da pesquisa, editoriais, artigos de revisão e notas prévias.

QUADRO 1- Descritores controlados reconhecidos pelo DeCS (Descritores em Ciências da Saúde). Fortaleza- CE, 2013

Palavras-chave Descritores

Cirurgia Bariátrica

Descritor Inglês: Bariatric Surgery Descritor Espanhol: Cirugía Bariátrica Descritor Português: Cirurgia Bariátrica Complicações Pós-Operatórias

Descritor Inglês: Postoperative Complications Descritor Espanhol: Complicaciones Postoperatorias Descritor Português: Complicações Pós-Operatórias Morbidade

Descritor Ingles: Morbidity Quality of Life Descritor Espanhol: Morbilidad Calidad de Vida Descritor Português: Morbidade Qualidade de Vida Qualidade de Vida

Descritor Inglês: Quality of Life Descritor Espanhol: Calidad de Vida Descritor Português: Qualidade de Vida Fonte: Dados elaborados pelo Autor

As palavras-chave para esse estudo: Bariatric Surgery; Cirurgia Bariátrica; Postoperative Complications, Quality of Life e morbidity.

Após ser realizada a pesquisa no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde), através da biblioteca virtual em saúde (BVS) foram reconhecidos os seguintes descritores Bariatric Surgery; Postoperative Complications, Morbidity e Quality of Life (QUADRO 1).

A estratégia de busca identificou um total de 13 artigos, desses 10 foram excluídos. Somente 3 (23%) cumpriram os critérios de inclusão, e as variáveis pesquisadas foram definidas através de revisão por pares. A distribuição dos artigos selecionados e incluídos nas referidas bases de dados são apresentados na Quadro 2.

QUADRO 2- Resultados dos estudos identificados, agrupados quatro descritores nas bases de dados PUBMED, LILACS e CINAHL Bariatric Surgery and Postoperative Complications and Morbidity and Quality of life

Identificados Excluídos Selecionados

PUBMED 11 10 1

LILACS 2 - 2

CINAHL - - -

Fonte: Dados elaborados pelo Autor 3.1.3 Categorização dos estudos

Os dados dos estudos selecionados foram inseridos no instrumento de pesquisa adaptado de Souza, Silva e Carvalho (2010), o qual contempla os seguintes itens: a) Identificação (Título do artigo, título do periódico, base de dados indexada, autores, país de origem, idioma e ano de publicação); b) Introdução e objetivos do estudo; c) Aspectos metodológicos (delineamento do estudo, amostra, critérios de inclusão e exclusão dos sujeitos, tratamento dos dados); d) Descrição dos Resultados; e) Conclusões e nível de evidência do estudo.

3.1.4 Avaliação dos estudos incluídos

Essa fase correspondeu à avaliação dos estudos com relação a todos os aspectos relevantes (dados de identificação dos estudos e o conteúdo de tais publicações no que diz respeito à introdução, metodologia, resultados e conclusões) e nível de evidência.

Pompeu (2007) acrescenta a importância da PBE para o desenvolvimento do pensamento crítico, na medida em que o enfermeiro, enquanto agente reflexivo de suas ações inicia um processo a pensar e refletir sobre os problemas de pesquisa oriundos de sua prática profissional. Galvão (2006) ratifica que a PBE focaliza sistemas de classificação de evidências, sendo estes dispostos em forma de classificação hierárquica (Vide quadro 3) dependendo do delineamento da pesquisa, ou seja, da abordagem metodológica para o desenvolvimento do estudo.

QUADRO 3 – Classificação dos Níveis de Evidência. Nível Natureza do Estudo

I Revisão sistemática ou metanálise de todos relevantes ensaios clínicos randomizados controlados ou diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados.

II Pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado.

III Ensaios clínicos bem delineados sem randomização.

IV Estudos de coorte e de caso – controle bem delineados.

V Revisão sistemática de estudo descritivos e qualitativos.

VI Um único estudo descritivo ou qualitativo.

VII Opinião de autoridades e / ou relatório de comitês de especialistas. Fonte: Galvão (2006)

Ao adotar o conceito de evidência como algo confiável, testemunho ou fato para provar ou desaprovar alguma conclusão, Pompeu (2007) direciona a utilização de evidências fortes para reduzir a incerteza do enfermeiro na condução da sua prática clínica. Deste modo, a importância da geração deste conhecimento de sistemas de classificação de evidências proporciona ao enfermeiro os subsídios necessários à avaliação crítica de resultados oriundos de pesquisas e, consequentemente, na tomada de decisão sobre a incorporação destas à prática clínica.

3.1.5. Interpretação dos Resultados e apresentação da revisão integrativa

Os dados obtidos foram tratados estatisticamente através de distribuição de frequências utilizando uma planilha eletrônica. Os dados evidenciados foram apresentados e discutidos no tópico resultados e discussões, e apresenta informações pertinentes e detalhadas acerca dos procedimentos realizados e dos resultados alcançados, contribuindo desta forma para a sua análise crítica, aprofundamento do tema estudado e recomendação para a prática.