OUAS, uyku sırasında tekrarlayan apne veya hipopne, üst solunum yolu obstrüksiyonu nöbetleri ve sıklıkla kan oksijen satürasyonunda azalma ile karakterize, yaşla birlikte sıklığı artan ve yetişkin nüfusun yaklaşık olarak %2-4 ünü etkileyen yaygın bir hastalıktır.
OUAS hastaları, kolay sinirlenen, başkaları ile ilişkilerinde sıkıntılar yaşayan, cinsel sorunları olan, özellikle kısa dönem hafıza sorunları olan depresif kişilerdir. Kendilerini iyi hissetmezler ve hayattan zevk alamıyor görünürler.
OUAS eşlik eden hastalıklar bakımından da önemli bir sağlık sorunu olmaktadır. Hipertansiyon, koroner kalp hastalıkları, kalp ritim bozuklukları, depresyon, felç ve ölüme sebep olmak gibi önemli sonuçlar doğurmaktadır.
Yaşam kalitesi kavramı genel olarak kişinin yaşadığı sosyokültürel ortamda, hedefleri ve beklentileri ile ilgili olarak kendi sağlığını ve iyilik halini öznel olarak algılayışı olarak özetlenebilmektedir. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi ise kişinin sağlığı tarafından belirlenen ve klinik girişimlerle etkilenebilen genel yaşam kalitesinin bir bileşenidir.
Bu çalışmada, OUAS’nin tedavi metotlarından biri olan CPAP tedavisinin yaşam kalitesi üzerinde herhangi bir değişiklik oluşturup oluşturmadığını araştırmayı amaçladık.
OUAS’li hastaların tedavisinde ilk adım, tedaviye ihtiyacın olup olmadığının belirlenmesi ve daha sonra hastaya hangi tedavinin uygun olduğunun belirlenmesidir. Genel tedavi önerilerinin içinde uyku düzeninin sağlanması, eşlik eden hastalıkların tedavisinin düzenlenmesi, kilolu hastalara zayıflatıcı diyet önerilmesi, sırt üstü pozisyonda uyunmamasına dikkat edilmesi, burun tıkanıklığı varsa medikal tedavisinin düzenlenmesi, sigara, alkol ve yatıştırıcı ilaç alımının kesilmesi gibi düzenlemeler yer almaktadır. Literatürde genel önlemlerin alınmasıyla OUAS’nin gerilediğini bildiren çalışmalar bulunmaktadır (Bican ve Bora, 2007).
Literatürde OUAS’de yaşam kalitesinin nasıl etkilendiğini araştıran çalışmalar mevcuttur. Lopes C. ve arkadaşları (2008) yaptıkları çalışmada OUAS’li hastalarda yaşam kalitesinin gerilediğini, hastalık şiddetinin artmasıyla ilişkili olarak yaşam kalitesinin de düştüğünü bildirmişlerdir. Lopes C. ve arkadaşlarının (2008) çalışmasında AHİ değerinin 30’dan büyük olduğu hastaların bütün parametrelerde yaşam kalitesinde gerileme olduğu belirtilmiştir.
Ülkü (2009) yaptığı çalışmada OUAS hastalarının uygulanan CPAP tedavisi sonrası yaşam kalitesi ölçeklerinden olan SF-36 parametrelerinden sosyal fonksiyonellik ve emosyonel rol güçlüğü parametreleri hariç fiziksel fonksiyon, fiziksel rol güçlüğü, ağrı, genel sağlık, vitalite ve mental sağlık parametrelerinde yükselme tespit etmiştir
Bizim yaptığımız çalışmada ise, üzerinde çalışılan hasta grubu için; CPAP tedavisi sonucu OUAS hastalarının fiziksel fonksiyon, fiziksel rol güçlüğü, ağrı, genel sağlık ve emosyonel rol parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir yükselmenin olduğu tespit edilmiştir. Vitalite, sosyal fonksiyon ve mental sağlık parametrelerinde ise herhangi anlamlı bir değişim tespit edilmemiştir.
Çalışmamızda fiziksel fonksiyon parametre skorunda artış olduğu gözlemlendi. Uygulanan CPAP tedavisinin, OUAS hastalarının zor olarak bilinen fiziki aktiviteler dahil olmak üzere tüm fiziksel etkinliklerinde kısıtlılıkların azaldığı ya da tamamen ortadan kalktığını söylemek mümkündür
Elde ettiğimiz bilgiler fiziksel rol güçlüğü parametresi açısından değerlendirildiğinde, CPAP tedavisi alan OUAS’e hastalarının bedensel sorunlarının azaldığı ve bunun sonucu olarak da işte ya da diğer etkinliklerde daha az sorun yaşadıkları söylenebilir. Hastaların bedensel sorunlar nedeniyle iş veya diğer etkinlikler için harcadıkları zamanı azaltmadıkları, hedefledikleri günlük işlerini başarabildikleri, etkinlik çeşitlerinde herhangi bir kısıtlamaya gitmek zorunda kalmadıkları ve bu günlük işlerini yaparken aşırı zorlanma veya güçlük çekmedikleri tüm bu etkinlikleri tedavi öncesine göre daha iyi yaptıkları anlaşılmaktadır.
Çalışmamızda OUAS’li hastaların CPAP tedavisi sonrası hayat kalitelerinin hem fiziksel fonksiyon hem de fiziksel rol güçlüğü ölçeklerinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler tespit edilmiştir. Fiziksel aktivite; kalp ve damar hastalıkları, diyabet, hipertansiyon ve kanser gibi kronik hastalıklara bağlı artmış ölüm riskini azaltıcı faydalar sağlar (Lim ve Taylor, 2005). Bu da CPAP tedavisinin sadece hastalığın kendisini değil, aynı zamanda sağladığı faydalarla eşlik eden hastalıkların zararlarını da azalttığını göstermektedir.
CPAP tedavisi öncesi, hastaların ağrı şikâyetleri aşırı şiddetli, hem ev işlerini hem de ev dışı işlerini kısıtlayıcı nitelikte olarak hayat kalitelerini düşürmekte idi. Tedavi sonrası değerlendirildiğinde hiç ağrı olmaması, ev işlerinde veya ev dışı işlerinde ağrıya bağlı kısıtlılık olmaması hayat kalitelerinin yükseldiğini göstermektedir.
CPAP tedavisi sonrası hastalar genel sağlık durumlarının mükemmel olduğunu, kendilerini diğer insanlar kadar sağlıklı hissettiklerini, diğer insanlardan daha kolay hastalanmadıklarını ve sağlıklarının da kötüye gideceğine inanmadıklarını belirtmişlerdir. Bu durum da tedavi sonrası hastaların yaşam kalitesi puanlarının yüksek olduğu anlamına gelmektedir.
Vitalite parametresine baktığımızda ise çalışmaya katılan hastaların CPAP tedavisi öncesi kendilerini sürekli yorgun ve bitki hissetme durumu veya yaşam kalitesinde yüksek puana denk gelen sürekli canlı ve enerjik hissetme, kendini yaşam dolu hissetme durumu tedavi sonrasında da istatistiksel olarak anlamlı olacak bir değişim göstermemiştir.
Sosyal fonksiyon parametresinin kültürel ve kişisel özelliklerden etkilenmesi ile birlikte çalışmamıza katılan hastalar değerlendirildiğinde CPAP tedavisinin çalışmaya katılan hastaların tedavi öncesi toplumsal etkinliklerde fiziksel veya duygusal sorunlara bağlı olarak aşırı ve sık kesinti olması veya bu alt ölçekte yüksek puana karşılık gelen kesinti olmaksızın olağan toplumsal etkinlikleri yürütmesinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim görülmemiştir.
Mental fonksiyon parametresi değerlendirildiğinde çalışmamızda elde edilen veriler hastaların CPAP tedavisi öncesi, sürekli sinirlilik hali, kendilerini üzgün, kederli ve hüzünlü hissetme hali veya kendilerini sakin, uyumlu ve mutlu hissetme hallerinden de tedavi sonrasında da anlamlı bir değişim olmadığı değerlendirildi.
Bununla birlikte emosyonel rol güçlüğü parametresi değerlendirildiğinde CPAP tedavisi öncesi hastalar, duygusal sorunlar nedeniyle çalışma sırasında veya diğer günlük etkinliklerinde hedeflediklerinden daha azını başarabiliyor, etkinliklere
ayırdığı zamanı kısaltıyor, işini ve diğer etkinlikleri her zamanki kadar dikkatli yapamıyorken, tedavi sonrası yaşam kalitesinde yüksek puana karşılık gelen, iş veya diğer etkinliklere ayırdığı zamanda kısıtlamaya gitmiyor, hedeflediği işleri yapabiliyor, işini ve diğer etkinliklerini her zamanki gibi dikkatli yapabiliyor sonucu çıkmaktadır. Bu durum CPAP tedavisinin OUAS hastalarında, emosyonel rol güçlüğü parametresinde anlamlı bir değişim yaptığını göstermektedir.
Hem bizim çalışmamız hem de yapılmış diğer çalışmalar değerlendirildiğinde, OUAS’li hastaların CPAP ile yapılan tedavileri sonucunda, yaşam kalitelerinde anlamlı bir şekilde düzelmelerin sağlandığını söylemek mümkündür.
KAYNAKÇA
Adams N., Strauss M., Schluchter M., Redline S. (2001). “Relation of measures of sleep-disordered breathing to neuropsychological functioning”, American journal of respiratory and critical care medicine. 163 (7), 1626-1631.
Akdağ Y. (2012). “Sağlık Harcamalarının Hayat Kalitesine Yaptığı Etkinin Ölçülmesi:Denizli Örneği”,. Yüksek Lisans Tezi Pamukkale Üniversitesi Sosyal Bilimler Üniversitesi Maliye Anabilim Dalı, Al Lawati N. M., Patel S. R., Ayas N. T. (2009). “Epidemiology, risk factors, and
consequences of obstructive sleep apnea and short sleep duration”, Progress in cardiovascular diseases, 51(4), 285-293.
American Academy of Sleep Medicine: (AASM) (2013) Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması Tanısal Kodlama El Kitabı 2. Baskı Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi- Westchester, IL( Çeviri editörleri Prof. Dr. Derya Karadeniz Uz. Dr. Hikmet Fırat, 2013 Türk Uyku Tıbbı Derneği, Ada offset matbaacılık İstanbul, xiii)
Bican A., Bora İ. H. (2007). “Obstrüktif Uyku Apnesi Sendromu'nda Tedavi: Destekleyici Önlemler ve Medikal Tedavi”, Türkiye Klinikleri Cerrahi Tıp Bilimleri Dergisi, 3(23), 74-75.
Burwell C. S., Robin E. D., Whaley R. D., Bickelmann A. G. (1994). “Extreme Obesity Associated with Alveolar Hypoventilation—A Pickwickian Syndrome Obesity research”, 2(4), 390-397.
Demir A. U. (2007) “Obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS) ve obezite”, Hacettepe Tıp Dergisi 2007; 38:177-193.
Eser E. (2012) “Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesi”, Cerrahi Bakım ve Yaşam Kalitesi Sempozyumu, Manisa, 2
Evlice A.T. (2012). “Obstrüktif Uyku Apne Sendromu”, Archives Medical Review Journal. 21(2): 134-150.
Findley L. J., Levinson M. P., Bonnie, R. J. (1992). “Driving performance and automobile accidents in patients with sleep apnea”, Clinics in chest medicine,13(3), 427.
Findley L. J., Weiss J. W., Jabour E. R. (1991). “Drivers with untreated sleep apnea: a cause of death and serious injury”, Archives of internal medicine,151(7), 1451.
Güllü B.E. (2012) “ Prediyaliz Kronik Böbrek Yetmezliği Seksüel Aktif Bireylerde Seksüel Fonksiyonun Değerlendirilmesi, Depresyon, Yaşam Kalitesi ve Hormonal Durumun Seksüel Disfonksiyon Üzerine Etkilerinin Belirlenmesi”, Yan Dal Uzmanlık Tezi, T.C. Sağlık Bakanlığı Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Bursa, 17 Ip M. S., Lam B., Ng M. M., Lam W. K., Tsang K. W., Lam K. S. (2002).
“Obstructive sleep apnea is independently associated with insulin resistance.” American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 165(5), 670-676.
Izci B., Ardic S., Fira H., Sahin A., Altinors M., Karacan I. (2008). “Reliability and validity studies of the Turkish version of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep and Breathing”, 12(2), 161-168.
İnan N. (2003) “ Allerjik Rinit ve Kronik Rinosinüzitli Hastaların Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesinin Değerlendirilmesi”, Uzmanlık Tezi, Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı Edirne, 19
Johns M. W. (1991). “A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep”, 14(6), 540-545.
Kajaste S., Brander P. E., Telakivi T., Partinen M., Mustajoki P. (2004). A cognitive- behavioral weight reduction program in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome with or without initial nasal CPAP: a randomized study. Sleep medicine, 5(2), 125-131.
Koltarla S. (2008) “Taksim Eğitim ve araştırma Hastanesi Sağlık Personelinin Yaşam Kalitesinin Araştırılması”, Uzmanlık Tezi, T.C. Sağlık Bakanlığı Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Kliniği, İstanbul, 14
Köktürk O. (1998) “Uykuda solunum bozuklukları. Tarihçe, tanımlar, hastalık spektrumu ve boyutu”, Tüberküloz ve Toraks Dergisi 46 (2), 187-92. Köktürk, O., TU, Ç. (2002). “Obstrüktif uyku apne sendromu genel önlemler ve
medikal tedavi”, Tüberküloz ve Toraks dergisi, 50(1), 119-24.
Lattimore J. D. L., Celermajer D. S., Wilcox I. (2003). “Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease”, Journal of the American College of Cardiology, 41(9), 1429-1437.
Lim K., Taylor L. (2005). “Factors associated with physical activity among older people—a population-based study”. Preventive Medicine, 40(1), 33- 40.
Lopes C., Esteves A. M., Bittencourt L. R. A., Tufik S., Mello M. T. (2008). Relationship between the quality of life and the severity of obstructive sleep apnea syndrome, Brazilian Journal of Medical and Biological Research,41(10), 908-913.
Marti S., Sampol G., Munoz X., Torres F., Roca A., Lloberes P., Morell F. (2002). “Mortality in severe sleep apnoea/hypopnoea syndrome patients: impact of treatment”, European Respiratory Journal, 20(6), 1511- 1518.
McNicholas W. T. (2008). “Diagnosis of obstructive sleep apnea in adults”, Proceedings of the American thoracic society, 5(2), 154-160.
Meriç M., Işık A.K., (2010). “Hayat Kalitesi Kavramının Felsefik Temelleri; Aristo, Bentham ve Nordenfelt”, Ege Akademik Bakış, Sayı: 1, Cilt:10: 431
Mutlu A., Işık A.K. (2012). “Sağlık Ekonomisine Giriş”, Ekin Yayınevi, Bursa, 168- 204
Nieto F. J., Young T. B., Lind B. K., Shahar E., Samet J. M., Redline S., Pickering T. G. (2000). “Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study”. JAMA: the journal of the American Medical Association, 283(14), 1829-1836.
Özüdoğru, E. (2013). “Üniversite Personelinin Fiziksel Aktivite Düzeyi ile Yaşam Kalitesi Arasındaki İlişkinin İncelenmesi” Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi Eğitim Bilimleri Enstitüsü Beden Eğitimi ve Spor Öğretimi Programı, Yüksek Lisans Tezi, Burdur, 19-35
Patil S. P., Schneider H., Schwartz A. R., Smith P. L. (2007). Adult Obstructive Sleep Apnea Pathophysiology and Diagnosis. Chest Journal, 132(1), 325-337.
Punjabi N. M., Bandeen-Roche K., Marx J. J., Neubauer D. N., Smith P. L., Schwartz A. R. (2002). The association between daytime sleepiness and sleep-disordered breathing in NREM and REM sleep. SLEEP- NEW YORK-,25(3), 307-314.
Punjabi N. M., O'HEARN D. J., Neubauer D. N., Nieto F. J., Schwartz A. R., Smith P. L., Bandeen-Roche K. (1999). Modeling hypersomnolence in sleep-
disordered breathing: a novel approach using survival analysis. American journal of respiratory and critical care medicine,159(6), 1703-1709.
Punjabi N. M., Shahar E., Redline S., Gottlieb D. J., Givelber R., Resnick H. E. (2004). Sleep-disordered breathing, glucose intolerance, and insulin resistance the sleep heart health study. American journal of epidemiology,160(6), 521-530.
Remmers J. E., Sauerland E. K., Anch A. M. (1978). Pathogenesis of upper airway occlusion during sleep. Journal of Applied Physiology, 44(6), 931- 938.
Schlosshan D., Elliott M. (2004). Sleep 3: Clinical presentation and diagnosis of the obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome. Thorax, 59(4), 347.
Shahar E., Whıtney C. W., Redlıne S., Lee E. T., Newman A. B., Javier Nieto F., Samet J. M. (2001). Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 163(1), 19-25.
Şirin B., (2008). Bir Sağlık Ocağına Başvuran Ruh Sağlığı Bozulmuş Hastaların Yaşam Kalitesi Ve Sosyal İşlevsellik Durumunun Değerlendirilmesi. Haliç Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Yüksek Lisans Tezi, İstanbul, 30
Thorpy M. J. “Classification of Sleep Disorders “Neurotherapeutics 9.4 (Oct 2012): 687-701.
Ülkü N., (2009). “Obstrüktif Uyku Apne Sendromlu Hastalarda Tedavinin Hasta Yaşam Kalitesi Üzerine Olan Etkisinin Değerlendirilmesi.” Afyon Kocatepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı, Yüksek Lisans Tezi, Afyon, 23
Wright J., Johns R., Watt I., Melville A., Sheldon T. (1997). Health effects of obstructive sleep apnoea and the effectiveness of continuous positive airways pressure: a systematic review of the research evidence. Bmj, 314(7084), 851.
Young T., Blustein J., Finn L., Palta M. (1997). Sleepiness, driving and accidents: sleep-disordered breathing and motor vehicle accidents in a population-based sample of employed adults. Sleep, 20(8), 6O8-613.
Young T., Palta M., Dempsey J., Skatrud J., Weber S., Badr S. (1993). The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. New England Journal of Medicine, 328(17), 1230-1235.
Zorba E. (Ocak 2010). Yaşam kalitesi ve fiziksel aktivite. 10. Uluslararası Spor Bilimleri Kongresi, Kongre kitapçığı, 82-85.
Ek.1 Kişileri Tanıtıcı Anket Formu
Sıra No :
Hasta Dosya no :
İsim-Soyisim :
Cinsiyet : Kadın Erkek
Yaş :
Boy :
Kilo :
Eğitim Durumu : İlkokul Orta Öğretim
Lise Üniversite
Medeni durumu : Evli Bekar
Eşlik eden hastalık : Hipertansiyon Kalp Hastalığı
Böbrek Yetmezliği Akciğer Hastalığı
Felç/ İnme Şeker Hastalığı
Obesite Depresyon
Diğer
Sigara Kullanımı : Evet Hayır
Apne/hipopne indexi(AHİ) :
Ek.2 SF-36 Yaşam Kalitesi Ölçeği Sıra No:
1. Genel olarak sağlığınız için aşağıdakilerden hangisini söyleyebilirsiniz? a) Mükemmel b) Çok iyi c) İyi d) Orta e) Kötü
2. Bir yıl öncesiyle karşılaştırdığınızda, şimdi genel olarak sağlığınızı nasıl değerlendirirsiniz?
a) Bir yıl öncesine göre çok daha iyi b) Bir öncesine göre biraz daha iyi c) Bir yıl öncesiyle hemen hemen aynı d) Bir yıl öncesine göre biraz daha kötü e) Bir yıl öncesinden çok daha kötü
3. Aşağıdaki maddeler gün boyunca yaptığınız etkinliklerle (işlerle) ilgilidir. Sağlığınız şimdi bu etkinlikleri kısıtlıyor mu? Kısıtlıyorsa ne kadar?
Evet, oldukça kısıtlıyor Evet, biraz kısıtlıyor Hayır, hiç kısıtlamıyor
1. Koşmak, ağır kaldırmak, ağır sporlara katılmak gibi
2. Bir masayı çekmek, elektrik süpürgesini itmek ve ağır olmayan sporları yapmak gibi orta dereceli etkinlikler
3. Günlük alışverişte alınanları kaldırma veya taşıma
4. Merdivenle çok sayıda kat çıkma 5. Merdivenle bir kat çıkma
7. Bir iki kilometre yürüme 8. Birkaç sokak öteye yürüme 9. Bir sokak öteye yürüme
10.Kendi başına banyo yapma veya giyinme
4. Son 4 hafta içinde çalışma sırasında veya günlük işleriniz sırasında bedensel sorunlarınız nedeniyle aşağıdaki sorunlardan herhangi birini yaşadınız mı?
Evet Hayır 1. İş veya diğer etkinlikler için harcadığınız zamanı azalttınız mı?
2. Hedeflediğinizden daha azını mı başardınız?
3. İş veya diğer etkinliklerin çeşidinde kısıtlama yaptınız mı?
4. İş veya diğer etkinlikleri yaparken güçlük çektiniz mi? (Aşırı çaba gösterdiniz mi)
5. Son 4 hafta içinde çalışma sırasında veya diğer günlük etkinlikleriniz sırasında duygusal sorunlar nedeniyle (depresyon, çökkünlük veya sıkıntı gibi nedenlerle) aşağıdaki sorunlardan herhangi birini yaşadınız mı?
Evet Hayır 1. İş veya diğer aktivitelere ayırdığınız zamanı kısalttınız mı?
2. Hedeflediğinizden daha az şey mi yaptınız?
3. İşinizi veya diğer etkinliklerinizi her zamanki kadar dikkatli yapamıyor muydunuz?
6. Son 4 hafta içinde bedensel sağlığınız veya duygusal sorunlarınız sizin ailenizle, arkadaşlarınızla, komşularınızla olan sosyal ilişkilerinizi ne kadar etkiledi?
a) Hiç etkilemedi b) Biraz etkiledi c) Orta derecede etkiledi d) Oldukça etkiledi e) Aşırı etkiledi
7. Son 4 hafta içinde ne kadar ağrınız oldu?
a) Hiç b) Çok hafif c) Hafif d) Orta e) Şiddetli f) Çok şiddetli
8. Son 4 hafta içinde ağrınız, normal işinizi (hem ev işlerinizi hem ev dışı işinizi) ne kadar etkiledi?
a) Hiç etkilemedi b) Biraz etkiledi c)Orta derecede etkiledi d) Oldukça etkiledi e) Aşırı etkiledi
9. Aşağıdaki sorular sizin son 4 hafta içinde neler hissettiğinizle ilgilidir. Her soru için sizin duygularınızı en iyi karşılayan yanıtı, son 4 haftadaki sıklığını göz önüne alarak, seçiniz.
Her zaman
Çoğu zaman
Oldukça Bazen Nadiren Hiçbir zaman
a. Kendinizi yaşam dolu hissettiniz mi?
b. Çok sinirli bir insan oldunuz mu?
c. Sizi hiçbir şeyin
neşelendiremeyeceği kadar kendinizi üzgün hissettiniz mi? d. Kendinizi sakin ve uyumlu hissettiniz mi?
e. Kendinizi enerjik hissettiniz mi?
f. Kendinizi kederli ve hüzünlü hissettiniz mi?
g. Kendinizi tükenmiş hissettiniz mi?
h. Kendinizi mutlu hissettiniz mi?
i. Kendinizi yorgun hissettiniz mi?
10. Son 4 hafta içinde bedensel sağlığınız veya duygusal sorunlarınız sosyal etkinliklerinizi( arkadaş veya akrabaları ziyaret etmek gibi) ne sıklıkla etkiledi? a) Her zaman b) Çoğu zaman c) Bazen d) Nadiren e) Hiçbir zaman
11. Aşağıdaki her bir ifade sizin için ne kadar doğru veya yanlıştır?
a.Kesinlikle doğru b.Çoğunlukla doğru c.Bilmiyorum d.Çoğunlukla yanlış e.Kesinlikle yanlış a. Diğer insanlardan biraz daha kolay hastalanıyorum b. Tanıdığım diğer insanlar kadar sağlıklıyım c. Sağlığımın kötüye gideceğini düşünüyorum d. Sağlığım mükemmel