10 Moribundo, processos letais progredindo
rapidamente
Anexos
Anexo A - Critérios de Regulação para Admissão Hospitalar (Internação) em Cuidados Paliativos
(De Carlo et al., 2010)
Para ser considerado elegível aos cuidados paliativos, o paciente deverá apresentar todos os critérios abaixo:
1) Condição clínica que ameace a vida e imponha limitação no prognóstico assim como ausência de tratamentos que modifiquem o curso desta doença ou que não gerem efeito em um período de tempo compatível com esse prognóstico;
2) Esclarecimento prévio ao paciente e/ou sua família a respeito destas condições clínicas, das limitações terapêuticas e do prognóstico do paciente;
3) O paciente e a sua família devem concordar com o objetivo do tratamento, priorizando o alívio dos sintomas e qualidade de vida e não o emprego de medidas consideradas desnecessárias, fúteis ou invasivas para aquele prognóstico;
4) O paciente deverá contar com rede de suporte de saúde e social para contrarreferência.
Caso os critérios acima sejam preenchidos, considerar um dos dois contextos abaixo
A – O paciente apresenta diagnóstico confirmado por exame histopatológico (exceções para aqueles casos em que a biópsia não é possível, todavia os demais exames complementares – exames de imagem, marcadores tumorais – levam a esse diagnóstico), apontando progressão da doença oncológica local e/ou a distância (metástases) ou mesmo recidiva tumoral?
– Há impossibilidade ou ausência de terapêutica específica que modifique o curso do estágio atual da doença ou que só gere um possível efeito por um período de tempo incompatível com o prognóstico atual?
❑ Sim ❑ Não Se a resposta for sim o paciente preenche os critérios para seguimento oncológico paliativo.
Priorizar paciente e/ou família com sintomas de sofrimento psicossocial e espiritual intenso relacionado com a doença?
B – O paciente apresenta condições clínicas não oncológicas em fase avançada e refratárias às terapias otimizadas, além de:
a) Ao menos, uma das três condições abaixo? • Progressão do processo da doença primária;
• Múltiplos atendimentos de emergência ou hospitalizações nos últimos 6 meses por complicações relacionados com a doença;
• Declínio recente do estado funcional;
• E/ou sintomas de sofrimento psicossocial e espiritual do paciente e/ou família, ao menos moderados, relacionados à doença?
❑ Sim ❑ Não Se a resposta for sim o paciente preenche os critérios para seguimento clínico paliativo
Para ser considerado elegível para internação hospitalar em cuidados paliativos, o paciente deverá apresentar todas as condições abaixo:
a) Indicação médica de atenção em nível hospitalar detalhada em ficha de encaminhamento (seja pela gravidade ou pela necessidade de equipamentos e/ou equipe);
b) Necessidade de cuidados dentro da especificidade dos Cuidados Paliativos (assistência interdiscliplinar, humanizada e espiritualizada, com foco no controle de sintomas e sofrimento ao invés de medidas invasivas, priorizando a proximidade da família e conforto);
Em situações onde, apesar de fora de possibilidade de cura, a indicação de internação se dá por condição não relacionada aos Cuidados Paliativos e o paciente tem bom status clínico, não há indicação de internação no Hospital Estadual de Américo Brasiliense - HEAB;
Nas condições que caracterizem cuidado continuado, o paciente deverá ser encaminhado para hospitais de retaguarda.
c) Prejuízo moderado/grave do estado funcional caracterizado por escala de Karnofsky< 50%;
d) Condição clínica que permita a transferência (considerar distância e meio de transporte).
Anexo B - Critérios de Regulação para Admissão em Programa Ambulatorial de Cuidados Paliativos
(De Carlo et al., 2010)
Para ser considerado elegível aos cuidados paliativos, o paciente deverá apresentar todos os critérios abaixo:
1) Condição clínica que ameace a vida e imponha limitação no prognóstico assim como ausência de tratamentos que modifiquem o curso desta doença ou que não gerem efeito em um período de tempo compatível com esse prognóstico;
2) Esclarecimento prévio ao paciente e/ou sua família a respeito destas condições clínicas, das limitações terapêuticas e do prognóstico do paciente;
3) O paciente e a sua família devem concordar com o objetivo do tratamento, priorizando o alívio dos sintomas e qualidade de vida e não o emprego de medidas consideradas desnecessárias, fúteis ou invasivas para aquele prognóstico;
4) O paciente deverá contar com rede de suporte de saúde e social para contrarreferência.
Caso os critérios acima sejam preenchidos, considerar um dos dois contextos abaixo:
A – O paciente apresenta diagnóstico confirmado por exame histopatológico (exceções para aqueles casos em que a biópsia não é possível, todavia os demais exames complementares – exames de imagem, marcadores tumorais – levam a esse diagnóstico), apontando progressão da doença oncológica local e/ou a distância (metástases) ou mesmo recidiva tumoral?
– Há impossibilidade ou ausência de terapêutica específica que modifique o curso do estágio atual da doença ou que só gere um possível efeito por um período de tempo incompatível com o prognóstico atual?
❑ Sim ❑ Não Se a resposta for sim o paciente preenche os critérios para seguimento oncológico paliativo. Priorizar paciente e/ou família com sintomas de sofrimento psicossocial e espiritual intensos relacionados à doença?
B – O paciente apresenta condições clínicas não oncológicas em fase avançada e refratárias às terapias otimizadas (consenso clínico subsidiado por achados laboratoriais quando pertinente), além de:
a) Ao menos uma das três condições abaixo? Progressão do processo da doença primária;
Múltiplos atendimentos de emergência ou hospitalizações nos últimos 6 meses por complicações relacionados à doença;
E/Ou sintomas de sofrimento psicossocial e espiritual do paciente e/ou família, ao menos moderados, relacionados à doença?
❑ Sim ❑ Não Se a resposta for sim o paciente preenche os critérios para seguimento clínico paliativo, dirija-se à PLANILHA A para informações adicionais.
Para ser considerado elegível para seguimento ambulatorial em cuidados paliativos, o paciente deverá apresentar todas as condições abaixo:
a) Condição de estabilidade clínica que permita assistência ambulatorial a curto prazo; b) Manutenção de vínculo com o serviço/cidade de origem para manejo específico de sua condição clínica;
Desconsiderando-se exceções e situações (fase) terminais;
O paciente poderá ser reencaminhado para a clínica solicitante se houver intercorrência específica ou necessidade de complementação diagnóstica/terapêutica específica da especialidade não relacionada aos cuidados paliativos.
c) Garantia de atendimento inicial para urgência/emergência em sua unidade/cidade de referência;
d) Em caso de atendimento eventual por intercorrência relacionada à doença em seguimento nos CP, o paciente poderá contatar o serviço de Cuidados Paliativos/Hospital Estadual de Américo Brasiliense -HEAB para orientações ou procurar o ambulatório de Cuidados Paliativos/Hospital Estadual de Américo Brasiliense -HEAB no horário de funcionamento habitual;
e) Encaminhamento de solicitação via ficha de referência pelo médico assistente direcionado a DRS responsável com o histórico detalhado da condição clínica do paciente.
Anexo D - Escala de Fadiga de Piper – Revisada
Instruções: Para cada questão a seguir, circule o número que melhor descreve a fadiga que você está sentindo AGORA. Por favor, esforce-se para responder cada questão da melhor maneira possível. Muito obrigada.
1. Há quanto tempo você está sentindo fadiga? (assinale somente UMA resposta)
Dias ___ Semanas ___ Meses ___
Horas ___ Minutos ___ Outro (por favor, descreva): ___
2. Quanto estresse a fadiga que você sente agora causa?
Nenhum estresse Muito estresse
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Quanto a fadiga interfere na sua capacidade de completar suas atividades de trabalho ou Escolares?
Nada Muito
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Quanto a fadiga interfere na sua habilidade de visitar ou estar junto com seus amigos?
Nada Muito
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Quanto a fadiga interfere na sua habilidade de ter atividade sexual?
Nada Muito
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. De modo geral, quanto a fadiga interfere na capacidade de realizar qualquer tipo de atividade que você gosta?
Nada Muito
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Como você descreveria a intensidade ou a magnitude da fadiga que você está sentindo agora?
Leve Intensa
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Como você descreveria a fadiga que você está sentindo agora?
Agradável Desagradável
9. Aceitável Inaceitável 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10. Protetora Destruidora 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11. Positiva Negativa 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12. Normal Anormal 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13. Quanto você está se sentindo...
Forte Fraco
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
14. Quanto você está se sentindo...
Acordado Sonolento
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15. Quanto você está se sentindo...
Com vida Apático
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
16. Quanto você está se sentindo...
Com vigor Cansado
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
17. Quanto você está se sentindo...
Com energia Sem energia
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
18. Quanto você está se sentindo...
Paciente Impaciente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
19. Quanto você está se sentindo...
Relaxado Tenso
20. Quanto você está se sentindo...
Extremamente Feliz Deprimido
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
21. Quanto você está se sentindo...
Capaz de se concentrar Incapaz de se concentrar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
22. Quanto você está se sentindo...
Capaz de se lembrar Incapaz de se lembrar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
23. Quanto você está se sentindo...
Capaz de pensar com clareza Incapaz de pensar com clareza
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
24. De modo geral, o que você acha que contribui ou causa a sua fadiga?
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 25. De modo geral, o que mais alivia a sua fadiga é:
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 26. Existe mais alguma coisa que você gostaria de dizer para descrever melhor sua fadiga? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 27. Você está sentindo qualquer outro sintoma agora?
Anexo F - EORTC QLQ - LC13
Anexo G - Aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
Anexo H - Aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo