Yaşlı olgularda abdominal ameliyat sonrası derlenmenin değerlendirilmesinde, dörtlü uyarı ve klinik testlerin etkinliği ile vekuronyum, sisartrakuryum ve rokuronyumun entübasyon ve derlenme süresi üzerine etkilerini değerlendirmeyi amaçladığımız çalışma sonunda aşağıdaki sonuçlara ulaştık.
1- Klinik değerlendirme testlerinin ayrı ayrı ve hepsinin birden pozitif olduğu süreler gruplar arasında farklı değildi.
2- TOF oranının 0.9 olduğu süre açısından gruplar arasında fark yoktu. 3- Modifiye Alderete skoru=8 olduğu süre gruplar arasaında farklı değildi.
4- Vekuronyum, sisatrakuryum ve rokuronyumun ekstübasyon ve derlenme odasında kalış süreleri farklı değildi.
5- Entübasyon süresi, rokuronyum ile sisatrakuryum ve vekuronyuma göre, ayrıca sisatrakuryum ile de vekuronyuma göre daha kısa olduğu tespit edildi.
6- Ameliyat sırası ve sonrasında bütün olgularda ortalama kan basıncı ve kalp atım hızı değerleri giriş değerlerine göre %25’in üzerinde değişmedi ve önemli bir komplikasyon meydana gelmedi.
Bu istatistiksel veriler sonucunda, yaşlı olgularda abdominal ameliyat sonrası derlenmenin değerlendirilmesinde TOF ve klinik değerlendirme testlerinin birlikte kullanılması gerektiği, ayrıca vekuronyum, sisatrakuryum ve rokuronyum’un ekstübasyon ve derlenme sürelerinin farklı olmamakla birlikte entübasyon süresinin rokuronyum ile daha hızlı olduğu kanaatine varıldı.
7. ÖZET
Yaşlı olgularda vekuronyum, sisatrakuryum, ve rokuronyumun entübasyon, ekstübasyon ve derlenme süreleri üzerine etkileri
Amaç: Nondepolarizan kas gevşeticilerle yaşlı olgularda sinir-kas blok ve derlenme süresinin uzadığı bildirilmektedir. Çalışmamızda, yaşlı olgularda abdominal ameliyat sonrası rokuronyum vekuronyum,ve sisatrakuryum’un entübasyon, ekstübasyon ve derlenme süreleri üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra elektif intraabdominal ameliyat planlanan ASA II-III, 65 yaş üzerindeki 60 olgu çalışmaya alındı. Olgular, Grup V (n=20), Grup S (n=20), Grup R (n=20) olmak üzere rastgele üç eşit gruba ayrıldı. Olgulara EKG, kan basıncı, periferik O2 satürasyonu, vücut ısısı’na ilave olarak dörtlü
uyarı (TOF) ile sinir-kas kavşak monitörizasyonu yapıldı. Standart anestezi indüksiyonunu takiben kas gevşetici olarak Grup V’de vekuronyum, Grup S’de sisatrakuryum, ve Grup R’de rokuronyum kullanıldı.
Operasyonun sonunda, TOF’a 4 yanıt alındığında ekstübe edilerek derlenme odasına alındı. Ortalama kan basıncı, kalp atım hızı, SpO2, TOF oranı ameliyat sırası ve
derlenme odasında, Modifiye Aldrete skoru (MAS) ve klinik değerlendirme testleri ise derlenme odasında 10 dk arayla değerlendirilerek kaydedildi. Ayrıca, entübasyon, ekstübasyon, derlenme odasında kalış süreleri ile ortaya çıkan komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Entübasyon süresi, Grup R’de Grup V ve S’ye göre, Grup S’de ise Grup V’ye göre anlamlı olarak daha kısaydı. Klinik değerlendirme testlerinin ayrı ayrı ve hepsinin pozitif olduğu, MAS=8 ve TOF oranının 0.9 olma zamanları, ektübasyon ve derlenme odasında kalış süreleri gruplar arasında farklı değildi. Ameliyat sırasında ve derlenme odasında önemli bir komplikasyona rastlanmadı.
Sonuç: Yaşlı olgularda abdominal ameliyat sonrası derlenmenin değerlendirilmesinde dörtlü uyarı oranı ve klinik testler birlikte kullanılmalı. Ayrıca entübasyon süresi rokuronyum ile daha hızlı iken ektübasyon ve derlenme sürelerinin vekuronyum, sisatrakuryum ve rokuronyumla farklı olmadığı kanaatine varıldı.
Anahtar Kelimeler: Yaşlı hasta, ameliyat sonrası derlenme, dörtlü uyarı oranı, klinik değerlendirme testleri, vekuronyum, sisatrakuryum, rokuronyum
8. SUMMARY
The effects of vecuronium, cisartracurium, and rocuronium on the intubation, extubation and recovery times in elderly patients
Aim: It is reported that, neuromuscular blockage and recovery time are prolonged with nondepolarising muscular blockers in elderly patients. In our study, we aimed to research the effects of rocuronium, vecuronium and cisartracurium on recovery time in elderly patients, after an abdominal surgery.
Material and Method: Sixty patients, over 65 years old with ASA II-III to whom elective abdominal operations were planned, were included in this study after approval of ethics comittee. The cases were randomly divided into three groups as group V (n=20), group S (n=20), group R (n=20). In these cases, ECG, blood pressure, peripheric O2 saturation, body temperature were monitorised and in addition
neuromuscular junction was monitorised with train of four (TOF). Following a standart anaesthesia induction, in Group R rocuronium, in Group V vecuronium and in Group S cisartracurium were used as muscle relaxants.
At the end of the operation, when four response to TOF were obtained, cases were extubated and taken to the recovery room. Mean blood pressure, heart rate, SpO2, TOF
ratio were assesed and noted both during surgery and in the recovery room while Modifiye Aldrete Score (MAS) and clinical assesment tests were noted in the recovery room every ten minute period. In addition, intubation and extubation times, the duration of recovery room stay and the complications arised were noted
Results: The intubation time in Group R was significantly shorter than Group V and Group S and in Group S it was significantly shorter than Group V. There was no significant difference between the groups regarding clinical assesment tests which were positive seperately and completely; MAS=8 and TOF ratio of 0.9 times; extubation time and the duration of recovery room stay. No complication was observed during surgery and in the recovery room.
Conclusion: It was concluded that, train of four and clinical tests should be used together with at the evaluation of recovery after abdominal surgery in elderly patients. Addionally, while intubation time of rocuronium was shorter, the effects of rocuronium, vecuronium and cisartracurium on recovery and extubation time were not different. Key Words: Elderly patient, recovery after surgery, train of four, clinical evaluation tests, rocuronium, vecuronium, cisartracurium
9.KAYNAKLAR
1-Rooke GA, Reves G J, Rosow C. Anesthesiology and geriatric medicine: Mutual needs and opportunities. Anesthesiology 2002; 96: 2-4.
2-Sieber EF, Pauldine R. Anesthesia for the elderly. In: Miller RD (ed). Anaesthesia, 6th ed. Philadelphia, Churchil Livingston 2006; 2435-49.
3-Monarch S, Wran K. Geriatric anesthesia implications. J Perianasth Nurse 2004; 19: 379-84.
4-Çakar KS, Denker ÇE. Geriatrik anestezi. Türkiye Klinikleri Cerrahi Tıp Bilimleri
Dergisi 2006; 2: 126-36.
5-Pühringer FK, Heier T, Dodgon M, et al. Double-blind comparision of the variability in spontaneus recovery of cisatracurium–and vecuronium–induced neuromuscular block in adult and elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 364-71.
6-Berg H, Vıby MJ, Roed J, et al. Residual neuromuscular blok is a risk factor for postoperative pulmonary complications. Acta Anesthesiol Scand 1997; 41:1095- 103.
7-McEwin L, Merrick P, Bevan DR. Residual neuromuscular block after cardiak surgery: pancuronium vs rocuronium. Can J Anaesth 1997; 44: 891-5.
8-Braun MJ, Hoton F, D’Hollender AA. Is recovery of neuromuscular transmission complete after the use of neostigmine to antagonize block produced by rocuronium, atracurium and pancuronium? Br J Anaesth 1996; 77: 496-9.
9-Kopman AF. Measument and monitoring of neuromuscular blockade. Curr Opin
Anaesthesiol 2002; 15: 415-20.
10-Arian SR, Kern S, Ficke DJ, Ebert J. Variability of duration of action of neuromuscular blocking drugs in elderly patiens. Acta Anesthesiol Scand 2005; 49: 312-5.
11- Matteo M, Richard S, Eugene MD, Ornstein, Scwartz EA, Ostapkovich N, Egg